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胰腺囊性病变

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胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断

胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断

胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断周诚;杨正汉;谭晔【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2002(008)005【摘要】胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病.由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异.本文从病理基础和影像学表现两个方面讨论常见的胰腺囊性病变.先天性囊肿为胰腺导管发育异常所致,囊肿内有完整内皮,影像学上符合薄壁的单纯囊肿表现.潴留性囊肿是由于胰腺导管阻塞所致,主要见于肿瘤患者,在潴留囊肿前方可见实性肿块.外伤性假囊肿主要内容物为血肿,胰腺炎假囊肿内为坏死组织、炎性渗出、血液和胰酶,胰周结核主要是淋巴结的干酪性坏死.胰腺癌的囊性变为肿瘤中心的坏死、液化.浆液性囊腺瘤为良性过程,以多发小囊为主要类型.黏液性囊腺瘤为潜在恶性的病变,分叶状囊实性肿块为其特点,在影像学上与黏液性囊腺癌不易鉴别.假囊肿特别是胰腺炎假囊肿和囊腺瘤之间的鉴别是最重要的,重症胰腺炎的临床病史有助于鉴别.【总页数】6页(P348-353)【作者】周诚;杨正汉;谭晔【作者单位】100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科【正文语种】中文【中图分类】R36【相关文献】1.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 余鸿鸣;张庆雷;朱斌;李丹燕2.胰腺囊性病变的影像学诊断现状 [J], 鲍润贤;孙鼎元3.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀;胡治红4.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀胡治红5.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 李相宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰腺性病变的CT表现

胰腺性病变的CT表现

CT表现为边界清楚的分叶状囊实性肿物，由 多数小囊结构和纤维分隔构成，囊腔直径多小于 2cm，有时中心见稍低密度纤维瘢痕灶，可伴钙 化，并见辐射状排列的纤维间隔。增强扫描囊壁 、实性部分和纤维间隔可强化，使瘤体边界更清 楚。少见的大囊型表现为单发边界清楚的圆形或 类圆形病变，中心见少量间隔。混合型病变中心 为多发小囊，周边被直径大于2cm的大囊包绕。
胰腺囊性病变的 CT表现
Appearances of the cystic lensions of pancreas with x-ray computed tomography
CT是胰腺病变的首选检查方法。胰 腺囊性病变以囊变为特征，但各病变病 理基础及来源不同，治疗及预后差别较 大，故对其CT表现观察有着重要的诊 断与鉴别诊断意义。
CT可显示囊肿和肿块，远端囊肿多数较 小（1-3cm），密度均匀，囊壁略厚，与胰 腺导管相连为囊肿特征。近端肿块多为胰腺 癌，使胰腺形态异常，增强扫描实性肿块与 正常胰腺组织对比明显，常为低密度影。小 的胰腺肿瘤不易显示，潴留性囊肿可为间接 提示。
潴 留 性 囊 肿
潴留性囊肿 4个月后
（三）淋巴上皮囊肿(淋巴管瘤)(Lyphangioma)
结核病史有助于与胰腺肿瘤鉴别。
胰 腺 结 核
胰 腺 结 核
（二）胰腺脓肿（Pancreatic Abscess)
多继发于胰腺外伤和胰腺炎后数周形成 ，有时胰腺炎起病不明显。多种细菌混和 感染。临床表现为“胰腺脓肿三联症”（ 上腹痛、压痛和脓毒血症），其他有发热 ，恶心呕吐等。
CT检查可较好显示胰腺脓肿，可位 于胰内或胰周，类圆形或不规则形， 边界清或不清，可局限包裹或周围蔓 延，脓液密度略高于囊肿，腔内出现 气泡为特征表现，增强扫描脓肿壁强 化较明显。

胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断

胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断
ｃ ｉ ｉ ａ ｄ ｔ ｓ ｏ ｌ ａ ｓ ｂ ｔ ｋ ｎ ｎ ｏ ｃ ｏ ｔ ｌ ｎ ｃ ｌ ａ ａ ｈ ｕ ｄ ｌ ｏ ｅ ａ ｅ ｉ ｔ ａ ｃ ｕｎ ．
［ ｙ Ｋｅ Ｗ ｏ ｄ ］ Ｐ ｎ ｒ ａ ｓｉ ｌｓ ｏ Ｔｏ ｇｒ ｐ ｙ＃ ｒｓ ａ ｃ ｅ ｓ ｔｃ ｅ ｉｎ； ｍｏ ａ ｈ Ｘ—ｒ ｙ ｏ ｕｔｄｌ ｆｅ ｅ ｔａ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｌ Ｃｙ ａ ｃ ｍｐ ｅ Ｄｉｆ ｒ ｎ ｉｌ ａ ｎ ｓｓ
２０１ ４， ｉ ａ ９０ Ｃｈ ｎ
［ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ Ｔ ｄａｎｓｓａｄ ｄｆ ｒｎｉｌｄａｎ ｉ ｏ ｈ ｙｔｃｌ ｉｎ ｈ ａａ ． ｔｏｓ Ｃ ｆ ｔｒｓ ， ｉ ｉａ Ａｂｔ ｃ］Ｏ Ｊｃｉ ｏｓ ｙ Ｃ ｉｇｏｉ ｎ ｉｆ ｅ ｔ ｉｇ ｏ ｓ ｆｔｅｃｓｉ ｅ ｏｓｏ ｔｅｐｎ 嘶 Ｍｅｈｄ Ｔ ｃ ｕｅ ｃ ｎｃｌ ｒ ｖ ｕ ｅ ａ ｓ ｓ ｆ ａ ｌ
【 要】 目的 探讨胰 腺 囊性 病变的 ｃ 断及 鉴别诊 断 。方 法 回顾性 分析 ２ 例 经手术 病理 确诊 的胰腺 囊性 病变的 Ｃ 摘 Ｔ诊 ９ Ｔ影像 学特 点， 结合 临床 及 病理特征 ， 以此作 为鉴 别诊断 的依据 。结果 假性 囊肿 １ 例 ， ５ 囊腺 瘤 ６ ， 腺癌 ３ ， 例 囊 例 非功 能性胰 岛细胞 肿 瘤 ２ ， 例 囊 实性 肿瘤 ２例 ， 巴上 皮囊 肿 １ 。结论 胰腺 囊性 病 变的 Ｃ 淋 例 Ｔ鉴别诊 断 须综合 判断 ， 了Ｃ 除 Ｔ表现 外 ， 应 结合 临床 资料 。 还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ暖固幽 Ｈ Ｅ １ Ａ Ｎ —● ＩＯｌＥＡ—Ｔ Ｔ Ｎ Ｇ ＣＴ Ｍ — 譬 Ｆ Ｍ Ｒ
胰 腺 囊性 病 变 的 Ｃ Ｔ诊 断 及 鉴 别诊 断 ①

胰腺囊性病变

胰腺囊性病变

Publicationdate November 3, 2012Cystic pancreatic lesions are increasingly identified due to the widespread use of CT and.Most of these cysts are incidental findings and are benign or low-grade neoplasms.The characterization and management of these cysts is a dilemma since there is a significant overlap in the morphology of benign and premalignant lesions.MR is the imaging study of choice to both characterize and follow these pancreatic cysts.In many cases these lesions remain undetermined and guidelines are needed for follow up and management.by Marc Engelbrecht, Jennifer Bradshaw and Robin Smithuis发表于2012年11月3日胰腺囊性病变广泛应用于CT和MR大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度恶性肿瘤。

由于在良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这些囊性病变的处理处于两难的困境。

选择和遵循这些胰腺囊肿的影像学研究。

在许多情况下，一些病变仍然未制定相关指南来进行跟踪和处理。

查看原图分类胰腺囊性病变可分为以下几组：假性囊肿常见的囊性肿瘤：IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤SCN-浆液性囊腺瘤MCN -粘液性囊腺瘤少见的囊性肿瘤：SPEN （实性假乳头状上皮性肿瘤）肿瘤的囊性变：神经内分泌癌相关疾病：•胰腺炎•囊腺瘤•肿瘤系统的方法当检测出胰腺有囊性病变的时候，第一步首先怀疑是否为假性囊肿或囊性肿瘤。

胰腺囊性病变

胰腺囊性病变

浆液性囊腺瘤
病理：浆液性微囊型腺瘤由蜂窝状小囊组成，囊 液清亮，中心常见实性瘢痕结构，可伴钙化。 浆液性寡囊型腺瘤由单个或数个较大囊腔组成， 囊内液清亮或棕色血性，内衬单层立方上皮。
浆液性囊腺瘤
特点：老年女性（祖母瘤）多见。 微囊型占绝大多数，体尾部多见，其特点是囊多 而小，通常小囊直径<lcm，中心可见星芒状瘢痕和钙 化为其特征性表现。 寡囊型，少见，囊最大直径可>2cm，缺乏中央 瘢痕。与微囊型不同，寡囊型好发于胰头体部。
男性 72岁 IPMN
病例3
女性 24岁 反复腹痛5月余，再发1天
平扫
增强动脉期
增强实质期
病理结果：胰腺”粘液性囊性肿瘤伴低-中级别异型 增生，肿瘤大小8cm×6cm×3cm。
粘液性囊腺瘤
1.中年女性 2.大囊 3.各囊液密度不均（特征性） 4.不与胰管想通
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤/癌
当出现以下征象时应考虑囊腺癌： 1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀； 2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块； 3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均； 4）囊内间隔不规则，厚薄不一； 5）肿瘤直径大于8cm； 6）肿块周围钙化、分隔钙化； 7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。
导管内乳头状黏液瘤
病理基础：肿瘤起源于胰腺导管上皮组织，乳头状 生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形 成。 IPMN分为主胰管型、分支胰管型及两者都受累 的混合型。
导管内乳头状黏液瘤
特点： 1.中老年（男多于女）。 2. 通（囊肿与胰管）。 3.小囊，张力低。 4.主胰管弥漫或节段性扩张。
导管内乳头状黏液瘤
导管内乳头状黏液瘤良/恶性鉴别： 1. 壁结节。 2.病灶大小，当病灶大于4cm时，常提示病灶倾向交界 性或恶性可能。 3.胰管扩张程度（越大）和囊性分隔（越多）提示恶变。

胰腺肿瘤的诊断及治疗：胰腺囊性病变

胰腺肿瘤的诊断及治疗：胰腺囊性病变

瘤 的敏感性为 ５ ． ％ ， ５ ５ 特异性为 １ｏ ０ ％。细胞外黏蛋 白是黏 液性肿瘤的独立预测 因子 ， 对于囊液黏蛋白为中等量 以上 和
（ 囊 液 ｃ Ａ水平 ＞ ｏ ｒ 的无症状 患者 ， 或） Ｅ ２ ｏｎ ｎ ｌ 建议手术治
疗。
肿瘤的几率为 ３ ％左 右。
１ 胰腺 囊性 病 变 的 诊 断
１２ 实验 室诊 断 ．
（ 东大学 附属省 立 医院 ， 山 山东济 南 ２Ｏ ２ ） ５Ｏ １
１２ １ 肿瘤标志物 ．．
近年来 ， 随着研究深入和样本量扩大 ，
随着影像学技术的进步及人群健康查体 意识 的提 高， 无
症状的胰腺囊性病变患 者逐渐增 多。胰 腺囊性 病变主要 包 括浆液性囊腺瘤 （ Ｃ 、 液性 囊腺瘤 （ Ｃ 、 Ｓ Ａ）黏 Ｍ Ａ） 胰腺假 性囊 肿 、 留囊肿 、 潴 导管 内乳头状 黏液性肿瘤 （Ｐ ＩＭＮ） 囊腺 癌等 。 、
常， Ｐ 而 Ｃ多半升高 ； Ｂ超及 ｃ Ｔ检查囊壁薄而光 滑 、 房无 单 间隔者多 为 Ｐ 囊壁厚 或不 均 、 ｃ， 呈乳头状 向腔 内突出 、 多间
隔、 多房性者多 为肿瘤性 囊肿 ； 围有浸 润 、 远处 转 移者 周 有 多为恶性 肿瘤性囊肿 。但上述 方法 符合率 仅为 ８ ％ 。Ｒ — ０ ｕ ｂ ｉ 出 ，Ａ ５ ３ ／ ｌ ｎ提 Ｃ １３＞ ０ Ｕ ｍ 可诊断 为囊 腺癌 ， 特异 性及 敏感
山东 医药 ２ （ ｏ） 第 ４ ８年 ８卷第 ３ ５期
・
专题 笔谈 ・
胰腺 肿瘤 的诊 断及 治 疗
的大小 、 管与囊性病变 的通道 。 胰
胰 腺 囊 性病 变
秦成 坤 。 穆庆 岭
１ １４ 内镜超声 （ Ｕ ） 在 Ｅ ｓ引 导下细针 穿刺 （ Ｎ ， ．． Ｅ Ｓ ｕ Ｆ Ａ） 只要取得 ２ｍ 囊液 ， ｌ 即可对囊 液中 的肿瘤 标 志物、 酶 、 胰 黏 蛋 白和细胞等成分进行检测 ， 为判断胰腺囊性病 变的性 质提 供依据 。

胰腺囊性病变的临床特征和诊治分析

胰腺囊性病变的临床特征和诊治分析

ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｈ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ．２ ０ ０ ３ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ３ ａ ｔ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ， ａ
ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ． Ｈｏ ｗｅ ｖ ｅ ｒ ，ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｓ ｄ ｉ ｉｃ ｆ ｕ ｌ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
附属第一人 民医院收治 的胰腺囊性病变患者 ， 对入组患者 的临床表 现 、 实验室检查 、 影像学特 征以及治 疗方法进 行
回顾性分析 。结果 ： 共４ ９ 例患者纳入研究 ， 其中假性 囊肿 １ ３ 例、 潴 留囊 肿 ４ 例、 先天性 囊肿 ２ 例、 浆液 性囊性肿 瘤
（ Ｓ Ｃ Ｎ） ９例 、 黏液性囊性 肿瘤（ ＭＣ Ｎ） １ １例 、 导管 内乳 头状黏液性 肿瘤 （ Ｉ Ｐ ＭＮ） ７例 、 实性一 假乳头 状肿瘤 （ Ｓ Ｐ Ｎ） ３例 。
Ｃ０ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ０ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ：ＸＵ Ｍｉ ｎ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：ｘ ｕ ｍｉ ｎ ７ ３ ＠１ ２ ６ ． Ｃ Ｏ Ｂ
Ｂａ ｃ ｋ ｇ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ：Ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｍｏ ｄ ｌｉ ａ ｔ ｉ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ

医学-胰腺囊性占位性病变

医学-胰腺囊性占位性病变

粘液性囊性腺瘤和浆液性囊性腺瘤的鉴别：
文献报道胰腺粘液性囊性肿瘤病灶最大囊腔直径多大于2cm，占90%.提示囊腔 最大径大于2cm和囊性病灶直接越大，有助于诊断粘液性囊性肿瘤。另外，实性 成分更多见于浆液性囊性瘤，浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的实性成分比例为 69.2%和26.3%。 少囊性胰腺浆液性肿瘤最大囊腔直径常大于2cm，但是好发于胰腺头体部，粘液性 囊腺瘤好发于胰腺体尾部，可提示诊断。 有研究发现，囊性病灶的发病部位、囊壁的厚薄、囊壁的强化、病灶形态、分隔的 存在、病灶内钙化灶、胰腺萎缩、胰管扩张、边界情况对鉴别胰腺粘液性囊性肿瘤和 浆液性囊性肿瘤方面无统计学意义。有统计学意义的为囊腔的大小（2cm）和实性成 分的多少这两个指标。即囊腔越大，实性成分越少，则倾向于一个粘液性肿瘤的诊断。
CT表现：a主胰管型。表现为部分或广泛主胰管扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头 状突起，有强化，肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大。
b分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性改变， 也可融合成单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。
c 混合型。表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体 尾部分支胰管合并主胰管扩张。 如果肿瘤内出现大于10mm的实性结节、主胰腺管扩张大于10mm，弥漫性或多中心 起源，应高度警惕提示为恶性IPMT。
IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：
主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张， 但一般不会引起主胰管的明显扩张。
实性假乳头状瘤：
好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度 恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。 CT：a 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分 可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。

胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断

胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断

腺 瘤 ４例 ， 扫 为 类 圆 形 的水 样 或 肌 肉样 密 度 影 ， 强 扫 描 囊 壁 分 隔及 壁 结 节 呈 不 规 则 强 化 ， 壁 厚 度 ＜ ｒ 平 增 囊 ２ ｍ。胰 腺 囊 腺 癌 ２ ａ 例 ， 扫 呈 囊 状 水 样 密 度及 壁 结 节 ， 内有 分 隔 ， 强 扫描 囊 壁 、 结 节 及 分 隔 可见 不 规 则 明 显 强 化 ， 壁 厚 度 ＞ ｒｍ， 例 伴 有 平 其 增 壁 囊 ２ ａ ｌ
１９ ．３ ５ ： ５ ９ ５ ３ （）８ ２
５刘伟 ， 龚承友． 动脉 螺旋 Ｃ 椎 Ｔ血管造 影． 国医学 影像 技术 ，０ ２ 中 ２０ ，
１ （ ） ８ ８９： ３ ８
相 邻 组织结 构 的关 系 ．这 样编 辑剪裁 时 就不会 将 颈
部血 管剪裁 掉 。 又可 以完成 暴 露颈部 血管 。 所显 示 的 影 像 就没有 失 真等现 象 ．可为 临床诊 断 提供更 直 观
总之 作 为一 种检 查 手段 ．Ｔ Ｃ Ａ对 颈 部 血 管 的病 变 不
失为一 种较 理想 的检查 方 法［． 且 有较 大 的诊 断价 ６并 １ 值。
４参 考文 献
１李 惠 民 ，于 红 ．颅 内 血 管 病 变 Ｃ Ａ 综 合 评 价 ．临 床 放 射 学 杂 志 ， Ｔ ２ ０ ，２ ２ ：７ ０ ３ ２ （）９ ２Ｒ ｎ ｉ ＣＣ ｎ ｉ ｒｐ ｙ ｕ Ｔａｇｏ ａ ｈ． ｒ ｄｏ １９ ， （） ７ ｇ Ｅ Ｒ ｌ ２ ３茹 选 良 ， 天 国 ， 毅 ， 椎 动 脉 三 维 Ｃ 陈 郝 等． Ｔ血 管 成 像 的 应 用 及 Ｉ 临床 意 义 ． 国 脊 柱脊 髓 杂 志 ，０ ３ １ （ ） ２ 中 ２ ０ ，３ ４ ： ４ ２

胰腺囊性病变诊断思路

胰腺囊性病变诊断思路

下 观
恶性者，除见核分裂和核变异 肿瘤细胞侵犯假包膜和周围组织
Arch Pathol Lab Med. 2017 Oct;141(10):1330-1335
影像诊断
CT 平扫：多发水样低密度肿块 囊壁厚薄不规则和壁结节 钙化少见 病灶可呈高密度
Diagn Interv Imaging. 2017 Mar;98(3):191-202
影像诊断
CT 平扫：单发的分叶状肿块 含多个微囊和间隔，最大直径< 2 cm 纤维间隔融合形成中央放射状瘢痕结构 部分伴日光放射状钙化
增强：实性成分明显强化，间隔延迟强化显示清晰 囊内容物强化不明显呈水样密度
MRI 平扫：肿块呈蜂窝状改变（蜂窝征） T1WI低信号，T2WI微囊呈高信号 间隔呈低信号，囊壁厚薄不匀
MRI 平扫：囊肿表现为T1WI低信号，T2WI高信号 内可见实性成分信号
增强：同CT
World J Gastrointest Surg. 2014 Oct 27;6(10):190-200
病例
女 62岁 无明显诱因突发上腹剧痛
CT平扫
CT增强
MRI增强冠状位
诊断：胰腺头颈部包虫性囊肿
实用放射学杂志,2018,34(12):1989-1990
多见囊壁及分隔 需要鉴别良恶性 常无特征病史
囊泡数目 增强常分隔强化 需注意壁结节
肿瘤性囊肿
胰腺浆液性囊性肿瘤 Pancreatic Serous cystic neoplasm
简介
胰腺外分泌腺良性肿瘤
约占胰腺外分泌腺肿瘤的1%〜2%
占胰腺所有囊性肿瘤32%〜39%，女性多见
病理
肉 浆液性微囊性腺瘤与周围胰腺组织分界清晰 眼 切面呈数个较小的囊腔组成，多房状囊大小不一 观 最大囊腔直径一般不超过2cm

胰腺囊性病变的影像表现与临床特点(下)

胰腺囊性病变的影像表现与临床特点(下)

国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０20Nov 鸦43穴6雪胰腺囊性病变的影像表现与临床特点（下）徐建国1唐光健2彭泰松1赵丽丽1于萍1任龙飞1许志高1【摘要】胰腺囊性病变（ＰＣＬ）是胰腺上皮和间质组织发生囊腔病变的一大类疾病，以胰腺内囊性包块为主要特征，具有不同的病因、临床和组织病理学特点。

本文的前两部分介绍了胰腺炎症相关囊性病变（包括胰腺假性囊肿与胰腺包裹性坏死）与胰腺真性囊肿（包括孤立性胰腺上皮囊肿、von Hippel-Lindau 病、多囊肾和囊性纤维化）以及常见的胰腺浆液性囊腺瘤、胰腺黏液性囊腺瘤和胰腺实性假乳头状瘤的影像表现与临床特点。

本篇为最后一部分，就常见的胰腺导管内乳头状黏液瘤与胰腺少见囊性肿瘤予以介绍和分析，以期为临床诊断与治疗提供重要依据。

【关键词】胰腺囊性病变；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像；导管内乳头状黏液瘤；囊性肿瘤中图分类号：R576；R445.2；R445.3文献标志码：APancreatic cystic lesions:imaging findings and clinical features (Part 3)XU Jianguo 1,TANG Guangjian 2,PENGTaisong 1,ZHAO Lili 1,YU Ping 1,REN Longfei 1,XU Zhigao 1.1Department of Radiology,Third People ’s Hospital of Datong City,Datong 037008,China;2Department of Radiology,Peking University First Hospital【Abstract 】Pancreatic cystic lesions (PCLs)are a broad spectrum of diseases with cystic lesions in pancreaticepithelial and interstitial tissues,characterized by cystic mass,with various etiology,clinical and histopathological characteristics.The first two parts of the article introduces the imaging manifestations and clinical features of 1)pancreatitis related cystic lesionincluding pancreatic pseudocyst and pancreatic encapsulated necrosis,2)pancreatic true cysts including isolated pancreatic epithelial cyst,von Hippel Lindau disease,polycystic kidney and cystic fibrosis,and3)the common cystic tumors of the pancreas including serous cystadenoma,mucinous cystadenoma and solid pseudopapilloma of the pancreas.In the last part of this issue,we introduce another common cystic tumor of pancreas (intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas)and rare cystic tumors of the pancreas,in order to provide an important basis for clinical diagnosis and treatment of pancreatic cystic lesions.【Keywords 】Cystic disease of pancreas;Tomography,X -ray computed;Magnetic resonance imaging;Intraductalpapillary mucinous neoplasm;Cystic tumorＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０20，43（6）：716-720作者单位：1大同市第三人民医院医学影像科，大同037008；2北京大学第一医院放射科通信作者：唐光健，E-mail:***************.com DOI:10.19300/j.2020.J18513图文讲座3.4胰腺导管内乳头状黏液瘤胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN ）实际上并不是囊性肿瘤，由于肿瘤分泌黏液，引起胰腺导管扩张，大体病理与影像表现为伴有囊的病变，故在胰腺囊性病变内一并讨论。

胰腺囊性病变的影像学特征分析

胰腺囊性病变的影像学特征分析
号 ， ２ 高信 号 。 囊 壁 分 隔 ， 体 强 化 明 显 。 ｒ 呈 ｒ 瘤 ３３胰 腺 囊 腺 癌 胰 腺 囊 腺 癌 常 为 胰 腺 囊 腺 瘤 恶 变 而来 ． ． 在
肘 静 脉 注 入 。 扫 描 结 束 后 在 工 作 站பைடு நூலகம்上 进 行 病 灶 三 维 图 像 重 建， 由两 位经 验 丰 富的 医 师读 片 。
和 黏 液 性 囊 腺瘤 。浆 液 性 囊 腺 瘤 Ｃ Ｔ平 扫示 肿 块 呈 圆形 或 椭
圆形 ， 肿瘤 边缘 光滑 锐 利 ． 周 边 胰 腺 组织 分 界 清 晰 ． 些 病 与 有
例 中心 有 星状 疤 痕 伴 钙 化 。ＭＲ 平 扫 呈 长 Ｔ 、 Ｔ Ｉ ｌ 长 ２信 号 ， 可
见 小 囊 及 间 隔 壁 光 滑 ， 有 结 节 ， 强 后 可 强化 ． 灶 边 界 清 可 增 病
３ １ 腺 假 性 囊 肿 在 胰 腺囊 性 病 变 中最 常 见 为 胰 腺 假 性 囊 ．胰
肿 。胰 腺 假 性 囊 肿 多 由急 性 胰 腺 炎 胰 周 积 液纤 维 化 包 裹 所 致 ， 是 外 伤 、 术后 胰 液 渗 漏 潴 留 的结 果 ， 内 容物 为坏 死 或 手 其 组 织 、 旧 出 血 及 胰 腺 分 泌 物 ， 于 囊 壁 无 胰 腺 上 皮 细 胞 内 陈 由
衬 ， 称 为 胰 腺 假 性 囊 肿 。Ｃ 故 Ｉ Ｔ主 要 表 现 为胰 腺 或 胰 周囊 性 病 灶 ， 度 与 水 相 近 ， 为 单 房 液 性 密 度 ， 为 多房 有 分 隔 ． 密 常 偶
要 的作 用 。 现将 我 院 ２ ０ ０ ５年 １ ２ ０ 月～ ０ ９年 １ 月 收 治 的 ２ ２ ３例
晰 。黏 液 性囊 腺 肿 瘤 Ｃ Ｔ表 现 为边 界 清楚 的低 密 度 圆形 或 卵
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左（假性囊肿）：有胰腺炎病史。有两个单房囊肿，还可见被挤压 的腹膜后脂肪组织。 右（囊性肿瘤）：36岁，女性，胰腺尾部囊肿为B超偶然发现。囊肿 壁厚而不规则，边缘可见软组织密度结节影。
MRI与CT的诊断价值比较
• CT可显示大多数胰腺病变，但有时无法分析其囊 内成分。CT能更好地显示在SCN的中央钙化和粘 液性囊性肿瘤（MCN）的外周钙化 。 • MRI一般优于CT。MR重T2WI、MRCP能更好地显示 囊肿性质和内部结构，如在IPMN中还可以显示囊 肿与胰管关系。 MRI能更好地显示SCN的中央瘢 痕。
51岁，女，因胆结石、 腹痛就诊。 T2 CT示胰头低密度分叶状 肿物，中心钙化。
MRI T2示多囊高信号肿 物，中心瘢痕伴钙化呈 低信号
+C
MCN –粘液性囊性肿瘤
• 只见于女性，发生于中年女性，称“妈妈的肿瘤” • 有潜在恶变风险，可以转变为粘液囊腺癌，需要手 术切除 • 大多有症状 • 单房大囊，或几个囊（＜6个，＞2cm），有厚壁分 隔，边缘钙化（25%） • 位于胰腺体尾部（95%） • 有包膜，另一种也是唯一有包膜的胰腺肿瘤是SPEN
病理
• • 单房、巨囊，有一纤维性囊壁与周围胰腺实质分开，与胰管系统无关联， 囊液为稠厚黏液。 镜检：囊壁衬以单层含黏液的高柱状上皮，通常形成乳头状突起，伴有 不同程度的不典型增生，表现为细胞核大，不规则、深染，核仁明显， 核极性消失。上皮下由梭形细胞构成一厚层卵巢样间质，这是诊断黏液
性囊腺瘤的主要病理特征。
胰腺炎病人，MRCP 示主胰管扩张，分 支导管IPMN
73岁，男性，B超发 现胰体部低回声肿 物，MRI重T2示其与 胰管相通，病理为 分支导管IPMN
IPMN 恶变征象
• • • • 胰管扩张 > 8 mm 导管内实性结节 胰管周围肿物 胆总管扩张
IPMN，蓝箭示扩张的胰管，红箭示胰头部实性结节
32岁，女性，左上腹疼痛放射至背部，胰尾部大囊伴 边缘钙化，左图可见分隔和厚壁
IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤
• 最常见于老年男性，因此被称为“爷爷的肿 SCN 浆液性囊腺瘤 瘤”，但这种肿瘤是胰腺囊性肿瘤中年龄及性 别变化最大的 • 生物学行为从良性到惰性、侵袭性，结节或强 化成分提示恶性可能 • 可以起自主导管或分支导管，也可为混合型； 起自主导管者恶性程度更高 • 大囊与胰管或分支相通，胰头略多，可以为多 灶性
异性烯醇化酶(NSE)，但CgA、Syn均阴性。
Serous cystadenoma: Axial oral-contrast-only CT shows a large multicystic pancreatic mass containing central stellate calcification (arrows).
SPEN -实性假乳头状上皮性肿瘤
SCN -浆液性囊腺瘤 • Solid and papillary epithelial neoplasm (SPEN)
• 少见，20-30岁女性，因此被称为“女儿的 肿瘤” • 囊实性肿物，有包膜，早期呈“血管瘤” 样强化 • 有时有瘤内出血
26岁，女性，实性假乳头状瘤肝转移
MRI显示大囊肿的内部碎片
IPMN：MRI 显示病变为 多个小囊病 变与胰腺导 管连接。
MR显示SCN中 央瘢痕PNsSCN –浆液性囊性肿瘤
• 发生于老年女性的良性肿瘤，戏称“奶奶的肿瘤” SCN 浆液性囊腺瘤 • 分叶状，由许多小囊腔组成（＞6个，＜2cm），因为 含囊壁的缘故，CT可以表现为实性，MRI可以显示囊 性特征，10%可以为大囊，需与PPC及MCN鉴别 • 胰腺囊性肿瘤中唯一富血供肿瘤，有时需与神经内分 泌肿瘤鉴别 • 不同于腺癌，不会出现胰管扩张及胰尾萎缩 • 典型影像特征为中央星状瘢痕伴钙化 • 可以增大（每年超过2cm），从而出现症状
诊断思路之路线图
诊断思路
假性囊肿：常有胰腺炎、酗酒、结石或腹部外伤史，病 变常为单房或囊内未强化的碎片。 囊性肿瘤：没有胰腺炎或外伤史，囊内有分隔、软组织 成分、中央瘢痕或壁钙化 a)粘液性囊性肿瘤：通常是一个单房囊肿，囊内有 粘液，有时囊壁钙化，基本只见于女性。 b)浆液性囊性肿瘤：多房小囊性病变，有时可能有 特征性的中心钙化瘢痕。有时看起来像分支导管的IPMN， 但SCN与胰管不相通。其典型的形态特征使其确诊成为可 能，这是非常重要的，因为SCN是唯一不是癌前病变的肿 瘤。 c)分支导管的IPMN：可能看起来像SCN，但没有疤痕 或钙化。MRCP或重T2WI显示其连接到胰管，具有高度特 异性。
胰腺囊性病变的鉴别诊断
SCN -浆液性囊腺瘤
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Von Hippel-Lindau (VHL) syndrome 胰腺乳头状肿瘤Papillary pancreatic tumors 假性动脉瘤Pseudoaneurysms 腹膜后的神经纤维瘤或神经鞘瘤Retroperitoneal neurofibroma or schwannoma 梗阻的肠袢，十二指肠憩室Obstructed roux loop, duodenal diverticula 胃肠道平滑肌肉瘤或平滑肌瘤Gastric/duodenal leiomyosarcoma or leiomyoma 胰腺肉瘤Pancreatic sarcoma 胰腺淋巴瘤Pancreatic lymphoma 胰腺转移瘤Pancreatic metastases 胰腺结核Pancreatic tuberculosis
• 按照上皮异型程度不同，MCN分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，而且常 常共存。恶性又可分为侵袭性和非侵袭性。
•
免疫组化：肿瘤细胞表达CK7、CK19和分泌性黏液素MUC-5AC，但良性
MCN不表达膜型MUC-1；在部分浸润性黏液性囊腺癌中，MUC-1在胞质内 高表达；MUC-2表达仅限于少数杯状细胞内；肿瘤中的卵巢样间质表达波
PCN：Pancreas Cystic neoplasms
概述
• 胰腺囊性肿瘤临床比较少见，仅占胰腺囊性病变的 10%-15%，占全部胰腺肿瘤的1%左右。 • 大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度 恶性肿瘤。 • 由于良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这 些囊性病变的处理处于两难境地。＜3cm囊性病变 定性困难，无症状没有高风险因素的（强化的实性 成份、胰管扩张＞1cm、淋巴结增大）可以随访。
神经内分泌肿瘤囊变
The table shows the American College of Radiology flowchart for imaging of incidentally discovered pancreatic cysts inasymptomatic patients
混合型IPMN，胆总管梗阻以致肝内胆管扩张（蓝箭所 示），主胰管明显扩张（红箭所示）
Normal T2WI and heavily T2WI with fatsat of a large main duct IPMN with extremely dilated pancreatic duct.
病理
• 单发分叶状，边界清，切面蜂窝状，由多个小囊组成，囊内 充满浆液，囊与胰管一般不相通，围绕中央星状瘢痕。 • 镜检：囊壁衬以立方上皮细胞，胞质富含糖原，PAS染色阳 性；胞核较小，呈圆形，位于细胞中央，但极少看到核异型
性。
• 免疫组化：囊壁细胞均匀表达CK7、CK19，局灶表达MUC-6， 但不表达CA-199及其他粘液素标记。个别细胞表达神经元特
形蛋白、抑制素和孕激素受体等。
Mucinous cystic neoplasm: Axial noncontrast CT shows a cystic, peripherally calcified mass in the tail of the pancreas (arrow). Pathology at resection showed borderline malignancy.
胰腺囊性病变
Pancreas - Cystic Lesions (PCLs)
分类
假性囊肿PPC 常见的囊性肿瘤：
胰腺炎
PCN
IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤 SCN -浆液性囊性肿瘤 囊性肿瘤 MCN -粘液性囊性肿瘤 少见的囊性肿瘤： SPEN -实性假乳头状上皮性肿瘤 肿瘤的囊性变： 实性肿瘤囊变 腺癌 PPC：pancreatic pseudocysts 神经内分泌肿瘤
胰腺囊性病变的鉴别诊断
SCN -浆液性囊腺瘤
• • • • • • • • • 胰腺假性囊肿Pancreatic pseudocyst or pancreatic fluid collections 浆液性囊腺瘤Serous cystadenomas 胰腺脓肿Pancreatic abscess 良性胰腺囊肿Benign pancreatic cysts 胰腺储留囊肿Retention pancreatic cysts 寄生虫囊肿Parasitic cysts 淋巴上皮囊肿Lymphoepithelial cysts (LECs) 胰腺皮样囊肿Pancreatic dermoid cysts 胰腺血肿及外伤性胰腺炎Pancreatic hematoma and traumatic pancreatitis • 海绵状血管瘤Cavernous hemangioma • 子宫内膜异位囊肿Endometrial cyst