一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析
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肾脓肿合并肺脓肿误诊为肾肿瘤肺转移1例页数:2
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右肺癌切除术后并发右侧胸膜真菌感染1例分析
培南 、 西 沙星 、 莫 氟康 唑 、 孢 吡肟 ” 药 物抗感 染 治疗 ， 头 等 发
热、 咳嗽 、 咳痰 症状好 转不 明显 。于 ４月 ２ 日复查胸 部 Ｃ ８ Ｔ 示： 右肺切 除术后改变 ， 右侧胸腔积液。心 电图示 ： 窦性心律 。
血 常 规 ： Ｃ２ ．３Ｘ１ Ｌ， ２ ３ ， ． ％ ， Ｂ ．８× ＷＢ １８ ／ Ｎ ８ ． ％ Ｌ７ ３ Ｒ Ｃ３ ７ ０
支气管淡黄泡沫粘痰潴 留。治疗上 给予抗感染 （ 西沙星 ＋ 莫 头孢地 嗪钠 ） 预防真菌感染（ 、 氟康 唑） 化 痰 、 、 退热 、 营养 支持 等对症治疗
腔穿 刺 、 闭式 引流术 ， 胸 水常 规示 ： 性 浑 浊 ， Ｃ２ ０Ｘ 查 血 ＷＢ ０
１ ／Ｌ ０。
、
激素 、 癌药物的广泛应用 和诊断技术 的不断提高 ， 曲霉菌 抗 肺 病 的发病率 呈增 高趋势 。近 年来 ， Ｊ 随着 广谱 抗生 素 、 抗肿
瘤药物 以及免疫抑制剂 的广泛应用 ， 侵袭性 肺真 菌病发生 明 显增 多 ， 其病原菌主要包括念 珠菌 和曲霉菌 。过去 白色念珠
Ｒ Ｃ １１０ ０×１ Ｌ 李 凡 特 试 验 十 ； Ｂ ５ ００ ０／ 、 Ｈ 胸水 生 化 示 ： ｛
茵是 主要 的致病菌 ， 由于广泛应 用氟康 唑治疗或 预防真菌感
染， 曲霉菌感染率明显上升达 ４ ０～７ ％ 。恶性 肿瘤患者免 ０ 疫功能低下 ， 易发 生 医院感染 ， 之化 疗等 治疗 对机体 的损 加
３４ ８
Ｉ 临床肺科 杂 志
２１ ０２年 ２月 第 １ ７卷第 ２期
右 肺癌 切 除术 后并 发右 侧 胸膜 真 菌感 染 １例 分 析
杨玉波 厉为良 许 婷 婷
肺癌化疗后继发真菌感染15例临床分析
肺癌化疗后继发真菌感染15例临床分析关键词肺癌化疗真菌感染肺炎随着医疗条件及诊治水平的提高，越来越多的肺癌患者接受化疗，而肺癌患者因本身疾病导致的免疫功能紊乱及化疗加重的免疫缺陷，容易继发真菌感染导致死亡。
现将我院2000年1月-2004年12月期间收治的肺癌继发真菌感染病例15例报告如下：1 临床资料1．1 一般资料2000年1月至2004年12月在我院化疗并确诊为真菌感染的肺癌患者共15例，年龄在55-75岁之间，平均年龄68岁，其中男性14例，女性1例，平均住院时间48d(14-60d)。
1．2 诊断标准经X线胸片、胸部CT及纤维支气镜细胞学检查确诊为肺癌IIIb－Ⅳ期(按国际抗癌联盟（UICC)所定的TNM分期标准，其中鳞癌8例，腺痛6例，未分化小细胞癌1例。
血、尿、便、痰、咽拭子标本中任一项连续两次培养出同一属念珠菌或多次涂片找到菌丝和孢子者即诊断。
1．3 真菌种类白色念珠菌11株占73．3％，热带念珠菌3株占20．0％，曲霉菌1株占0．06％。
1．4 基础疾病肺癌的治疗情况15例患者KPS评分在60-80分，全部予单独化疗，所有患者均应用过3-4种第三代头孢类和喹诺酮类抗生素，持续使用12-22d，平均18d。
1．5 临床表现15例患者中发热10例，体温37．8～40.2℃；咳嗽13例，白色粘液泡沫痰10例，黄色粘液痰3例，血痰1例，胶冻状痰1例。
实验室检查示中性粒细胞计数在1．0-2．5×109／L之间。
影像学检查：12例胸片提示浅淡模糊片状影，2例模糊结节状影，1例见空洞。
10例行胸部CT检查，其中8例见肺纹理增粗及片状渗出影，1例见浅淡结节影，1例见多发性空洞。
1．6 治疗及转归14例静脉应用氟康唑400mS／d×14-20d，1例联合静脉应用两性霉素B0．5mg／d×7d，同时给予胸腺肽调节免疫、瑞血新升白细胞及营养支持治疗，对合并细菌感染者使用敏感抗生素，用药时间平均10d。
肺癌晚期并发真菌感染分析
善患者 预后和延长生存期 ， 高治愈率 的 目的。 提
１ 资 料 与 方 法
菌治疗。其 中 ２ ０例念珠 菌感染 患者 应用氟康 唑治 疗 ， １ 第 天
４ ０ｍ ， ０ ｇ第 、 天改为 ２ ０ｍ ， 次／ ， ０ ｇ １ ｄ 静脉滴注 ； 持续 ２周后改为
２０ｍ ；饮 ／ ， ０ ｇ１ ｄ 口服。２ ’ 例热带念珠茵 、 ４例烟曲霉 感染患者选
用伏立魔唑治疗， 天每次６ ｓｋ， ２ 第１ ／ｇ每１ 小时１ 第２ ｍ 次， 天
改为 ４ｍ ２次／ ， ｄ 静脉滴注 ； 持续 １ ０ｄ后改为 ２０ｍ ， １ ０ ｇ每 ２
小 时 １ 蠹服 。剩余 ２例 曲霉菌感染患者选 用伊 曲康 唑治 疗 ， 次
第 １２ ２０ｍ ， 、天 ０ ｇ２次 ， ３天改 为 ２ ０ｍｇ １ Ｗｄ 静脉滴注 ； 第 ０ ， ０ ，
２１ ０ ２年 ６月 第 ３ ４卷 第 １ 期 １
Ｈ ｂｉ ｄ Ｍ Ｊｕｎ ２ １ ， ｏ ３ ｕ ｏ １ ｅｅ Ｍｅｉ ｏｒＭ，０ ２ Ｖ ｌ ４ＪｎＮ ． １ ｃ
１５ ６７
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ ２ １ ．２ ｏ ： ３ ６ ／．ｓ ．０ ２－ ３６ ２ １ ． １０ ７ ０ ｓ
・
论 著 ・
肺 癌 晚期 并 发 真菌 感 染 分 析
信 玉芳 金普 乐
【 摘要 】 目的 探讨肺癌晚期并发真 菌感 染的危 险 因素 、 断方法、 诊 真茵类型 、 治疗 和预 后。方法 对确诊的肺癌晚期并发真菌感染的患者 ２ ８例 ， 通过 痰培养 确诊 ， 对其 临床 资料进行 回顾性 分析。结果 ２ ８例肺癌晚期并发真菌感染患者， 治愈 ２ Ｏ例 ， 转 ７例 ， 亡 １ 。结论 重视 各种危 险 因素 ， 好 死 例 合理使 用
１ 资 料 与 方 法
菌治疗。其 中 ２ ０例念珠 菌感染 患者 应用氟康 唑治 疗 ， １ 第 天
４ ０ｍ ， ０ ｇ第 、 天改为 ２ ０ｍ ， 次／ ， ０ ｇ １ ｄ 静脉滴注 ； 持续 ２周后改为
２０ｍ ；饮 ／ ， ０ ｇ１ ｄ 口服。２ ’ 例热带念珠茵 、 ４例烟曲霉 感染患者选
用伏立魔唑治疗， 天每次６ ｓｋ， ２ 第１ ／ｇ每１ 小时１ 第２ ｍ 次， 天
改为 ４ｍ ２次／ ， ｄ 静脉滴注 ； 持续 １ ０ｄ后改为 ２０ｍ ， １ ０ ｇ每 ２
小 时 １ 蠹服 。剩余 ２例 曲霉菌感染患者选 用伊 曲康 唑治 疗 ， 次
第 １２ ２０ｍ ， 、天 ０ ｇ２次 ， ３天改 为 ２ ０ｍｇ １ Ｗｄ 静脉滴注 ； 第 ０ ， ０ ，
２１ ０ ２年 ６月 第 ３ ４卷 第 １ 期 １
Ｈ ｂｉ ｄ Ｍ Ｊｕｎ ２ １ ， ｏ ３ ｕ ｏ １ ｅｅ Ｍｅｉ ｏｒＭ，０ ２ Ｖ ｌ ４ＪｎＮ ． １ ｃ
１５ ６７
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ ２ １ ．２ ｏ ： ３ ６ ／．ｓ ．０ ２－ ３６ ２ １ ． １０ ７ ０ ｓ
・
论 著 ・
肺 癌 晚期 并 发 真菌 感 染 分 析
信 玉芳 金普 乐
【 摘要 】 目的 探讨肺癌晚期并发真 菌感 染的危 险 因素 、 断方法、 诊 真茵类型 、 治疗 和预 后。方法 对确诊的肺癌晚期并发真菌感染的患者 ２ ８例 ， 通过 痰培养 确诊 ， 对其 临床 资料进行 回顾性 分析。结果 ２ ８例肺癌晚期并发真菌感染患者， 治愈 ２ Ｏ例 ， 转 ７例 ， 亡 １ 。结论 重视 各种危 险 因素 ， 好 死 例 合理使 用
癌症患者院内肺部真菌感染的临床分析
采用回顾性调查方法， 查阅病历， 确认发生院内 肺部真菌感染者， 收集其相关资料。 由两名主治医师 （F##!） 共同确认。根 依据卫生部医院感染诊断标准 据不同情况，统计分析采用卡方检验 （%&,K-L>’(+ 、二项式检验 （M,6A;,’9 *+-*） 或者圆形分布 *+-*） （%,()9+ 7,-*(,N>*,A6） 。
真菌属于条件致病菌， 常在机体免疫力下降时造 成机会性感染。 肿瘤病人细胞免疫功能低下， 常常并 大型 发真菌感染， 从 F# 世纪 $# 年代到 J# 年代初，
万方数据
肿瘤原发部位
本组患者中共有 FFE 例原
姜
愚， 等 / 癌症患者院内肺部真菌感染的临床分析
!"#$
热带念珠菌又次之， 占 !!/ )- 。曲霉菌感染占肺部真 菌感染的 */ "- 。 念珠菌属， 特别是白色念珠菌为主 要的肺部致病真菌， 这与文献报道的结果一致 %!0 (0 ) & 。 不过近年来， 白色念珠菌感染率下降， 非白色念珠菌 属感染率上升， 在儿童肿瘤患者中， 非白色念珠菌属 已经成为真菌血症的主要致病真菌 % +0 " & 。 许多恶性肿瘤患者并不是死于肿瘤本身，而是 死于与肿瘤直接或间接相关的疾病， 如感染等。 本组
肿瘤患者由于细胞免疫功能降低、 放化疗所致白细胞减少、 广谱抗 生素和激素的使用以及各种侵入性的治疗， 极易发生院内真菌感染。 文 献报道有 !!) (% 的恶性肿瘤患者并发医院内真菌感染，而下呼吸道感 染占真菌感染的 $*) !% 5 ! 6 。我们采用回顾性调查方法对我科 !&&& 年 ! 月 7 $##* 年 !$ 月出院的 "’ 例恶性肿瘤并发医院肺部真菌感染进行调 查， 现分析报告如下。
肺部细菌、真菌混合感染患者的病例分析
肺部细菌、真菌混合感染患者的病例分析⊙文/河北医大一院临床药学部念珠菌及鲍曼不动杆菌可长期定置于人的皮肤、呼吸道、泌尿生殖道中。
正常情况下，即当患者机体免疫力正常时，二者与机体“相安无事”，只定植于机体内自然腔道内而不形成感染灶，对机体各种功能无明显影响。
但当机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失调时，就容易引起感染性疾病。
如何判断定植还是感染，需不需要进行针对性抗感染治疗，一直都是医生与药师面临的难题。
病史摘要患者男性，61岁， 主因间断胸闷、气短20余年，加重1周入院。
患者20余年前无明显诱因突发胸闷、气短，无肩背部放射痛，不伴有大汗，无头晕、黑鍊，无恶心、呕吐，无反酸，就诊于当地医院，考虑为“急性心肌梗死”，经药物治疗（具体不详）后自诉好转出院，院外规律服药。
1周前患者再次出现胸闷症状，性质同前，程度较前加重，遂诊于当地医院并行冠脉造影术检查提示冠脉病变重（具体结果未见）。
自发病以来，患者神志清楚，精神可，睡眠差，饮食正常，大小便正常，体重正常。
查体：T：36℃；P：75次/分；R：18次/分；Bp：147/97mmHg，神清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性鍊音。
心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
辅助检查：入院心电图提示：窦性心律，下壁心肌梗死，中度ST压低，T波异常。
实验室检查：BNP:336pg/ml；脂蛋白相关磷脂酶A2217ug/L；尿酸：489.3umol/L；白细胞计数：6.7*10^9/L；中性粒细胞百分比：65.8%。
既往史：高血压病史20年，最高180/110mmHg,平时口服卡托普利片降压，血压控制可。
否认“糖尿病”、“肾炎”、“血液病”、“慢性支气管炎”、“脑梗塞”、“脑出血”病史。
否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“痢疾”等传染病史。
无手术史，无外伤史，无输血史，预防接种随当地进行。
无药物、食物过敏史。
肺结核合并肺真菌感染例分析
肺结核合并肺真菌感染例分析肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可以影响全身多个器官，常见并发症之一就是肺真菌感染。
肺真菌感染是指肺部被真菌感染导致的疾病，常见的肺真菌病原体有念珠菌、曲霉菌、组织胞浆菌等。
下面，我们将分析一例肺结核合并肺真菌感染的病例。
该病例为一名男性，32岁，农民。
患者出现体温升高、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，并伴有低热、盗汗、乏力等全身不适症状。
患者因症状加重而就诊于当地医院。
根据临床表现和胸部CT结果，初步诊断为活动性肺结核。
患者经过：经过详细的身体检查和实验室检验，确认了活动性肺结核的诊断。
同时，当地医生还怀疑患者可能存在肺真菌感染的可能性，因此进行了支气管镜检查。
支气管镜检查发现患者右下肺段出现红斑、溃疡病变，并采集了病灶内的标本进行细菌和真菌培养。
培养结果显示，病灶内分离出一种念珠菌属的真菌，通过形态学和分子生物学鉴定确认为白色念珠菌。
在确认了患者同时合并肺结核和肺真菌感染的诊断后，患者被转诊到专科医院进行进一步治疗。
根据患者体重、肾功能以及药物敏感性等因素，药物治疗方案被制定。
治疗方案主要包括抗结核治疗和抗真菌治疗两个部分。
抗结核治疗部分：根据药敏试验结果，患者开始接受四种抗结核药物联合治疗，包括异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
治疗的初始阶段，患者每天口服这些药物，并配合肺结核患者常规化疗的标准方案进行治疗（通常为6个月或更长时间）。
患者在治疗的过程中，定期进行肺部CT检查和血液检测以监测治疗效果。
抗真菌治疗部分：在控制结核活动的同时，患者还开始了抗真菌治疗。
由于白色念珠菌对多种抗真菌药物都有一定的耐药性，治疗选择了对白色念珠菌敏感的药物，包括伊曲康唑和氟康唑等。
患者在住院期间，每天经静脉注射这些药物，持续治疗2周。
治疗结束后，患者继续口服伊曲康唑作为维持治疗，直到肺真菌感染症状完全消失，并通过影像学检查和真菌培养结果进行确认。
患者在住院期间积极配合治疗，同时得到了科学的营养支持和心理支持。
肺部感染病例分析报告范文
肺部感染病例分析报告范文引言肺部感染是一种常见而严重的疾病，它可以由多种原因引起，包括病毒、细菌和真菌感染。
肺部感染病例的分析对于了解疾病的流行病学特征、传播途径和治疗方法具有重要意义。
本文将以一个肺部感染病例为例，进行分析和讨论。
病例描述该病例是一名30岁女性，主诉发热、咳嗽和呼吸困难已有一周时间。
病人没有旅行史，也没有接触有感染症状的人。
体格检查发现病人有呼吸急促和肺部听诊有湿啰音。
实验室检查显示白细胞计数和 C-反应蛋白水平升高。
分析与讨论根据病例的描述，我们可以初步推断该病人可能患有肺部感染。
下面将从病因、传播途径和治疗方法三个方面对该病例进行分析和讨论。
病因分析肺部感染的病因多种多样，常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
根据病人的临床表现和实验室检查结果，我们可以初步排除真菌感染的可能性，因为真菌感染往往病程较长，且一般不会引起明显的白细胞计数升高。
因此，我们可以将病因进一步缩小至细菌和病毒。
传播途径分析肺部感染的传播途径多样，包括空气飞沫传播、直接接触传播和血液传播等。
根据病例的描述，该病人没有接触有感染症状的人，因此直接接触传播的可能性较低。
另外，病人没有旅行史，排除了血液传播的可能性。
综合考虑，我们可以初步判断该病例可能是通过空气飞沫传播而感染的。
治疗方法讨论针对该病例的治疗方法应综合考虑病因和临床症状。
如果确定该病例为细菌感染引起，应尽早使用抗生素治疗。
根据抗生素敏感性试验结果选择合适的抗生素。
如果确定该病例为病毒感染引起，目前尚无特效药物可用，主要采取对症治疗措施，如退热药和咳嗽药等。
另外，对于症状较重的病例，可能需要住院治疗并进行辅助氧疗。
结论肺部感染是一种常见且严重的疾病，及时准确地分析和诊断对于病人的治疗和康复至关重要。
本文以一个肺部感染病例为例，从病因、传播途径和治疗方法三个方面对其进行了分析和讨论。
通过该病例的分析，我们可以更好地理解肺部感染的特征和处理策略，为临床医生提供参考和指导。
肺癌术后真菌感染的临床分析
期 疗效 满意 ， 长期 疗效 尚有 待于 随访 观察 。
［ 参考文献 ］
［ ］ Ｌ ｓｏ Ｊ Ｇｌ ｕｓ Ｊ Ｅ ａｕｔ ｎｏ ｎ ｅｌ ａ ｅｔｓｒｅｙｒｓｌ １ ｙｈｌ ， ｉｑ ｉ ． ｖｌａｉ ｆ ｅ ｉ ｍ ｎ ｕｇｒ ｅｕｔ ｍ ｌ ｔ ｏ ｋ ｇ ｓ ｗｔ ｐｃａ ｅ ｐ ａｉ ｏ ｓ ｆ ｏ ｎ ｃ ｅ Ａｍ ＪＳ ｏｔ ｈ ｌ ｓ ａｃ ｌ ｓ
④手 术 中 即刻 获得 足够 的抗 拉 强度 ， 固定 确 实 ， 术后
［ ］ 刘宁 ， ３ 连鸿凯 ， 彭庆 州， 关节镜 下可 吸收空心界 面螺 钉 固定 等．
四股胭绳肌腱重建前交叉韧带 ［ ］ 中国微创 外科杂 志，０４ Ｊ． ２０ ，
４： ０ ４ ２—４ ４． ０
［ 收稿 日期】０ １－ ７一 ６ ２ １ ０ ｏ
［ 责任编辑 ］ 马兴忠
文章编号： ０ — ９９２ １）２ ０６ — ２ １ １ ５ （０２０ — １ ０ ０ ４ ６
・ 验 交流 ・ 经
肺癌术后真菌感染的临床分析
边
［ 摘要 ］ 目的
虹， 李
涛， 苏金林
探讨肺癌术后真菌感染的危险 因素及诊 治措施 。方 法 回顾性分 析肺 癌术后合 并真菌感染
染 的患者 中 ， 痰 、 腔 引 流 液 中 共 培 养 出真 菌 ３ 从 胸 ０
株 ， 中 白 色 念 珠 ２ 株 （ ０ ） 隐 球 菌 ２ 株 其 ４ ８％ ，
对 肺癌 真菌 感 染 的认 识 ， 者 应 用 回顾性 调 查 的 方 笔
（ ％ ） 曲 霉 菌 １株 （ ％ ） 其 他 念 珠 菌 ３ 株 。艿 ， ６ ３ ，
２ 结果
肺癌患者大多伴有免疫 功能低 下Ｌ ， ｌ 手术创伤 以及 Ｊ
肺癌合并曲霉菌感染例分析
营养支持
加强患者的营养பைடு நூலகம்持，提高机体免疫 力，有助于控制感染。
心理护理
关注患者的心理状况，给予必要的心 理支持和护理。
03
临床表现与影像学检查
临床表现及分型
发病情况
肺癌合并曲霉菌感染患者多为中老年人 ，男性居多，有长期吸烟史或职业暴露 史。
VS
症状表现
常见症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 呼吸困难等，部分患者可伴有发热、消瘦 、乏力等全身症状。分型包括单纯型、肺 炎型、哮喘型和变应性支气管肺曲霉菌病 等。
影像学特征
X线表现
肺癌合并曲霉菌感染的X线表现多样 ，可表现为肺部结节、肿块、斑片影 等，常伴有空洞形成和胸腔积液。
CT表现
CT检查可更清晰地显示病变细节，如 磨玻璃影、树芽征、空洞、支气管扩 张等，有助于诊断及鉴别诊断。
鉴别诊断与误诊分析
与肺癌的鉴别诊断
肺癌合并曲霉菌感染需与单纯肺癌进行鉴别，后者多表现为孤立性结节或肿块，边缘不整，可有毛刺和分叶征， 而前者多伴有空洞和胸腔积液。
定期复查胸部CT等影像学检查， 观察肺部病变吸收情况，评估治 疗效果。
06
预后分析及影响因素探讨
预后评估指标及方法
生存率
通过计算患者生存率，评估不同治疗方案下患者的预 后情况。
无进展生存期
评估患者从治疗开始到疾病进展的时间，反映治疗效 果。
生活质量评估
采用专业的生活质量评估量表，对患者治疗后的生活 质量进行评价。
患者基本信息
01 年龄：50岁 02 性别：男性 03 吸烟史：30年，每天一包
患者基本信息
临床表现
咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、发热
影像学检查
CT显示肺部占位性病变，伴有空洞形成
肺癌合并肺部真菌感染62例分析
肺癌合并肺部真菌感染62例分析张菊香,高秀玲,崔朝勃作者单位:河北省衡水市哈励逊国际和平医院呼吸科053000【主题词】 肺肿瘤 并发症;肺疾病,真菌性 并发症【中图分类号】 R 734.206 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2006)2424814201 我科2003201～2006201收治肺癌458例,对继发肺部真菌感染的62例进行分析如下。
1 临床资料本组均经病理证实为肺癌,且具备下列条件者,诊断为肺癌合并肺部真菌感染:(1)有免疫功能受损的基础疾病;(2)有明确的肺部炎症的症状和体征;(3)胸片或CT 示肺纹理增粗,片状、絮状阴影;(4)连续3次痰液培养出真菌,且菌种一致;(5)细菌学检查或治疗排除其他致病菌或条件致病菌的单独感染。
男41例,女21例,年龄36～80(平均61.3)岁。
有吸烟史38例。
体温正常21例,低热9例,38.5℃以上者32例;咳白粘痰14例,脓白粘痰17例,白色泡沫痰28例,无痰3例。
病理分型:鳞癌24例,腺癌19例,小细胞癌16例,腺鳞癌3例;中央型肺癌37例,周围型22例,弥漫型3例;分期: 期6例, 期20例, 期36例。
2 结果2.1 感染诱因 (1)化疗和放疗:有48例多次进行化疗和放疗,出现骨髓抑制16例;(2)严重合并症:合并CO PD 15例,合并糖尿病10例,合并冠心病19例,低蛋白血症12例;(3)广谱抗生素的使用,全部患者在真菌培养阳性前均使用二联以上抗生素;(4)激素:有10例因喘憋间断使用地塞米松或甲强龙。
2.2 病原菌 真菌培养阳性62例,白色念珠菌46例,酵母样菌11例,德巴利酵母菌1例,热带念珠菌2例,曲霉菌2例。
2.3 住院时间 住院时间长于2周,肺部真菌感染发生率明显升高,本组77.4%(48 62)住院时间长于2周。
2.4 治疗及转归 62例肺癌合并肺部真菌感染中,有33例应用氟康唑,4例应用伊曲康唑治疗后病情好转。
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一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析一、病例简介病例：邹某ID（177461），男，67岁，因“右肺腺癌术后2月余，脑转移瘤综合治疗后20余天，活动后心慌、呼吸困难”入院。
患者自述于2020年3月5日因无明显诱因下出现咳嗽、咳血丝痰，于当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺下叶见一偏心性空洞影，为进一步诊治于2020.03.23在我院胸瘤外科住院，确诊右肺下叶癌。
2020.04.10在全麻下行右胸后外侧切口行右肺中下叶癌根治+胸膜粘连烙断+肺修补+胸腔闭式引流术。
术后恢复良好后出院。
出院后患者逐渐出现右下肢活动障碍，行走呈拖曳步态，无吐词不清、饮水呛咳、口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐、无肢体麻木、肢体抽搐、昏迷等不适，2020.04.28在外院院行头部MRI提示左侧额叶占位：瘤卒中并出血？于2020.04.30至我院住院治疗，复查CT：1.右肺癌术后改变，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚；2.左侧额叶占位，考虑转移瘤；3.两肺肺气肿；右肺及左肺下叶炎症；4.心包少量积液；纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查；5.肝多发小囊肿；6.前列腺多发钙化灶；请结合临床助诊。
头部CTA所及头颈部动脉未见明显异常。
排除治疗禁忌症，予帕博利珠单抗免疫治疗及培美曲塞单药化疗2周期，过程顺利。
期间转入我院放疗二区开始姑息性放疗，治疗后患者右侧肢体活动障碍较前明显好转2020.06.08出院。
2020.06.13患者出现活动后心慌、呼吸困难，当时自测心率122次/分，血压172/86mmHg，未特殊处理，后心慌、呼吸困难反复发作。
现患者为求进一步治疗至我院。
末次出院以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显减轻。
吸烟40余年，约10支/天，偶饮酒。
入院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗后2、双侧肺气肿3、双侧肾上腺增生可能性大4、椎间盘炎性病变5、右侧声带息肉。
出院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗；2、双肺炎症（细菌+真菌）；3、双侧肺气肿；4、糖尿病分型待定；5、双侧肾上腺增生可能性大；6、椎间盘炎性病变；7、右侧声带息肉。
患者入院查体：体温36.3℃, 脉搏120次/min, 呼吸20次/min, 血压114/78mmHg, 身高170cm，体重50kg，BMI 17.30kg/m2；神志清楚，吐词清楚，检查合作，颈部及锁骨上未触及肿大淋巴结。
无胸痛、无明显咳嗽咳痰不适。
右肺呼吸音弱，左肺呼吸音正常，双肺闻及散在细湿啰音。
心率120次/分，律齐，心音低顿，肺动脉瓣区可闻及P2分裂，P2>A2。
右上肢肌力5-级，右下肢近端肌力5-级，远端肌力4-级。
6.29超敏C-反应蛋白(hs-CRP) 34.25 mg/L↑。
6.29 降钙素原(化学发光法) 0.07ng/ml↑。
7.3真菌涂片检查（支刷穿刺液）：阴性。
7.3一般细菌涂片（支刷穿刺液）：上皮细胞() <10 >，白细胞()<10>，细菌计数(BACT)找到散在革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌。
7.3结核菌涂片检查（支刷穿刺液）阴性(-):连续300个视野未找到抗酸杆菌。
7.3一般细菌培养：（支刷穿刺液）经48小时培养1.一般细菌培养:口咽部正常菌群生长2.念珠菌培养:未培养出念珠菌。
（支刷穿刺液）G试验﹥600pg/ml，GM试验阴性。
心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白、BNP正常。
6.30糖化血红蛋白(HBAlC)6.64%，空腹血糖(GLU0) 6.96 mmol/L↑;餐后二小时血糖(GLU2)6.3mmol/L。
辅助检查结果：6.29常规心电图：窦性心动过速。
7.1肺通气功能检查：重度限制性肺通气功能障碍；小气道功能障碍；肺弥散功能中度降低；气道阻力正常范围。
7.1心脏彩超：无明显异常。
7.2上腹部平扫CT：肺癌术后脑转移瘤并出血，与2020.5.5腹部、盆腔，2020.6.2胸部旧片对比，现CT平扫+增强示：1.右肺癌术后改变同前，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚较前变化不大；2.两肺肺气肿较前进展；右肺及左肺下叶炎症大致同前；双肺新见多发斑片、斑索影，小叶间隔弥漫性增厚，两肺野透亮度减低，以右肺上叶前段为著，考虑炎性病变（以间质性肺炎改变较明显）可能性大，不除外合并转移可能建议治疗后复查；3.纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查。
7.8胸部平扫CT（7.6）肺癌术后综合治疗后，与2020.6.30旧片对比示：1.右肺癌术后改变同前，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚较前变化不大；2.双肺肺气肿同前；双肺见多发斑片、斑索影较前稍减少，小叶间隔弥漫性增厚，仍考虑炎性病变（以间质性肺炎改变较明显）可能性大；4.纵隔淋巴结大致同前，仍考虑反应性增生可能性大。
7.15胸部平扫CT（7.14）检查部位：胸部“右肺下叶腺癌综合治疗后+抗感染治疗后”复查，对比2020.07.06胸部老片：1.右下肺缺如，呈术后改变，支气管残端未见明确肿块灶形成，右侧胸腔积液并胸膜增厚大致同前；2.双肺肺气肿同前；双肺多发斑片、斑索影较前减少，小叶间隔弥漫性增厚，仍考虑炎性病变（以间质性肺炎改变较明显）可能性大；4.纵隔淋巴结基本同前，仍考虑反应性增生可能性大。
7.21胸部平扫CT（7.20）检查部位：胸部“右肺下叶腺癌综合治疗后+抗感染治疗后”复查，对比2020.07.14旧片：1.右下肺缺如，呈术后改变，支气管残端未见明确肿块灶形成，右肺小结节，右侧胸腔积液并胸膜增厚大致同前；2.双肺肺气肿同前；双肺多发斑片、斑索影大致同前，小叶间隔弥漫性增厚，仍考虑炎性病变（以间质性肺炎改变较明显）可能性大；4.纵隔淋巴结基本同前，仍考虑反应性增生可能性大。
7.2纤维支气管镜检查：镜下见气管通畅，膜部粘膜光滑，弹性好，未见溃疡及肿物。
隆凸锐利。
右中下叶支气管封闭，未见溃疡和肿物。
在右肺支气管灌洗送细胞学和细菌学检查。
右上叶和左肺支气管未见异常。
7.3动态心电图：1、窦性心律2、偶发性房性早搏，短阵房性心动过速3、偶发性室性早搏，偶见成对4、心率变异性高风险，心率减速力中风险。
住院期间主要用药：患者入院查体体温36.3℃, 脉搏120次/min, 呼吸20次/min, 血压114/78mmHg,活动后有心悸、气促，无胸痛、无明显咳嗽咳痰不适。
右肺呼吸音弱，左肺呼吸音正常，双肺闻及散在细湿啰音。
心电图提示：窦性心动过速。
心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白、BNP正常。
患者既往已接受2次免疫治疗，不能完全排除免疫性心肌炎可能，予二丁酰环磷酰胺+门冬氨酸钾镁营养心肌治疗。
二丁酰环磷酰胺可改善心肌缺氧、扩张冠脉、增强心肌收缩力、增加心排血量等，门冬氨酸钾镁能改善心肌收缩功能,并能减低氧消耗,改善心肌细胞的能量代谢，二者联合使用能起到营养心肌细胞，改善改善患者心悸症状。
空腹血糖在13.9 mmol/L 以下的糖尿病病人使用葡萄糖注射液时按葡萄糖：胰岛素为 3：1 的比例配制，患者空腹血糖在6.96mmol/L，故使用5%葡萄糖注射液250ml时予4u胰岛素进行冲兑。
入院后完善相关检查后，考虑患者为肿瘤患者体质较差，有较长时间住院史，肺部感染不排除细菌感染合并真菌感染可能，因病原学未能明确，故经验性予广谱抗细菌药哌拉西林舒巴坦+左氧氟沙星联合广谱抗真菌药氟康唑注射液治疗。
由于当前我国肺真菌病以念珠菌、曲霉和隐球菌、肺孢子菌常见，考虑到氟康唑对曲霉感染治疗无效，故更换使用伏立康唑进行经验治疗，治疗一周后复查CT肺部多发斑片、斑索影较前稍减少有所改善，治疗方案有效，治疗2周后病情稳定后改用口服制剂序贯治疗，每周复查血常规、CT评价治疗效果。
经积极治疗后，患者胸闷气促、心悸明显好转，无头晕、乏力，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，CT影像显示肺部炎症明显吸收，血糖控制尚可，予办理出院。
二.讨论的问题患者肺部感染是否真菌感染可能？使用伏立康唑进行治疗的方案及疗程如何制定？三．讨论患者白细胞正常，hs-CRP34.25 mg/L↑,PCT0.07ng/ml↑，升高不明显，无发热，双肺闻及散在细湿啰音。
一般细菌涂片（支刷穿刺液）：找到散在革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌。
患者肺部炎症可能为社区获得性肺炎，常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。
考虑患者有长时间住院史，不排除院内获得肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌感染可能。
已使用具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗菌药物哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星进行广谱抗菌治疗，目前患者病情稳定。
根据①患者有临床特征：活动后有心悸、气促，无胸痛、无明显咳嗽咳痰不适。
7.2头颅平扫加上腹部平扫CT：右肺及左肺下叶炎症大致同前；双肺新见多发斑片、斑索影，小叶间隔弥漫性增厚，两肺野透亮度减低，以右肺上叶前段为著，考虑炎性病变（以间质性肺炎改变较明显）可能性大；4.纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大。
②患者有宿主因素：已进行2程放化疗治疗，属于免疫功能低下人群。
③取支刷穿刺液进行真菌涂片及真菌培养均为阴性，（支刷穿刺液）G试验﹥600pg/ml。
患者不排除真菌感染可能。
故患者可以拟诊侵袭性肺部真菌感染（IPFI）。
侵袭性肺部真菌感染 (invasive pulmonary fungal infections, IPFI) 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染，分为原发性和继发性2种类型。
引起 IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌（主要指毛霉）和肺孢子菌等。
IPFI的诊断由宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学 4部分组成。
临床诊断 IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。
诊断IPFI分3个级别，即确诊、临床诊断及拟诊[1-2]。
(1)确诊IPFI：至少符合1项宿主因素（附录1），肺部感染的1项主要或2项次要临床特征（附录2）及下列1项微生物学或组织病理学依据。
(取肺组织标本及或者胸液、支气管肺泡灌洗液、痰液等进行检测)(2)临床诊断 IPFI：至少符合1项宿主因素（附录 1），肺部感染的1项主要或 2项次要临床特征（附录2）及1项微生物学检查依据（附录 3）。
(3)拟诊 IPFI：至少符合1项宿主因素（附录1），肺部感染的1项主要或2项次要临床特征（附录 2）。
IPFI的各自诊断标准可简要概括见表1。
附录1 宿主因素：（1）外周血中性粒细胞减少，中性粒细胞计数<0.5*109/L，且持续>10d；（2）体温>38℃或<36℃，并伴有以下情况之一：①之前60 d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10 d）；②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥持续应用类固醇激素 3周以上；⑦有慢性基础疾病或外伤、手术后长期住ICU、长期使用机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。