警惕恶性肿瘤合并肺结核

医药界　2020年06月第12期—97—临床经验分析肺结核合并肺癌临床特点及相关检查在诊断中的应用效果吴安邦（湖南省肿瘤医院胸外一科，湖南　长沙　410013）【摘要】:目的：探究肺结核合并肺癌临床特点及相关检查在诊断中的应用。

方法以100例肺结核合并肺癌患者为对象，视为研究组，研究时间为2015年1月-2020年1月，选取同期单纯肺结核患者100例，视为参照组，均实施胸部CT 诊断，对比两组患者的诊断结果、临床症状，进行统计学分析。

结果研究组患者消瘦率、胸痛率、咳嗽率、吸烟史占比均高于参照组，P<0.05，统计学意义存在。

研究组患者空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征、分叶征与参照组比较，P<0.05，统计学意义存在。

结论肺结核合并肺癌患者可使用胸部CT 诊断，可有效鉴别肺结核合并肺癌与单独肺结核，同时患者消瘦、胸痛、咳嗽、吸烟史等症状为疾病的诊断提供参考价值。

【关键词】：肺结核；肺癌；临床特点；胸部CT ；【中图分类号】R 445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）12-097-01肺结核为临床常见疾病，具有较高的发病率与死亡率，严重威胁人们的生命安全。

肺结核为呼吸系统疾病，因侵入结核分枝杆菌而引发疾病，主要症状为胸痛、发热、咯血、咳嗽等，需及时给予有效治疗[1]。

肺癌为临床常见恶性肿瘤，若合并肺结核患者时，极易造成肺癌忽视。

研究数据表明，我国肺结核合并肺癌患者数量不断增多，因此，应当加强肺结核合并肺癌患者的诊断。

本文将以我院200例患者为对象，探究肺结核合并肺癌临床特点及相关检查在诊断中的应用。

1.资料与方法1.1一般资料,以100例肺结核合并肺癌患者为对象，视为研究组，研究时间为2015年1月-2020年1月，选取同期单纯肺结核患者100例，视为参照组。

参照组患者中，男性患者为56例，女性患者为44例；最小年龄为31岁，最大年龄为72岁，年龄平均值为（53.76±4.85）岁。

肺结核合并肺癌的诊治新进展发表时间：2016-04-14T11:17:19.550Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：苏海萍[导读] 河池市人民医院由于我国肺结核合并肺癌的发病率不断升高，且老年患者为高发人群，严重危及患者的生命健康。

河池市人民医院广西河池 547016摘要：由于我国肺结核合并肺癌的发病率不断升高，且老年患者为高发人群，严重危及患者的生命健康。

肺结核与肺癌的病因虽不同，且发病机制存在差异，但却具备相似的影像学特点及临床症状，因此，临床易发生漏诊、误诊等现象。

所有对肺结核合并肺癌患者的准确诊断和有效治疗在临床上具有重要意义。

关键词：肺结核；肺癌；诊治进展据结核病流行病学调查研究发现，我国老年人患肺结核病人数逐年增多，且老年又是肺癌的高发期，因此，两种疾病并存的几率较大。

据有关研究报道，我国老年肺结核合并肺癌的发病率约为0.85%~0.95%。

因肺结核合并肺癌患者无典型的临床表现，这给临床诊治带来一定的困扰。

本文就肺结核合并肺癌的研究进展进行阐述，具体如下：一、肺结核合并肺癌的发病机制肺结核和肺癌的发病原因、临床治疗以及预后截然不同。

对其发病机制有以下4种不同的观点：（1）结核性瘢痕容易引发肺腺癌，两种疾病并存的病例中，有78%的患者先患结核病，后并发肺癌，且活动性肺结核合并肺癌患者所占比例较大，其原因有以下几种可能：①结核病灶产生的慢性刺激促进病灶部位及相邻部位的上皮组织发生化生，肺部发生慢性损伤以及产生炎症性改变，致使支气管及肺泡上皮细胞发生坏死、脱落，从而引发基因突变。

②结核结节和结核性瘢痕对淋巴系统引流和血液流通产生了阻碍作用，进而引发致癌物质积聚，引发癌变。

肺结核的坏死细胞组织中存在大量致癌物，胸膜层内的胆固醇也有较强的致癌作用，肺结核钙化灶作为一种机械性刺激物，很容易在陈旧性结核瘢痕上发生癌症[1]。

③结核性支气管发生扩张和空洞容易引发致癌物质滞留，例如，烟草中的焦油内含有苯并芘、亚硝胺及多环芳烃等致癌物质，因长期滞留在肺部，使肺组织发生癌变。

76例肺癌误诊为肺结核的临床探讨【摘要】目的探讨肺结核、肺癌的临床表现及影像学特点。

方法2005年01月至2013年01月期间，本院诊治的肺癌患者中，76例被误诊为肺结核，对其临床资料进行回顾性分析。

结果肺结核、肺癌有相似的临床表现和影像学特点，存在一定难度的鉴别诊断。

结论掌握肺结核、肺癌的临床诊断知识，结合辅助检查结果，必要时结合病理标本检查方法，提高诊断率，减少误诊率。

【关键词】肺癌；肺结核；误诊；诊断肺癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，肺结核也是呼吸系统的常见病、多发病，均严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命，所以，早期诊断、早期治疗，对于患者的预后，具有非常重要的临床意义[1]。

但在临床症状和影像学特点方面，肺癌、肺结核具有相似之处，容易造成误诊[2]。

本研究中，河南省郑州市第六人民医院误诊为肺结核的76例肺癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，探讨肺癌误诊为肺结核的常见原因及预防措施，现将结果汇报如下。

1资料与方法11一般资料2005年01月至2013年01月期间，本院诊治的肺癌患者中，76例被误诊为肺结核，其中男63例，女13例，年龄310～750岁。

患者均具有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛等。

12肺结核、肺癌的临床诊断依据肺结核诊断通过痰集结核菌阳性、痰培养结核菌阳性等方法，进行确诊；肺癌诊断通过痰脱落细胞检查、纤维支气管镜、病理活检、淋巴活检、胸腔积液脱落细胞检查等方法进行确诊。

13肺结核、肺癌的x线、ct表现76例患者中，斑片状阴影18例、团块状阴影27例、胸腔积液19例、弥漫性病变8例、空洞4例。

14误诊分析肺癌误诊为肺结核的原因是多方面的，肺癌早期与肺结核的临床症状和影像学特点有很多相似之处，增加了临床诊断的难度；临床医师对肺癌、肺结核的认识不充分，临床诊断经验不足，这些都是导致临床误诊的常见原因。

15临床症状相似性太强早期肺癌患者多存在咳嗽、咳痰、低热等临床表现，这些与肺结核的临床症状，有很多相似之处，如果临床医师没有对病史做详细询问和进一步的辅助检查，很容易造成临床误诊[3]。

肺结核的心得体会肺结核是一种传染病，同时也是一种可预防、可治愈的疾病。

我在工作中接触过很多肺结核患者，也自己亲身体验过这种疾病的治疗过程。

在此，我想分享一些我对肺结核的心得体会。

肺结核是一种进展缓慢、病程漫长的疾病。

治疗肺结核需要花费很长时间，常规治疗期为六个月，而有些患者需要长达十二个月的治疗。

治疗肺结核的过程很辛苦，不仅需要患者服用大量的抗生素药物，还需要坚持各种辅助治疗，如定期做X光和化痰。

同时，患者还需要经历肺结核治疗的副作用，如药物过敏、胃肠不适、头晕等感觉。

肺结核治疗的过程中，情绪的稳定也很重要。

接受治疗的患者需要坚定信心，保持积极乐观的态度。

在治疗过程中，许多患者会面临诸如恶性肿瘤、肝脏疾病等并发症的风险。

因此，肺结核患者需要在日常生活中保持良好的生活方式和习惯，如合理饮食、适度运动等。

良好的生活方式和习惯能够帮助患者减轻疾病的痛苦，提高身体的免疫力。

治疗肺结核不仅需要患者本人的努力和配合，还需要社会各界的支持和帮助。

肺结核是一种传染病，治疗过程中患者也面临着被社会排斥和歧视的情况，这对治疗过程和患者的心理健康都有很大的影响。

因此，我们需要加强对肺结核患者的宣传教育，增强社会的关注和帮助，帮助患者摆脱疾病的困扰。

最后，我想说，肺结核虽然是一种严重的疾病，但我们有理由对它充满信心。

在现代医疗技术的支持下，治疗肺结核的成功率非常高。

同时，世界卫生组织和各国政府也在积极推进肺结核的预防和控制工作。

我相信，在我们共同的努力下，肺结核不再是一个难以治愈的病症，我们将会走向一个健康、充满生机的未来。

总的来说，肺结核的治疗需要患者本人的努力和配合，需要社会的支持和帮助。

我们应该共同努力，推进肺结核的预防和治疗工作，让更多的人免受这种疾病的困扰。

同时，我们也应该借此机会，进一步调整自己的生活方式和习惯，保持身体的健康和免疫力，迎接更加美好的未来。

肺癌与肺结核共病的临床诊疗进展完整版肺癌（lung cancer，LC）是恶性肿瘤发病和死亡的主要原因，2022年全球新发肺癌病例约250万，死亡人数约180万［1 , 2 ］。

国家癌症中心最新数据显示，我国2022年肺癌发病人数和死亡人数分别为106.06万和73.33万，居癌症之首［3 ］。

结核病（tuberculosis，TB）是仅次于新冠病毒感染的单一传染源相关死亡的第二大病因。

我国在全球TB 高负担国家中位列第三，2022年新发病例74.8万，严重威胁公共卫生安全［4 ］。

有研究证据表明，TB会增加肺癌的发病风险［5 , 6 ］；肺癌患者治疗期间的结核感染也并不罕见，并且可能阻碍抗肿瘤治疗方案的实施，对患者预后造成不良影响［7 ］。

本文简要阐述肺癌共病结核病（LC-TB）的诊疗难点与进展，旨在为LC-TB患者的临床决策支持和未来研究提供新思路。

一、LC-TB的流行病学特点国内基于716 872名受试者的队列研究结果显示，TB患者的肺癌年发病率约为非TB患者的10.9倍。

校正因素后分析结果显示，TB队列的肺癌发病风险比（hazard ratio，HR）为3.32 ［8 ］。

韩国一项队列研究纳入2010至2017年间的75 467例TB患者（年龄≥20岁；完成活动性TB治疗；TB诊断后存活≥1年且诊断后12个月内未确诊肺癌），对照组按年龄和性别进行1∶1匹配，在中位随访时间为4.8年的观察期间，TB幸存者发生肺癌的风险是对照组的1.72倍；同时还发现年龄≥60岁、吸烟、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）和支气管哮喘（简称哮喘）是TB 患者发生肺癌的危险因素［9 ］。

在肺癌发病时间上，一项荟萃分析结果显示肺结核诊断后的前2年内肺癌的发生率增加最为显著，两年后逐渐降低，但多数原始研究是回顾性的，可能存在偏倚风险［10 ］。

此外，TB对不同组织学类型的肺癌发病风险影响存在差异。

腺癌、小细胞癌、鳞状细胞癌患者有肺结核感染史的HR的相对危险度（relative risk，RR）分别为2.605、2.118和3.570 ［11 ］。

小心！恶性肿瘤会并发肺结核概述恶性肿瘤是指细胞生长过程中的不正常变化，可以侵犯周围组织和器官，并具有转移的能力。

肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，主要侵犯呼吸系统。

近年来的研究表明，恶性肿瘤与肺结核之间存在相互关系，恶性肿瘤患者并发肺结核的风险较普通人群更高。

本文将就恶性肿瘤导致肺结核的机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行探讨。

机制免疫抑制恶性肿瘤的发展过程会导致机体免疫功能的下降，从而增加了感染的风险，包括结核菌的感染。

恶性肿瘤通过多种途径抑制机体的免疫系统，例如影响T细胞的活性、减少免疫细胞的数量等。

免疫抑制使得机体对结核分枝杆菌无法进行有效的清除和控制，从而导致肺结核的发生。

炎症因子的调节恶性肿瘤时，肿瘤细胞会产生大量的炎症因子，如白细胞介素-10（IL-10）、转化生长因子β（TGF-β）等。

这些炎症因子抑制了机体对结核菌的免疫应答，减少了对结核菌的杀伤能力，同时促进了肺结核的发生。

抗癌治疗的副作用放疗和化疗是恶性肿瘤常用的治疗手段，但同时也对机体免疫系统产生负面影响。

放疗和化疗会破坏机体免疫系统的完整性，减弱机体对结核菌的防御能力，增加了肺结核的风险。

临床表现恶性肿瘤并发肺结核的临床表现与普通肺结核相似，具有不特异性的症状。

主要表现为：1.咳嗽和咳痰，痰中可发现结核分枝杆菌；2.发热，多数为低热，持续时间较长；3.盗汗，特别是夜间盗汗；4.乏力和体重减轻；5.胸痛和呼吸困难。

恶性肿瘤患者并发肺结核时，临床表现可能更为复杂。

病情发展可能更快，症状可能更加明显。

恶性肿瘤的病情可能掩盖肺结核的症状，导致肺结核的错过诊断。

诊断诊断恶性肿瘤并发肺结核，需要综合临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。

实验室检查1.胸部X线或CT检查：帮助检查肺部的病变和结核病灶；2.结核菌素皮肤试验：判断机体对结核菌的免疫反应；3.痰涂片检查：观察痰液中是否存在结核分枝杆菌。

影像学检查1.CT扫描：可以清晰地观察肺部的结核病灶；2.PET-CT扫描：帮助评估癌肿的活动程度和转移情况。