下载文档原格式
永久心脏起搏器植入术并发症分析及防治措施目的综合分析永久心脏起搏器植入手术的并发症在类型、原因以及在在时间上的特点，探讨相应的防治措施。
方法选取2015年4月～2018年4月我院心内科收治的植入永久性心脏起搏器的患者68例作为研究对象，进行回顾性分析。
其中，出现的7例并发症事件，总结并发症的发生时间、类型和处理经验。
结果我院实施永久心脏起搏器植入术的并发症率为10.3%（7/68）;在7例并发症中，囊袋出血发生在术后早期，占42.9%，发生率最高;误穿锁骨下动脉发生在术中，发生率次之，占28.6%;经对症治疗处理，7例并发症患者全部获得痊愈。
结论深入分析永久心脏起搏器植入术并发症的临床特点和高危影响因素，有助于提高防治效果，值得临床借鉴。
标签：永久心脏起搏器植入术;并发症;防治措施缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、病态窦房、房室传导阻滞等情形，临床表现以心率减慢为主要特征，并常伴心绞痛、心衰竭、中枢神经系统障碍、阿-斯综合征等一系列症状，使患者的生命面临巨大威胁[1]。
目前，通过手术植入永久性心脏起搏器是治疗缓慢型心律失常的首选方案，但这种手术也存在一定风险，特别是相关并发症如囊袋出血和感染、电极脱位和起搏器介导的心动过速等，均是导致预后不良的高危因素，探析上述并发症原因及特点，并采取有效的预防和处理措施，对于提高此类手术安全性具有积极意义，本文主要回顾了永久心脏起搏器植入手术的并发症在类型、原因以及在时间上的特点，并探讨相应的防治措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年4月～2018年4月我院心内科收治的植入永久性心脏起搏器的患者68例作为研究对象，在围术期（术前1周～术后6个月）进行观察和随访，收集7例并发症事件。
所选对象均具有心悸、头晕、乏力等典型症状，并在术前接受超声心电图、X线胸片、血液生化检查等，符合《中华医学会心脏电生理起搏器植入指南》中对于永久性心脏起搏器置入术的适应症情形：房室传导阻滞症（58例）、病窦综合征（7例）、心肌肥厚及间歇房颤性心脏病（3例）。
起搏器术后并发症一、术中并发症１、麻醉过敏或利多卡因过量个别患者因利多卡因使用过量可能出现恶心、呕吐与头晕。
２、锁骨下静脉穿刺并发症主要并发症有血气胸、神经损伤与误入锁骨下动脉等。
锁骨下静脉穿刺并发症以预防为主,一旦出现并发症处理较为困难,有得并发症时致命得。
穿刺针误入胸腔时最早得表现就是可抽出气体,或患者有咳嗽。
一旦怀疑有气胸时,应立即拔除穿刺针,必要时摄直立位得X线片以确诊。
小量气胸不须特殊处理,气体可自行吸收。
少数患者为张力性气胸,则应行胸腔引流。
如果导入器误入动脉不要急于拔出扩张器,应在备有体外循环情况下拔出导入器较为安全、⑴血胸穿刺时如血管破损且有流入到胸腔得通道则可引起血胸。
单纯血胸较为少见,常为血气胸。
一般刺破锁骨下动静脉而未伤及胸膜时,则不会引起血气胸。
⑵锁骨下动静脉瘘发生动静脉瘘得患者不一定有任何症状,但听诊时在锁骨下方可听到连续得“隆隆”样杂音,类似动脉导管未闭。
⑶喉返神经损伤可引起一侧声带永久性麻痹。
⑷插入导线时持续出血这种少见得并发症可发生于右心衰或静脉高压者。
导线入径处持续出血可导致囊袋积血。
可用缝线在导线周围组织作荷包缝合,两个线头穿过导管而勒紧,可防止持续出血、⑸空气栓塞常发生于颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插入导线者。
当患者深吸气或咳嗽时,胸腔成为负压,如不慎易从静脉穿刺口吸入空气而致气栓。
肺动脉气栓后得首发症状就是咳嗽,可有少许气急、气体不多时,多数患者无症状,多于5—1０min后即被吸收。
如心室内空气较多,可紧急插入普通心导管将气体吸出、重者还可形成急性肺栓塞。
⑹锁骨下静脉血栓形成极少发生,但可能发生于高凝状态得患者。
如术后发现手臂肿胀,应作静脉造影,及早发现并及早应用抗凝剂治疗、⑺其她并发症较为少见得并发症如胸导线损伤、皮下气肿、臂丛神经损伤等。
３、颈内静脉穿刺并发症⑴气胸⑵刺破颈动脉致气管压迫⑶胸导管损伤左侧颈内静脉穿刺时,可能会损伤胸导管、⑷迷走神经损伤4、术中心律失常⑴室性心律失常在导线送入心室得过程中,由于导线对心室壁得机械性刺激,特别就是刺激右室流出道易出现室性心动过速、一般经调整导线位置后室速即可纠正、如室速发生频繁,导线难以定位,可经静脉给予利多卡因５0mg。
永久性起搏器植入术后并发症护理L永久性起搏器植入术后常见并发症⑴电极脱位：电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症，早期主要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴别，心电图可呈无脉冲信号，且未见心室激动波，仅表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。
临床症状可表现为不同程度的不适感，若患者对起搏器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿-斯综合征。
目前临床中认为起搏电极脱位可能与术后患者心内膜条件不良、活动不合理、电极导线固定不当或植入位置不佳等多种影响因素相关。
⑵电极断裂：电极断裂的发生并不常见，起搏电极断裂可引发起搏或感知功能异常。
初期断裂多由术者操作不合理所致，晚期断裂多由锁骨下间隙过小，肋骨、锁骨等和电极长时间摩擦引发。
另外，长期剧烈运动也是造成电极断裂的危险因素。
⑶囊袋感染：囊袋感染多由残留在囊袋中的细菌感染所致，常出现于永久性起搏器植入术后2~4d。
其临床表现为切口红肿热痛、迁延难愈或裂开部位渗出炎性分泌物，也可能导致囊袋处皮肤变薄，产生剧烈痛感，常并发全身症状。
罗军等⑺在研究中发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊袋感染的主要病原菌，患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与囊袋感染存在一定关联。
⑷囊袋出血或血肿：囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。
其临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触及波动感，使血象轻度偏高，部分患者可出现局部皮肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫暗。
⑸起搏器相关的并发症:起搏器综合征是指在单腔心室起搏期间，于心房收缩过程中恰逢房室瓣关闭、心室起搏收缩，心房血至静脉返流，同时激发心房压力感受器，从而引起反射性血压降低等血流动力障碍。
⑹心律失常：心律失常是最为多发的并发症之一，其可见于起搏器安置的不同阶段，且于安置早期的发生风险。
心律失常的主要诱因进行分析，结果发现心内膜感染与电极发生移位是其常见的影响因素，起搏器故障或电磁场影响其性能亦会导致心律失常发生。
起搏器植入术后会有哪些并发症？如何进行处理？起搏器是一种植入患者体内的电子治疗设备，通过脉冲发生器发放电脉，并经导线电极传导来对相应的心肌产生刺激，进而使心脏产生激动以及收缩，使得因心律失常所致的各种心功能障碍得以恢复。
自上世纪50年代第一台起搏器在临床应用以来，使得越来越多的患者得到“新生”。
经过几十年的发展，起搏器的制造技术以及制作工艺也得到了飞速的发展，其功能也越来越完善。
除了治疗缓慢性心律失常以外，起搏器也逐渐应用于快速性心律失常或是非心电性疾病的临床治疗中来。
但是，作为一种有创治疗方案，起搏器植入术后患者有可能并发一系列并发症，对手术疗效造成不良影响。
通常情况下，起搏器植入术后常见的并发症有哪些呢?又该如何对这些并发症进行处理呢？接下来笔者将为大家进行讲解。
目前，起搏器植入术后常见的并发症主要有几种：1、起搏器植入术后囊袋出血或血肿，此并发症是术后最为常见的并发症之一，多发生于术后7天以内，尤其是术后1-3天是此并发症的高发期。
导致此并发症的主要原因是术中止血不彻底或是术前没有预防性使用抗凝剂，术后压迫方法不当或是压迫时间不足也可导致此种现象发生。
若出现此种情况时，可以通过局部压迫治疗（比如使用沙袋压迫）来改善此种情况。
若出血或血肿比较严重时则需要将缝合线拆开将血块取出并进行缝合、压迫止血。
2、起搏器导线移位，起搏器导线移位是起搏器植入术后早期最为常见的一种并发症，移位后的主要表现是起搏阀值不断上升或出现间断的情况，甚至可出现完全中断的情况。
而患者的主要表现症状即是头晕以及心悸气短、乏力等。
此时需要在X线透视的辅助下对导管的位置进行重新调整以使起搏器功能恢复。
此外，在术后72小时，要叮嘱患者采取平卧位或是略向左倾斜的左侧卧位，避免术侧上肢进行外展或外旋、上举等运动，此外，患者也不可进行剧烈的咳嗽或是深呼吸，若伴有咳嗽的患者应尽早为其使用镇咳药物进行干预，以此来降低导线移位的风险。
3、起搏器导线损坏，由于特殊情况导致起搏器导线弯曲、折叠后即可使导线损坏，导线损坏后会出现导电功能丧失或是导电功能不良的情况。
心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施（全文）1819年意大利学者Aldini首先发现用电刺激停跳的心脏可引起心脏的跳动。
1929年Conld等用电脉冲刺激心脏，发现可使心脏产生随电刺激频率跳动的现象。
1932年Hyman等首次制造出了重达7.2公斤的人工起搏器，当时由于正值二次大战，其产品未用于临床。
1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床。
人工心脏起搏是采用微电子技术，用低能量电脉冲暂时或长期的刺激心脏使之发生激动和传导功能，帮助心脏恢复跳动称为人工心脏起搏。
自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性心脏起搏器以来，50年来随着科学技术的发展，永久起搏器技术也迅速发展，日新月异，起搏器功能日趋完善，在临床工作中发挥出更大潜能，开拓了广泛应用前景[1]。
美国每年约有30万人接受永久性心脏起搏器治疗，全世界约有90万人接受永久性心脏起搏器治疗，我国植入性心脏起搏器治疗于20世纪70年代中期应用于临床[2]。
1心脏起搏器临床应用现状1.1原理心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应,这是人工心脏起搏的生理基础。
通过起搏器发放一个短时限(0.5～1.5ms)、低强度(5V)的脉冲电流,经导线和电极传递到达心肌,刺激心肌而使其产生兴奋,传导和收缩,完成一次有效的心脏跳动,其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动,它犹如一个人工的异位兴奋灶。
若心肌已无兴奋、传导和收缩功能,电刺激则不能激起电极周围的心肌兴奋,即使局部心肌能兴奋,但不能扩散传播,亦不能引起心脏整体的有效收缩。
当病人自身的心率慢于所设定的起搏器频率时,起搏器发放阈上脉冲刺激,引起心脏搏动而维持稳定的心率;当病人出现心动过速时,起搏器按设定形式,发放高于心动过速频率的阈上脉冲刺激,该脉冲刺激一旦夺获心肌,导致原心动过速兴奋灶的输出阻滞;或者发放适当的1个、2个或一串期前刺激打断心动过速的折返途径,从而终止心动过速的发作。
[3]1.2分类NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能（表1－1）。
• 临床护理 •2092 结 果同对照组胃癌患者护理服务满意度评分以及生活质量评分展开对比，观察组结果提升优势显著（P <0.05），见表1。
3 讨 论针对胃癌患者在施以全胃切除术治疗期间，通过创建有效护理计划加以配合，对于最终手术效果会产生直接影响。
综合护理干预的有效实施，能够确保胃癌患者在了解全胃切除术系列知识、改善心理状态以及提高配合程度的条件下完成医护工作，从而对于最终全胃切除术效果的提高做出充分保证[5]。
本次研究中，同对照组胃癌患者护理服务满意度评分以及生活质量评分展开对比，观察组结果提升优势显著（P <0.05），从而证明综合护理计划的积极创建，对于胃癌患者手术期间表现出的辅助配合效果显著，对于胃癌患者综合手术效果的提高可以加以明显促进，从而证明综合护理计划创建应用的临床价值。
表1 两组胃癌患者护理服务满意度评分以及生活质量评分临床对比 （分，x -±s ）组别n 护理服务满意度生活质量心理健康躯体健康社会评分观察组7192.39±2.5286.39±4.7383.16±5.3680.55±5.29对照组7172.63±2.5174.65±5.6372.55±4.7570.65±5.19t -46.812513.453012.483011.2563P-0.00000.00000.00000.0000综上所述，合理创建综合护理计划配合胃癌患者展开全胃切除术操作，对于胃癌患者治疗以及护理工作整体质量的提高做出充分保证，最终促进胃癌患者的病情好转。
参考文献[1] 金宝玲,高建超.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(10):54-55.[2] 陈彩连.针对性护理干预对胃癌化疗患者焦虑的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(24):70-71.[3] 郭宏.优质护理在胃癌手术患者中的应用价值分析[J].现代消化及介入诊疗,2015,1(3):301-302.[4] 劳贤邦,黄庆娟.自控镇痛泵在胃癌根治术后应用的效果分析及护理对策[J].护士进修杂志,2013,28(19):1805-1806.[5] 谢秀娟,毛海慧,欧阳翠华等.全程优质护理在消化性溃疡伴胃癌患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(24):12-14.心脏起搏器植入术后并发症的预防及护理房 玲（沈阳医学院附属中心医院心内一科，辽宁 沈阳 110024）【摘要】目的 分析心脏起搏器植入术后并发症的发生情况，总结有效预防护理措施。
起搏器手术的并发症及处理目前，心脏永久起搏器是治疗缓慢性心率失常的有效手段，从而，挽救了很大一部分人的生命，作为一项有创性治疗技术，不可避免会出现一些与手术相关的并发症。
比如囊袋血肿，主要原因：1.术前长时间使用阿司匹林、华法令等药物；2.术中止血不彻底；3.术后未停药；4.囊袋过大或松驰不能有效固定起搏器，导致摩擦或牵拉肌纤维组织出血；5.术后患者上肢剧烈震动等有关。
主要避免措施：1.术前3天停用阿司匹林，术前1周停用华法令；2.术中要止血彻底；3.囊袋大小适中；
4.术后患侧避免剧烈运动。
心脏电极移位：起搏器电极移位也是术后较早的并发症之一，主要与电极导线固定不牢，心腔扩大，心肌纤维化及患者活动较早有关。
起搏器程控发现起搏感知不良，阻抗明显升高。
对于完全脱位者，在X线下可见电极下垂或离开原来固定位置，应进行再次复位。
电极穿孔：主要表现为局部刺激性疼痛，与起搏频率有关，要经过超声证实电极头端穿出心包，在X线下拔出电极，观察有无心包填塞发生，并另选位置重新植入电极。
导线断裂:多发生在起搏器的连接处和电极导线静脉血管处，发生原因可能与同侧上肢活动过度，电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关。
主要表现有局部肌肉的跳动等，予以更换电极即可。
深静脉血栓:主要表现为患肢肿胀，疼痛，肤色变暗等，形成原因可能与术前存在静脉狭窄，电极导线的置入导致血管内皮损伤等引起血流缓慢的原因，给予低分子肝素及华法令治疗后会消失，起搏器综合征：容易引起头晕、胸闷、憋气、肢体乏力、双下肢浮肿等症状。
可以将单腔起搏器改为双腔起搏器或尽量减少起搏,可以缓解症状。
