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颅脑损伤的院前急救

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颅脑损伤的院前急救和护理

颅脑损伤的院前急救和护理
应急准备 。
１１ 迅速判 断伤情 颅脑 损伤病 人按格拉 斯哥 昏迷评 ． 分 法 （ Ｃ ）分 为轻 、中、重度Ｉ。现场急救重 点是了 Ｇ Ｓ ２ Ｊ 解伤史 ，简捷快速体检 ，迅速判断伤情轻重及有 无并合 症 。清醒者询 问本人， 昏迷时询 问目击者，一边 查体一 边询 问受伤经过及伤 后表现，包括意识、瞳孔 、神志、 呼吸 、脉搏 、血压及 肢体活动，有 无开放性伤 口及活动 性 出血 ，有无头痛、呕吐及 腹痛 ，并简要记录 。必要 时 根据伤情轻重可佩戴色 别带 ，便 于医护人员准确 区分 ｊ
值得推广和应用 。
二 年上 第。 总期 。０第 ８７半 一期 月 卷四 ８ 第月７ ・刊
学习形式，在心理与精神护理的教学中取得 良好 的教学 效果 ， 高了学生 的综合素质 ， 提 培养 了学生的协作精神 ， 参考文献
【】杜文 良． １ 合作学 习的 问题和 对策 【． 东教育，０６ ： —０ Ｊ广 １ ２０ ，５ ６ ． ６９ 【】丁可 ． 作学习和 女性教学 法［ ． 医学 ・ ２ 合 Ｊ 国外 】 医学 教育分册， ９ ， （） －０ １ ８１ ２： １． ９ ９ ６ ［】 吕海琴 ． 学 习在护理 学基 础 实验教 学 中的实 践ｆ ． ３ 合作 Ｊ 卫生职 业教 育， 】
◎ 健 Ｅ珊 息 哼ＭＤ Ｍ为Ｉ ＥＯＴ ＤＤ代 ，ＥＮ ＣＦＣ 厦，Ｅ Ｉ＇ Ｎ￣ Ｎ Ｓ Ａ
３４ 合 作学 习培养 了学生 的协作精 神 ． ２ １世纪 的人才
需具备的素质之一就是要有协 作精神 ，现在 的学生基本 上都是独生子女，再加 上受社会 、家庭等不 良因素 的影 响 ，致使许多学生在受 教育 的过程 中，缺少 团结友 爱的 精神 、互相协作的意识 。通过 合作学 习，小组各成 员为 解决共 同的 问题而尽力做 出 自己 最大努力 ，成员之 间 取长补短和共同提 高，通过经 历竞争和成功 ，既有效完

颅脑损伤的院前急救

颅脑损伤的院前急救
ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｅ ｒｈ ｇ ．Ｃｒ ｒ ｅ ｉ Ｃａ ｅ Ｍ ｄ，１ ９ ２ （ ｕ ） ｌ — ２ ｔ ９ ６， ４ Ｓ ｐ ： ２ ３
楚 １０例 ； 躁 １ ６例 ； 迷 ２ ７例 ； 亡 ３ ２ 烦 １ 昏 ０ 死 ７例 。 其 中 ， 现 头 痛 呕 吐 症 状 出 ３ ５例 ， 疝 ４ １ 脑 ３例 ， 脊 液 漏 ３ 脑 ９例 ， 它 ４ 其 ６例 。 １２ 急救 方法 ．
可 发生 呼吸道 阻塞 ， 可用方 舌钳 拉出 或安 置 口咽通 气管 ， 要 时行气 管 切 必 开术 ； 对有 呼 吸抑制 和循环 衰竭 的 患者 ， 还应 该 进 行气 管 插 管 ， 给 予 机 并 械 通气 ， 呼 吸心跳 骤停者 即行 Ｃ Ｒ； 建 立静 脉 通 路 ； 简 单 清创 并 包 对 Ｐ ⑥ ⑦
３ ２ 制定 合理 的抢 救方 案 ： 时 与 院内急 救小 组 联系 并 简单 描述 病 ． 及 情 和 院前抢 救情 况 ， 取得 急救 的衔 接效果 。 参 考 文 献
１ ２ １ 病史 的采 集 ： 集 病史 的 同 时应 不 耽 误抢 救 ， 者 应 同 步 进 ．． 采 两 行 。院前 病人 发生颅 脑 损伤 一 般 情 况 下 都 有 起 病 急 、 情 危 重 的 特 点 。 病
扎 伤 口止血 。 １ ２ ２ ２ 脑 脊 液漏 的处理 ： 脑脊 液漏 患者 应该 采 取仰 卧头部 抬 高 ．． ． ①
１。 ０， ５～３ 。禁止 冲 洗和做 腰穿 ； 在变换 体 位时 动作 要轻柔 无震 动 ， 要保 ② 并 持头 高位 状态 ， 防止脑 脊液 返 流 ， 同时 嘱患 者 避 免用 力 咳 嗽 和打 喷 嚏 ； ③ 脑脊 液耳 漏者应 注 意禁止 外耳 道填 塞和滴 药 ， 保持 外 耳道 清 洁 ； 脑脊 并 ④ 液鼻 漏者 勿用 力擤 鼻 ， 禁止 滴 药 ， 保持 鼻 腔 通 畅 清洁 ； 并 ⑤脑 脊 液 伤 口漏 者， 要保 持伤 口接 触 面敷料 无 菌 ， 层敷 料 浸 湿 后 随时 更 换 ； 常 规运 用 外 ⑥ 抗生 素预 防感染 ［ 。 ２ ３ １ ２ ２ ３ 脱 水剂 的运用 ： ． ．． 颅脑损 伤 主要死 亡原 因为 急性 顽 固性 高颅 压、 大面 积脑 缺血 、 脑水 肿 。所 以 要尽 早 控 制颅 内压 ： 常规 剂 量 应 用 甘露 醇在 降颅 内压 的过程 中 出现 电解 质 紊乱 、 功能 损 伤 和 颅 内压 的 反跳 现 肾 象机会 多 ， 以造成 ｌ 床 严重 不 良后 果 ， 可 ｝ 缶 用小 剂 量甘 露 醇和 速 尿交 替与 复 方 甘油 注射 液 ５ ０ 维持 ２ ０ ｍｌ ４小 时这种 治疗 方法效 果 理想０ 。 ］

头部受伤病人的急救及护理措施

头部受伤病人的急救及护理措施

头部受伤病人的急救及护理措施一、治疗方法由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中,必须时刻提高警惕,及时、准确、果断地进行抢救,掌握急救原则,维持气道通畅,建立有效的静脉通道,保证足够的氧气吸入,及时进行止血、包扎,仔细询问判断病情.在护理方面,要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况.二、急救处置对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键,见到病人后首先要对病人的伤情进行评估,对病人的情况作出迅速反应.急救过程中要注意病人复合伤的处理,及时建立静脉通道,保持病人的呼吸道通畅,保证足够氧气的吸入,及时进行止血、包扎以保护脑组织.三、复合伤口处理头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏,实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位,用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶,采用加压包扎.四、建立静脉通路建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入.需给予护脑、止血、抗休克处理,15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL,地塞米松20 mg入小壶,以迅速降低颅内压,减轻脑组织损伤和脑水肿,预防脑疝的发生.如合并出血性休克,应迅速建立2条静脉通道,确保输液、用药通畅,根据病情快速补充血容量,维持有效循环,尽快纠正休克.用药时要注意防止药液外渗,并注意随时观察病人用药后的反应.五、保持呼吸道通畅保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施,对促进病人的恢复和预后有着重要作用.对于存在自主呼吸的病人,应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块,头偏向一侧,稍抬高下颌,防止舌后坠和呕吐误吸,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物,防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿,防止义齿脱落,误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管.六、保证氧气吸入大脑是人体对缺氧最为敏感的器官,一旦缺氧可引起脑水肿,如脑缺氧时间过长,则会造成不可逆性的损伤.头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿,所以要根据病人的病情立即给予高流量氧气吸入.需要吸痰的病人,吸痰与吸氧可以交替进行,吸痰前后要给予高浓度吸氧,防止血氧饱和度降低;呼吸衰竭的病人,应立即进行气管插管,并用呼吸机辅助呼吸,以改善脑部缺氧症状.院前急救达不到七、止血包扎保护脑组织头部创伤的病人多合并开放性出血,应根据病情需要进行局部包扎.裂伤或撞伤的伤口需要覆盖无菌敷料压迫止血;若有动脉出血,应立即用止血钳止血或结扎止血;如有脑膨出,要用无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎,以防止膨出物的破裂和被污染;耳、鼻脑脊液外漏病人不应进行填塞,以防止出现颅内感染,而应将病人头部转向患侧,用棉垫置于耳郭、鼻孔外,让其自流.八、观察病情1、观察病人意识状态头部创伤病人均会出现不同程度的意识障碍,病人意识的变化是判断头部创伤的严重程度及颅内压升高与否的重要指证之一,可以用大声呼唤、定时呼唤、针刺等方法判断病人意识障碍的程度和等级.呼之能醒,醒后意识清醒,问答切题,若无外界刺激则又会很快入睡者为嗜睡,是最轻的意识障碍;大声呼之能醒,醒后不一定能回答问题或回答但不一定正确为昏睡,为深睡状态;病人意识完全丧失,对语言信号无反应为昏迷,可分为深度昏迷、中度昏边、浅度昏迷三度.出现以上任意一种情况即为出现意识障碍,说明有进行性脑受压存在,提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重,应尽早处理.2、观察病人瞳孔变化瞳孔是反映头部创伤病人病情变化的重要标志,可直接反映头部受到损伤的程度,不仅有定位价值,还可以估计病人的预后.伤后双侧瞳孔时大时小、变化不定,有时不等圆,对光反射减弱或消失,为脑干损伤的特征;伤后一侧瞳孔扩大,对光反应消失,是颅内血肿的表现;伤后出现一侧瞳孔缩小,很快一侧或双侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或有脑疝的可能3、观察病人生命体征生命体征的观察对头部创伤病人具有重要的临床意义.15 min～30 min测量1次血压、脉搏、呼吸.若出现呼吸急促或不规则,排除胸部外伤和呼吸道阻塞,提示可能有脑干损伤.如出现血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸变深变慢,则提示颅内压升高或是脑疝的早期先兆.若为潮式呼吸或不规则呼吸,脉搏快而微弱,血压下降,昏迷加深,则提示病情危重.4、观察病人肢体变化伤后一侧偏瘫,锥体束征阳性,可能为原发性脑挫裂伤;伤后偏瘫或全瘫,伴有去脑性强直,常提示有原发性脑干损伤.。

重度颅脑损伤院前急救分析

重度颅脑损伤院前急救分析
・
５ ・ ０
中 国实 用 神经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６ 第 １ 月 ５卷 第 ｌ 期 １
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｓａｅ ｕ ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｅｓｓ ｎ２ １ ， １１ １ Ｐ ｃ Ｄｉ Ｊ ＿
１ ２ 急救 措 施 ．
２ 结 果
２ １ 神经 功能 缺 损 程 度 评 分 比较 观 察 组 神 经 功 能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ恢 复 情 ． 况 优 于 对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 。见 表 １ 差 。
表 １ ２组 神 经 功 能缺 损 程 度评 分 比较 （ ± ｓ ）
２ ４ ２ ５ ７—７ ．
［ ］ Ｓ ｓｋ Ｏ，Ｔａｅ ｃ ｉ ，Ｋ ｌ ｅＴ，ｅ ａ．Ｆｂｉｏｙｉ ｔｅａｙ ２ ａａ ｉ ｋ ｕ ｈ Ｓ ｏｉ ｋ ｔ １ ｉｒ ｌｔ ｈｒｐ ｎ ｃ ｆｒａｕｅ ｅ ｏｉ ｓｒｋ ：ｉｔａａｏｉ ｎ ｎｒ ｒｅｉｌ Ｊ． ｏ ｃ ｔ ｍｂ ｌ ｔｏ ｅ ｎｒｃｒｔ ｌａ ｄ ｉｔａａｔｒ ］ ｃ ｃ ａＥ
颅 脑 损 伤 是 神 经 外 科 常 见 疾病 ， 着 工业 和 交 通 运 输 业 随 的不 断 发 展 ， 度 颅 脑 外 伤 的 发 生 率 日益 增 多 ， 重 占颅 脑 外 伤 的 ２ 以上 叫 。重 度 颅 脑 损 伤 病 情 重 ， 发 症 多 ， 死 率 高 。 Ｏ 并 病 本研究通过对我院收治的 ８ ２例 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 治 疗 进 行
分 析 。现 报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
折 固定 ， 腔 闭式 引流 等 对 症 急 救 措 施 。 胸
１３ 分 析 指标 ． 从 神 经 功 能 缺 损 评 分 和 日常 生 活 能 力 对 患 者 临床 资 料 进 行 分 析 。神 经 功 能 缺 损 评 分 参 照 １ ９ ９ ５年 全 国 第 ４ 脑 血 管 病 学 术 会 议 通 过 的 临 床 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 届

“序贯评估病情”指导急性颅脑损伤的院前急救护理

“序贯评估病情”指导急性颅脑损伤的院前急救护理

【ｊ韩 珍 盐 酸 纳洛 酮 的 药 理 与 临 床 应 用 中 国 药物 依 赖 杂 志 ，０ １１） ） ４ ４ ２ ０ ，（４ ２ ９ （ ｌ】 ｒｈＫ，ｅ ｇ ｎ ＭＬＦａ ５ Ｋｏｅ Ｓｈ ｍａ ，ｌ ｍｍ ，ｔａＬｐｄ ａｔ ｘｄ ｎ ｒｐ ｒｅ ｆｎｌｘ ＥＳｅ ｌ ｉｉ ｎｉ ｉａｔｐｏ ｅｔ ｓｏ ａｏ — ｏ ｉ
ｔ 检验 。
２ 结 果
肝脏 毒性 以及过敏损害 。急性抗精神病药物中毒大都表现为各种程度的意识 障碍 ， 伴有低血压和呼吸抑制 ， 如果不能在短时间内逆转这种抑制 的状态 ， 可 能导致 患者 的死亡 。 纳洛酮为人工合成 的阿片受体特拮抗剂， 是羟二氯吗啡酮 ６ 衍生物 ， 近年 的临床及动物实验证 明， 纳洛酮应用于抗精神病药物中毒患者后， 能迅速通过 血脑屏障 ， 逆转 中毒后的心脑血管效应 ， 在提升血压 ， 减少苏醒时间， 增强心肌 收缩力方面的疗效肯定 。 对于昏迷和呼吸抑制 的患者 ， 洛酮能快速逆转意识 纳 障碍 、 解除呼吸抑制 ， 对于脑损伤的患者能够控制颅 内压 ， 改善脑代谢 ， 减轻脑 水肿。纳洛酮能够发挥强有力的催醒作用 ， 因其能迅速通过血脑屏 障， 是 竞争 性的阻止并取代应激状 态下机体释放的大量阿片受体的结合 ，促进 自主呼吸 的恢复 ， 除药物 的抑制作用。 解 同时， 纳洛酮抑制 生成 自由基 ， 维持细胞膜 的稳 定， 减轻肺水肿 ， 拮抗生成炎性介质 。提高动脉血压 ， 增强儿茶酚胺效应 ， 临床 上能发挥很好的抗休 克作用 ， 抢救成功率极 大提升 。 在纳洛酮组 中的抢救 率为 １０ 成功率较高 ， ０ ％， 具有较少而轻 微的不 良反 应。 有关报道可见纳洛酮能诱发恶心 、 呕吐、 呼吸加快 及血压改变等 ， 至可有 甚 癫痫 的发作 ， 对于这种现象应予 以关注 ， 可能 与 氨基 丁酸活性的抑制有关 。 一 纳 洛酮半衰期短 ， 约为 １ 时， 小 静注后 ２ ３ － 分钟起作用 ， 持续 Ｏ ５ １ 时 ， ． ～小 ７ 故 为维持疗效需连续静脉注射或静脉点滴 。 最后我们可 以得 出结论 ： 纳洛酮在抗 精神病药物急性 中毒 昏迷中的治疗效果得到 了临床 上的验证和肯定 ，并目快 速、 安全 、 便捷 。

重型颅脑损伤患者院前急救与护理体会

重型颅脑损伤患者院前急救与护理体会
Ｅ 医药 ２ １ ２月 第 ３ ０２年 ４卷 第 ４期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏ ｒａ，０２， ｏ ３ ｅ ｏ４ ｅｅ Ｍｅｉ ｕｎ ｌ １ Ｖ ｌ ４Ｆ ｂＮ ． ａＪ ２
６７ ３
角度 出发而设计的一种Ｉ 临时性体位 。即使 是仰 卧位 ， 患侧 在上 方或 下方的侧卧位姿势 ， 良肢位 的摆 放 ， 求各 个体 变换 均 由 要
参 考 文 献
２ １ ２组 Ａ Ｌ评 分 比较 ． Ｄ
２组 日常 生 活 能力 随着 疗 程 的 延 长 ，
Ａ Ｌ评 分逐渐改善 ， Ｄ 差异 有统计学意 义 （ ＜ ． １ ， Ｐ ０ Ｏ ） 治疗 组 的 日常生活能力改善 的程度优于对照组 （Ｐ ＜ ．１ 。见表 １ ０Ｏ ） 。
表 １ ２组 Ａ Ｌ评 分 比 较 Ｄ ｎ＝ ０ 分 ， ９ ， ｉ±５
快速有效的院前急救对挽救患者生 命、 降低病死率 和伤残
２ 结 果
擦， 可降低胆固醇及三 酰甘油 水平 ， 张血管 ， 善供血 ， 扩 改 消融
动脉粥样硬化物 ， 预防 和解除 动脉血 管痉 挛 ， 有利 于缺血 区侧 支循环 的建立 ； 声 理化 效应 可 提高 脑细 胞 内的 有氧 氧化 能 超 力， 激活神经元细胞 ， 高生物酶 活 ， 提 维持外 周神经元 的正 常兴
注： 与治疗前 比较 ， ＜ ． １ 与治疗组 比较 ， ＜ ． １ Ｐ ０ ０ ； ０ ０
２ ２ ２组 Ｈ ＭＤ评 分 ． Ａ
从第 ２疗程起 ， 疗组 的抑郁症 状改 治
ｎ＝ ０分 ， ９ ， ｉ±５
善明显优于对照组 （ ＜ ． １ 。见 表 ２ Ｐ ００ ） 。
表 ２ ２组 ＨＡ ＭＤ评 分 比较
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 急救 ； 院前 护理 【 中图分类号 】 Ｒ６ １１ ５．５ 【 文献标识码 】 Ａ

重型颅脑损伤合并创伤性休克病人的院前急救与护理

参 考 文献 ：
［］ 杨祖清 ， 敬宁 ， 娟， ． １ 杨 杜 等 限制 性 液 体 复苏 治 疗 失 血 性休 克 的第 一 应 用研 究 ［］ 中华 急 诊 医 学 杂志 ，０ ６ １ （ １ ：０ ２—１３ ． Ｊ． ２ ０ ，５ １ ） １３ ０４
争议 颇 多 ， 当严 重 创 伤 因 失 血 和 重 型 颅 脑 损 伤 威 胁 伤 者 的生 但 命 时 ， 休 克 治疗 ， 水 利 尿 ， 颅 内压 ［ 治 疗 是 挽 救 生 命 的决 抗 脱 降 ３ 定性 措 施 ， 为避 免 开 通 静 脉 通 道 对 转 运伤 员 回 医 院时 间 的影 响 ，
注意 低 血 糖 的 可 能 。
重 型颅 脑 损 伤 合 并 创 伤 性 休 克 病 人 的院 前急救 与护 理
黄丹 革
关键词 ： 症颅脑损伤 ； 伤性休克 ； 重 创 院前 急救 ； 护理 中图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｃ
同 的抢 救 护 理 措 施 ， 对 心 搏 骤 停 者 立 即 配 合 医 师 行 Ｃ Ｒ， 如 Ｐ 呼 吸 困难 者 立 即开 放 气 道 ， 时 清 除 气 道 分 泌 物 并 吸 氧 ， 口咽 通 及 插 气管通气 ， 必要 时协 助 医 师 进 行 气 管 插 管 。对 开 放 性 损 伤 者 立 即协 助 医师 给 予 有 效 止 血 ， 菌 棉 垫 填 塞 ， 压 包 扎 ， 少 出血 ， 无 加 减
视下 经 口气 管 插 管 ， 于操 作 ， 省 时 间 ， 功 率 高 ， 以显 著 降 易 节 成 可 低 病 死 率 。重 视 监 护 技 术 ： 现 场 及 救 护 车 上 全 程 使 用 多 功 能 在
监 护 仪 ， 态监 测 心率 、 动 血压 、 吸 、 饱 和 度 变 化 。无 创 检 测 技 呼 氧 术 简单 、 用 ， 助 于 为 院前 医生 对 伤 情 作 出更 细致 、 确 、 效 实 有 准 有

重型颅脑损伤患者的院前急救体会

脉血 流 速 减 慢 ， 脑 供 血 不 足 而 发 生 眩晕 、 痛 、 物不 清 等 。 大 头 视
刺 、 射 、 物 、 络 效 应 于 一 体 的 复 合 性 治 疗 方 法 。 其 机 制 为 注 药 经
多 种 刺 激 同 时 发 挥 作 用 ， 善 血 循 环 、 高 大 脑 供 血 量 ， 达 到 改 提 而
突孔 ， 枕 骨 大孑 入 颅 腔 ， 延 髓 上 缘 吻 合 成 基 底 动 脉 ， 布 到 经 Ｌ 于 分 脑 和脊 髓 。颈 内 动 脉 有 颈 总 动 脉 发 出 后 垂 直 上 升 到 颅 底 ， 颈 经 动脉 管 人 颅 腔 ０ 。 由此 可 见 颈 椎 急 性 损 伤 、 性 劳 损 、 椎 骨 质 ］ 慢 颈 增生 及 椎 间 盘 变 性 、 核 突 出 、 椎 失 稳 引 起 椎 管 变 窄 ， 迫 刺 髓 脊 压 激神 经 、 动 脉 血 管 和 颈 内动 脉 血 管 ， 使 椎 基 底 动 脉 和 颈 内 动 椎 致
郝 小红
中 图分 类 号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ． 文献 标 识 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：６ ２ ３ ９ ２ ０ ）０ ２ ５ ３ １ ７ —１ ４ （０ ８ １ —１ ４ 一Ｏ
颅 脑 损 伤 是 神 经 外 科 常见 的一 类 疾 病 。 随着 交 通 及 建 筑 业 的不 断 发 展 ， 其发 生 率 有 逐 渐 增 高 的 趋 势 ＿ 。尤 其 是 重 型 颅 脑 １ ］ 损 伤 其 死 亡 致 残 率 极 高 。１ ９ ９８年一 ２ ０ ｏ ４年 我 站 共 抢 救 颅 脑 损 伤 ９ ４例 ， 格 拉 斯 哥 评 分 （ Ｓ 分 型 有 重 型 颅 脑 损 伤 ２ ２例 。 １ 按 ＧＣ ） ０
治 疗 目的 。

院前急救中颅脑损伤的处理体会

２ 院前 急救 中颅 脑 损 伤 的 判 断 ２１ 头部受外力损伤史。 ．
颅脑损伤通常发生在意外情 况下 ， 交通事故 、 震 、 如 地 摔
伤、 工伤事故等 。创 伤伤 员死 因 中颅脑损 伤 占的 比例 大 ， 所 以抢救颅脑损伤是 处理创 伤 的重点 。大 脑是 神经 中枢 的所
在 ， 组 织 最 脆 弱 ， 脑 神 经 损 伤 后 很 难 再 生 和 修 复 。颅 脑 脑 而 损伤死亡率 ， 疾率极高 。 残 颅 脑 损 伤 死亡 原 因 中 颅 内 出 ｍ 、 挫 裂 伤 ， 会 发 展 形 脑 均 成 脑 疝 。 脑疝 形 成 后 随 时 可 能 出 现 死 亡 ， 问 越 久 ， 救 成 时 抢 功 的机 会 越 渺 茫 。
・
ｌ８・ ８
国医学仓 新 ２ １ Ⅱ ００年 １ 月 第 ７卷第 ３期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｈｎ ，ａｕｒ．００ Ｖ １ ｏ３ ｄｃｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｉａＪｎ ａ ２ １ 。 ｏ． Ｎ ． ｏ Ｃ ｙ ７
・
医 学 综 合
・
院前 急 救 中颅 脑 损 伤 的处 理 体 会
用 ２ ％ 甘 露 醇 ２０ｍ 快 速 静 滴 。 ０ ５ ｌ
４ 讨论
１３ 重 型 ．
次 出现 昏迷 ；２ 有非常 明显神经系统阳性体 征 ；３ 体温 、 （） （） 脉 搏、 呼吸 、 血压有明显改变。主要包括广 泛颅骨骨折 、 脑挫裂 伤及脑干损伤 ， 内血肿 。 颅 １４ 特重型 ． （ ） 部原发 损伤重 ， １脑 伤后 昏迷加 深 ， 有去大 脑强直及伴有其他部位的脏器损伤 、 休克等 ；２ 已有晚期脑 （） 疝， 包括 双侧 瞳孑 散大 ， Ｌ 生命体征严重紊乱或呼吸基本停止。
步的救治 ， 为院 内急救赢 得时 间和条件 ， 少急 危重 症患 减 颅脑损 伤是病死率最高 的损伤 之一 ， 笔者就颅脑 损伤 的

急性颅脑损伤患者的院前急救护理


急 性 颅 脑 损 伤 患 者 的 院 前 急 救 护 理
黄伟 亚
【 摘要 】 目的 探讨急性颅脑损伤患 者的急救护理 。方法 回顾 分析 ４ ５例患者 的临床资料 。结
果 结论 本组 ４ ５例 患 者 均 安全 接 回 ， １例 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 多 脏 器 损 伤 患 者 因伤 势 过 重 抢 救 无 效 死 亡 。 仅 急 性 颅 脑 损伤 患者 病 死 率 及 伤 残 率较 高 ， 范 化 的 急 救 护 理 程 序 ， 救 成 功 与否 与 急 救 人 员 过 硬 规 抢
问 患 者 有 无 不 良反 应 ， 详 细 记 录 。对 病 情 好 转 者 同 样 注 意 并 观察询问 ， 时发现反跳先兆 ， 即抢救 。 及 立 ３ ３ 阿 托 品 应 用 阿 托 品 应 早 期 、 量 、 断静 脉 给 药 。其 ． 足 间
囊， 当进食或通过 神经 反射刺激 胆囊 收缩 ， 物随胆 汁排入 毒
・
２１ ・ ４
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ００年 １ １月第 ４卷 第 ２ １期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐｌＮ ｖ２ １ ， Ｄ． Ｎ ． １ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ， ｏ ０ ０ Ｖ １ ４， ｏ２
亦可继续吸收 中毒 。洗 胃后未进行导泻 ， 使进 入肠道 的有机 磷继续吸收 中毒引起反跳现象 。另外 ， 某些有 机磷可在肝 内 氧化成更毒的成分 ， 如对硫 磷 （ ６ ５ 转 化为对 氧磷 （ ６ ０ ， １０ ） １０ ）
参 考 文 献
［ ］ 朱子扬 ， １ 龚兆 庆 ， 国 良． 汪 中毒 急救 手册 ． 海科 学技术 出版 上
社 ，００，２：９ ． ２０ １ ８ ５
３ 体 会 与 教 训 有机磷农药中毒反跳是临床工作 中令人 棘手 的问题 ， 在 诊 疗 护 理 过 程 中应 注 意 以下 问 题 ：
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颅脑损伤的院前急救
发表时间：
2016-05-25T13:46:20.000Z 来源：《医药前沿》2016年3月第7期 作者： 陈源庆
[导读] 文山州人民医院 患者的颅脑受到损伤后，通常会出现脑水肿、颅内压升高等情况，加重了患者的病情。

陈源庆
（文山州人民医院 云南 文山 663000）
【摘要】 目的：研究20%甘露醇溶液和7.5%高渗盐溶液在院前急救颅脑损伤患者产生的预后情况和不良反应情况。方法：选择我院
2012
年3月至2015年3月收治的颅脑损伤患者90例作为研究对象，将患者分为两组，观察组和对照组，分别为46例和44例，医务人员以静
脉快速输液的方式将
7.5%高渗盐溶液注入观察组患者体内，医务人员以同样的方式将20%甘露醇溶液注入对照组患者体内，比较两组抢救
无效和肾功能失常的情况。结果：观察组抢救有效率与对照组差异不大，无统计学意义（
P>0.05）；观察组肾功能异常发生率为显著低于
对照组，差异有统计学意义（
P<0.05）。结论：20%甘露醇溶液和7.5%高渗盐溶液在院前急救颅脑损伤患者的过程中发挥的抢救效果基本
一致，但是
20%甘露醇溶液出现肾功能失常的情况较多。
【关键词】 颅脑损伤；急救；甘露醇溶液；高渗盐溶液
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0066-02
患者的颅脑受到损伤后，通常会出现脑水肿、颅内压升高等情况，加重了患者的病情，增加了患者的死亡、残疾的可能性，需要进行
脱水处理，但是，在选择脱水剂方面存在一定的争议
[1]。现对20%甘露醇溶液和7.5%高渗盐溶液在院前急救颅脑损伤患者产生的效果进行
探讨，对我院
2012年3月至2015年3月收治的颅脑损伤患者90例进行研究，取得了满意效果，其详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在我院收治的颅脑损伤患者中，选择2012年3月至2015年3月住院的患者90例作为研究对象，将患者分为两组，观察组46例和对照组
44
例，在观察组中，男性26例，女性20例，年龄15～79岁，平均年龄（41.59±20.68）岁，18例GCS评分3～5分，28例GCS评分6～8
分，
21例患者受伤30分钟内到达现场，25例患者受伤30～1小时内到达现场。在对照组中，男性23例，女性21例，年龄17～82岁，平均年
龄（
40.35±20.71）岁，16例GCS评分3～5分，28例GCS评分6～8分，24例患者受伤30分钟内到达现场，20例患者受伤30～1小时内到达
现场。两组患者的性别、昏迷指数等基础资料差异较小，
P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法
两组患者常规院前急救措施相同。急救医生对患者快速建立静脉通天，保持患者呼吸顺畅，给患者供氧，以保持患者各项生命体征处
于稳定状态。两组患者均需要进行脱水处理，急救医生给予观察组患者
7.5%高渗盐溶液，给予对照组患者20%甘露醇溶液，并在15分钟内
输完脱水剂。
1.3 判断标准
记录两组患者死亡例数以及存活患者中出现肾功能异常的例数。
1.4 统计学处理
使用SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
观察组抢救有效率与对照组差别较小，P>0.05，无统计学意义，详情见表1。观察组肾功能异常发生率低于对照组，两组数据差异较
大，
P<0.05，有统计学意义，详情见表2。

3.讨论
临床神经外科中可常见创伤性脑损伤，是引发伤员神经认知功能障碍或死亡的主要原因之一[2]。随着我国社会生活水平的提高，我国
交通事故的发生率以及由车祸导致的颅脑损伤患者人数均在不断上升。颅脑损伤具有较高的致残率和致死率，大部分创伤患者的年纪较
轻，给家庭、患者和社会带来了较大的生活压力和经济负担
[3]。临床普遍认为颅脑损伤患者受伤前10分钟、1小时是救治的黄金时间，因
此，对颅脑损伤患者实施有效的院前急救措施有重要意义
[4]。本次研究中，观察组患者的抢救有效率与对照组差异较小，无统计学意义
（
P>0.05）。可见，高渗盐溶液的抢救效果较理想。临床上常用甘露醇对颅脑损伤患者进行脱水处理。患者应用甘露醇后，机体内会出现
渗透压差，进而达到脱水的目的，该处理方法的脱水效果值得肯定。本次研究中，观察组患者肾功能异常的发生率显著低于对照组，差异
有统计学意义（
P<0.05）。可见，甘露醇溶液的副作用较大。院前急救应用甘露醇溶液对颅脑损伤患者进行脱水处理时，患者会出现电解
质紊乱、肾功能障碍等情况。急救医生对患者应用甘露醇时，输液的速度较快，增大了患者心脏负荷和循环容量，会给心功能障碍患者带
来不良影响。不仅如此，患者机体不会吸收甘露醇，绝大部分甘露醇会经肾脏排出，短时间内给患者快速注入该溶液后，患者肾小管液渗
透压变大，肾组织出现水肿，肾小管上皮细胞出现肿胀，会使肾小管受阻而引发肾功能异常，与此同时，患者尿液排量增大，电解质水平
异常，可能出现低钾血症等症状
[5]。而高渗盐溶液能够有效降低患者高水平颅内压，改善患者脑部循环，有助于患者神经化学和免疫功能
的调节。相关研究指出，颅脑损伤患者出现低血容量时，应用高渗盐溶液能够改善患者的预后情况，降低并发症发生率。在肾功能异常方
面，高渗盐溶液明显优于甘露醇，表明高渗盐溶液的临床应用效果较理想，值得推广应用。院前急救颅脑损伤患者时，应注意患者高热、
高血糖、低血压等情况，并及时实施有效的急救措施，进而有效地改善患者的预后，促进患者恢复。
【参考文献】
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