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第四章切诊4.1复习笔记切诊包括脉诊和按诊。
一、脉诊1．诊脉的部位表4-1诊脉的部位著作以及诊法（1）遍诊法遍诊法，又称三部九候诊法，是遍诊上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。
上为头部、中为手部、下为足部。
上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。
（2）仲景三部诊法三部诊法，见于汉·张仲景《伤寒杂病论》，即诊人迎、寸口、趺阳三脉。
（3）寸口诊法寸口诊法：切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动。
①寸口分部寸口脉分为寸、关、尺三部。
通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。
②寸口分候脏腑a．寸口与脏腑相应的几种说法比较表4-2寸口与脏腑相应的几种说法b．《内经》中寸关尺根据“上竟上”“下竟下”来分（目前临床常用）（表4-3）表4-32．诊脉方法和脉象要素（1）诊脉方法①时间以清晨（平旦）未起床，未进食时为佳。
②体位正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指自然放松，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，保证气血畅通无阻，以反映机体的真实脉象。
③定三关医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。
小儿多用“一指（拇指或食指）定关法”。
④布指寸关尺三部位置确定后，用食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜。
⑤指力a．举，指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。
用举的指法取脉称“浮取”。
b．按，指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。
用按的指法取脉称“沉取”。
c．寻，即寻找，指医生手指用力不轻不重，接至肌肉，并调节适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。
用力不轻不重，按至肌肉而取脉，称为“中取”。
⑥指法a．总按：三指用大小相等的指力同时诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。
第四章切诊切诊分脉诊和按诊两部分，是医生用手对病人体表某些部位进行触摸按压从而获得病情资料的一种诊察方法。
脉诊是切按病人一定部位的脉搏按诊是对病人的肌肤，手足，胸腹及其他部位进行触摸按压第一节脉诊脉诊即切脉，是医生用手指切按患者身体某些特点部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解病情的诊察方法。
一、脉象形成的原理脉象是脉动应指的形象（一）心脏搏动是形成脉象的动力1、心脏搏动是形成脉象的动力2、心脏的搏动和血液在血管中的运行均由心气所主宰，并为宗气所推动宗气的推动——贯心脉而行气血3、心阴心阳——维持正常脉搏的基本条件（二）气血运行是形成脉象的基础1、脉道通利——脉为血府，是气血运行的通道2、气血液充盈，运行——气血运行是脉象形成的物质基础，若气血充足，则脉象和缓有力；气血不足，则脉象细弱无力；气滞血瘀，则脉象滞涩而不畅。
（三）脏腑协同是脉象正常的前提1、肺主气，司呼吸，肺脏通过“肺朝百脉”的联系和参与宗气的生成而调节全身气血的运行，即具有助心行血的功能2、脾胃收纳、运化水谷精微，为气血生化之源，决定着脉象“胃气”的有无；脾主统血，保障血液在脉管内循行而不溢于脉外3、肝藏血，既能调节循环血量，又可促使气血运行畅通无阻4、肾藏精，为元阴，元阳之根，也是脉象之根；而肾精可以化血，是血液生成的重要来源之一。
二、脉诊的部位，方法和注意事项（一）脉诊的部位1、遍诊法（三部九候法）2、三部诊法诊寸口脉——候脏腑诊人迎脉——保胃气诊太溪脉——候肾气多运用于寸口无脉，或危重病人3、寸口诊法又称“气口”或“脉口”，位于腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在部位。
寸口又分寸关尺三部，即以桡骨茎突为标记，其内侧部位即为关，关前（腕端）为寸，关候（肘端）为尺诊脉独取寸口的原理：1、寸口脉为手太阴肺经原穴太渊所在之处，十二经脉之气汇聚于此，故称为“脉之大会”2、肺朝百脉，因而寸口脉气能反映五脏六腑的气血状况，寸口部位脉气最明显，反映宗气的盛衰。
