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肺癌伴肺部感染患者痰标本病原分布及药敏试验分析孙兴芝【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2022(34)6【摘要】目的:分析肺癌伴肺部感染患者痰标本病原分布及药敏试验结果,为临床合理使用抗菌药物提供依据。
方法:选取2017年5月至2020年5月该院收治的85例肺癌伴肺部感染患者为研究对象,对其痰标本进行细菌学检测,分析病原菌分布和药敏试验结果。
结果:85例患者共检出98株病原菌,其中革兰阴性菌52株(53.06%),革兰阳性菌29株(29.59%),真菌17株(17.35%);主要革兰阴性菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松的耐药率较高(均超过80%),对亚胺培南、头孢他啶、美罗培南的敏感性较高;主要革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌对青霉素、氨苄西林的耐药率达100%,仅对三线抗生素万古霉素、利奈唑胺高度敏感。
真菌药敏试验结果显示,白色念珠菌对一线抗真菌药物酮康唑耐药率较高。
结论:肺癌伴肺部感染患者的痰标本病原菌分布以革兰阴性菌为主,其次是革兰阳性菌和真菌。
主要病原菌对常用的青霉素、头孢类抗生素耐药较普遍,二、三线药物也存在一定滥用现象。
建议临床实践中根据药敏试验结果合理应用抗生素,以降低病原菌耐药性,保证治疗效果。
【总页数】4页(P1-3)【关键词】肺癌;肺部感染;痰液标本;药敏试验;抗菌药物【作者】孙兴芝【作者单位】兰考县中医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.194例肺部感染患者痰培养病原菌分布及药敏试验分析2.肺癌伴肺部感染患者痰培养病原菌分布及耐药特征分析3.80例肺癌患者伴肺部感染的痰培养与药敏试验结果分析4.肺癌患者痰标本病原菌的分布及耐药分析5.支气管扩张伴感染痰标本病原菌培养及药敏试验分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺癌病人痰培养加药敏的结果分析肺癌病人并发肺部感染在临床上是很常见的。
为了解肺癌病人痰普通细菌培养的病原学分布及其特点，对我院2006年1～12月期间经临床、X线、CT、病理等检查确诊为肺癌的120例住院病人的150份痰标本进行分离培养及药敏试验，结果报道如下：1 资料与方法1.1 标本来源2006年1～12月间经临床、X线、CT、病理等检查确诊为肺癌的病人，要求清晨留取痰标本，留取前用清水反复漱口3次，然后用力将痰咳出。
1.2 显微镜检查痰标本在培养前先行涂片及革兰染色镜检，以确定痰标本的质量。
含有大量扁平上皮细胞及大量不同种类的细菌需重新留取标本，而合格的标本中应含有纤毛柱状上皮细胞或数量不等的白细胞，并伴有1～2种细菌。
1.3 培养与鉴定按《全国临床检验操作规程》一书中常规方法进行。
1.4 药敏试验1/ 3采用K-B法进行。
2 结果将150份痰标本接种于血平板上。
共分离出病原菌或机会致病菌(在血平板上纯培养或占优势)85株，阳性分离率为57％(85/150)。
结果见表1。
从表1可以看出，85株细菌以革兰阴性杆菌为主(见表1中1～9细菌)，占74.1％(63/85)，其中肠杆菌科细菌(见表1中1～6细菌)占48.2％(41/85)，非发酵菌(见表1中7～9细菌) 占25.9％(22/85)，革兰阳性球菌(见表1中10～12细菌)占22.4％(19/85)，白色念珠菌占3.5％(3/85)。
85株分离菌除白色念珠菌外均做了药敏试验，肠杆菌科细菌对先锋霉素V、丁胺卡那、庆大霉素敏感率较高，其敏感率分别为73.2％、58.5％、51.2％；非发酵菌对多黏菌素、妥布霉素较敏感，敏感率分别为81.8％和72.7％；葡萄球菌对万古霉素敏感率最高（100％)，其次为庆大霉素(50.O％)和卡那霉素(43.8％)。
3 讨论肺癌病人由于自身免疫力较低。
再加上长期放疗、化疗，使用某些免疫抑制剂及不合理使用广谱抗生素等，导致一些原来不致病的细菌变成条件致病菌，如大肠杆菌占到分离菌的12.9％，肺炎克雷伯菌占9.4％，以铜绿假单胞菌为主的非发酵菌占2/ 325.9％。
肺癌患者痰标本病原菌的分布及耐药分析
雷敏生;陈健;安梅;窦玉琴;郭亚东
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2001(030)004
【摘要】@@患者肿瘤接受化疗、放疗的病人,由于机体免疫功能受损,对病原菌的易感性增高,尤其肺是主要的受累脏器[1].为了解我院近年来肺癌患者呼吸道常见致病菌的分布及其对抗菌药物的耐药情况,本文对1997-1999年全院肺癌患者痰标本细菌培养及耐药情况进行了统计分析.
【总页数】2页(P363-364)
【作者】雷敏生;陈健;安梅;窦玉琴;郭亚东
【作者单位】山西省肿瘤医院;山西省肿瘤医院;山西省肿瘤医院;山西省肿瘤医院;山西省肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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晚期肺癌患者肺部感染病原菌特征及预测模型构建和验证王亚平 李小月［摘 要］ 目的 探讨晚期肺癌患者肺部感染的病原菌特征以及预测模型的构建。
方法 统计分析安庆市第一人民医院2019年3月至2021年12月收治的208例晚期肺癌患者肺部感染发生率、感染病原菌分布特点，K-B 扩散纸片法分析病原菌对抗菌药物的耐药性，采用多因素logistic 逐步回归分析患者肺部感染的危险因素，并根据其回归系数构建晚期肺癌肺部感染预测模型，使用受试者工作特征（ROC ）曲线、Hosmer-Lemeshow 检验对预测模型进行效能评估。
结果 208例晚期肺癌患者中，并发肺部感染49例（23.56%），革兰阴性菌37株（60.66%）、革兰阳性菌20株（32.79%）、真菌4株（6.56%）；铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药性低，表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、氨苄西林的耐药性低。
logistic 逐步回归分析结果显示，糖尿病、低蛋白血症、KPS 评分<80分、放疗及化疗是晚期肺癌患者肺部感染的危险因素（P <0.05）；患者肺部感染预测模型为P =1/1+exp （-2.686+1.566χ糖尿病+1.838χ低蛋白血症+1.336χKPS 评分+1.236χ放疗+0.874χ化疗），预测模型的ROC 下面积（AUC ）为0.817，且Hosmer-Lemeshow 检验P =0.529。
结论 晚期肺癌患者肺部感染以革兰阴性菌为主，合并糖尿病、低蛋白血症、Karnofsky 评分<80分、放化疗是患者肺部感染的危险因素，基于上述因素建立的预测模型有较高的预测效能。
［关键词］晚期肺癌；肺部感染；病原菌；危险因素；预测模型doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.04.006Characteristics of lung infection pathogens and construction of prediction model for lung infection in advanced lung cancer WANG Yaping ，LI XiaoyueDepartment of Clinical laboratory,Anqing First People's Hospital,Anqing 246003,ChinaFunding project:Project of Anhui Provincial Department of Science and Technology(NO.201904a 07020016)Correspondingauthor:LIXiaoyue,***************[Abstract] Objective To investigate the characteristics of lung infection pathogens and construction of prediction model in patients with advanced lung cancer. Methods The incidence of lung infection and distribution characteristics of pathogens were statistically analyzed in the 208 patients with advanced lung cancer admitted to Anqing First People ’s Hospital between March 2019 and December 2021. The drug resis⁃tance of pathogens to antibiotics was analyzed by Kirby-Bauer (K-B) method. The risk factors of lung infection were analyzed by multivariate logistic stepwise regression analysis, and the prediction model for lung infection was constructed based on their regression coefficients. The pre⁃dictive efficiency of the model was evaluated by receiver operating characteristic (ROC) curves and Hosmer-Lemeshow test. Results In the 208 patients with advanced lung cancer, there were 49 cases (23.56%) with lung infection. There were 37 strains of Gram-negative bacte⁃ria (60.66%), 20 strains of Gram-positive bacteria (32.79%) and 4 strains of fungi (6.56%). The drug resistance of Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii and Klebsiella pneumoniae was low to imipenem, and drug resistance of Staphylococcus epidermidis and Staphylococ⁃cus aureus was low to vancomycin and ampicillin. The results of logistic stepwise regression analysis showed that diabetes, hypoproteinemia, KPS score <80 points, radiotherapy and chemotherapy were independent risk factors of lung infection in patients with advanced lung cancer (P <0.05). The prediction model for lung infection was as follows: P =1/1+exp (-2.686+1.566 χdiabetes +1.838 χhypoproteinemia +1.336χKPS score +1.236 χradio⁃therapy+0.874 χchemotherapy ). The area under the ROC curve (AUC) of the prediction model was 0.817 (P =0.529 in Hosmer-Lemeshow test). Conclu⁃sions The main pathogen of lung infection is Gram-negative bacteria in patients with advanced lung cancer. Diabetes, hypoproteinemia, KPS score <80 points, radiotherapy and chemotherapy are independent risk factors of lung infection. The prediction model for lung infection of ad⁃vanced lung cancer constructed based on the above factors has high predictive efficiency.[Key words ] Advanced lung cancer; Lung infection; Pathogen; Risk factors; Prediction model基金项目：安徽省科学技术厅基金项目（编号：201904a07020016）作者单位：246003 安徽安庆 安庆市第一人民医院检验科通信作者：李小月，***************本文引用格式：王亚平，李小月.晚期肺癌患者肺部感染病原菌特征及预测模型构建和验证［J ］.安徽医学，2023，44（4）：388-393.DOI ：10.3969/j.issn.1000-0399.2023.04.006第 44 卷第 4 期 2023 年4 月388安徽医学Anhui Medical Journal第 44 卷第 4 期2023 年4 月安徽医学Anhui Medical Journal肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，肺癌中晚期患者已出现癌细胞扩散或病灶转移［1］，可采用化学治疗（简称化疗）和放射治疗（简称放疗）治疗方式，但伴随副作用较强［2］。
肺部感染患者病原菌分布与耐药性分析肺部感染是一种常见的临床疾病，其病原菌的分布和耐药性情况对于合理选择抗生素治疗具有重要意义。
本文将对肺部感染患者病原菌分布与耐药性进行分析，为临床治疗提供参考。
一、病原菌种类分布在肺部感染患者中，主要病原菌种类包括细菌、真菌和病毒等。
其中，最常见的细菌病原菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
真菌病原菌中以白色念珠菌、曲霉菌最为常见。
而病毒感染主要以流感病毒和呼吸道合胞病毒为主。
二、不同病原菌的耐药性情况1. 细菌病原菌的耐药性（1）肺炎链球菌耐药性分析肺炎链球菌是导致肺炎的主要病原菌之一，对青霉素类抗生素产生耐药性的情况较为普遍。
此外，多重耐药肺炎链球菌已经出现，对多种抗生素均显示耐药性。
（2）金黄色葡萄球菌耐药性分析金黄色葡萄球菌是一种常见的细菌致病菌，在肺部感染中也有较高的检出率。
近年来，金黄色葡萄球菌对常用的β-内酰胺类抗生素产生耐药性现象日益增多，且部分菌株对万古霉素等强效抗生素也表现出耐药性。
（3）大肠杆菌耐药性分析大肠杆菌是一种常见的肠道菌，也是引起尿路感染和肺部感染的常见病原菌之一。
近年来，大肠杆菌对青霉素类、喹诺酮类等抗生素产生了广泛的耐药性，多重耐药大肠杆菌的检出率逐渐升高。
2. 真菌病原菌的耐药性真菌病原菌包括白色念珠菌和曲霉菌，一些特殊群体或长期使用广谱抗生素的患者易感染真菌。
白色念珠菌对大多数抗真菌药物敏感，而曲霉菌对氟康唑等常用抗真菌药物有较高的耐药性，因此对于曲霉菌感染的治疗较为困难。
3. 病毒病原的耐药性病毒感染主要以流感病毒和呼吸道合胞病毒为主。
对于这些病毒而言，目前尚未发现耐药性相关问题，但由于病毒具有变异性，病毒株之间耐药性的变化需要持续监测。
三、合理使用抗生素的意义对于肺部感染患者的治疗，合理使用抗生素是非常重要的。
根据病原菌的分布和耐药性情况，医生可以选择敏感的抗生素进行治疗，以避免抗生素的滥用和耐药菌株的产生。
此外，合理使用抗生素还可以降低患者的治疗费用，提高治疗效果，减少不良反应的发生。
肺癌化疗合并院内肺部感染的病原菌特点研究杨静翔杨时光江兵DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.17.047作者单位：402160重庆医科大学附属永川医院呼吸与危重症医学科通信作者：江兵和以往相比，当前我国民众生活水平有所提升。
人们的生活习惯发生重大改变，加上环境污染日益严重的原因。
致使中国肺癌疾病的发生概率呈现出了逐年上涨的趋势。
当前，其已然成为了临床常见的恶性肿瘤疾病。
肺癌的出现会在很大程度上威胁患者生命安全，令患者的生活质量大打折扣［1］。
本文全面探究肺癌化疗合并院内感染病原菌特点以及耐药性分析情况，现将具体结果报告如下。
员资料与方法1.1一般资料选择2018年2月至2020年2月来我院接受化疗的120例肺癌患者为研究对象，患者均合并肺部感染。
其中，男性患者共计81例、女性患者39例。
平均年龄（62.8±2.8）岁，平均住院时间（15.4±1.4）d 。
鳞癌84例、腺癌10例、小细胞肺癌24例、无法分型2例。
纳入样本：经诊断，确诊为肺癌者；且患者存在化疗指征，不存在绝对禁忌证。
患者同时合并咳痰、咳嗽等症状。
通过胸部CT 检查、痰涂片培养以及血常规检查，已被明确肺部感染。
排除样本：意识障碍者、精神疾患、同时接受放疗治疗者、临床资料不全者、拒绝参加调查者。
1.2方法1.2.1样本收集：有效收集患者清晨痰液样本。
如果患者咳嗽、乏力，可使用一次性吸痰管对痰液加以收集。
并将其放在无菌化器皿之中，于60min 之内送至检验科完成检验。
开展培养工作之前，实施革兰染色涂片。
确定标本合格之后，开展细菌培养工作。
1.2.2细菌鉴定以及分离：本实验利用法国公司生产的ATB 鉴定体系，实施相关鉴定工作。
具体流程依照全国临床检验操作规程完成。
若细菌水平在105·CFU -1·m L -1以上视为阳性。
每例进行>2次培养出同类病菌或者相同培养皿之中出现2类以上病原菌。
肺癌并发肺部感染患者痰培养分离的病原菌分布特征及耐
药性特征研究
【摘要】目的探讨分析肺癌并发肺部感染患者痰培养分离的病原菌分布特征及耐药性特征。
方法321例肺癌并发肺部感染患者，进行痰培养并对阳性结果进行病原菌分布特征及耐药性特征的统计分析。
结果痰培养中革兰阴性菌占47.15%，革兰阳性菌占12.46%，真菌占40.39%；前五位病原菌为白色念珠菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。
病原菌的耐药谱分析显示，大多数革兰阴性菌和革兰阳性菌表现为多重耐药，真菌对常规抗真菌药敏感性高。
结论本院近3年肺癌并发肺部感染患者的痰培养分离的病原菌以革兰阴性菌和真菌为主，细菌多重耐药情况普遍存在，真菌药敏感性较高。
【关键词】肺癌；肺部感染；痰培养；病原菌；耐药性
DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.05.120
肺癌是严重威胁人类健康的疾病，无论是每年的发病人数还是死亡人数均居各种癌症的首位[1]。
肺癌患者常伴发肺部感染，对患者的死亡率影响很大，且常为多种病原菌的混合感染[2]，加大了临床用药的难度。
为指导肺癌并发肺部感染患者的临床抗感染治疗，本研究统计分析了本院肺癌并发肺部感染患者痰培养的病原菌分布特征及耐药性。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2011年1月～2013年12月在本院住院的321例肺癌并发肺部感染患者，男213例，女108例，年龄34～86岁，平均年龄（66.3±11.1）岁。
均经临床诊断和病理确诊。
1. 2 标本采集患者晨起生理盐水漱口后，留取呼吸道深咳痰液；对于气管插管患者，采用一次性吸痰管从气管插管中吸痰。
标本均置于无菌集痰器中，立即送检涂片。
1. 3 细菌培养及药敏试验合格痰液接种至普通及特殊培养基进行培养，对结果阳性的优势菌进行菌株鉴定及药敏试验。
2 结果
2. 1 病原菌分布特征痰培养共分离出病原菌562株，革兰阴性杆菌共265株（47.15%），其中铜绿假单胞菌占12.46%（70/562），大肠埃希菌占11.21%（63/562），肺炎克雷伯菌占11.03%（62/562），鲍曼不动杆菌占4.98%（28/562），阴沟肠杆菌占
3.20%（18/562），嗜麦芽假单胞菌占2.31%（13/562），其他占1.96%（11/562）；革兰阳性菌70株（12.46%），其中金黄色葡萄球菌占5.69%（32/562），溶血葡萄球菌占2.85%（16/562），屎肠球菌占2.31%（13/562），表皮葡萄球菌占0.71%（4/562），头状葡萄球菌占0.36%（2/562），粪肠球菌占0.36%（2/562），人葡萄球菌占0.18%（1/562）；真菌227株（40.39%），其中白色念珠菌占30.07%（169/562），热带念珠菌占3.91%（22/562），光滑念珠菌占3.20%（18/562），近平滑念珠菌占2.31%（13/562），克柔念珠菌占0.89%（5/562）。
2. 2 痰培养病原菌耐药性特征药敏结果显示：①痰培养分离的革兰阴性细菌对常用抗菌药物普遍具有耐药性。
铜绿假单胞菌对于青霉素类、第一、二代头孢菌素类及磺胺类药物的耐药率高达70.00%以上（78.89%～9
3.23%）。
而对于阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星及哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均较低（
4.33%～13.12%）。
此外，对于其他15种常见药物耐药率在以上二者之间，但均在20.00%以上。
大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南的耐药率均为0。
其中肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对左氧氟沙星、头孢替坦及哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低（1.73%～1
5.42%）。
鲍曼不
动杆菌对呋喃妥因、氨苄西林及一代头孢菌素的耐药率为100.00%，对于二代头孢的耐药率为96.55%。
鲍曼不动杆菌多为多重耐药菌株，对于三代头孢菌素、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类及磺胺类抗菌药物的耐药率分别在17.76%～28.57%。
②在革兰阳性菌中，替加环素、利奈唑胺对于培养出的各类阳性菌效果较好，没有出现耐药株。
除粪肠球菌以外各类菌株对喹诺普丁/达福普丁无耐药以外的阳性菌效果好，无耐药株出现。
呋喃妥因对于屎肠球菌以外的阳性菌效果好。
青霉素、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星显示对多数革兰阳性菌效果不佳。
③在真菌中分离出的五种真菌对于五种常规抗真菌药物的敏感性均较高。
但克柔念珠菌中出现了对氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑耐药的菌株，提示克柔念珠菌对抗真菌药物有轻度耐药性。
3 讨论
肺癌患者合并肺部感染发生率较高，可高达50%以上[3]。
主要原因可能为：①肺癌患者经过手术、放化疗使机体免疫力降低，气管插管、呼吸机机械通气等增加感染机会，这些均提高了病原菌，尤其是真菌的感染率。
② 肺癌患者往往长时间使用广谱抗菌药物，容易引起菌群失调，增加了院内感染的几率，且对抗菌药物的敏感性与普通人群差别很大，更易出现耐药性[4，5]。
耐药性的出现极大的增加了患者的治疗难度，使患者病程延长，增加费用，并严重影响预后。
肺癌患者并发肺部感染是肺癌患者死亡的重要原因之一。
因此，研究肺癌合并肺部感染时病原菌分布和耐药性特点十分必要，旨在指导临床合理应用各种抗菌药物，能有效控制感染、减少并发症、降低死亡率、改善患者生存质量。
本研究中肺癌合并肺部感染的患者痰培养分离出病原菌以革兰阴性菌和真菌为主，最常见的病原菌为白色念珠菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等，与文献[6]报道一致。
因此，在应用抗菌药时应首先考虑对以上病原菌敏感的药物，如三代头孢、四代头孢、喹诺酮类、碳青霉烯类抗菌药物及抗真菌药物作为首选。
但本研究局限于本院患者，在病原菌的分布和耐药性上都受到本院环境的影响，更准确的研究有赖于扩大样本量，及不同医院和地区的合作研究。
总之，肺癌合并肺部感染的患者细菌多重耐药情况普遍存在，抗真菌药物敏感性较高，抗菌药物的合理应用是控制和减少耐药菌株产生的关键。
参考文献
[1]要国华，彭玉娜，谭获，等.晚期肺癌合并肺部感染的临床研究. 临床肺科杂志，2013，18（5）：798-800.
[2]林建阳，陈春莺，杨晓敏，等.我院ICU痰培养病原菌分布及耐药性分析.泰山医学院学报，2014，35（1）：45-47.
[3]费君，陆友金，赵大海.肺癌患者肺部感染的易感因素、病原菌及药敏分析.临床肺科杂志，2013，18（1）：12-13.
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[5]林之光，陈波斌，许小平，等.院内真菌感染的临床特征及相关因素的研究.中华临床医师杂志，2012，6（2）：439-444.
[6]林小华，袁敏，徐伟，等.肺癌伴肺部感染患者痰培养病原菌分布及耐药特征分析.检验医学与临床，2015，12（8）：1089-1092.
[收稿日期：2015-10-10]
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