大出血处理指南
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消化道大出血急救流程消化道大出血是一种紧急情况,需要迅速采取措施进行急救。
以下是消化道大出血急救流程的标准格式文本:一、事前准备1. 确保急救箱内有必要的急救工具和药品,如止血带、消毒液、纱布、止血粉等。
2. 确保急救人员具备相关急救知识和技能,能够迅速应对急救情况。
3. 在急救现场保持冷静,确保自身安全。
二、现场评估1. 判断患者的意识状态和呼吸情况,确保患者的生命体征稳定。
2. 观察患者的出血情况,包括出血部位、出血量和出血速度等。
3. 尽量获取患者的病史信息,如有可能,了解患者是否有消化道疾病或服用抗凝药物等。
三、止血处理1. 保持患者平卧位,头稍微偏向一侧,以防窒息。
2. 快速戴上一次性手套,用消毒液清洁双手。
3. 用纱布或干净的布料轻轻清除出血部位的血液,但不要过度清洁。
4. 如果出血较为严重,可以使用止血带进行止血。
将止血带绕过出血部位,使其紧贴皮肤,然后用止血带扎紧,但不要过紧。
5. 如果出血较为严重且无止血带,可以用手指或手掌直接压迫出血部位,以减少出血量。
四、急救措施1. 及时拨打急救电话,告知医务人员患者的病情和所在位置。
2. 让患者保持平静,避免过度运动,以减少出血量。
3. 如果患者有意识且能够吞咽,可以给予少量清水或冰块,以帮助止血和缓解疼痛。
4. 如果患者出现呕吐现象,将患者头部转向一侧,以防止呕吐物堵塞气道。
5. 尽量避免给患者口服药物,以免刺激胃黏膜或加重出血。
五、等待急救人员到达1. 在等待急救人员到达的过程中,继续观察患者的病情变化,如出血量的增加或意识状态的改变等。
2. 如患者病情急剧恶化,出现心跳骤停等紧急情况,应立即进行心肺复苏等急救措施。
六、协助急救人员1. 急救人员到达后,及时向其提供患者的病情信息和急救过程记录。
2. 配合急救人员进行进一步的急救处理,如输液、输血等。
七、事后处理1. 急救结束后,对急救现场进行清理,将用过的纱布和其他废弃物妥善处理。
大出血病人急救措施摘要大出血是一种紧急状况,可能会威胁生命。
本文档将介绍大出血病人的急救措施,包括如何控制出血和提供急救支持。
引言大出血是指因外伤、手术、血管破裂或疾病等原因导致的大量出血。
如果不及时采取必要的急救措施,大出血可能导致生命威胁。
在紧急情况下,了解大出血病人的急救措施是至关重要的。
急救措施以下是大出血病人的急救措施:1. 保持冷静并呼叫急救车或找到医务人员在发现病人出血严重时,首先要保持冷静并立即呼叫急救车或寻找医务人员的帮助。
时间是关键,尽快获得专业医疗队伍的支持非常重要。
2. 控制出血控制出血是急救的关键步骤。
以下是一些常见的控制出血的方法:•直接压迫:用干净的绷带或压迫物直接压迫出血点,以减少出血量。
保持稳定的压力,并避免松开压力,以免引起再次出血。
•提高患者的位置:将患者抬高腿部,以提高血液回流。
这有助于减少出血量,并能避免低血压引起的意识丧失。
•用绷带进行绑扎:如果出血点无法直接压迫,可以使用紧急止血带或绷带进行绑扎。
绑扎应该紧密但不过紧,以防止血液供应被完全截断。
3. 提供急救支持大出血病人可能会出现休克或丧失意识等紧急状况。
在等待急救车或专业医疗人员的到来之前,以下是一些急救支持措施:•呼吸道管理:确保病人的呼吸道通畅,并及时进行人工呼吸或心肺复苏术,以确保氧气供应。
•保持体温:使用毯子或保温器具等物品将病人覆盖,以保持体温。
出血可能导致体温下降,因此保持良好的体温对病人的恢复至关重要。
•提供心理支持:大出血病人可能会感到恐惧或不安,提供心理支持和安慰对于缓解情绪和减少压力是至关重要的。
4. 记录并报告病情在提供急救过程中,及时记录病人的症状、措施和病情变化。
这些信息对于医务人员的诊断和治疗非常重要。
在急救结束后,将记录的信息及时报告给医务人员。
结论对于大出血病人的急救,控制出血和提供急救支持是至关重要的。
通过保持冷静、控制出血、提供急救支持和记录病情,有助于为大出血病人提供及时有效的急救。
消化道大出血急救流程消化道大出血是一种紧急情况,需要及时采取措施进行急救。
以下是消化道大出血急救流程的标准格式文本:一、急救前准备1. 确保自身安全:佩戴好防护手套、口罩和护目镜,避免直接接触患者体液。
2. 快速评估患者情况:了解患者的基本信息、病史、过敏史等,尽快判断出血部位和出血程度。
3. 呼叫急救车:如果患者病情危急,应立即呼叫急救车,确保患者能够及时送往医院。
4. 寻找合适的急救设备:准备好急救箱、止血药物、输液器等必要的急救设备。
二、急救流程1. 维持患者呼吸道通畅:将患者放置在平躺位,头部稍微向一侧倾斜,以防止呕吐物阻塞呼吸道。
2. 控制出血部位:根据出血部位的不同,采取相应的措施进行止血。
- 如果出血来自口腔或咽喉部位,可以使用冷敷或者局部压迫止血。
- 如果出血来自食道或胃部,可以尝试用冷水漱口或冷水喝服,同时避免进食和饮水。
- 如果出血来自肠道,尽量保持患者平躺位,避免剧烈运动,以减少出血量。
3. 给予急救药物:在急救过程中,根据患者的情况给予相应的急救药物。
- 如果患者失血过多导致血压下降,可以给予血管收缩剂如去甲肾上腺素。
- 如果患者伴有明显的贫血症状,可以给予输血或红细胞悬液。
4. 监测患者生命体征:密切观察患者的生命体征,包括血压、脉搏、呼吸等,及时发现异常情况。
5. 给予适当的液体支持:根据患者的情况,可以给予适量的液体支持,维持血容量,保证组织器官正常功能。
6. 安抚患者情绪:在急救过程中,要保持冷静,耐心安抚患者情绪,减轻其紧张和恐惧感。
7. 保持患者体温:在急救过程中,要注意保持患者的体温,避免出现低体温等并发症。
三、急救后处理1. 记录患者情况:及时记录患者的基本信息、病史、急救过程等相关信息,以备后续参考。
2. 送往医院就诊:在急救过程中,如果患者病情较为严重,应及时将其送往医院进行进一步的治疗。
3. 通知家属:及时与患者家属取得联系,告知患者的病情和急救情况,提供必要的支持和安慰。
患者出现严重出血时的处理流程
1.紧急处理
在患者出现严重出血的情况下,需要立即采取以下紧急处理措施:
- 立刻拨打急救电话,确保患者能够尽快得到医疗救助。
- 家属或附近人员应紧急寻求医疗专业人员的帮助,告知医生
患者正在出血,并提供患者的基本状况和病史信息。
2.控制出血
出血控制是紧急处理的重要一环,以下是控制出血的常用方法:
- 若可辨认出血部位,应用绷带等物品进行直接压迫止血。
在
救护过程中,应遵循医生或急救人员的指导。
- 若出血部位无法明确,应尽量保持患者平躺的姿势,避免活
动和激动,以减轻出血状况。
- 若患者出现呕血或大量鼻血,可让患者前倾身体,避免血液流入气道引起危险。
3.等待急救人员到达
在进行了紧急处理后,应等待医疗急救人员到达现场。
在等待过程中,应继续观察患者的状况,并做好心理安抚工作。
4.非紧急止血措施
若出血情况并不严重,可在等待急救人员到达的过程中尝试以下非紧急止血措施:
- 冷敷:将干净的冷毛巾或冰袋轻轻敷于出血部位。
- 抬高部位:若出血部位在四肢,可将相应肢体抬高放置于心脏水平以上。
5.避免使用禁忌措施
在处理患者出血时,应避免使用以下禁忌措施,以免加重出血或引发其他风险:
- 不要用手直接抓住出血部位,以免加重出血或引发感染。
- 严禁使用不合适的药物或化学制剂进行止血,以免引发过敏或其他不良反应。
以上是在患者出现严重出血时的处理流程,为确保患者的生命安全,请及时拨打急救电话并按照医生或急救人员的指导进行相应处理。
消化道大出血急救流程消化道大出血是一种常见的急诊情况,需要迅速采取措施来止血并保护患者的生命安全。
以下是针对消化道大出血的急救流程:1. 保护患者安全在急救开始之前,首先要确保患者的安全。
将患者转移到安静、宽敞、明亮的地方,远离任何可能的危险因素。
2. 评估患者状况急救人员需要迅速评估患者的状况,包括意识状态、呼吸、脉搏、血压等。
观察患者的面色苍白、出冷汗、呼吸急促等症状,以判断出血的严重程度。
3. 停止出血停止出血是急救的首要任务。
一般来说,可以通过以下措施来控制出血:- 让患者保持卧位,头部略微抬高。
- 嘱咐患者保持呼吸平稳,避免剧烈活动。
- 可以通过压迫伤口、使用止血剂或者冷敷的方式来尽量减少出血量。
- 如果出血无法控制,可以考虑使用止血药物或者输血来维持患者的生命体征稳定。
4. 呼叫急救车辆消化道大出血属于严重急诊情况,需要及时转运患者到医院进行进一步治疗。
立即呼叫急救车辆,并告知他们患者的状况和所在位置。
5. 监测生命体征在等待急救车辆到达的过程中,持续监测患者的生命体征,包括呼吸、脉搏、血压等。
随时观察患者的症状变化,以便及时调整急救措施。
6. 给予氧气患者出血过多可能导致氧气供应不足,给予氧气可以帮助提供足够的氧气供应。
可以使用面罩或者鼻导管等设备给予患者纯氧气。
7. 安抚患者情绪患者在出血过程中可能会感到恐慌、焦虑或者疼痛。
急救人员需要耐心安抚患者的情绪,让他们感到安全和放心。
8. 与医院沟通在急救车辆到达之前,急救人员可以与医院的急诊科或者消化内科进行沟通,告知患者的状况和所需的急救措施,以便医院提前做好准备。
9. 病历记录在急救过程中,急救人员需要记录患者的病历信息,包括患者的基本情况、病史、急救措施等。
这些信息对于医院的进一步治疗非常重要。
10. 病情交接当急救车辆到达并将患者转运到医院后,急救人员需要与医院的医护人员进行病情交接,将患者的状况和所做的急救措施详细告知医院,以便医院进一步处理。
大出血处理指南1、目得严重外伤、肝移植、复杂得恶性肿瘤手术以及食管静脉曲张破裂出血等均可能导致过量失血,为向临床医师与临床输血咨询服务人员提供大量失血治疗得指导原则,依据《临床输血咨询服务管理程序》4、12、1(3)条款得要求制定本指南。
2、适用范围适用于临床医师对大出血患者得治疗,也适用于临床输血咨询服务人员为临床提供咨询服务。
3、职责3、1临床输血管理委员会3、1、1负责编制与完善大出血患者得治疗准则,制定紧急非同型血液输注管理规程,定期组织讨论会,对大量输血各个环节进行评估,形成共识。
3、2经治医师3、2、1负责尽早通知输血科需要大量输血,以便让她们有时间检查库存并与采供血机构预约血液。
如需要重病监护病床,应尽早安排。
3、3经治科室得科主任3、3、1负责及早与相关科室得资深医师进行沟通,必要时请求协助对大出血患者得抢救。
3、4输血科技术人员3、4、1接到大量出血患者得《临床输血申请单》及血标本后,尽快鉴定供、受者血型及交叉配备试验。
如ABO与RhD同型血液不能满足临床需求,执行《紧急非同型血液输注管理规程》。
4、指引要点4、1定义大量失血就是指24h内丢失1个血容量得血液或3h内失血量>50%血容量。
4、2治疗原则4、2、1及时应用晶体液与人工合成胶体液体补充血容量。
在补充血容量得同时输注少白红细胞,以维持组织灌注与氧供。
4、2、2采取一切手段尽快止血。
4、2、3正确使用血液成分,及时纠正凝血功能障碍。
4、3处理程序4、3、1恢复循环血容量(1)留置大口径外周静脉或静脉插管,快速输液补充血容量,维持组织灌注与氧供,以防止发生低血容量休克与随之而来得多器官衰竭。
必要时输注预温得晶体液或人工合成胶体液,防止低血压或少尿[<0、5ml/(kg、h)]、(2)监测中心静脉压,保持体温,重视隐匿性失血。
4、3、2止血(1)早期外科或产科治疗,介入放射学治疗,采取一切措施进行止血。
(2)在保证患者身份辩认正确得前提下抽取血标本做必要得实验室检查(Hb、Hct、PT、APTT、纤维蛋白原、生化检测、血气及血库留样等)。
下消化道大出血应急处置流程一、引言消化道大出血是一种严重的医疗急症,常见于胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等消化道疾病。
及时有效地处理消化道大出血是保证患者生命安全的关键。
本文将介绍消化道大出血应急处置的流程和注意事项。
二、初步评估1. 初步判断:判断患者是否出现呕血、黑便、血性呕吐等症状。
若有明显消化道出血症状,应立即怀疑消化道大出血。
2. 评估患者病情:了解患者的病史、就诊情况、心率、血压、呼吸等生命体征,并评估患者的出血程度和休克情况。
3. 快速建立静脉通道:在评估患者病情的同时,迅速建立静脉通道,以便后续治疗。
三、止血处理1. 给予氧气:将氧气面罩戴在患者口鼻部位,保持呼吸道通畅,提供足够的氧气供应。
2. 心电监护:监测患者的心电图,及时发现心律异常,为后续处理提供参考。
3. 快速输液:给予患者大量的晶体液体,以维持循环血容量,防止休克发生。
四、制定治疗方案1. 根据患者情况,制定相应的治疗方案。
常见的治疗手段包括内镜止血、药物止血和手术止血等。
2. 内镜止血:对于食管静脉曲张破裂等原因引起的消化道大出血,可以通过内镜检查和治疗进行止血。
内镜治疗包括注射硬化剂、电凝止血和夹闭止血等。
3. 药物止血:药物止血常用的药物包括血管收缩剂、凝血因子和负压吸引等。
根据患者的具体情况,选择合适的药物进行治疗。
4. 手术止血:对于病情严重、其他治疗无效的患者,可以考虑进行手术治疗,如胃大血管结扎术、胃切除术等。
五、监测和观察1. 监测生命体征:持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征,及时发现并处理可能的并发症。
2. 观察出血情况:观察患者的呕血、黑便等出血情况,及时记录出血量和出血性质,为治疗效果评估提供参考。
3. 保持患者安静:保持患者平卧位,减少活动,以降低出血风险。
六、并发症处理1. 休克处理:对于出血量大、休克明显的患者,应立即进行休克处理,包括补液、输血和使用血管活性药物等。
2. 感染预防:消化道大出血患者易发生感染,应注意预防。
大出血的应急预案
保持冷静是处理任何紧急情况的前提。
在发现有人大出血时,应立即评估现场安全,确保
自身和伤者的安全不受威胁。
如果可能,应尽快拨打紧急电话求助,并告知接线员具体的
出血情况和位置信息。
对于出血部位进行初步的判断。
如果是四肢出血,可以使用干净的布料或衣物进行直接压
迫止血;若出血来自头部、颈部或躯干等关键部位,应尽量避免移动伤者,以免加重伤势,同时采取适当的压迫措施控制出血。
如果条件允许,应尽量抬高伤者的出血部位,利用重力减少血流速度。
例如,如果伤者腿
部出血,可以将其腿部抬高放置。
这一步骤有助于减缓血液流失的速度,为专业医疗人员
的到来争取宝贵时间。
保持伤者的体温也是非常重要的一环。
出血会导致体温下降,因此在等待救援的过程中,
应尽量给伤者保暖,避免其陷入休克状态。
可以使用毯子、外套等物品覆盖伤者,但要确
保不妨碍对出血部位的观察和处理。
在专业医疗人员到达之前,持续监测伤者的意识状态和呼吸情况也是不可忽视的环节。
如
果伤者出现意识模糊或呼吸困难,应立即告知紧急服务人员,以便他们做好准备,一旦到
达即可迅速介入救治。
当救护人员到达现场后,应迅速向他们提供伤者的情况和已经采取的应急措施,以便他们
能够更准确地评估伤者的病情并采取相应的救治措施。
一、引言大出血是临床常见的一种紧急情况,尤其在手术过程中,一旦发生,往往会对患者的生命安全构成严重威胁。
为提高医护人员对大出血的应急处理能力,保障患者生命安全,特制定本应急预案。
二、应急预案组织架构1. 应急领导小组:由医院院长担任组长,分管副院长、医务科、护理部、手术室、检验科、输血科等部门负责人为成员。
2. 应急处置小组:由手术室、护理部、医务科等部门相关人员组成,负责具体实施应急预案。
三、应急预案流程1. 早期识别(1)医护人员应具备对大出血的早期识别能力,密切观察患者生命体征,如血压、心率、呼吸等。
(2)一旦发现患者出现大出血症状,立即启动应急预案。
2. 报告与响应(1)发现大出血情况后,立即向应急领导小组报告。
(2)应急领导小组接到报告后,迅速启动应急预案,组织应急处置小组开展救治工作。
3. 早期救治(1)保持患者呼吸道通畅,必要时进行气管插管。
(2)迅速建立多条静脉通路,确保输液、输血等治疗措施及时进行。
(3)根据出血部位和出血量,采取相应的止血措施,如压迫、缝合、结扎等。
(4)密切监测患者生命体征,如血压、心率、呼吸等,及时调整治疗方案。
4. 输血与补液(1)根据患者出血量和病情,制定合理的输血和补液方案。
(2)密切观察输血和补液效果,确保患者血容量得到及时补充。
5. 专科救治(1)针对出血部位,请相关专科医师会诊,共同制定救治方案。
(2)根据专科医师的建议,采取针对性的治疗措施。
6. 救治效果评估(1)观察患者生命体征,评估救治效果。
(2)如患者病情稳定,可转入普通病房继续治疗。
7. 救治记录(1)详细记录患者病情、治疗措施、用药情况等。
(2)及时总结救治经验,完善应急预案。
四、应急预案培训与演练1. 定期对医护人员进行应急预案培训,提高其应对大出血的能力。
2. 定期组织应急预案演练,检验应急预案的有效性。
五、总结本应急预案旨在提高医护人员对大出血的应急处理能力,保障患者生命安全。
突发大出血处理流程
一、判断情况
1. 观察出血源头部位。
时间地点等情况。
2. 判断出血量。
视觉审视湿衣服和地面,患者体内外出血情况等。
3. 判断出血是否继续。
二、疏散人员
1. 周围不相关人员远离现场。
2. 通知医护人员。
三、控制出血
1. 直接压迫出血点,使用压坚固定。
如切口部位使用干净布料直接压迫。
2. 提高出血部位。
如下肢出血提高部位超过心脏 í。
3. 使用腹带或绷带固定压迫部位。
4. 若无法压迫出血点,则使用夹舌钳夹住出血血管。
四、监测窒息危险
1. 注意患者呼吸、脉搏情况。
2. 监测患者意识状况。
五、及时送医
1. 判断方式。
重大出血应立即求救。
2. 普通出血,自行或拨打120求助。
3. 持续监测症状,随时报告医护人员。
大出血处理指南
1.目的
严重外伤、肝移植、复杂的恶性肿瘤手术以及食管静脉曲张破裂出血等均可能导致过量失血,为向临床医师和临床输血咨询服务人员提供大量失血治疗的指导原则,依据《临床输血咨询服务管理程序》4.12.1(3)条款的要求制定本指南。
2.适用范围
适用于临床医师对大出血患者的治疗,也适用于临床输血咨询服务人员为临床提供咨询服务。
3.职责
3.1临床输血管理委员会
3.1.1负责编制和完善大出血患者的治疗准则,制定紧急非同型血液输注管理规程,定期组织讨论会,对大量输血各个环节进行评估,形成共识。
3.2经治医师
3.2.1负责尽早通知输血科需要大量输血,以便让他们有时间检查库存并与采供血机构预约血液。
如需要重病监护病床,应尽早安排。
3.3经治科室的科主任
3.3.1负责及早与相关科室的资深医师进行沟通,必要时请求协助对大出血患者的抢救。
3.4输血科技术人员
3.4.1接到大量出血患者的《临床输血申请单》及血标本后,尽快鉴
定供、受者血型及交叉配备试验。
如ABO和RhD同型血液不能满足临床需求,执行《紧急非同型血液输注管理规程》。
4.指引要点
4.1定义大量失血是指24h内丢失1个血容量的血液或3h内失血量>50%血容量。
4.2治疗原则
4.2.1及时应用晶体液和人工合成胶体液体补充血容量。
在补充血容量的同时输注少白红细胞,以维持组织灌注和氧供。
4.2.2采取一切手段尽快止血。
4.2.3正确使用血液成分,及时纠正凝血功能障碍。
4.3处理程序
4.3.1恢复循环血容量
(1)留置大口径外周静脉或静脉插管,快速输液补充血容量,维持组织灌注和氧供,以防止发生低血容量休克和随之而来的多器官衰竭。
必要时输注预温的晶体液或人工合成胶体液,防止低血压或少尿[<0.5ml/(kg.h)].
(2)监测中心静脉压,保持体温,重视隐匿性失血。
4.3.2止血
(1)早期外科或产科治疗,介入放射学治疗,采取一切措施进行止血。
(2)在保证患者身份辩认正确的前提下抽取血标本做必要的实验室检查(Hb、Hct、PT、APTT、纤维蛋白原、生化检测、血气及血库留
样等)。
(3)在获得检测结果之前,可能需要开始输注红细胞。
4.3.3红细胞输注
(1)病情“火急”,尚不知道患者血型情况下对男性或绝经女性患者输注RhD阳性O型悬浮红细胞。
(2)ABO血型和RhD血型确定后输注完全相合红细胞,以使Hb维持在80g/L左右。
(3)输血速度>50ml/(kg.h)时应使用血液加温和(或)加压输血设备。
有条件应使用血液回收技术以减少同种异体血液输注。
4.3.4血小板输注
(1)对于大量失血患者,应保证血小板数>50×109/L.
(2)当补液量或红细胞输注量达到大约2个血容量时,预计血小板数<50×109/L,但存在明显的个体差异。
(3)对于正在出血的患者,更为完全的做法是将血小板数维持在75×109/L,以确保血小板计数不低于止血阈值。
(4)对于出血速度快的多发性外伤和中枢神经系统损伤,最好将血小板数维持在100×109/L以上。
(5)在估计血小板需求时,应经常检测血小板计数。
可能有必要在血小板计数低于期望值时就向采供血机构预约,以确保血小板的及时输注。
4.3.5新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀的输注
(1)采用大量晶体液和人工合成胶体液补充血容量,加上红细胞输
注后,凝血因子可能被稀释,纤维蛋白原的水平首先降低。
(2)当失血量达到1.5个自体血容量时,纤维蛋白原水平可降至临界值1.0g/L。
随后其他凝血因子水平也降低。
(3)当失血量达到2个血容量时,凝血因子水平降至25%;PT或APTT>1.5倍正常值,微血管出血的风险增加。
(4)当失血量达1-1.5个血容量时,应考虑输注FFP。
FFP的输注剂量为10-15ml/kg,使凝血因子水平维持在临界值以上。
(5)如果输注FFP后纤维蛋白原水平仍很低,应考虑输注冷沉淀。
4.3.6止血药的应用
(1)抗纤溶药物如止血芳酸和止血敏,已在大量出血病例中应用,目的是抑制纤溶亢进。
(2)重组因子Ⅶ激活物(γFⅦa)在大量出血的抢救中也有很好疗效,其特点是用药后快速止血,能使患者过极端危险期。
缺点是该药物价格昂贵。
4.3.7弥漫性性血管内凝血(DIC)
(1)DIC是急性出血的严重并发症,幸好除了产科出血以外,其他出血罕见发生。
(2)DIC的主要临床表现是微血管出血(渗血)。
(3)引起DIC的高危因素是长时间缺氧,低血容量或低体温所致组织损伤,以及大面积颅脑或肌肉损伤。
(4)一旦发生DIC,救治比较困难,死亡率高。
PT和APTT显著延长,血小板显著减少和纤维蛋白原<1.0g/L,高度提示DIC。
D-二聚体检
测对于早期诊断具有一定价值。
(5)DIC是治疗包括病因治疗、输注血小板、FFP和冷沉淀,应早期应用,但要避免发生循环超负荷。
4.4大量输血的风险
4.4.1血液输注错误:在急救情况下输错血的风险特别高,可导致致命的输血反应,应加强对受血者身份的确认和供、受者血型的核对。
4.4.2输血相关性急性肺损伤(TRALI):此并发症虽不常见,但输注血小板和FFP时的发生率是输注红细胞的5-6倍。
为了减少TRALI的发生,有些发达国家使用的FFP源于男性献血者,已不再向临床提供女性献血者血浆,我国尚无这方面规定。
4.4.3大量输血对代谢的影响
(1)低血容量、低体温和大量输入库存红细胞,特别是血浆,可引起复杂的代谢问题。
(2)低钙血症:常发生于大量血浆输注时,特别是患有肝功能障碍的患者,过量是枸橼酸盐可以与受血者血液中的钙形成螯合物,使血液Ca2+水平降低,导致低钙血症。
为了预防低钙血症的发生,每输入全血或血浆1000ml,应补钙1g。
而输入悬浮红细胞4000ml时才需要补钙1g,因为悬浮红细胞中主要含添加剂,枸橼酸盐含量较少,故以红细胞为主的输血时不宜盲目补钙。
推荐静脉注射10%氧化钙,不用葡萄糖酸钙,因为后者需要经肝脏代谢才能释放离子钙。
(3)高钾血症:严重创伤合并肾功能不全的患者,大量输血可合并高钾血症。
因为库存全血或红细胞的细胞外钾离子含量较高,与休克
相伴随的少尿或代谢性酸中毒,可加重高钾血症。
如血钾>6mmol/L,应使用葡萄糖和胰岛素进行治疗,并同时给予碳酸氢钠纠正酸中毒。
对于某些严重病例,在出血停止后可能需要尽早进行血液透析治疗。
4.4.4大量输血伴发的病理性出血(微血管出血)觉原因是:
(1)低体温(最常见、最容易被忽视):深部体温<35℃为低体温。
早期,体温下降使血小板功能和凝血因子活性降低,导致非凝血因子缺乏性凝血功能障碍。
继后,持续性低体温致使液粘度增加和组织低灌注导致组织缺氧和酸中毒,大量组织凝血活酶释放入血并激活凝血系统导致DIC。
临床上常把低体温引起的出血误认为是凝血因子缺乏,继续大量输入未经加温的FFP、血小板和其他血液成分,出血将进一步加重。
因此,大量输血和输液时必须重视库血和液体的加温,还要对患者采取保暖措施。
(2)持续性低血压和低灌注:需要大量输血的患者往往是重症失血休克患者,低血压和低灌注持续30min-1h将造成严重组织缺氧和酸中毒,凝血系统被激活,大量凝血因子和血小板被消耗导致DIC。
这种病理性出血与补液扩容和输血不及时,速度太慢,不足量有关。
(3)肝病:严重肝病使凝血因子减少,脾功能亢进导致血小板减少,再输入大量库存全血或红细胞出血更加严重。
(4)稀释性血小板减少:大量失血并输入大量库存血可能导致稀释性血小板减少。
有资料显示,输血量达1、2、3个血容量时,自体血剩余量分别为37%、15%、5%;输血量达血容量的1.5倍时,血小板数<50×109/L,可能有微血管出血,继续输入库血,微血管出血更加
严重。
(5)稀释性凝血因子缺乏:输血量超过血容量的2倍,会造成明显的凝血因子被稀释,但由于大多数凝血因子达到止血所需要的活性水平为正常浓度的30%,所以稀释性凝血因子缺乏导致的出血比稀释性血小板减少导致的出血更少见。
(6)大量输血伴发的病理性出血应分析原因,针对病因治疗。
如血小板数<50×109/L应输注血小板;PT和APTT>正常对照1.5倍应输FFP 和冷沉淀。
鉴于床边快速检测设备尚未在我国医疗机构普及,如术中出现不可控制渗血,输注血小板和FFP可以不受上述实验室指标的限制。
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)。