临床医案之大补阴丸合四妙丸、桃核承气汤治疗糖尿病周围神经炎

桃红四物汤加减治疗气阴两虚兼瘀型2型糖尿病周围神经病变患者的临床疗效观察赵新【期刊名称】《中外女性健康研究》【年(卷),期】2022()13【摘要】目的:探讨在气阴两虚兼瘀型2型糖尿病周围神经病变患者中桃红四物汤加减治疗的效果。

方法:选择2018年6月至2021年6月收治的气阴两虚兼瘀型2型糖尿病周围神经病变患者,60例,随机分成两组(A组和B组),A组30例接受甲钴胺治疗,B组30例在甲钴胺治疗的基础上接受桃红四物汤加减治疗,比较两组的治疗效果、神经功能损伤程度、中医症候评分、神经传导速度。

结果:A组患者治疗总有效率低于B组,P<0.05;治疗前,A组与B组的神经功能损伤评分差异不显著,P>0.05;A组与B组治疗后的神经功能损伤评分低于治疗前,P<0.05;A组治疗后的神经功能损伤评分高于B组,P<0.05;治疗前,A组与B组的中医症候评分差异不显著,P>0.05;A组与B组治疗后的中医症候评分明显低于治疗前,P<0.05;A组治疗后的中医症候评分高于B组患者,P<0.05;A组运动神经传导速度、感觉神经传导速度低于B组,P<0.05。

结论:给予气阴两虚兼瘀型2型糖尿病周围神经病变患者桃红四物汤加减治疗能够减轻中医症候和神经功能损伤程度,提高治疗效果和神经传导速度。

【总页数】3页(P25-27)【作者】赵新【作者单位】北京市密云区中医医院【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.桃红四物汤合参芪麦味地黄汤治疗气阴两虚兼瘀型糖尿病周围神经病变25例2.养筋解毒汤配合西医治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病周围神经病变疗效观察3.益气养阴化瘀法治疗气阴两虚兼血瘀型糖尿病周围神经病变86例临床疗效观察4.益气化瘀通痹方治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病周围神经病变疗效及对患者血流动力学的影响5.养筋解毒汤治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病周围神经病变的临床效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

实用方剂学----大补阴丸大补阴丸（滋阴泻火法）元朱丹溪《丹溪心法》黄柏盐酒炒知母盐水炒，各四两熟地酒蒸败龟板酥炙，各六两右四味，为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为小丸，每服三钱，淡盐汤下。

【主治】治阴亏火旺，肺痿咳血，骨蒸盗汗或烦热易饥，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。

【方论选萃】清汪讱庵：此足少阴药也。

四者皆滋阴补肾之药，补水即所以降火，所谓壮水之主，以制阳光是也。

加脊髓者，取其能通肾命，以骨入骨，以髓补髓也（《医方集解》）。

清王晋三：丹溪补阴立法，义专重于黄柏，主治肾虚劳热，水亏火炎；以之治虚火呃逆，亦为至当。

《难经》言：逆气而里急，冲之为病也。

以冲为阴脉之海，并足少阴之脉，行乎幽门通谷夹巨阙而上，故丹溪谓呃逆属于肝肾之虚者，其气必从脐下直冲上出于口，断续作声。

第肝肾之气，在下相凌，左肾属水，不能自逆，而右肾为相火所寓，相火炎上，挟其冲气，乃能逆上为呃。

主之以黄柏，从其性以折右肾之相火，知母滋肾水之化源，熟地固肾中之元气，龟版潜通奇脉，伏藏冲任之气，使水不妄动。

治虚呃用参术汤下之者，人之阴气，依胃为养，胃土损伤，则相火直冲清道而上，此土败于根火之贼，当崇土以制龙雷之火也；（《绛雪园古方选注》）。

清陈修园：知、柏寒能除热，苦能降火，苦者必燥，故用猪脊髓以润之，熟地以滋之，此治阴虚发热之恒法也。

然除热只用凉药，犹非探源之治。

方中以龟版为主，是介以潜阳法。

丹溪此方，较之八味地黄丸之力更优。

李士材、薛立斋、张景岳辈以苦寒而置之，犹未参透造化阴阳之妙也（《时方歌括》）。

清张秉成：夫相火之有余，皆由肾水之不足，故以熟地大滋肾水为君。

然火有余则少火化为壮火，壮火食气，若仅以滋水配阳之法，何足以杀其犯獗之势？故必须黄柏、知母之苦寒入肾，能直清下焦之火者以折服之。

龟为北方之神，其性善藏，取其甘寒益肾，介类潜阳之意，则龙雷之火，自能潜藏勿用。

猪为水畜，用骨髓者，取其能通肾命，以有形之精髓而补之也。

和蜜为丸者，欲其入下焦，缓以奏功也（《成方便读》）。

桃核承气汤方证桃核承气汤[组成用法]桂枝6～10g、桃仁10～25g、大黄10～15g、甘草3～6g、芒硝6～10g。

将除芒硝以外的四味药水煎两次取汁，混匀后分两份，每日服两次，服时将一半量芒硝放入药汁内，放火上稍沸腾，溶化后空腹服用，以泻下为度。

[方证]1．大黄证。

2．少腹部固定性拘急疼痛，按之更甚。

3．出血紫黑，易凝固结块。

4．精神亢奋不安，如狂。

5．面红、唇暗红、舌质暗红或紫，舌面干燥，脉沉涩。

[现代应用]1．根据“其人如狂”而用于精神兴奋性疾病，如精神分裂症、反应性精神病、癔病、癫痫、更年期综合征等；外伤性头痛、脑挫伤、脑震荡后遗症、蛛网膜下腔出血后的剧烈头痛、顽固性偏头痛、三叉神经痛等头痛难忍时也可表现为“如狂”之状。

2．根据“少腹急结”而用于盆腔及前后二阴部的急迫性、疼痛性、充血性疾病，如妇产科的急性盆腔炎、子宫肌瘤、难产、产后恶露不止、胎盘残留、输卵管结扎术后综合征、痛经、闭经；以及膀胱炎、外伤性血尿、前列腺增生继发感染造成的癃闭、淋病性尿道狭窄之尿潴留、流行性出血热的少尿期、输尿管结石的小腹绞痛、阴道血肿、直肠溃疡、产后会阴疼痛等。

3．头面部炎性充血性疾病，如急性结膜炎(爆发火眼)、麦粒肿、睑缘炎(目眦肿痛)、翼状胬肉(胬肉攀睛)、面部痤疮、面部毛囊炎、酒渣鼻、牙龈出血、龋齿疼痛等，以及皮肤科的荨麻疹、脂溢性皮炎、结节性痒疹、丹毒、猩红热、过敏性紫癜、湿疹的溃烂流水等也常出现本方证。

4．心脑血管疾病如多发性脑梗塞、脑溢血、脑膜炎、动脉硬化、高血压病、心肌梗死等也有使用本方的机会。

5．一些急腹症也用到本方，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、急性坏死性肠炎、胰腺炎、异位妊娠。

6．其他还用于肺结核大咯血、代偿性咯血、哮喘、月经期鼻衄、糖尿病、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭、肝昏迷、化脓性乳腺炎、爆发性痢疾、蛲虫病、骨伤科疾病合并肠麻痹者、特发性血尿、骨质增生症、库欣综合征等。

[经验参考]桃核承气汤的应用相当广泛，几乎涉及全身各个系统。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

益气养阴为主治愈膏淋病案：顾某，男，56岁。

主诉及病史：病已经年，口干思饮，食不知饱，小溲如膏，精神不振，身倦体乏，唐山某医院检查血糖尿糖均高，诊断为糖尿病。

诊查：舌质红不润，脉豁大三部皆然。

辨证：燥热为害，三消全备，缘以平素恣欲，喜食膏腴，郁热上蒸，则口干欲饮，胃热则消谷善饥，病及下焦，则小溲如膏。

脉豁大，元气已伤，本实先拔，气阴两亏，故寸关尺三部均现如是脉象。

治法：拟益气为主，佐以养阴生津为法。

处方：西党参15g 生黄芪30g 绿豆衣12g 生熟地各10g 怀山药60g 五味子10g 金石斛10g 天门冬10g 南花粉18g 鲜石斛10g 麦门冬10g二诊：服药7剂，诸症均减，小便已清，食量渐趋正常，惟仍易疲倦，大便时干燥，仍遵前法。

处方：西党参15g 生黄芪60g 五味子10g 怀山药60g 晚蚕沙（炒皂角子10g同布包）10g 天门冬6g 瓜蒌子10g 火麻仁12g 麦1门冬6g 瓜蒌根10g 油当归12g 生熟地各10g 肉苁蓉18g绿豆衣12g三诊：服药6剂，诸症均减，血糖尿糖均已恢复正常，精神健旺，但多劳则疲乏无力。

回乡在即，拟用丸方常服一两个月巩固。

处方：金匮肾气丸，每日早晚各服10g。

大补阴丸，每日中午服10g。

按语本案三消俱备之糖尿病以气虚表现为主，“有是证，用是药”，虽为汤剂，重用黄芪、山药补气健脾加强运化功能。

治消渴病要注意补气和滋阴的比重，本例以益气为主，用麦门冬饮子为主方加减，两诊共服汤剂13剂，血糖尿糖均恢复正常，遂用丸药收功。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P238，施今墨医案。

施今墨（1881-1969），浙江萧山人，北京四大名医之一，是一位中医革新家和教育家。

施氏13岁得舅父河南安阳名中医李可亭亲授，发奋习医。

1932年独资创建华北国医学院，兼任院长。

临床医案之桃核承气汤合白虎加人参汤治疗糖尿病糖尿病，中医称之为消渴，在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详，首见于《素问·奇病论》，根据其病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，中消，膈消等名称记载。

本病的治疗以清热润燥，养阴生津为大法，《医学心悟》中提到：“治上消者，宜润其肺兼清其胃，治中消者，宜清其胃兼滋其肾，治下消者，宜滋其肾兼其肺。

”中医疗效确切，现分享我一医案：汪某某，女，66岁，2020年6月5日初诊。

患者9年前不明原因出现消瘦，当地医院诊断为2 型糖尿病。

曾间断服消渴丸、降糖灵等药。

近2年虽服降糖类西药，可血糖仍高于正常值。

刻诊：形体消瘦，多食易饥，渴欲饮水，小便多，大便干结，肌肉麻木酸困，有时针刺样疼痛，身热，心烦，多汗，舌黯红边夹瘀点，少苔，脉沉涩。

证属：瘀热证。

治则：泻火祛瘀，益气生津。

拟方：桃核承气汤合白虎加人参汤加减。

处方：桃仁10g，大黄6g，后下，桂枝10g，芒硝6g，冲服，石膏50g，先煎十分钟，山药20g，生地30g，黄连15g，乌梅15g，甘草6g。

一周后二诊：大便通畅，身热心烦好转，又以前方7剂续服。

一周后三诊，大黄减至3g，芒硝3g，余同前方，7剂，诸症基本控制。

复查血糖恢复正常，病证缓解，之后，以汤剂变散剂，每次10g，每日3次，巩固。

至今，病情稳定。

体会：糖尿病是以高血糖为主要特征，临床以多饮、多食、多尿以及消瘦等为主要表现。

糖尿病在中医应归于消渴的范畴，消渴最早见于《内经》：”二阳结谓之消”“胃热则消谷，谷消则善饥”。

后世世家又以三消立论，如《医述-三消》云：“消病有三：曰消渴，曰消中，曰消肾。

“此案肌肉麻木酸困，有时针刺样疼痛，舌黯红夹瘀点，辦为瘀血。

身热，心烦，多汗，大便干结，舌黯红，少苔辨为虚热，选用桃核承气汤合白虎加人参汤加味，方药相互为用，取效显著。

(血痹)糖尿病周围神经病中医诊疗方案龙口市中医医院糖尿病科2011.01糖尿病周围神经病变中医诊疗方案一、病因病机1.发病因素本病是因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。

病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。

糖尿病周围神经病变的病机有虚有实。

虚有本与变之不同。

虚之本在于阴津不足，虚之变在于气虚、阳损。

虚之本与变，既可单独起作用，也可相互转化，互为因果；既可先本后变，也可同时存在。

实为痰与瘀，既可单独致病，也可互结并见。

临床上，患者既可纯虚为病，所谓“气不至则麻”、“血不荣则木”、“气血失充则痿”；又可虚实夹杂，但一般不存在纯实无虚之证。

虚实夹杂者，在虚实之间，又多存在因果标本关系。

常以虚为本，而阴虚为本中之本，气虚、阳损为本中之变，以实为标，痰浊瘀血阻滞经络。

2.病机及演变规律糖尿病周围神经病变病机是动态演变的过程，随着糖尿病的发展按照气虚夹瘀或阴虚夹瘀一气阴两虚夹瘀一阴阳两虚夹瘀的规律而演变。

阴亏是发生糖尿病周围神经病变的关键；气虚是迁延不愈的症结；阳虚是发展的必然趋势；血瘀是造成本病的主要原因。

本病大致可以分为四个阶段。

2.1麻木为主期多由于肺燥津伤，或胃热伤阴耗气，气阴两虚，血行瘀滞；或气虚血瘀，或阴虚血瘀；或气阴两虚致瘀，脉络瘀滞，肢体失荣。

临床可见手足麻木时作、或如蚁行、步如踩棉、感觉减退等。

2.2疼痛为主期气虚血瘀、阴虚血瘀，迁延不愈；或由气损阳，或阴损及阳，阳虚失煦，阴寒凝滞，血瘀为甚；或复因气不布津，阳不化气，痰浊内生，痰瘀互结，痹阻脉络，不通则痛。

临床上常呈刺痛、钻凿痛或痛剧如截肢，夜间加重，甚则彻夜不眠等。

2.3肌肉萎缩为主期多由于上述两期迁延所致。

由于久病气血亏虚，阴阳俱损；或因麻木而肢体活动长期受限，血行缓慢，脉络瘀滞，肢体、肌肉、筋脉失于充养，则肌肉日渐萎缩、肢体软弱无力。

常伴有不同程度的麻木、疼痛等表现。

加味桃核承气汤治疗Ⅱ型糖尿病的临床效果观察加味桃核承气汤是一种传统中药方剂，被广泛应用于中医治疗糖尿病的临床实践中。

该方剂通过调节人体内的气血运行，改善胰岛功能，从而达到治疗糖尿病的效果。

本文将通过收集相关研究数据和临床观察结果，探讨加味桃核承气汤在治疗Ⅱ型糖尿病方面的临床效果。

加味桃核承气汤是一种中药方剂，由桃仁、鳖甲、三七、生山楂、生大黄、炙甘草等几味中药组成。

该方剂在中医治疗糖尿病方面有着悠久的历史。

根据中医理论，糖尿病是由于气血不畅，脾胃功能紊乱导致的一种疾病。

加味桃核承气汤通过活血化瘀、祛湿利水的作用，可以改善人体的气血循环，提高胰岛功能，从而达到治疗糖尿病的效果。

一些临床观察表明，加味桃核承气汤在治疗Ⅱ型糖尿病方面有着显著的疗效。

一项基于临床实践的研究发现，服用加味桃核承气汤的患者在血糖控制方面表现出明显的改善。

研究人员通过对该方剂的临床应用观察发现，加味桃核承气汤具有降低空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等指标的作用。

同时，该方剂还能改善患者的胰岛功能，提高胰岛素的敏感性。

除血糖控制外，加味桃核承气汤还可以改善糖尿病患者的一些合并症状。

研究数据显示，该方剂对糖尿病引起的肾脏损伤、视网膜病变以及神经病变等并发症有一定的预防和治疗作用。

其中，加味桃核承气汤对糖尿病肾病的防治效果十分显著。

实验结果显示，服用该方剂的患者肾功能改善明显，尿微量白蛋白水平降低，肾小球滤过率提高。

此外，加味桃核承气汤还可以改善患者的视网膜病变和周围神经病变等症状。

在加味桃核承气汤的临床应用中，也存在一些注意事项。

首先，由于该方剂具有活血化瘀的作用，对于年龄较大、体质较弱的患者来说可能存在一定的不适应。

其次，该方剂中的生大黄具有泻下作用，因此在用药过程中应注意避免腹泻发生。

此外，在服用加味桃核承气汤的同时，患者还应配合饮食控制和运动锻炼等措施，以达到更好的治疗效果。

综上所述，加味桃核承气汤作为一种传统中药方剂，在治疗Ⅱ型糖尿病方面具有显著的临床效果。

桃红四物汤加味治疗糖尿病周围神经病变32例体会姚迪【摘要】目的:探讨糖尿病周围神经病变采用中医药治疗效果,总结临床经验.方法:记录2014年3月～2016年2月我科治疗的60例糖尿病周围神经病变患者资料,回顾性分析.结果:中医药治疗32例中显效16例,好转12例,无效4例,总有效率达85.7％.结论:21例糖尿病周围神经病变经过中医药治疗,疗效明显.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2017(014)009【总页数】1页(P63)【关键词】糖尿病周围神经病变;桃红四物汤加味治疗;体会【作者】姚迪【作者单位】河南省西峡县田关乡卫生院西峡 474573【正文语种】中文【中图分类】R259糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见的慢性并发症，对生活质量具有重要影响，患病率比较高。

我科2014年3月～2016年2月采用桃红四物汤加味治DPN患者32例取得了显著疗效，现将结果报道如下：共60例DPN患者，符合WHO制定的糖尿病诊断标准，均伴有下肢运动神经、感觉神经病变表现：隐痛、烧灼样疼痛，发凉，触电样感觉，蚁走感、虫爬，下肢膝跟腱反射减弱或消失，麻木，肌无力，经临床证实符合周围性神经病变指征。

随机分组，两组年龄、性别等具有可比性。

治疗组共32例，女性18例，男性14例，年龄40～72岁，平均年龄56岁，28例糖尿病Ⅱ型，4例Ⅰ型；对照组共28例，女性15例，男性13例，年龄42～71岁，平均年龄55岁，27例糖尿病Ⅱ型，1例Ⅰ型。

两组均给予饮食控制、降糖药物（二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片及胰岛素）的基础上，治疗组加服桃红四物汤加味，药物组成：桃仁 10g、红花 10g、川芎15g、当归 10g、三七 6g（分次冲服）、水蛭 10g、丹参 20g、天花粉 20g、葛根 12g、黄芪 30g、山药15g、知母 12g、沙参 12g、香附 10g、元胡 20g。