冠脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理

1例注射凝血酶治疗介入术后股动脉假性动脉瘤的护理介入诊断和治疗所致医源性假性动脉瘤的发生率近年来有增高趋势，传统的治疗方法是局部超声引导下的加压治疗[1]，加压治疗法存在持续时间长，成功率低，患者痛苦大等缺点，而手术修补存在创伤。

超声引导下注射凝血酶封闭是目前治疗介入性股动脉假性动脉瘤的首选方法。

我科于2011年3月收治了一名冠心病、不稳定心绞痛的患者，在行介入术后并发了股动脉假性动脉瘤，在给予局部压迫无效的情况下，给予注射凝血酶治疗，并给予相应的护理措施，术后效果明显，现介绍如下：1 临床资料患者，女性，76岁。

因“反复发作性胸痛4年，CABG术后一年，再发心前区不适两个月”为诊断入院。

查体：神清，体温36℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压140/80mmHg，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音，心律齐，杂音未闻及，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

既往高血压病史20余年，血压最高达180/100mmHg,否认糖尿病病史，否认吸烟史。

经股动脉行冠脉介入治疗术，术后体温36℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/75mmHg，查股动脉术穿刺处无渗血及皮下血肿，双足背动脉搏动有力，皮肤温暖，给予替罗非班泵入治疗，术后6小时穿刺处有1.5×1.5cm皮下硬结，周围伴3×10cm皮下淤血，给予沙袋压迫包扎6小时，患者绝对卧床，术肢制动。

次日行超声检查回病房途中出现头晕、周身大汗，视物模糊，血压测不清，心率46次/分，查血糖10mmol/l，给予多巴胺治疗后血压升至100/70mmHg，心率86次/分，生命体征平稳，查穿刺处硬结10×10cm，患者述局部疼痛，听诊可闻及杂音，足背动脉搏动良好，彩色多普勒超声示穿刺处局部假性动脉瘤9×9cm,给予局部加压包扎6小时后复查超声，假性动脉瘤仍存在。

医生在超声定位引导下予10ml注射器穿刺进入假性动脉瘤假腔，回抽可见不凝血，固定针头，更换注射器，将200ｕ的凝血酶注入假性动脉瘤腔，按压股动脉约5分钟后，复查超声，假腔内未见血流信号，足背动脉搏动良好，患者无不适主诉。

介入术后假性动脉瘤患者的观察及护理【摘要】假性动脉瘤是指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿。

一旦出现假性动脉瘤，很多患者会出现焦虑，恐惧，烦躁等情绪，假性动脉瘤局部的疼痛肿胀等不适，也会加重患者心理反应。

【关键词】假性动脉瘤；脉管壁；护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2012）10-0055-02假性动脉瘤是指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿。

随着冠心病介入治疗的发展，以及抗凝，抗学血小板药物的使用，假性动脉瘤成为介入术后较常见的并发症，我科从2011年01月至06月行pci术后并发股动脉假性动脉瘤3例，护理体会如下：1临床资料1.1一般资料：3例患者均为男性，年龄45-78岁，其中植入支架2例，术后均予宽胶布，沙袋压迫8小时，一例与患者提早活动有关，两例与穿刺和压迫有关。

1.2临床表现：2例患者在术后2天穿刺部位出现明显肿胀，可触及波动性肿块，患者主诉疼痛难忍，一例患者外观穿刺部位无明显肿胀，平卧位休息时无特殊感觉，下床行走时伤口穿刺处感牵拉痛，3例经超声多普勒检查均确诊为假性动脉瘤。

1.3 结果：1例于徒手压迫1小时，然后用弹力绷带包扎，沙袋压迫24小时瘤口闭合，两例徒手压迫1小时然后弹力绷带包扎，沙袋间隔压迫72小时瘤口闭合。

2原因分析2.1穿刺技术：介入手术过程中由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，均可使假性动脉瘤的发生率增加. 因此，操作者在实施介入手术前应准确地确定股动脉的位置，并选择鞘管的型号，对于穿刺困难者，应在超声定位下穿刺或由资深的人员穿刺。

2.2抗凝药的应用：介入术前使用抗凝和抗血小板治疗，有助于减少支架植入术后急性或亚急性血栓形成，但可增加假性动脉瘤的发生率。

因此，术前应正确使用抗凝剂治疗，对术程较长、使用大量抗凝药的患者术后压迫和观察时间要长。

2.3肥胖者：体形肥胖者皮下脂肪层较厚，动脉粥样硬化者多，穿刺时动脉搏动不明显，给穿刺带来困难，压迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完全。

冠状动脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理
卢云娟;阮芳;韦薇
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2004(21)5
【摘要】经皮冠状动脉诊疗术是一种有效的冠心病诊疗方法，具有手术简便、创伤少、效果可靠等优点。

但由于是一种有创手术，及术后抗凝药物的应用，假性动脉瘤常是介入诊疗术后常见的并发症之一。

1998年1月至2003年11月我科行冠脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤7例，现将护理体会报告如下。

【总页数】1页(P806)
【作者】卢云娟;阮芳;韦薇
【作者单位】广西医科大学第一附属医院老年心内科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院老年心内科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院老年心内科,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.经桡动脉入路冠状动脉介入诊疗术后并发症的观察及护理 [J], 杨苓;汪淼芹;方杰
2.经桡动脉入路冠状动脉介入诊疗术后并发症的观察及护理 [J], 杨苓;汪淼芹;方杰
3.冠状动脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理体会 [J], 张女限
4.冠状动脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的诊断和治疗 [J], 林凤兰;郭永和
5.心脏冠状动脉介入诊疗术后并发症的观察及护理分析 [J], 宫琦
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经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的护理干预【摘要】经皮冠状动脉介入治疗（pci）具有创伤少、手术简便、患者痛苦小、效果可靠等优点，但其作为一项有创手术，仍具有一定的并发症及危险性，加之术中及术后抗凝药物的应用，并发症更为复杂。

对于引起pci并发症的危险因素进行系统的早期预防和护理干预，对于降低或减少并发症的发生具有重要的意义。

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；术后并发症；护理干预1常见并发症1.1股动脉出血在行pci治疗时，股动脉出血的原因有许多方面，其中疾病因素导致的出血占53.33%，医务人员操作不当导致的出血占46.67%，其次，还有患者本身的因素如高龄、女性、短期内多次反复同一部位行介入操作术、应用抗凝药物等。

有文献报道，手术后3小时之内股动脉出血的发生率为73.33%[1]。

一般来说，正常出血量为在行pci操作时估计出血量小于100ml，包扎伤口的敷料未见血性渗出物。

局部未触及血肿或血肿直径小于5cm。

在行pci 操作时估计出血量超过100ml、包扎伤口的敷料血性渗出物较多、术侧足背动脉搏动减弱或消失则为重度股动脉出血。

国内文献报道，在行pci手术时，重度股动脉出血的发生率为6%[1]。

腹膜后出血表现为下腹部疼痛。

1.2血管迷走性反射国内文献报道，在行pci术时，血管迷走性反射的发生率为1.9%[2]，发生时间多为手术后0.5-5小时，尤其在拔除鞘管压迫股动脉时更易发生，其主要表现为全身大汗、恶心、呕吐、颜面苍白、烦躁、胸闷、血压和心率下降，个别患者出现交界性逸搏心律。

发生血管迷走性反射的常见原因为疼痛、操作粗暴、焦虑、紧张、急性尿潴留等。

1.3心包填塞在行pci术时，心包填塞的发生率为0.22%，但是一种潜在的致命的并发症，为冠状动脉破裂所致。

心包填塞的原因主要是操作粗暴，使导丝刺破冠状动脉，或者球囊与血管直径不匹配，在球囊充盈时压力过高所致，特别是慢性闭塞病变在行pci手术时更易发生心包填塞。

冠心病介入术后并发假性动脉瘤的原因分析及护理
徐鋆卉
【期刊名称】《天津护理》
【年(卷),期】2009(017)004
【摘要】医源性假性动脉瘤是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进人血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔）收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象故称为假性动脉瘤（pseudoaneurysm，PSA）。

2006年1月至2008年1月我科经皮冠状动脉介入术后并发假性动脉瘤5例，现将护理体会报告如下。

【总页数】1页(P220-220)
【作者】徐鋆卉
【作者单位】天津胸科医院,天津,300051
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.冠心病介入术后并发股动脉假性动脉瘤原因分析及护理 [J], 黄招娣;杜佩坚;詹春霞;郑海银
2.冠心病经皮冠状动脉介入术后并发假性动脉瘤的原因分析及护理体会 [J], 于翠宁
3.冠心病介入术后并发股动脉假性动脉瘤的原因分析及护理 [J], 李英梅
4.冠心病介入术后并发假性动脉瘤的原因分析及护理体会 [J], 顾旭
5.冠心病介入术后并发假性动脉瘤20例原因分析及护理 [J], 周文娟
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