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第三节奈瑟菌属(Neisseria)致病菌脑膜炎奈瑟菌(N. meningitides) 淋病奈瑟菌(N. gonorrhoeae)一、脑膜炎奈瑟菌(N. meningitides)（一）生物学性状形态与染色肾形，G-双球菌，有荚膜，菌毛培养特性专性需氧，培养基：巧克力培养基，5%CO2 菌落：光滑，透明，不溶血1．抵抗力对干燥，热力，消毒剂均敏感（二）致病性致病物质荚膜：菌毛：内毒素：主要致病物质1．所致疾病流脑，人是其唯一易感宿主三种临床类型：普通型，爆发型，慢性败血病型（三）免疫性：以体液免疫为主（四）微生物学检查法标本采集涂片染色镜检分离培养与鉴定快速诊断法（五）防治原则流脑荚膜多糖疫苗，治疗首选青霉素G：1云南大学药学院(昆明650091)；2云南沃森生物技术有限公司(昆明6501l8 为制备四价脑膜炎球菌疫苗的需要2005A群脑膜炎球菌多糖结合物的免疫原性研究上海生物制品研究所朱为2002脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitides）感染是细菌性脑膜炎的常见病因，按荚膜多糖可将其分成12个血清群，其中A、B 和C 群感染占所有感染者的90%。
全球由脑膜炎球菌引起的脑膜炎发病率在30-50万，病死率约10%，有相当一部分儿童因脑膜炎球菌严重感染而发生致聋等永久后遗症。
在我国，A群脑膜炎球菌是主要致病菌群，95%的病例由A群引起。
80 年代以来，我国进行了A群脑膜炎球菌荚膜多糖疫苗的大面积接种，有效地控制了发病率。
该荚膜多糖是N-乙酰-3-O-乙酰甘露糖胺磷酸盐的线形共聚物，属T细胞非依赖性（TI）抗原，具有中等免疫原性和年龄相关的保护力，不能诱导免疫记忆。
现已证实它对2岁以上儿童和成人在短期内有效，但随时间延续保护力下降，尤其在幼龄儿童中。
因此有必要改进现有疫苗，提高其对各年龄组（包括婴儿）的免疫效果。
近期的研究集中在开发多糖结合疫苗，即将多糖共价结合到蛋白质上，使其转化为T细胞依赖性（TD）抗原，以增强免疫原性和诱导免疫记忆。
奈瑟菌属奈瑟菌属(Neisseria )是一群革兰染色阴性双球菌，是如变形菌类的一属无芽抱，无鞭毛，有菌毛，专性需氧，氧化酶阳性。
奈瑟菌呈球形，成对排列，形似咖啡豆的革兰阳性球菌，通常位于中性粒细胞内，而在慢性淋病时常位于细胞外，新分离株有英瞭口菌毛。
此菌属包括脑膜炎奈瑟菌(N. meningitidis )、淋病奈瑟菌(N. gonorrhoeae )、干燥奈瑟菌(N. sicca )、微黄奈瑟菌(N. subflava )、浅黄奈瑟菌(N. flavescens )、粘液奈瑟菌(N. mucosa )等。
其中能引起人体发病的只有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。
典型的标本涂片，镜下在中性粒细胞内可见到成双排列的脑膜炎奈瑟菌或淋球菌。
其他奈瑟菌多为人体呼吸道中寄生的正常菌群。
镜下观察时多存在于细胞外。
奈瑟菌属细菌常可发酵多种糖类，产酸不产气。
糖发酵试验可用于鉴别此属细菌。
脑膜炎奈瑟菌与淋病奈瑟菌遗传性上十分接近，DNA序列存在70%的同源性。
主要不同点表现为：① 脑膜炎球菌有多糖成分的荚膜，淋球菌分离初期有英膜；②脑膜炎球菌菌体内很少有质粒，淋球菌可携带几种质粒；③脑膜炎球菌存在于呼吸道，引起脑膜炎,淋球菌引起泌尿生殖系统疾病。
脑膜炎奈瑟菌生物学性状1.形态与染色呈肾形或豆形，成双排列，两菌接触面平坦或略向内陷，直径0.6-0.8 pm,人工培养后可成卵圆形或球形。
革兰染色阴性。
在患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内，形态典型。
无鞭毛，无芽胞，新分离菌株有荚膜。
2.培养特性营养要求较高，常用的培养基是血琼脂平板和巧克力色平板。
专性需氧，初次分离培养须供给5%-10%的C02。
37℃孵育24 h后形成1.0-1.5 mm的无色、圆形、凸起、光滑、透明，似露滴状的菌落，无溶血现象。
多数菌能分解葡萄糖、麦芽糖，产酸不产气。
氧化酶试验阳性。
3.抗原构造⑴英膜多糖抗原有群特异性，根据荚膜多糖抗原可将脑膜炎球菌分为12个血清群，对人类有致病作用的主要是A、B、c群，在我国以A群为主。
奈瑟菌属送检原则
奈瑟菌属（Nocardia）是一类革兰氏阳性的细菌，广泛存在于
自然环境中，包括土壤和水中。
奈瑟菌属细菌可以引起人和动物的感染，尤其在免疫系统受损的个体中更容易引发疾病。
当临床怀疑病患患有奈瑟菌感染时，可考虑进行送检以确诊和确定适当的治疗方案。
以下是奈瑟菌属送检的一般原则和建议：
1. 根据临床症状和病史选择适当的标本：奈瑟菌感染可以影响不同部位，如肺部、皮肤、软组织和中枢神经系统等。
根据患者的症状和临床表现，选择适当的标本进行送检。
例如，对于肺部感染，可选择痰液或支气管肺泡灌洗液样本；对于皮肤感染，可选择皮肤刮片或分泌物样本等。
2. 采集标本时注意无菌操作：为了确保送检标本的准确性和可靠性，采集标本时应遵循无菌操作的原则，使用无菌容器和工具。
同时，应严格遵守个人防护措施，避免交叉感染。
3. 使用适当的培养基：奈瑟菌属细菌的培养需要使用特定的培养基，如L-J培养基或Thayer-Martin培养基。
这些培养基可
以提供适合奈瑟菌生长和繁殖的条件。
4. 进行适当的培养时间：奈瑟菌的生长速度较慢，通常需要培养约7-14天才能获得可靠的结果。
因此，在进行送检时，需
要进行足够长的培养时间以确保细菌的生长。
5. 进行药敏试验：奈瑟菌感染的治疗通常需要使用抗生素进行
长期治疗。
因此，在送检时还可以进行药敏试验，以确定对哪些抗生素敏感，从而指导临床治疗的选择。
总之，奈瑟菌属的送检原则包括选择适当的标本、采集标本时注意无菌操作、使用适当的培养基进行培养、进行足够长的培养时间以及进行药敏试验。
这些原则可以帮助确诊和指导奈瑟菌感染的治疗。
奈瑟菌属
奈瑟菌属（Neisseria）是一群革兰染色阴性双球菌，是β-变形菌类的一属无芽孢，无鞭毛，有菌毛，专性需氧，氧化酶阳性。
奈瑟菌呈球形，成对排列，形似咖啡豆的革兰阴性球菌，通常位于中性粒细胞内，而在慢性淋病时常位于细胞外，新分离株有荚膜和菌毛。
此菌属包括脑膜炎奈瑟菌（N. meningitidis）、淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）、干燥奈瑟菌（N. sicca）、微黄奈瑟菌（N. subflava）、浅黄奈瑟菌（N. flavescens）、粘液奈瑟菌（N. mucosa）等。
其中能引起人体发病的只有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。
典型的标本涂片，镜下在中性粒细胞内可见到成双排列的脑膜炎奈瑟菌或淋球菌。
其他奈瑟菌多为人体呼吸道中寄生的正常菌群。
镜下观察时多存在于细胞外。
奈瑟菌属细菌常可发酵多种糖类，产酸不产气。
糖发酵试验可用于鉴别此属细菌。
脑膜炎奈瑟菌与淋病奈瑟菌遗传性上十分接近，DNA序列存在70%的同源性。
主要不同点表现为：①脑膜炎球菌有多糖成分的荚膜，淋球菌分离初期有荚膜；②脑膜炎球菌菌体内很少有质粒，淋球菌可携带几种质粒；③脑膜炎球菌存在于呼吸道，引起脑膜炎，淋球菌引起泌尿生殖系统疾病。
脑膜炎奈瑟菌
生物学性状
1．形态与染色呈肾形或豆形，成双排列，两菌接触面平坦或略向内陷，
直径0.6-0.8 μm。
人工培养后可成卵圆形或球形。
革兰染色阴性。
在
患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内，形态典型。
无鞭毛，无芽胞，新
分离菌株有荚膜。
2．培养特性营养要求较高，常用的培养基是血琼脂平板和巧克力色平板。
专性需氧，初次分离培养须供给5%-10%的CO2。
37℃孵育24 h后形成1.0-1.5 mm的无色、圆形、凸起、光滑、透明，似露滴状的菌落，无溶血现象。
多数菌能分解葡萄糖、麦芽糖，产酸不产气。
氧化酶试验阳性。
3．抗原构造
(1)荚膜多糖抗原有群特异性，根据荚膜多糖抗原可将脑膜炎球菌分为12个血清群，对人类有致病作用的主要是A、B、c群，在我国以A群为主。
(2)外膜蛋白抗原有型特异性，根据此抗原各群又可分为若干型。
4．抵抗力较弱。
对干燥、热、冷、紫外线等均十分敏感。
在75 %乙醇、0.1%新洁尔灭和1%石炭酸中迅速杀灭。
对磺胺药、青霉素、链霉素等敏感。
[1]
致病性和免疫性
(1)致病物质主要有荚膜,菌毛和内毒素。
荚膜可抗吞噬细胞的吞噬作用，菌毛有助于细菌附着于细胞表面，利于进一步侵入。
内毒素是主要致病物质，由细菌自溶或裂解释放，可使小血管、毛细血管形成血栓引起出血，严重时造成DIC、中毒性休克。
2．所致疾病脑膜炎球菌是流脑的病原菌。
主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过病人呼吸道分泌物污染的物品而感染。
潜伏期2～3天，长者可达10天。
病菌在鼻咽部繁殖后侵入血流，引起菌血症或败血症。
病人表现为恶寒、高烧、恶心、呕吐、皮肤或黏膜出现出血点或出血斑。
细菌通过血脑屏障到达脑脊膜，产生化脓性炎症。
病人表现为剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。
爆发型流脑起病急剧凶险，若不及时抢救，常于24小时内危及生命。
3．免疫性机体对脑膜炎球菌的免疫以体液免疫为主。
群特异性多糖抗体和型特异性蛋白抗体（IgM、IgG 和slgA）在补体存在下能杀伤脑膜炎球菌。
[1]
防治原则
预防脑膜炎球菌感染的关键是要尽快消除传染源、切断传播途径及提高人群免疫力。
我国1980年正式使用A群多糖菌苗，临床观察表明对学龄儿童和成人保护率可达90%。
但此种疫苗对2岁以下婴幼儿免疫原性差，其一是因为脑膜炎荚膜多糖抗原属于T细胞非依赖抗原，免疫效果与接种者年龄有明显的依赖关系；其二，多糖菌苗诱导机体产生的IgG抗体主要为IgG2亚类，出现较迟，一般到8～12岁才能上升至成人
水平。
因此，婴幼儿接种多糖菌苗后往往以产生短暂的IgM抗体为主。
国外采用A群和C群多糖与白喉毒素蛋白偶联的偶联菌苗接种8～10周龄的婴儿，证明这种偶联菌苗具有良好的免疫原性及安全性。
流脑的治疗首选药物为青霉素G，剂量要大。
对青霉素过敏者，可用氯霉素或红霉素。
淋病奈瑟菌
俗称淋球菌,是人类淋病的病原菌。
主要引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或慢性化脓性感染，是我国流行的发病率最高的性传播疾病。
1．形态与染色呈肾形或豆形，成双排列，两菌接触面平坦或略向内
陷，直径0.6-0.8 μm。
人工培养后可成卵圆形或球形。
革兰染色阴性。
在患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内，形态典型。
无鞭毛，无芽胞，
新分离菌株有荚膜。
2．培养特性营养要求较高，常用的培养基是血琼脂平板和巧克力色平板。
专性需氧，初次分离培养须供给5%-10%的CO2。
37℃孵育24 h后形成1.0-1.5 mm的无色、圆形、凸起、光滑、透明，似露滴状的菌落，无溶血现象。
多数菌能分解葡萄糖、麦芽糖，产酸不产气。
氧化酶试验阳性。
3．抗原构造
(1)荚膜多糖抗原有群特异性，根据荚膜多糖抗原可将脑膜炎球菌分为12个血清群，对人类有致病作用的主要是A、B、C群，在我国以A群为主。
(2)外膜蛋白抗原有型特异性，根据此抗原各群又可分为若干型。
4．抵抗力较弱。
对干燥、热、冷、紫外线等均十分敏感。
在75%乙醇、0.1%新洁尔灭和1%石炭酸中迅速杀灭。
对磺胺药、青霉素、链霉素等敏感。
[1]
防治原则
(1)尽早确诊，及时治疗：首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。
其次，确诊后应毫不迟
疑地立即治疗，切莫坐失良机。
(2)明确临床类型：判断是否为单纯型，或有合并症型，或播散型。
临床分型对正确地指导治疗极其重要。
(3)明确有无耐药：明确是否耐青霉素，耐四环素等，这也有助于正确地指导治疗。
(4)明确是否合并衣原体或支原体感染：若合并衣原体或支原体感染时，应拟订联合化疗方案进行治疗。
(5)正确、足量、规则、全面治疗：应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗，尽可能作药敏试验，过敏试验或β-内酰胺酶测定。
药量要充足，疗程要正规，用药方法要正确。
应选择各种有效的方法全面治疗。
(6)严格考核疗效并追踪观察：应当严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。
只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。
治愈者应坚持定期复查，观察足够长的一段时期。
(7)同时检查、治疗其性伴侣：患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。
(8)用洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。
抗生素治疗(药敏试验).。
