心衰低钠血症处理共24页

一例顽固性低钠血症患者的病例分析一、案例背景知识简介随着人类寿命的延长，心血管疾病诊治水平的提高，慢性心力衰竭患病率日益增长。

慢性心力衰竭合并电解质紊乱的发病率也明显增高。

慢性心力衰竭合并低钾血症已被大家熟知，而低钠血症往往未能够引起医师的重视。

低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，据报道心力衰竭患者合并低钠血症的发生率为37%～50%。

本例患者主要因长期心力衰竭，多次入院治疗，本次入院发生低钠血症，分析其可能的原因及如何处理。

二、病例内容简介患者男，68岁，主因1年前晕厥1次，夜间阵发性呼吸困难8天入院。

现病史：患者于2011年7月10日无明显诱因突然晕厥，倒地后意识转清但全身丧失知觉，20分钟后缓解，行头颅CT未见异常；行心电图检查示：窦律，左束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6段压低明显；冠脉造影示前降支40%狭窄，给予营养心肌等对症治疗，好转未再出现晕厥。

后2011年7月24日行24小时动态心电图检查示：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；房室传导延迟；频发多源房性期前收缩，部分成对出现部分未下传；短阵房性心动过速；频发多源室性期前收缩，个别成对出现；短阵室性心动过速。

行超声心动图示肥厚型非梗阻性心肌病。

于8月2日行ICD植入术，术后一般情况良好。

8天前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，需被迫坐起，行心脏超声：左房扩大，主动脉瓣、二三尖瓣反流，肺动脉高压，心包积液（少量），胸片：心影增大，双侧胸腔积液，心包少量积液，双肺少许纤维灶、钙化灶，给予抗感染、利尿，症状好转，查电解质：钠129mmol/L，为进一步诊治入院治疗。

入院时患者体力活动明显受限，低于日常活动量即致心悸、气促等，食欲正常，睡眠正常，体重有所减轻，大便正常，尿量约3000ml/d。

既往史：40年前患急性肝炎（具体不详）。

20年前有双侧膝盖骨粉碎性骨折行手术治疗，并输血。

入院查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压145/77mmHg，BMI 21.8。

托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者临床效果观察1. 引言1.1 背景心衰是一种临床常见的病症，其发病率高、病死率和致残率也相对较高，给人们的生活和健康带来了严重的威胁。

虽然在心衰治疗中取得了很大的进展，但是心衰患者合并低钠血症时的治疗仍然是一个具有挑战性的问题。

低钠血症是一种常见的电解质紊乱，其合并心衰患者的情况并不少见。

低钠血症不仅会加重心衰的病情，还会增加患者心衰的病死率和致残率。

如何有效地治疗心衰合并低钠血症的患者，提高其生存率和生活质量，是当前临床工作中急需解决的问题。

托伐普坦是一种有效的心力衰竭治疗药物，具有血管扩张和利尿作用。

近年来，有研究表明托伐普坦对于心衰患者合并低钠血症的治疗效果也较好，但是相关研究仍然较少，临床实践中的经验也不够丰富。

本研究旨在观察托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者的临床效果，为临床实践提供更多的参考依据。

1.2 目的本研究的目的是评估托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者的临床效果。

目前，心衰合并低钠血症是一种常见且严重的并发症，常常导致患者病情加重、住院时间延长以及死亡率增加。

托伐普坦是一种首个获批用于治疗低钠血症的药物，但其在心衰合并低钠血症患者中的临床应用效果尚不清楚。

本研究的目的在于通过观察这一患者群体的治疗情况和临床结果，探讨托伐普坦在治疗心衰合并低钠血症中的作用、安全性及临床效果，并为临床实践提供依据和参考。

通过这项研究，我们希望能够为改善心衰合并低钠血症患者的治疗效果、降低其病情恶化和死亡率提供科学依据，从而为临床实践提供更有效的策略和方法。

【目的】1.3 方法在本研究中，我们采用了前瞻性观察性研究的方法，旨在评估托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者的临床效果。

研究对象为符合入组标准的心衰合并低钠血症患者，排除不符合条件的患者。

所有患者在入组前签署知情同意书，并接受详细的病史记录和体格检查。

治疗方法包括口服托伐普坦治疗，剂量根据患者具体情况调整，同时针对低钠血症进行相应处理。

经验交流慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会许传龙1,刘晓春2(1.江西省会昌县西江中心卫生院　341000;2.赣南医学院第三附属医院,江西赣州341000) 摘　要:目的　探讨慢性充血性心力衰竭(C HF)合并低钠血症的治疗方法。

方法　对CHF合并低钠血症38例的患者在常规抗心力衰竭治疗基础上,采用限水并予补充高渗盐水治疗,对血清钠,心力衰竭程度,治疗情况进行分析。

结果　稀释性低钠血症显效9例,好转3例,总有效率85.7%。

缺钠性低钠血症显效17例,好转6例,总有效率95.8%。

结论　CHF合并低钠血症患者适当补充高渗盐水以维持正常血钠水平,可使低钠血症和心功能在短期内得到改善。

关键词:慢性心力衰竭;充血性;低钠血症中图分类号:R514.61;R591.1文献标志码:B文章编号:167128194(2008)202103202 慢性充血性心力衰竭(CH F)是临床常见急重症之一,其合并低钠血症在临床上并不少见,低钠血症的临床表现缺乏特征性,容易被临床医生忽视。

而低钠血症是CH F的重要预后指标[1]。

现回顾性分析总结本院收治的C HF合并低钠血症38例临床资料分析报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本院2006年4月至2008年3月收治的C HF合并低钠血症的38例患者,其中男性22例,女性16例,年龄47～75岁,平均(61.2±7.5)岁。

原发病为冠心病16例,风心病8例,心肌病3例,高血压心脏病6例,肺源性心脏病5例。

全部病例均经心电图、超声心动图、X线胸片、血生化、电解质、尿钠等检查。

纽约心脏病协会(N YHA)心功能分级Ⅱ级2例,Ⅲ级19例,Ⅳ级17例。

38例血浆钠均<135mmol/L,其中血钠>120mol/L21例,115～120mol/L16例,<115mol/ L1例。

临床表现疲乏、倦怠、恶心、呕吐16例,少尿、水肿者10,嗜睡5例,昏迷、抽搐1例,其余无明显临床症状。

心衰合并低钠血症处理心衰是一种常见的心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效地泵血，导致身体各个部位供氧不足。

低钠血症是指体内钠离子浓度低于正常范围，这种情况在心衰患者中尤为常见。

因此，对于心衰患者合并低钠血症的处理显得尤为重要。

一、低钠血症的原因1. 摄入不足：饮食中摄入钠盐不足。

2. 失水过多：大量出汗、呕吐、腹泻等情况下失水过多，导致体内钠离子浓度下降。

3. 肾功能障碍：肾脏对钠离子排泄能力下降，导致体内钠离子浓度升高或下降。

4. 药物副作用：某些药物如利尿剂、抗抑郁剂等会增加尿液排出量或影响肾脏对钠离子的排泄能力，从而引起低钠血症。

二、合并低钠血症的危害1. 加重心衰症状：低钠血症会导致水肿加重，心脏负荷加大，从而使心衰症状加重。

2. 增加死亡率：低钠血症是心衰患者预后不良的危险因素之一，患者的死亡率明显增高。

3. 影响治疗效果：低钠血症会影响药物吸收和代谢，从而影响治疗效果。

三、合并低钠血症的处理1. 调整饮食：增加摄入含钠盐的食物，如海带、虾皮、咸菜等。

但要注意控制食盐摄入量，避免过量摄入。

2. 补充电解质：根据患者具体情况，口服或静脉注射氯化钠等电解质溶液以纠正低钠血症。

3. 调整药物治疗方案：对于使用利尿剂等药物的患者，需调整用药剂量和时间，避免过度利尿导致低钠血症。

4. 治疗原发病：对于肾功能障碍等原发病，需积极治疗，从根本上解决低钠血症问题。

5. 监测钠离子浓度：定期监测患者的钠离子浓度，及时调整治疗方案。

四、预防低钠血症1. 合理饮食：注意摄入含钠盐的食物，但不要过量摄入食盐。

2. 控制水分摄入量：避免大量饮水、过度出汗、呕吐腹泻等情况下失水过多。

3. 根据医嘱使用药物：遵医嘱正确使用利尿剂等药物，并定期监测电解质水平。

4. 定期体检：定期进行身体检查，及时发现和处理低钠血症等问题。

综上所述，心衰合并低钠血症是一种常见且危险的情况。

对于患者来说，合理饮食、控制水分摄入量、正确使用药物以及定期体检都是预防和处理低钠血症的重要措施。