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临床微生物试题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.进行院内感染的流行病学调查，对铜绿假单胞菌的分型方法不正确的是A、噬菌体分型B、生化反应的区别C、核糖体分型D、血清学分型E、脉冲场凝胶电泳分析正确答案：B2.脑脊液涂片镜检见革兰阳性、有宽厚荚膜的卵圆形菌，可能是A、新型隐球菌B、肺炎克雷白菌C、流感嗜血杆菌D、脑膜炎奈瑟菌E、肺炎链球菌正确答案：A3.为了破坏沙门菌属的表面Vi抗原，通常采用下列方法中的A、紫外灯照射1小时B、加热56℃，5分钟C、煮沸D、0.4%甲醛处理E、冷冻1小时正确答案：C4.大多数细菌生长繁殖适宜的pH是A、pH 3.0〜3.6B、pH 8.0〜8.6C、pH 5.0〜5.6D、pH 7.2〜7.6E、pH 9.0〜9.6正确答案：D5.培养上述生殖道感染病原体，要求进行床边接种的是A、阴道加德纳菌B、解脲脲原体C、沙眼衣原体D、念珠菌E、淋病奈瑟菌正确答案：E6.在0.5%氧分压下或在空气中暴露10分钟左右立即死亡的细菌是A、兼性厌氧菌B、中度厌氧菌C、对氧极端敏感的厌氧菌D、耐氧厌氧菌E、微需氧菌正确答案：C7.痢疾患者出现典型的脓血便，是下列何种因素的作用A、肠毒素B、神经毒素C、侵袭力D、内毒素E、细胞毒素正确答案：D8.立克次体与病毒的不同点为A、必须以节肢动物为传播媒介B、只能在宿主细胞质中繁殖C、仅引起局限于某一脏器的感染D、可在特殊人工培养基中增殖E、含有DNA及RNA正确答案：E9.表皮癣菌感染可引起A、阴道炎B、过敏性鼻炎C、甲癣D、急性脑膜炎E、头癣正确答案：C10.通常定量接种的尿液量是A、5μIB、3μIC、1μID、7μIE、2μI正确答案：C11.注射破伤风抗毒素的目的是A、中和与神经细胞结合的毒素B、主要用于儿童的预防接种C、对可疑破伤风患者治疗及紧急预防D、对易感人群进行预防接种E、杀灭伤口中繁殖体的破伤风梭菌正确答案：C12.鉴定白假丝酵母菌最有意义的试验是A、沙保罗培养基上22℃、37℃均能生长B、革兰染色为阳性C、细胞为椭圆形D、血清培养3小时能形成芽管E、能同化葡萄糖正确答案：D13.诱导克林霉素耐药性检测所使用的药物纸片是A、克林霉素和头孢他啶B、克林霉素和红霉素C、克林霉素和庆大霉素D、克林霉素和四环素E、克林霉素和青霉素正确答案：B14.串珠试验是哪种细菌的鉴定试验A、产单核细胞李斯特菌B、炭疽芽胞杆菌C、金黄色葡萄球菌D、蜡样芽胞杆菌E、产气荚膜梭菌正确答案：B15.具有中和乙肝病毒作用的是A、HBsAgB、HBeAgC、抗HAVD、HBsAbE、HBeAg正确答案：D16.对四环素、氨基糖苷类和复方磺胺甲恶唑均耐药的菌是A、粪产碱杆菌B、铜绿假单胞菌C、洋葱伯克霍尔德菌D、鲍曼不动杆菌E、嗜麦芽窄食单胞菌正确答案：B17.关于HDV错误的描述是A、是一种缺陷病毒B、是RNA病毒C、其抗-HD是一种保护性抗体D、须在HBV或其他嗜肝DNA病毒辅助下才能复制E、其传染源是慢性丁型肝炎患者正确答案：C18.通过性接触引起尖锐湿疣的病A、人乳头瘤病毒B、人类免疫缺陷病毒C、乙型肝炎病毒D、乙型脑炎病毒E、狂犬病病毒正确答案：A19.肺炎支原体A、分解葡萄糖、不分解精氨酸、不分解尿素B、分解葡萄糖、分解精氨酸、分解尿素C、不分解葡萄糖、分解精氨酸、不分解尿素D、分解葡萄糖、分解精氨酸、不分解尿素E、不分解葡萄糖、不分解精氨酸、分解尿素正确答案：A20.患者男，35岁，饲养员。
3 沙雷菌属对呋喃妥因耐药。
4 铜绿假单胞菌还对卡那霉素、新霉素、复方新诺明天然耐药。
常见革兰阳性菌的天然耐药
白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属）对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。
参考文献
1 CLSI2011
2 EUCAST Expert rules in antimeicrobial susceptibility testing ,version 1 ,April 2008.
3 马越，李景云，金少鸿细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志，2005,30（12）：763.
4 Jay P. Sanford著；范洪伟等译. 桑福德抗微生物治疗指南：新译第39版.北京：中国协和医科大学出版社，2009.。
各种属细菌药敏试验解释标准1.1 常见非苛养菌和苛养菌的药敏试验解释标准因判定折点每年更新一次，常见非苛养菌（肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动菌属、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌、其他革兰阴性杆菌、葡萄球菌属和肠球菌属）和常见苛养菌（肺炎链球菌和其他链球菌、流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌）的药敏试验解释标准参照CLSI M100的每年更新版文件。
1.2 不常见苛养菌和不常见非苛养菌的药敏试验解释标准1.2.1 乏养球菌属和颗粒链球菌属乏养球菌属和颗粒链球菌属属于苛养菌，是感染性心内膜炎的重要致病菌。
首选检测药物为青霉素、头孢噻肟或头孢曲松和万古霉素。
来自呼吸道或伤口的分离株不必进行药敏试验，来自无菌部位如血液、深部组织、植入的假体装置，特别是免疫缺陷患者，应进行药敏试验。
药敏试验解释标准见表1。
表1 乏养球菌属和颗粒链球菌属的药敏试验解释标准1.2.2 其他革兰阳性球菌（气球菌属、孪生球菌属、乳球菌属和微球菌属）气球菌属首选检测药物为青霉素、头孢曲松和万古霉素；孪生球菌属首选检测药物为青霉素、头孢噻肟或头孢曲松、万古霉素；乳球菌属首选检测药物为青霉素或氨苄西林、头孢曲松、万古霉素、克林霉素和红霉素，格氏乳球菌对克林霉素天然耐药。
微球菌属首选检测抗菌药物为青霉素和万古霉素。
微球菌属常为污染菌，多次血培养阳性或植入假体装置分离的菌株可进行药敏试验。
这些菌属药敏试验解释标准见表2。
表2 气球菌属、孪生球菌属、乳球菌属和微球菌属的药敏试验解释标准1.2.3 对糖肽类药物天然耐药的革兰阳性菌（无色藻菌属、明串珠菌属、片球菌属、猪红斑丹毒丝菌和乳杆菌属）无色藻菌属、明串珠菌属和片球菌属无色藻菌属、片球菌属和明串珠菌属为苛养菌，对万古霉素天然耐药。
首选检测抗菌药物为青霉素或氨苄西林。
分离自无菌部位如血培养、深部组织的菌株，尤其是免疫缺陷患者无菌部位分离的菌株可进行药敏试验。
药敏结果解释标准见表3。
2019年首都医科大学附属北京儿童医院细菌耐药性监测吕志勇， 宋文琪， 董 方 ， 甄景慧， 孟庆盈， 周 为， 刘锡青， 安璟云摘要： 目的 了解2019年首都医科大学附属北京儿童医院临床分离细菌分布及其对抗菌药物的耐药性。
方法 收集2019年1月1日—12月31日该院临床分离的4 854株非重复细菌，采用纸片扩散法、仪器法、部分抗菌药物补充E 试验法进行药敏试验，应用WHONET 5.6软件对药敏结果进行分析。
结果 4 854株非重复细菌中，革兰阳性细菌占48.3%，革兰阴性细菌占51.7%。
金黄色葡萄球菌占16.8%，其次为流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、肺炎链球菌。
标本主要来自呼吸道（39.4%）、血液（22.1%）和尿液（10.8%）。
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株（MRSA 、MRSE 和其他MRCNS ）分别占各自菌种的26.7%、83.1%和80.5%，检出3株表皮葡萄球菌和1株松鼠葡萄球菌对利奈唑胺耐药。
肠球菌属中检出2株利奈唑胺耐药粪肠球菌和2株利奈唑胺中介屎肠球菌。
脑脊液中分离出13株肺炎链球菌，其中青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP ） 8株，占61.5%；非脑脊液标本分离出350株肺炎链球菌，其中PRSP 和青霉素中介肺炎链球菌（PISP ）分别占2.6%和25.7%。
克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）、大肠埃希菌和奇异变形杆菌中产ESBL 菌株的检出率分别为70.0%、69.9%和26.1%。
肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌中碳青霉烯类耐药株（CRE 、CRAB 、CRPAE ）分别占27.1%、71.0%和21.0%。
535株流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率为71.2%，β内酰胺酶阳性率为69.2%。
结论 临床分离的常见细菌对不同抗菌药物的耐药率不同，应重视细菌耐药监测，合理使用抗菌药物。
关键词： 细菌； 抗菌药物； 耐药性监测； 儿童中图分类号：R378 文献标识码：A 文章编号：1009-7708 ( 2021 ) 03-0331-09DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.03.016Surveillance of antibiotic resistance in Beijing Children’s Hospital Affiliated to Capital Medical University during 2019L Zhiyong, SONG Wenqi, DONG Fang, ZHEN Jinghui, MENG Qingying, ZHOU Wei, LIU Xiqing, AN Jingyun （Department of Laboratory Medicine, Beijing Children ’s Hospital, Capital Medical University, National Center for Children ’s Health, Beijing 100045, China ）Abstract: Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance profile of clinical isolates in Beijing Children’s Hospital Affiliated to Capital Medical University in 2019. Methods Antimicrobial susceptibility test was conducted by using Kirby-Bauer method or automated system. Results were analyzed by WHONET 5.6 software. Results A total of 4 854 clinical isolates were collected from January 1 to December 31, 2019, of which gram positive bacteria and gram negative bacteria accounted for 48.3% and 51.7%, respectively. The prevalence of Staphylococcus aureus was the highest (16.8%), followed by Haemophilus influenzae , Klebsiella spp ., and Streptococcus pneumoniae . All the strains were mainly isolated from respiratory tract (39.4%), blood (22.1%) and urine (10.8%). The prevalence of MRSA, MRSE, and other MRCNS in S. aureus , Staphylococcus epidermidis and other coagulase-negative Staphylococcus was 26.7%, 83.1%, and 80.5%. Three strains of S. epidermidis and 1 strain of Staphylococcus sciuri were resistant to linezolid. Two E. faecalis strains were resistant to linezolid and two E. faecium strains were linezolid-intermediate. Thirteen strains of S. pneumoniae were isolated from cerebrospinal fluid, 8 (61.5%) of which were PRSP. A total of 350S. pneumoniae strains were isolated from the specimens other than cerebrospinal fluid, of which PRSP and PISP accounted for 2.6% and 25.7% respectively. The prevalence of ESBLs-producing strains was 70.0% in Klebsiella (K. pneumoniae and Klebsiella oxytoca ), 69.9% in Escherichia coli , and 26.1% in Proteus mirabilis . The prevalence of CRE, CRAB, and CRPAE·论著·作者单位： 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院检验中心，北京 100045。
常见细菌药物敏感性试验报告规范中国专家共识微生物学检验为感染性疾病的诊断、治疗和控制提供了必不可少的证据。
因此微生物学检验报告是临床和实验室等多方共同关注的焦点。
国内临床微生物学检验发展较为薄弱，报告存在着种种不足。
同时，临床与实验室的沟通存在一定不足，密切协作非常必要。
基于实际存在的问题，为规范国内临床微生物学检验药物敏感性试验报告，加强临床与实验室合作，发挥检验医师作用，特制订本共识，以期指导相关报告的规范化，减少错误，增加专业信息，提高服务质量，为临床医学诊、治、控提供坚实的科学依据。
本共识限于常见细菌的药物敏感性报告。
一、药物敏感性试验的意义和基本原则(一)意义药物敏感性试验可以检测细菌对于抗细菌药物的敏感性，为临床用药、新药研究、监测耐药变迁、发现耐药机制等提供客观证据[1]。
对于经验治疗，依据一方面来自医生自身的经验，一方面是实验室长期不断提供的数据积累。
临床需要考虑不同感染的病原谱和常见病原对不同药物的敏感性；对于靶向治疗，特定分离株的具体药敏试验结果可以用于判断经验治疗选药合理性、经验治疗效果分析、调整治疗选药依据等。
(二)基本原则1．药敏试验检测获得性耐药，不必测试天然耐药：天然耐药是细菌菌种固有的特征，耐药基因一般位于染色体，可以长期稳定遗传，表现为对某类或某种药物的天然耐药[2]。
天然耐药信息一般由基础医学和临床文献提供。
部分天然耐药，体外试验条件下可能无法检测出来，因而导致假敏感，如果报告将成为极重要错误，严重误导临床。
常见菌种对各类药物的天然耐药见文献[3,4]。
实验室全体人员应熟知这些信息，可将其发给临床学习和参考。
2．药敏试验测试的前提条件[5]：实验室应具备相应检测的人员能力、客观条件、结果解释依据。
标本处理、菌株分离鉴定、药敏试验操作等环节规范、标准、结果可信；具备对结果的解释能力，能够提供临床会诊服务。
临床常规工作，分离株(可能)有临床意义而非定植或污染时，才可进行药敏试验。
生化反应对照表（1）肠杆菌1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12A 鸟氨酸赖氨酸甲基红纤二糖山梨醇侧金盏醇鼠李糖木糖蔗糖丙二酸盐甘露醇阿拉伯糖阳紫色紫色红色黄色黄色黄色黄色黄色黄色兰色黄色黄色阴黄色黄色黄色紫色紫色紫色紫色紫色紫色绿色紫色紫色B 靛基质七叶苷苯丙氨尿素棉子糖精氨酸枸橼酸蕈糖H2S 硝酸盐蜜二糖VP阳红色黑色草绿红色黄色红色兰色黄色黑色红色黄色红色阴黄色灰色黄色黄色紫色黄色绿色紫色灰黄黄色紫色黄色注：用于氧化酶（—）的G（—）杆菌鉴定的生化反应孔位反应阳性阴性F12 O-F试验黄色紫色G12 葡萄糖黄色紫色H12 果糖黄色紫色（2）非发酵菌1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12硝酸盐精氨酸尿素七叶苷果糖半乳糖麦芽糖葡萄糖甘露糖甘露醇木糖麦康凯阳红色红色红色黑色黄色黄色黄色黄色黄色黄色黄色浑浊阴黄色黄色黄色灰黑紫色紫色紫色紫色紫色紫色紫色澄清乳糖空白氯化钠H2S 赖氨酸鸟氨酸鼠李糖明胶淀粉酶（醋酸盐）枸橼酸SS阳黄色浑浊黑色紫色紫色黄色液化无色兰色兰色浑浊阴紫色澄清灰黄黄色黄色紫色凝固黑色绿色绿色澄清（3）葡萄球菌/微球菌1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12A 硝酸盐蔗糖蕈糖麦芽糖VP 木糖甘露糖厌氧葡萄糖甘露醇空白凝固酶凝聚因子阳红色黄色黄色黄色红色黄色黄色黄色黄色阴黄色紫色紫色紫色黄色紫色紫色紫色黄色（4）链球菌/肠球菌1 2 3 4 5 6 7 8 9 10胆汁七叶苷七叶苷 6.5%氯化钠Optochin 杆菌肽山梨醇山梨糖V-P 精氨酸β-溶血阳黑色黑色浑浊浑浊浑浊黄色黄色红色红色有阴灰黑色灰黑色澄清澄清澄清紫色紫色棕黄黄色无（5）（无芽孢）阳性杆菌1 2 3 4 5 6 7A 硝酸盐尿素B-E 葡萄糖麦芽糖硫化氢明胶阳紫红色红色黑色黄色黄色黑色液化阴黄色或淡红黄色灰色紫色紫色灰色凝固注：B-E为胆汁七叶苷试验。
（6）弧菌科1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12A 纤二糖甘露醇蔗糖赖氨酸鸟氨酸水杨苷硝酸盐0%NaCl 靛基质乳糖七叶苷VP 阳黄色黄色黄色紫色紫色黄色深红色黄色红色黄色黑色红色阴紫色紫色紫色黄色黄色紫色黄色紫色黄色紫色灰色黄色B 枸橼酸盐阳兰色阴绿色（7）酵母样真菌1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12A 尿素麦芽糖蔗糖乳糖半乳糖蜜二糖纤维二糖肌醇棉子糖蕈糖木糖KNO3阳黄色黄色黄色黄色黄色黄色黄色黄色黄色黄色黄色红色阴无色紫色紫色紫色紫色紫色紫色紫色紫色紫色紫色黄色B 鼠李糖葡萄糖肉汤阳黄色黄色菌膜生长阴紫色紫色沉淀生长(8) 支原体1 2A 尿素精氨酸阳红色红色阴黄色黄色B阳阴(9) 嗜血杆菌1 2 3 4 5A X因子V因子溶血性触酶G-小杆菌阳生长生长溶血阴不生长不生长不溶血B阳阴药敏试验MIC值对照表（单位：μg/ml）注：表中的‘低’‘中’‘高’分别代表每种药物的三个MIC值，这三个MIC值确定了细菌对于药物敏感、中介或耐药的界限。
