胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断

胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断周诚;杨正汉;谭晔【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2002(008)005【摘要】胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病.由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异.本文从病理基础和影像学表现两个方面讨论常见的胰腺囊性病变.先天性囊肿为胰腺导管发育异常所致,囊肿内有完整内皮,影像学上符合薄壁的单纯囊肿表现.潴留性囊肿是由于胰腺导管阻塞所致,主要见于肿瘤患者,在潴留囊肿前方可见实性肿块.外伤性假囊肿主要内容物为血肿,胰腺炎假囊肿内为坏死组织、炎性渗出、血液和胰酶,胰周结核主要是淋巴结的干酪性坏死.胰腺癌的囊性变为肿瘤中心的坏死、液化.浆液性囊腺瘤为良性过程,以多发小囊为主要类型.黏液性囊腺瘤为潜在恶性的病变,分叶状囊实性肿块为其特点,在影像学上与黏液性囊腺癌不易鉴别.假囊肿特别是胰腺炎假囊肿和囊腺瘤之间的鉴别是最重要的,重症胰腺炎的临床病史有助于鉴别.【总页数】6页(P348-353)【作者】周诚;杨正汉;谭晔【作者单位】100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科【正文语种】中文【中图分类】R36【相关文献】1.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 余鸿鸣;张庆雷;朱斌;李丹燕2.胰腺囊性病变的影像学诊断现状 [J], 鲍润贤;孙鼎元3.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀;胡治红4.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀胡治红5.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 李相宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰腺囊性肿瘤的影像诊断1 .胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。

典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。

少数病例以囊性改变为主要表现。

（病理）胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。

由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。

在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。

镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。

（影像学诊断）胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。

囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。

残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。

2 .浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。

临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。

过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。

由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。

（病理）浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。

囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。

根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。

胰腺实囊性肿瘤的病理及影像学表现【关键词】胰腺实囊性肿瘤; 计算机体层摄影；磁共振成像胰腺实囊性肿瘤(solid and cystic tumors of the pancreas, SCTP)是近年来被人们逐渐认识到的新的肿瘤实体。

据手术标本和尸体解剖材料的回顾性统计，该肿瘤仅占全部胰腺外分泌肿瘤的0.2%～2.7%。

1959年Frantz描述的3例呈乳头状结构的胰腺肿瘤被认为是此病的最初报道。

之后人们对其报道的增多，相继有不同的名称，分别称之为乳头状囊状肿瘤（Papillary and cystic neoplasm）,胰腺实性乳头状上皮性肿瘤（solid and papillary epithelial neoplasm of pancreas）,胰腺囊实性腺泡细胞瘤（solid and cystic acinar cell tumor of the pancreas）,胰腺囊实性肿瘤（solid and cystic tumor of pancreas）,胰腺乳头状囊实性肿瘤（papillary cystic and solid of the pancreas）[1]。

随着临床、影像及病理学对其认识的不断深入，目前该病已成为一独立的临床疾病。

因具有良性或低度恶性的临床病理及较高的手术切除治愈率而引起人们的重视。

1. 病理1.1 大体标本肿瘤多为卵圆形或圆形，边界清晰，周围常有较厚的纤维性假被膜，可突出于胰腺表面。

多数肿瘤较大，平均直径为9.0cm～10.3cm，大者可至20cm，小者可至2.5cm左右。

94%的肿瘤为囊性或囊实性，肿瘤切面的特点表现为因坏死出血产生的囊性或假囊性裂隙与实性区以不同比例混杂。

坏死程度并不一定与肿瘤大小成比例，大的坏死可形成假囊，其内充满血性或胶冻样物。

实性区呈灰褐色，散在的小坏死灶使其呈现出海绵状外观。

部分肿瘤因广泛出血几乎完全呈囊性，其内除大量液体外，还可见从囊壁向内突出软而细小的组织碎片[2]。

2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（完整版）胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm, PCN）是指起源于胰腺导管上皮和（或）间质组织的囊性肿瘤性病变。

临床常见的PCN主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN）、浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm, SCN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm, SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cystic neuroendocrine neoplasm, cNEN），约占所有PCN的90%。

近年来，随着影像医学技术的发展和影像学检查的普及，PCN的检出率呈逐年上升趋势，尤其是MRI检出率可达2.4%~49.1%。

不同类型的PCN具有不同的生物学行为，如IPMN和MCN均属于癌前病变，存在恶变为胰腺导管腺癌的风险。

PCN的大小、强化壁结节大小、主胰管扩张程度、囊壁和囊内分隔的厚度以及肿瘤增长速率等均是判断良恶性和手术指征的重要因素，因此客观、准确、全面的影像学诊断报告至关重要。

但在临床工作中，不同年资和不同亚专业方向的影像科医师对PCN影像学特征的认识程度存在差异，主要表现为诊断报告的主观性强、术语使用不规范、描述不全面、语言自由度高等问题，从而导致影像学价值受限，多学科交流困难，给患者带来不必要的重复检查和医疗资源的浪费。

为此，由国家消化病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会胰腺病学专业委员会和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，组织影像医学科、病理科、外科、内科等多个领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting items for practice guidelines in healthcare, RIGHT），并广泛查阅已发表文献、征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对PCN影像检查方法、报告评价指标及标准等问题，共提出了21条推荐意见。

胰腺囊性病变的CT、MRI诊断及临床病理分析摘要】目的：研究胰腺囊性病变的CT、MRI诊断及临床病理分析。

方法：按照随机分号法将我院2012年8月至2014年7月诊治的30例胰腺囊性病变患者均分为两组，对单号组患者采用CT诊断治疗（观察组），对双号组患者采用MRI 诊断治疗（对照组），对比观察二者的临床诊断价值。

结果：两组患者的检查结果与病理检查结果基本一致，无统计学意义（P＞0.05）；在检查时间方面，观察组为（18.23±3.65）min，明显少于对照组患者的（28.46±6.01）min，二者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对于胰腺囊性病变的患者来讲，CT、MRI诊断均具有重要的临床价值，其诊断率均较高，虽然MRI的检查时间较长，但其可以多方位成像，且对囊性成分可以提供更多信息，尤其对出血较为敏感，所以二者均有一定的特征性，值得临床推广使用。

【关键词】胰腺囊性病变；CT诊断；MRI诊断；病理检查【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0056-02胰腺囊性病变的发生率相对较小，一般可以分为真性囊肿、假性囊肿及各种囊性肿瘤。

在临床诊断中，应用较为广泛的方式为CT诊断和MRI诊断，本文就我院诊治的30例胰腺囊性病变患者为研究对象，对比分析这二者的诊断价值及临床病理，现将研究结果报道如下。

1.临床资料及方法1.1 一般资料按照随机分号法将我院诊治的30例胰腺囊性病变患者均分为两组，其中单号组（观察组）包括男性患者6例，女性患者9例；年龄分布于23-77岁，平均年龄（61.17±5.63）岁。

双号组（对照组）包括男性患者5例，女性患者10例；年龄分布于22-78岁，平均年龄（62.26±5.02）岁。

两组患者在一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对观察组患者采用CT诊断，采用平扫加增强扫描，扫描范围从隔顶至肝的下缘，管电压为120Kv，管电流为250mAs，螺距设置为1，层厚10mm，胰腺区重建层厚为2～3mm，增强扫描时，对比剂使用非离子型对比剂(碘佛醇)经患者肘前静脉用高压注射器注射60～100ml，注射的速度为3.0～3.5ml，分别于注射对比剂后30、70和200s行肝动脉期、门脉期和延迟期扫描[1]。

1胰腺常见囊性病变的CT/MRI 诊断杨正汉首都医科大学附属北京友谊医院2014年宁波市放射学学术年会2014年11月21~22日2胰腺囊性病变•以往认为少见•随着影像学检查的普及，现常见 •偶然发现的胰腺囊性病变–CT 检查发现率2%~5% –MRI 检查发现率10~25–我院腹部增强CT 发现率 4.3%（13/300） –我院腹部MRI 发现率15.6%（47/300）James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:1303 Koen de Jong, et al. Gastroenterology research and Practice ，2012Sahani et al. AJR 2013; 200:343–3543男，54岁，健康查体 偶尔发现的胰腺囊性病变4胰腺囊性病变•常见–假性囊肿 –IPMN –MCN –SCA –SPN 囊变 –潴留囊肿•少罕见–导管腺癌囊变 –神经内分泌肿瘤囊变 –真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿5胰腺囊性病变•囊性肿瘤–IPMN –MCN –SCA –SPN–实性肿瘤囊变•非肿瘤性囊肿–真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿 –潴留囊肿6 胰腺囊性病变•不同的囊性病变的处理方式不同 •同种不同类型囊性病变的处理方式不同 •MDCT 和MRI 发挥重要作用–发现囊性病变–不同类型囊性病变的鉴别 –评估囊性病变风险度1.European experts consensus statement on cystic tumours of the pancreas ，Digestive and LiverDisease2.International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas ，Pancreatology 12 (2012) 1833.James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:13037 胰腺囊性病变国际指南20128胰腺常见囊性病变•胰腺假性囊肿（PCP ）•导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN ） •粘液性囊腺肿瘤（MCN ） •浆液性囊腺瘤（SCA ）•实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤）（SPN ）91、胰腺假性囊肿pancreatic pseudocyst （PPc ）•非肿瘤性囊性病变 •可发生于任何年龄•常继发于急性胰腺炎、胰腺外伤或慢性胰腺炎 •可发生于胰内或胰周的任何部位 •胰液外溢消化自身组织•囊液中可含有组织碎屑、出血、及蛋白 •周围被肉芽组织及纤维包膜包裹（假包膜） •临床多有相关病史，常有症状10胰腺假性囊肿的影像学表现•多为单房囊肿 •囊液CT 低密度•囊液T1WI 低信号，T2WI 明显高信号 •组织碎屑，软组织信号但无强化 •出血或蛋白在T1WI 上呈高信号 •囊壁较厚，延迟强化•急性胰腺炎或慢性胰腺炎的其他表现11男，47岁，急性胰腺炎后假囊肿形成急性坏死性胰腺炎 3个月后T2WI12男，50岁，急性胰腺炎后假囊肿形成6个月CTT2WIT1WI+CT1WI13 男，56岁，慢性胰腺炎伴假囊肿142、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma )•良性，几乎不发生恶变•好发于中老年（40-80岁，平均55岁左右） •女性多见，男女比例1:6－1:9 •常单发•无症状者一般无需手术15 病理学类型•微囊型–90%以上–肿块分叶，大量微小囊构成蜂窝状结构 –每个小囊直径小于2cm ，通常为数毫米 –囊液清亮，水样–囊间有纤维间隔，有时有中央瘢痕，常有钙化 –部分病灶周边区域可有直径大于2cm 的大囊• 大囊型–薄壁单囊–囊腔直径常大于3厘米 –可有纤细纤维分隔16微囊型浆液性囊腺瘤的病理学表现17影像学表现•微囊型表现–边界清楚的分叶状病变–由大量直径小于2厘米（常为毫米级）的囊构成 –蜂窝状结构–部分病例周围可有直径大于2cm 的大囊–有时CT 看似实性肿块，平扫20～40HU ，主体有明确强化 –增强后CT 隐约可见的小囊影可提示诊断 –T1WI 上为低信号–T2WI 上清楚显示大量小囊组成的蜂窝状结构 –囊间可见纤维间隔或中央瘢痕，延时强化18微囊型SCA ：女，74岁，CT ：126535动脉期 45HU 门脉期 51HU 平衡期56HU19女性，72岁，胰体尾部巨大微囊型浆液性囊腺瘤CT 号：14939720T2WI 对于微囊的结构显示最好CT:137905MRI: 33865男性，72岁。

胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断探究【摘要】目的：探讨胰腺囊性病变的影像学诊断方法与价值。

方法：选择2016年5月-2017年8月期间我院收治的胰腺囊性病变患者45例为研究对象，均行MRI和MSCT检查，并且根据手术病理结果，对两种检查方法的诊断效果进行比较分析。

结果：经手术病理诊断，本组的45例患者中，5例为实性假乳头肿瘤，7例为导管内乳头状黏液瘤，9例为黏液性囊性肿瘤，5例为浆液性囊性肿瘤，4例为胰腺真性囊肿，15例为胰腺假性囊肿；但是两种检查方法的检出率对比无统计意义（P>0.05）。

结论：MSCT和MRI检查均可以准确诊断胰腺囊性病变，其中MRI提供的病理信息多，应该结合患者实际情况，选择合适的检查方法。

【关键词】胰腺囊性病变；多层螺旋CT；核磁共振胰腺囊性病变主要指的是发生于胰腺间质组织或上皮的一种含囊腔病变，通常可以分为多种类型，包括导管内乳头状黏液瘤（IPMN）、浆液性囊性肿瘤（SCN）、实性假乳头肿瘤（SPN）以及黏液行囊性肿瘤（MCN）等，一些患者经手术病理诊断为囊性肿瘤，甚至为恶性肿瘤，所以早诊断、早治疗尤为重要。

当前在对胰腺囊性病变进行影像学检查时，有多种多样的方法，包括核磁共振（MRI）、多层螺旋CT（MSCT）等，其诊断价值也有所不同。

因此，本文对MRI和MSCT运用在胰腺囊性病变诊断中的临床价值进行了探讨，如下报道。

1.资料和方法1.1一般资料选择我院2016年5月-2017年8月期间收治的45例胰腺囊性病变患者为研究对象，年龄29-70岁，平均（48.7±14.5）岁，其中20例为女性，25例为男性，所有患者均出现不同程度腹痛，且对本研究知情，签署同意书。

1.2方法1.2.1 MSCT检查选择GE 64排螺旋CT扫描仪，常规设置参数，其中重建间隔为3-5mm，重建层厚为3-5mm，层厚为1.25mm，螺距为0.98-1.25，管电流为160mAs，管电压为120kV，从膈顶开始扫描，直到耻骨联合水平。