创伤性颅脑损伤院前急救
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颅脑损伤的院前急救处理页数:14
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颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高，危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。
颅脑损伤的院前急救
ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｅ ｒｈ ｇ ．Ｃｒ ｒ ｅ ｉ Ｃａ ｅ Ｍ ｄ，１ ９ ２ （ ｕ ） ｌ — ２ ｔ ９ ６， ４ Ｓ ｐ ： ２ ３
楚 １０例 ； 躁 １ ６例 ； 迷 ２ ７例 ； 亡 ３ ２ 烦 １ 昏 ０ 死 ７例 。 其 中 ， 现 头 痛 呕 吐 症 状 出 ３ ５例 ， 疝 ４ １ 脑 ３例 ， 脊 液 漏 ３ 脑 ９例 ， 它 ４ 其 ６例 。 １２ 急救 方法 ．
可 发生 呼吸道 阻塞 ， 可用方 舌钳 拉出 或安 置 口咽通 气管 ， 要 时行气 管 切 必 开术 ； 对有 呼 吸抑制 和循环 衰竭 的 患者 ， 还应 该 进 行气 管 插 管 ， 给 予 机 并 械 通气 ， 呼 吸心跳 骤停者 即行 Ｃ Ｒ； 建 立静 脉 通 路 ； 简 单 清创 并 包 对 Ｐ ⑥ ⑦
３ ２ 制定 合理 的抢 救方 案 ： 时 与 院内急 救小 组 联系 并 简单 描述 病 ． 及 情 和 院前抢 救情 况 ， 取得 急救 的衔 接效果 。 参 考 文 献
１ ２ １ 病史 的采 集 ： 集 病史 的 同 时应 不 耽 误抢 救 ， 者 应 同 步 进 ．． 采 两 行 。院前 病人 发生颅 脑 损伤 一 般 情 况 下 都 有 起 病 急 、 情 危 重 的 特 点 。 病
扎 伤 口止血 。 １ ２ ２ ２ 脑 脊 液漏 的处理 ： 脑脊 液漏 患者 应该 采 取仰 卧头部 抬 高 ．． ． ①
１。 ０， ５～３ 。禁止 冲 洗和做 腰穿 ； 在变换 体 位时 动作 要轻柔 无震 动 ， 要保 ② 并 持头 高位 状态 ， 防止脑 脊液 返 流 ， 同时 嘱患 者 避 免用 力 咳 嗽 和打 喷 嚏 ； ③ 脑脊 液耳 漏者应 注 意禁止 外耳 道填 塞和滴 药 ， 保持 外 耳道 清 洁 ； 脑脊 并 ④ 液鼻 漏者 勿用 力擤 鼻 ， 禁止 滴 药 ， 保持 鼻 腔 通 畅 清洁 ； 并 ⑤脑 脊 液 伤 口漏 者， 要保 持伤 口接 触 面敷料 无 菌 ， 层敷 料 浸 湿 后 随时 更 换 ； 常 规运 用 外 ⑥ 抗生 素预 防感染 ［ 。 ２ ３ １ ２ ２ ３ 脱 水剂 的运用 ： ． ．． 颅脑损 伤 主要死 亡原 因为 急性 顽 固性 高颅 压、 大面 积脑 缺血 、 脑水 肿 。所 以 要尽 早 控 制颅 内压 ： 常规 剂 量 应 用 甘露 醇在 降颅 内压 的过程 中 出现 电解 质 紊乱 、 功能 损 伤 和 颅 内压 的 反跳 现 肾 象机会 多 ， 以造成 ｌ 床 严重 不 良后 果 ， 可 ｝ 缶 用小 剂 量甘 露 醇和 速 尿交 替与 复 方 甘油 注射 液 ５ ０ 维持 ２ ０ ｍｌ ４小 时这种 治疗 方法效 果 理想０ 。 ］
楚 １０例 ； 躁 １ ６例 ； 迷 ２ ７例 ； 亡 ３ ２ 烦 １ 昏 ０ 死 ７例 。 其 中 ， 现 头 痛 呕 吐 症 状 出 ３ ５例 ， 疝 ４ １ 脑 ３例 ， 脊 液 漏 ３ 脑 ９例 ， 它 ４ 其 ６例 。 １２ 急救 方法 ．
可 发生 呼吸道 阻塞 ， 可用方 舌钳 拉出 或安 置 口咽通 气管 ， 要 时行气 管 切 必 开术 ； 对有 呼 吸抑制 和循环 衰竭 的 患者 ， 还应 该 进 行气 管 插 管 ， 给 予 机 并 械 通气 ， 呼 吸心跳 骤停者 即行 Ｃ Ｒ； 建 立静 脉 通 路 ； 简 单 清创 并 包 对 Ｐ ⑥ ⑦
３ ２ 制定 合理 的抢 救方 案 ： 时 与 院内急 救小 组 联系 并 简单 描述 病 ． 及 情 和 院前抢 救情 况 ， 取得 急救 的衔 接效果 。 参 考 文 献
１ ２ １ 病史 的采 集 ： 集 病史 的 同 时应 不 耽 误抢 救 ， 者 应 同 步 进 ．． 采 两 行 。院前 病人 发生颅 脑 损伤 一 般 情 况 下 都 有 起 病 急 、 情 危 重 的 特 点 。 病
扎 伤 口止血 。 １ ２ ２ ２ 脑 脊 液漏 的处理 ： 脑脊 液漏 患者 应该 采 取仰 卧头部 抬 高 ．． ． ①
１。 ０， ５～３ 。禁止 冲 洗和做 腰穿 ； 在变换 体 位时 动作 要轻柔 无震 动 ， 要保 ② 并 持头 高位 状态 ， 防止脑 脊液 返 流 ， 同时 嘱患 者 避 免用 力 咳 嗽 和打 喷 嚏 ； ③ 脑脊 液耳 漏者应 注 意禁止 外耳 道填 塞和滴 药 ， 保持 外 耳道 清 洁 ； 脑脊 并 ④ 液鼻 漏者 勿用 力擤 鼻 ， 禁止 滴 药 ， 保持 鼻 腔 通 畅 清洁 ； 并 ⑤脑 脊 液 伤 口漏 者， 要保 持伤 口接 触 面敷料 无 菌 ， 层敷 料 浸 湿 后 随时 更 换 ； 常 规运 用 外 ⑥ 抗生 素预 防感染 ［ 。 ２ ３ １ ２ ２ ３ 脱 水剂 的运用 ： ． ．． 颅脑损 伤 主要死 亡原 因为 急性 顽 固性 高颅 压、 大面 积脑 缺血 、 脑水 肿 。所 以 要尽 早 控 制颅 内压 ： 常规 剂 量 应 用 甘露 醇在 降颅 内压 的过程 中 出现 电解 质 紊乱 、 功能 损 伤 和 颅 内压 的 反跳 现 肾 象机会 多 ， 以造成 ｌ 床 严重 不 良后 果 ， 可 ｝ 缶 用小 剂 量甘 露 醇和 速 尿交 替与 复 方 甘油 注射 液 ５ ０ 维持 ２ ０ ｍｌ ４小 时这种 治疗 方法效 果 理想０ 。 ］
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤是一种常见的紧急情况，需要快速而有效的急诊服务流程。
患者可能出现抽吸血、头皮挫伤、裂伤、帽状腱膜下血肿、熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏、头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等、昏迷、心跳、呼吸停止等症状。
在急诊时，应该对患者进行检查，清创缝合，抽吸血肿并进行加压包扎。
如果患者有颅底骨折，需要进行CT检查，明确损伤类型，以便
进一步处理。
针对不同的情况，急诊服务流程也有所不同。
对于无血肿的患者，可以进行保守治疗；而对于有血肿的患者，需要进行手术治疗。
在手术前，需要做好各项准备工作，包括加强基础护理、五官护理、皮肤护理，保持呼吸道通畅，做好气管切开护理，保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染，营养支持，鼻饲护理，功能锻炼等。
在急诊服务流程中，需要密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生。
同时，还需要进行脱水、止血、护脑、预防感染治疗，保持大
小便通畅，避免压颈，保持水电解质平衡等。
如果患者的病情变化，GCS评分下降，需要及时记录并报告主管医生。
最后，需要提醒的是，GCS评分是评估急性颅脑损伤严重程度的重要指标。
睁眼反应、语言反应和肢体运动分别对应着不同的得分，可以帮助医生更好地判断患者的病情。
颅脑损伤护士急救流程
1、保持呼吸道的通畅是应对急性颅脑损伤的第一步。
医护人员一定要第一时间帮助患者及时清除口鼻腔中的各种分泌物，在必要的时候可以通过切开气管或者是气管内插管的方式来保障患者呼吸道的通畅。
2、制止活动性外出血是对急性颅脑损伤进行急救的第二步。
医护人员在现场要通过制止活动性外出血的方式来进行急救处理。
3、在制止出血的同时，我们还要通过快速输血或者是补充血浆的方式来有效防止休克的发生，避免患者发生循环功能衰竭。
4、及时防治脑疝对于急性颅脑损伤患者来说是非常重要的一个抢救治疗步骤。
在发现患者存在昏迷以及瞳孔不等大的情况的时候，医护人员一定要通过静推或者是快速静脉点滴甘露醇来进行治疗，达到防治脑疝的治疗目的。
重型颅脑损伤合并创伤性休克病人的院前急救与护理
参 考 文献 ：
［］ 杨祖清 ， 敬宁 ， 娟， ． １ 杨 杜 等 限制 性 液 体 复苏 治 疗 失 血 性休 克 的第 一 应 用研 究 ［］ 中华 急 诊 医 学 杂志 ，０ ６ １ （ １ ：０ ２—１３ ． Ｊ． ２ ０ ，５ １ ） １３ ０４
争议 颇 多 ， 当严 重 创 伤 因 失 血 和 重 型 颅 脑 损 伤 威 胁 伤 者 的生 但 命 时 ， 休 克 治疗 ， 水 利 尿 ， 颅 内压 ［ 治 疗 是 挽 救 生 命 的决 抗 脱 降 ３ 定性 措 施 ， 为避 免 开 通 静 脉 通 道 对 转 运伤 员 回 医 院时 间 的影 响 ，
注意 低 血 糖 的 可 能 。
重 型颅 脑 损 伤 合 并 创 伤 性 休 克 病 人 的院 前急救 与护 理
黄丹 革
关键词 ： 症颅脑损伤 ； 伤性休克 ； 重 创 院前 急救 ； 护理 中图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｃ
同 的抢 救 护 理 措 施 ， 对 心 搏 骤 停 者 立 即 配 合 医 师 行 Ｃ Ｒ， 如 Ｐ 呼 吸 困难 者 立 即开 放 气 道 ， 时 清 除 气 道 分 泌 物 并 吸 氧 ， 口咽 通 及 插 气管通气 ， 必要 时协 助 医 师 进 行 气 管 插 管 。对 开 放 性 损 伤 者 立 即协 助 医师 给 予 有 效 止 血 ， 菌 棉 垫 填 塞 ， 压 包 扎 ， 少 出血 ， 无 加 减
视下 经 口气 管 插 管 ， 于操 作 ， 省 时 间 ， 功 率 高 ， 以显 著 降 易 节 成 可 低 病 死 率 。重 视 监 护 技 术 ： 现 场 及 救 护 车 上 全 程 使 用 多 功 能 在
监 护 仪 ， 态监 测 心率 、 动 血压 、 吸 、 饱 和 度 变 化 。无 创 检 测 技 呼 氧 术 简单 、 用 ， 助 于 为 院前 医生 对 伤 情 作 出更 细致 、 确 、 效 实 有 准 有
［］ 杨祖清 ， 敬宁 ， 娟， ． １ 杨 杜 等 限制 性 液 体 复苏 治 疗 失 血 性休 克 的第 一 应 用研 究 ［］ 中华 急 诊 医 学 杂志 ，０ ６ １ （ １ ：０ ２—１３ ． Ｊ． ２ ０ ，５ １ ） １３ ０４
争议 颇 多 ， 当严 重 创 伤 因 失 血 和 重 型 颅 脑 损 伤 威 胁 伤 者 的生 但 命 时 ， 休 克 治疗 ， 水 利 尿 ， 颅 内压 ［ 治 疗 是 挽 救 生 命 的决 抗 脱 降 ３ 定性 措 施 ， 为避 免 开 通 静 脉 通 道 对 转 运伤 员 回 医 院时 间 的影 响 ，
注意 低 血 糖 的 可 能 。
重 型颅 脑 损 伤 合 并 创 伤 性 休 克 病 人 的院 前急救 与护 理
黄丹 革
关键词 ： 症颅脑损伤 ； 伤性休克 ； 重 创 院前 急救 ； 护理 中图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｃ
同 的抢 救 护 理 措 施 ， 对 心 搏 骤 停 者 立 即 配 合 医 师 行 Ｃ Ｒ， 如 Ｐ 呼 吸 困难 者 立 即开 放 气 道 ， 时 清 除 气 道 分 泌 物 并 吸 氧 ， 口咽 通 及 插 气管通气 ， 必要 时协 助 医 师 进 行 气 管 插 管 。对 开 放 性 损 伤 者 立 即协 助 医师 给 予 有 效 止 血 ， 菌 棉 垫 填 塞 ， 压 包 扎 ， 少 出血 ， 无 加 减
视下 经 口气 管 插 管 ， 于操 作 ， 省 时 间 ， 功 率 高 ， 以显 著 降 易 节 成 可 低 病 死 率 。重 视 监 护 技 术 ： 现 场 及 救 护 车 上 全 程 使 用 多 功 能 在
监 护 仪 ， 态监 测 心率 、 动 血压 、 吸 、 饱 和 度 变 化 。无 创 检 测 技 呼 氧 术 简单 、 用 ， 助 于 为 院前 医生 对 伤 情 作 出更 细致 、 确 、 效 实 有 准 有
颅脑损伤应急预案及处理流程
颅脑损伤应急预案及处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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颅脑外伤急救常识
颅脑外伤急救常识
颅脑外伤是一种常见的紧急情况，可能发生在车祸、跌倒、运动或其他意外事件中。
如果不及时处理，颅脑外伤可能导致严重的后果，甚至危及生命。
以下是颅脑外伤急救常识：
1. 立即呼叫紧急救援: 如果您或他人遭受颅脑外伤，立即拨打救援电话，如120。
2. 判断意识状态: 如果受伤者意识清醒，让他保持安静躺下，以减轻头部压力。
如果受伤者昏迷或意识不清，不要让他动，以避免进一步损伤。
3. 控制出血: 如果出现大量流血，用干净的布或纱布压住伤口并用力按压以止血。
4. 不要移动伤者: 如果您不是专业医护人员，不要试图移动受伤者，尤其是颈部或背部受伤的情况，以免造成更大的伤害。
5. 监测呼吸和心跳: 在等待救援人员到来的过程中，检查受伤者的呼吸和心跳。
如果呼吸和心跳停止，开始进行心肺复苏。
颅脑外伤是一种非常严重的紧急情况，需要及时有效的处理。
如果不确定如何应对此类紧急情况，最好接受专业的急救培训，以更好地应对各种紧急情况。
- 1 -。
1.颅脑损伤患者院前急救应急预案
颅脑损伤患者院前急救应急预案( 一) 应急预案1.评估（1）评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。
（2）评估伤情：重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活动、神经反射等，迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。
例如：①头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；②颅骨损伤 ( 分开放性和闭合性两种 ) ：颅盖、颅底骨折；③脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。
2. 处置（1）急救原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，先救治后运送。
（2）保持呼吸道通畅：清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物，及时放置口咽导管、给氧，必要时行气管插管或环甲膜穿刺等，以维持有效呼吸和充分氧合功能。
（3）建立静脉通路，抗休克、补液及使用必要药物维持生命体征稳定；快速静滴20%甘露醇防治脑水肿，降低颅内压，改善脑组织代谢。
（4）包扎止血：对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血 ( 骨膜下血肿忌强力加压包扎，以免致硬膜外血肿 ) 。
（5）脑脊液漏者：取头高卧位，告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏，使之引流通畅。
注意避免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。
（6）伤病员搬运：根据伤情选择适当体位，如昏迷患者取卧位头偏向一侧；疑有颈椎损伤的伤病员取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部用颈托固定，一般伤病员可取坐位。
（7）伤病员转运：①根据伤病员人数、伤情及本院的救治能力，合理分流后送，本院救治能力不足的，把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治；②途中保持伤病员气道通畅及静脉通路通畅，持续生命体征监测；③吸氧，动态观察伤病员意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化；④适时、恰当做好伤病员的心理护理，尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。
（二）护理流程现场1.检诊、分诊及紧急处置（1）对每个伤员快速检伤，分清伤员伤情的轻重缓急。
（2）正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
（3）紧急处置：①保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；②建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药；③协助伤口清创、包扎、止血、止痛等。
颅脑损伤的急救处理
颅脑损伤的急救处理颅脑损伤是一种常见但危险的疾病，它会严重影响患者的生活质量甚至生命安全。
正确的急救处理在挽救患者的生命和减少并发症方面起着至关重要的作用。
本文将为您介绍颅脑损伤的急救处理方法，帮助您了解如何在紧急情况下采取正确的措施。
一、评估伤势严重程度当面对颅脑损伤患者时，首先需要迅速评估伤势的严重程度。
可以通过以下几个方面来判断：1. 意识状态：观察患者是否清醒，能否回答简单的问题。
2. 呕吐：注意患者是否频繁呕吐，是否有呕血现象。
3. 头部外伤：检查患者头部是否有外伤，是否有明显出血。
4. 头痛：询问患者是否有剧烈头痛的感觉。
根据以上评估，可以初步判断颅脑损伤的严重程度，进而决定采取相应的急救处理措施。
二、保持呼吸道通畅在发生颅脑损伤时，保持患者的呼吸道通畅非常重要。
可采取以下措施：1. 救助呼吸：如果患者呼吸停止，需要立即进行心肺复苏术（CPR）。
在CPR过程中，按压胸部来维持血液循环，同时人工通气确保呼吸道通畅。
2. 侧身位：如果患者仍有呼吸，但面色苍白或有明显呕吐，应将其放置在侧身位，有利于保持呼吸道通畅。
三、控制出血和保护颅骨在急救处理颅脑损伤时，应尽量控制出血并保护颅骨，防止进一步的伤害。
1. 停止出血：如果患者有明显的颅外出血，要进行紧急处理。
可以用干净的纱布或者手帕进行轻压，但不要直接触碰头部骨折处。
2. 避免颠簸：在将患者转移至医疗机构之前，要尽量减少颅骨和脑组织的颠簸。
可以使用软垫或者毛巾来固定头部，减少摇晃。
四、保持循环稳定循环系统的稳定对于颅脑损伤的急救处理非常重要。
以下是一些常见的方法：1. 控制出血：如果患者有颅内出血，应该考虑到伴随的伤口和骨折，及时控制出血以维持稳定的血流。
2. 保持体温：由于颅脑损伤可能导致体温失调，应该对患者进行适当的保温，避免低体温引发其他并发症。
3. 维持血压：如果患者血压过低，可以通过静脉输液来提高血压，维持循环稳定。
五、及时寻求医疗救助在进行以上急救处理之后，应尽快将患者转移到医疗机构接受进一步的治疗。
颅脑外伤急诊抢救流程
颅脑外伤急诊抢救流程
1. 现场处理
- 发现颅脑外伤后，立即呼叫急救车辆并报告相关信息。
- 保持伤者的血液和氧气供应，确保通畅呼吸。
- 将伤者的头部保持固定，避免进一步损伤。
2. 评估伤情
- 对伤者进行全面身体检查，包括检查伤者的意识状态、瞳孔
反应、四肢运动、脉搏等。
- 了解伤者的伤情和可能的内在损伤，以确定抢救的紧急程度。
3. 处理出血和伤口
- 对于有颅内出血的伤者，要迅速采取止血措施，如外伤部位
外压和用冰敷。
切忌揉搓。
- 对于露骨性伤口，要做好伤口处理和包扎，防止继续感染。
4. 实施急救措施
- 如果伤者失去意识，即刻进行心肺复苏，保持呼吸通畅。
- 在抢救过程中，可使用氧气面罩或气管插管辅助呼吸。
- 如伤者出现惊厥，应使用抗惊厥药物进行控制。
5. 保持各项生命体征稳定
- 监测伤者的心率、呼吸、血压等生命体征，并及时调节。
- 如伤者血压过高或过低，要及时予以处理，维持稳定的循环状态。
6. 快速转运至医院
- 尽快将伤者转运至有神经外科和急诊医疗条件的医院，确保及时治疗。
以上为颅脑外伤急诊抢救流程的简要介绍，具体实施应根据医生的专业判断和实际情况进行。
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创伤性颅脑损伤院前急救
南通大学附属东台医院神经外科 许慧中 2018年05月23日
主要内容
概述； 评估； 一般治疗； 针对脑的治疗； 转运。
概述
颅脑损伤占外伤发生率的约3‰，仅次 于四肢伤居第二位，但其死亡率和致残 率高居外伤第一位； 最常见的原因是车祸，占50%左右； 好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右， 男性为女性的2倍。
气道，通气和给氧；
体液复苏；
气道，通气和给氧
指南
低氧（呼吸不规则，紫绀，或者 SaO2<90%）尽量避免，必须尽快纠正。 SaO2必须持续监测。低氧必须通过通畅气 道、给氧来纠正。
气道，通气和给氧
选项 ⒈重型颅脑损伤（GCS<9）患者，必须确保 气道通畅；气管插管是保持气道通畅最有 效的方法。 ⒉避免常规预防性过度通气。只在脑疝形成 时使用。 ⒊正常通气：成人10次/分，儿童20次/分， 婴幼儿30次/分。
概述
早期对颅脑外伤患者进行干预，阻止和
减缓继发性损伤的发生，打断外伤后的
恶性循环，对改善患者预后十分重要；
规范化院前急救可以降低患者死亡率和 致残率。
概述
定义：院前急救也称初步急救或现场急 救。指患者自发病或受伤开始到医院就 医这一阶段的救治，包括所有出事地点 对患者的救护； 目标：是迅速解救患者并转送至能救治 的大医院。
Glasgow 昏迷评分
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 遵嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4
不能睁眼 1
只能发生 2
不能发生 1
刺痛asgow 昏迷评分
针对引起精神异常原因的治疗。
针对脑疝的治疗
如条件许可，可行机械过度换气降颅压；
院前使用甘露醇目前尚不推荐，脑疝患者
当血压稳定时可适当使用。
针对患者最佳转运的治疗
为达到最佳转运，可以使用镇静剂，止 痛剂，神经肌肉阻滞剂等，但需尽量减 少对呼吸的抑制； 时机和制剂的选择据情况定。
针对引起精神异常原因的治疗
概述
创伤性颅脑损伤（TBI）已成为当前儿童 和成人最常见的死亡原因； 继发性损伤是导致神经系统损伤的主要原 因； 作为医务人员我们无法改变天灾人祸，但 积极正确的救治可改善患者的预后。
概述
重型颅脑损伤如果神经创伤早期得不到 良好救治，其神经修复与再生非常困难， 神经结构损坏等后遗症会非常严重。针 对重型颅脑损伤，美国分别于1995 年、 2000 年、2007 年发布了三个版本的 《重型颅脑损伤救治指南》。时隔9 年， 2016 年9 月在线发布第四版救治指南， 其意义非常重大。
院前急救要求：迅速解救、维持生命体 征、避免继发性损伤、快速转运； 黄金时间：伤后1小时。
院外急救的基本程序
判断伤情（意识、生命体征、瞳孔） 保持呼吸道通畅 纠正休克，防止低血压 安置体位 转运与途中的监护
急诊室救治要求
有一支经验丰富的医护团队； 急救室具备气管插管或切开的能力，具备 喉镜、简易呼吸机、呼吸气囊等设备； 医护人员能迅速作出初步诊断并有针对性 的检查，有结果及时和住院部医师对接； 及时、有效的急诊室救治为病人的住院治 疗赢得更多的抢救时间及机会。
根据睁眼、语言、运动三个方面的反应来 评分。最高15分，最低3分。
轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；
中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时；
重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上；
特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑 强直，呼吸停止。
瞳孔
瞳孔扩大，在除外动眼神经损伤时常提示可 能有脑疝的发生，需要紧急处理降低颅内压。 双瞳扩大患者中70%预后不良。
排除低血糖因素；
快速测量血糖，并针对病因治疗。
体液复苏
指南
体液复苏目标是：避免低血压或缩短低
血压的时间。
体液复苏
选项
⒈液体治疗是维持心功能，避免低血压，确 保有足够的脑灌注压，减少继发性脑损害。 ⒉补液种类：等张晶体溶液。
⒊高张液体复苏有一定效果，如高张盐水， 但对于甘露醇的疗效尚缺乏研究。
针对脑的治疗
针对脑疝的治疗；
针对患者最佳转运的治疗；
颅底骨折并发脑脊液漏：避免堵塞或冲 洗出血或脑脊液漏部位，使其位于低位 引流即可； 开放性颅骨骨折：禁忌让暴露组织回位 ，予无菌敷料覆盖，控制大的出血点， 抗休克。
评估（Assessment）
氧饱和度和血压；
瞳孔；
Glasgow 昏迷评分（Glasgow Coma Scale,
GCS） 。
氧饱和度和血压
低氧血症和低血压是患者预后不良的重要 指标； 血压和氧饱和度应尽量做到持续监测。
氧饱和度和血压
低氧血症：动脉氧饱和度低于90%； 低血压：收缩压低于：成人，90mmHg， 儿童，70mmHg＋[2×年龄（岁）]。
Glasgow 昏迷评分
是预后的可靠指标，尤其在重复评分后 GCS分值随时间提高或下降，对预后的判 断具有极其重要的意义； 评分应在使用镇静药物或肌松药物前，在 患者呼吸循环稳定，气道通畅后进行； GCS在3－5分，70％患者预后差。
瞳孔
正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为 2.5～5mm，圆形，两侧等大、等圆； 异常瞳孔判断标准：瞳孔直径小于2mm称 为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩 大；观察时需双侧反复对比； 双瞳孔不对称是指其直径相差大于1mm， 瞳孔固定是指其对光照的反应小于1mm。
一般治疗（Treatment)
急救室救治基本步骤
监测生命体征，不稳定者现场抢救或请相 关专科联合抢救；稳定者进行下列步骤； 询问病史（原则、对象、内容）； 病人的临床表现及全面的体格检查（尤其 注意患者有无定位体征）； 尽可能开具一次性明确诊断的辅助检查。
颅脑损伤的分类
头皮血肿：不需要包扎，但需要进一步 检查； 头皮裂伤：包扎止血后送医院缝合； 头皮撕脱：加压包扎后送医院清创，中 途抗休克； 颅盖骨折：无需特殊急救，但需要CT检 查排除颅脑血肿。
南通大学附属东台医院神经外科 许慧中 2018年05月23日
主要内容
概述； 评估； 一般治疗； 针对脑的治疗； 转运。
概述
颅脑损伤占外伤发生率的约3‰，仅次 于四肢伤居第二位，但其死亡率和致残 率高居外伤第一位； 最常见的原因是车祸，占50%左右； 好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右， 男性为女性的2倍。
气道，通气和给氧；
体液复苏；
气道，通气和给氧
指南
低氧（呼吸不规则，紫绀，或者 SaO2<90%）尽量避免，必须尽快纠正。 SaO2必须持续监测。低氧必须通过通畅气 道、给氧来纠正。
气道，通气和给氧
选项 ⒈重型颅脑损伤（GCS<9）患者，必须确保 气道通畅；气管插管是保持气道通畅最有 效的方法。 ⒉避免常规预防性过度通气。只在脑疝形成 时使用。 ⒊正常通气：成人10次/分，儿童20次/分， 婴幼儿30次/分。
概述
早期对颅脑外伤患者进行干预，阻止和
减缓继发性损伤的发生，打断外伤后的
恶性循环，对改善患者预后十分重要；
规范化院前急救可以降低患者死亡率和 致残率。
概述
定义：院前急救也称初步急救或现场急 救。指患者自发病或受伤开始到医院就 医这一阶段的救治，包括所有出事地点 对患者的救护； 目标：是迅速解救患者并转送至能救治 的大医院。
Glasgow 昏迷评分
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 遵嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4
不能睁眼 1
只能发生 2
不能发生 1
刺痛asgow 昏迷评分
针对引起精神异常原因的治疗。
针对脑疝的治疗
如条件许可，可行机械过度换气降颅压；
院前使用甘露醇目前尚不推荐，脑疝患者
当血压稳定时可适当使用。
针对患者最佳转运的治疗
为达到最佳转运，可以使用镇静剂，止 痛剂，神经肌肉阻滞剂等，但需尽量减 少对呼吸的抑制； 时机和制剂的选择据情况定。
针对引起精神异常原因的治疗
概述
创伤性颅脑损伤（TBI）已成为当前儿童 和成人最常见的死亡原因； 继发性损伤是导致神经系统损伤的主要原 因； 作为医务人员我们无法改变天灾人祸，但 积极正确的救治可改善患者的预后。
概述
重型颅脑损伤如果神经创伤早期得不到 良好救治，其神经修复与再生非常困难， 神经结构损坏等后遗症会非常严重。针 对重型颅脑损伤，美国分别于1995 年、 2000 年、2007 年发布了三个版本的 《重型颅脑损伤救治指南》。时隔9 年， 2016 年9 月在线发布第四版救治指南， 其意义非常重大。
院前急救要求：迅速解救、维持生命体 征、避免继发性损伤、快速转运； 黄金时间：伤后1小时。
院外急救的基本程序
判断伤情（意识、生命体征、瞳孔） 保持呼吸道通畅 纠正休克，防止低血压 安置体位 转运与途中的监护
急诊室救治要求
有一支经验丰富的医护团队； 急救室具备气管插管或切开的能力，具备 喉镜、简易呼吸机、呼吸气囊等设备； 医护人员能迅速作出初步诊断并有针对性 的检查，有结果及时和住院部医师对接； 及时、有效的急诊室救治为病人的住院治 疗赢得更多的抢救时间及机会。
根据睁眼、语言、运动三个方面的反应来 评分。最高15分，最低3分。
轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；
中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时；
重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上；
特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑 强直，呼吸停止。
瞳孔
瞳孔扩大，在除外动眼神经损伤时常提示可 能有脑疝的发生，需要紧急处理降低颅内压。 双瞳扩大患者中70%预后不良。
排除低血糖因素；
快速测量血糖，并针对病因治疗。
体液复苏
指南
体液复苏目标是：避免低血压或缩短低
血压的时间。
体液复苏
选项
⒈液体治疗是维持心功能，避免低血压，确 保有足够的脑灌注压，减少继发性脑损害。 ⒉补液种类：等张晶体溶液。
⒊高张液体复苏有一定效果，如高张盐水， 但对于甘露醇的疗效尚缺乏研究。
针对脑的治疗
针对脑疝的治疗；
针对患者最佳转运的治疗；
颅底骨折并发脑脊液漏：避免堵塞或冲 洗出血或脑脊液漏部位，使其位于低位 引流即可； 开放性颅骨骨折：禁忌让暴露组织回位 ，予无菌敷料覆盖，控制大的出血点， 抗休克。
评估（Assessment）
氧饱和度和血压；
瞳孔；
Glasgow 昏迷评分（Glasgow Coma Scale,
GCS） 。
氧饱和度和血压
低氧血症和低血压是患者预后不良的重要 指标； 血压和氧饱和度应尽量做到持续监测。
氧饱和度和血压
低氧血症：动脉氧饱和度低于90%； 低血压：收缩压低于：成人，90mmHg， 儿童，70mmHg＋[2×年龄（岁）]。
Glasgow 昏迷评分
是预后的可靠指标，尤其在重复评分后 GCS分值随时间提高或下降，对预后的判 断具有极其重要的意义； 评分应在使用镇静药物或肌松药物前，在 患者呼吸循环稳定，气道通畅后进行； GCS在3－5分，70％患者预后差。
瞳孔
正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为 2.5～5mm，圆形，两侧等大、等圆； 异常瞳孔判断标准：瞳孔直径小于2mm称 为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩 大；观察时需双侧反复对比； 双瞳孔不对称是指其直径相差大于1mm， 瞳孔固定是指其对光照的反应小于1mm。
一般治疗（Treatment)
急救室救治基本步骤
监测生命体征，不稳定者现场抢救或请相 关专科联合抢救；稳定者进行下列步骤； 询问病史（原则、对象、内容）； 病人的临床表现及全面的体格检查（尤其 注意患者有无定位体征）； 尽可能开具一次性明确诊断的辅助检查。
颅脑损伤的分类
头皮血肿：不需要包扎，但需要进一步 检查； 头皮裂伤：包扎止血后送医院缝合； 头皮撕脱：加压包扎后送医院清创，中 途抗休克； 颅盖骨折：无需特殊急救，但需要CT检 查排除颅脑血肿。