头痛的诊断
头痛是一种常见病，不外乎下述7种类型：
偏头痛（即慢性或复发性头痛）；非偏头痛性血管性头痛；炎症性头痛（颅内感染或血管炎而引起的头痛）；牵引性头痛；肌收缩性头痛（紧张性头痛）；神经性头痛（只限于三叉神经分布区）；精神性头痛（神经功能失调而引起的头痛）。
头痛的病因复杂，但一般的头痛不难诊断，只是对疑难病例除了要作详细的病史、细致和全面的神经系统检查外，眼科、耳鼻喉科检查也很重要，有时还要作脑CT、脑电图、脑血管造影、CET（电热成像）、脑脊液检查等。中医辩证认为，外感头痛多因感受六淫所致，内伤头痛通常是由心、肝、脾、肺、肾五脏中，因某一脏器发生病变而引起。
头痛治疗方法很多。西医多是用阿片受体药物和消炎、解热、镇痛药物，前者容易成瘾，后者副作用较大，特别是对消化系统。祖国医药对该病的治疗积累了宝贵的经验。北京医科大学教授刘晖先生继承先父的诊治经验，几经探索，成功地研制了“磷晖速效头痛散”。本散剂不论对何种头痛，使用后1～5分钟立即止痛,国内外患者赞不绝口。
头痛的就诊与分类
如何挂号就诊
1．神经外科由头部外伤引起的头痛，不论有无出血者，均应到
神经外科就诊。
2．神经内科突然发作的剧烈头痛伴有呕吐、意识障碍或偏瘫者，应挂神经内科。反复发作的慢性头痛，有或没有先兆；持续数秒至数十小时的，也应到神经内科就诊。
3．普通内科有高血压病史的慢性头痛患者，应到普通内科就诊。 4。眼科眼周围及眶上方疼痛，伴视力障碍者，应挂眼科。
5．耳鼻咽喉科前额、面颊部痛，流脓性鼻涕，或颞侧疼痛，耳流脓及听力减退者，挂耳鼻咽喉科。
6。骨科头痛常与头部水平转动密切相关，伴头晕和手臂麻木者，应挂骨科。
7。儿科14岁以下的头痛患儿，应挂儿科诊治。在儿童医院就诊者应参照伴随症状选择就诊科别。
概述
头痛是临床常见症状之一，大部分为功能性头痛，但有时却是一些严重器质性疾病的早期症状。头痛的病因复杂，不一定全是由中枢神经系统疾病引起的，例如急性发热性疾病常伴有头痛，随疾病的好转，头痛可自愈。头痛也可为某些疾病的主要表现，如偏头痛、三叉神经痛、高血压及脑血管病变等。这些疾病各有其不同的特殊表现，了解这些疾病的一般知识，对于就诊及自我保护有着极大的帮助。
头痛的分类及常见疾病
1．头痛发生的急缓
(1)急起的头痛伴发热：常见于上感、流感等；不伴发热却有呕吐及意识障碍者，常有颅内出血的可能。
(2)缓慢起病的头痛：常见于高血压、脑供血不足、颅内肿瘤、血管神经性头痛、慢性鼻炎及鼻窦炎等。
2．头痛的部位
(1)位于眶上部或眼球周围的疼痛，常见于青光眼。
(2)位于前额部及鼻两侧、面颊部的疼痛，多见于鼻窦炎。
(3)位于一侧的头痛，常见于偏头痛及三叉神经痛。
(4)全头痛，常见于各种脑炎或脑膜炎。
(5)颈项硬、剧烈头痛伴发热、呕吐者，常见于流脑。
3．头痛发生及持续的时间
(1)有规律的晨闷头痛，可见于鼻窦炎。
(2)缓慢起病、经常晨间加剧的头痛，常见于颅内肿瘤
(3)剧烈疼痛仅持续数十秒，多见于三叉神经痛。
(4)头痛反复发作，持续数小时或1—2天，多见于偏头痛。
(5)长年累月，有明显易变性的头痛，多为神经官能症头痛。 4．头痛的程度
(1)剧烈头痛，常见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜炎等。
(2)中度或较轻的头痛，常见于眼、鼻、牙齿的病变及脑肿瘤。 5．头痛的性质
(1)面部阵发性电击样短促剧烈疼痛，多见于三叉神经
痛。
(2)搏动性头痛或跳痛，常见于高血压、血管神经性头痛、急性发热性疾病及脑肿瘤等。
6．头痛的伴随症状
(1)头痛伴剧烈呕吐者，常见于脑血管病、脑肿瘤、脑炎及脑膜炎等。
(2)头痛达高峰时发生呕吐，吐后头痛明显减轻者，常见于血管神经性头痛。
(3)头痛伴剧烈眩晕者，常见于脑肿瘤、椎—基底动脉供血不足等。
(4)慢性头痛伴发精神呆滞、表情淡漠、对周围事物漠不关心或反之表现为欣快者，常见于脑肿瘤及散发性脑炎。
(5)头痛伴视力障碍者，常见于青光眼及脑肿瘤。
(6)头痛发作前出现闪光、暗点或偏盲等先兆者，常见于血管神经性头痛。
7．诱发头痛的因素
(1)因头部水平位置变化引起头痛者，常见于颈椎病。
(2)因转头、俯首、咳嗽使头痛加重者，常见于脑肿瘤及脑膜炎。
头痛的持续时间在诊断上有何意义
头痛发生快、时间持续短者多为功能性疾病，例如血管性偏头痛。慢性持续性头痛以器质性病变引起者为多，如脑肿瘤、颅内压增高、硬膜下血肿，均呈持续性进展性头痛，可以伴有或长或短的缓解期。头
痛的持续时间在诊断上很重要。
神经性头痛持续时间短，常仅数秒或数十秒，如三叉神经痛；若持续2～3小时或1～2天者，则为偏头痛的特点；持续数日者见于耳源性、鼻窦源性、牙源性头痛或腰椎穿刺后头痛；神经官能症性头痛可以成年累月连绵不断，并随情绪或体内外因素而变化；而持续进行性头痛是脑肿瘤、颅内压增高、硬膜下血肿的特点。
头痛的部位对诊断有何价值
头痛的部位仅供病灶诊断时参考：一般颅外病变头痛多与病灶一致，或位于病灶附近，如眼源性、鼻源性和牙源性头痛；青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。但头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位则不一定符合。小脑幕以上的病变疼痛多位于病变的同侧，且以额部为多，并向额部放散；小脑幕以下肿瘤时，头痛多位于后枕部。急性感染性疾病（中枢神经系统感染或颅外感染性疾患）所引起的头痛，呈全头痛、弥散性，很少呈放散性。颈部剧烈疼痛伴有颈部强直者，多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎及急性颈肌炎等。
头痛的某些规律对诊断有何意义
各种头痛多有一定的规律，根据这些规律，医生常可对部分病人的头痛性质有初步的印象，从而有利于早期诊断。
（1）病人的年龄：年轻人，尤其是年轻女性，常以偏头痛、肌紧张性头痛为多见。老年人头痛则以高血性头痛和由肺性脑病、颞动脉炎
引起的头痛为多见。
（2）头痛的频度：发作性头痛多见于偏头痛；持续性头痛多见于紧张性头痛、高血压性头痛和由脑肿瘤引起的头痛。每天发作或每天数次发作的见于紧张性头痛、丛集性头痛。
（3）头痛出现的时间：头痛出现于清晨的，多为鼻源性头痛、癫痫性头痛或由脑肿瘤所致的头痛；出现于午后或傍晚的头痛，多为紧张性头痛；出现于休息或入睡后的头痛，多见于丛集性头痛。
（4）头痛持续的时间：头痛持续数秒钟、数分钟、数小时的，见于神经性头痛、血管性头痛或肌紧张性头痛；头痛持续数天的，见于耳源性头痛、鼻源性头痛、牙源性头痛及腰穿后头痛。持续进行性加重的头痛，见于脑肿瘤等。
（5）头痛的程度：剧烈的头痛多见于偏头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎及颅内占位性病变。
（6）头痛的性质：搏动性头痛多见于偏头痛；由发热及颅内血管病引起的头痛也为搏动性。颅内占位性病变引起的头痛则多有紧压感。（7）头痛的部位：疼痛位于一侧颞部的，多为偏头痛。由眼、副鼻窦及口腔疾病引起的头痛，多位于病灶附近。
（8）发病率：血管性头痛和神经性头痛的发病率较高。
此外，血管性头痛时，如压迫颞动脉、额动脉、枕部动脉或颈部动脉，可使头痛减轻；而紧张性头痛局部有压痛，并可使头痛加重。
头痛病人的临床检查
临床上对头痛病人除需要询问有关的头痛病史外，还要进行常规的内科系统检查和神经科检查，必要时选择适当的实验室检查，以取得正确的诊断。
头痛病人神经系统检查主要包括以下6个方面：
（1）一般检查：
①精神状态：检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。
②意识障碍：有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。
③定向力：分为正常、障碍（时间、地点、人物）。
④计算力：分为正常、差、丧失等。
（2）语言、运用与认识能力的检查：
①语言的检查：利用听、说、读、写等方法，观察语言功能，看有无失语。分为正常、失语、构音障碍、声音嘶哑。
②运用机能检查：检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。
③视、触、听觉认识能力检查：检查病人有无视觉、触觉及听觉方面的异常。
（3）颅神经检查：
①嗅神经检查：有无单侧或双侧嗅觉丧失。分为正常、减退、消失等.
②视神经检查：包括视力、视野和眼底等检查。分为正常、减退或缺损等。看眼底是否正常，动脉硬化程度，有否视网膜出血、白斑，视乳头水肿、视乳头萎缩等。
③眼球运动的检查：应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。
④三叉神经检查：应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。
⑤面神经检查：观察面部是否对称，包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。
⑥位听神经检查：检查病人有无耳聋，有无前庭神经损害如眩晕、恶心、呕吐及共济失调。
⑦舌咽及迷走神经检查：检查病人声音有无嘶哑、饮水发呛、咽反射消失等。
⑧副神经检查：利用转颈、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。
⑨舌下神经检查：令患者伸舌，观察有无偏斜和舌肌萎缩。
（4）运动系统检查：
①肌力检查：检查肌肉收缩力有无肌力减弱和瘫痪。
②肌张力检查：有无肌张力增强或减低。肌萎缩：有或无。
③不自主运动检查：观察患者有无不自主运动，如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。
④共济运动检查：可令患者作指鼻试验、意向震颤、快速轮替试验、反跳试验、跟膝胫试验等。
⑤关节：有无变形和挛缩。
（5）感觉系统检查：
①浅感觉：包括痛觉、温度觉和触觉。
②深感觉：包括位置觉、运动觉和震动觉。
（6）反射检查：
①浅反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射。
②深反射：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟反射等。
③病理反射：包括霍夫曼征、巴彬斯基征查多和克氏等征。
④脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征和布鲁氏征。
头痛的辅助检查
【辅助检查】
一、一般检查：如测血压、观察眼底、腰穿以及血、尿、便、脑脊液常规化验和某些生化、免疫学方面的检查等；
二、药物试验；
三、神经电生理检查：脑电图、脑电地形图、脑血流图、经颅多普勒超声、诱发电位及脑电连续监测；
四、神经放射成像检查：X线头颅平片、头颅CT、磁共振成像、数字减影血管造影。
头痛病人的实验室检查
（1）血、尿、便常规检查：以了解病人有无感染，有无寄生虫和肾脏疾患等。
（2）X线检查：包括颅平片、颈椎四位片、鼻颏位片和鼻额位片，以了解病人有无颅内外骨质病变，有无颈椎病及副鼻窦病变。
（3）脑脊液检查：头痛病人如怀疑有颅内病变者，可做腰穿抽取脑脊液化验，以了解有无颅压增高和颅内出血等。
（4）脑电图和脑地形图：探讨有无颅内病变，并对其定性做一参考，对癫痫、颅内肿瘤、散发性脑炎有一定诊断意义。
（5）脑血流图检查：对颅内血流情况可做间接的了解。
（6）CT和磁共振（MRI）检查：对严重头痛又高度可疑脑内器质性病变的患者做CT和MRI检查十分必要。对于颅内肿瘤、寄生虫、血肿及脑血管病变都能提供确切的诊断依据。
头痛患者应做哪些体格检查
体格检查是诊断头痛的重要环节。因为体格检查除可以帮助印证某些主诉症状外，还可以为医师提供对诊断有用的信息。
在一般性体格检查中，应该着重检查体温、血压、脉搏、皮肤色泽以及位于头部的重要器官（如眼、耳、鼻、口腔）和周围组织如甲状腺、头颈部的浅表淋巴结是否正常以及心、肺、腹各内脏系统是否有病变等。因为头痛往往可以由上述器官的病变所诱发。例如，青光眼可引起眼源性头痛；鼻窦炎可引起鼻源性头痛；高血压病可引起高血压性头痛等。
CT增强扫描对诊断头痛有何意义
CT增强扫描就是通过静脉注人造影剂（一种不透X线的碘制剂）来提高组织之间的层次对比，从而增强CT扫描的分辨率。我们知道，正常脑组织和病变组织的血液供应是不同的。有的病变组织血液供应很丰富，如恶性肿瘤、脑血管畸形、动脉瘤等；有的则血液供应较差，像梗死的脑组织、脓肿、脑囊虫的囊泡等。CT增强扫描正是借助上述特征来提高影像分辨率的。造影剂从血管中注人后，随血流循环至脑，并进入不同的部位。血液供应丰富的部位造影剂浓度大，可在局部显出病灶形态，如同“染色”一样。血供差的地方造影剂浓度小，与周边正常组织对比，陪衬出的病灶区就像“空泡”一样。
CT增强扫描扩展了普通CT的功能，也提高了诊断的准确性。不少头痛患者因为病灶小而隐蔽，使普通脑CT难以发现。但如果及时加做CT增强扫描，就可使诊断的阳性率大为提高。属于这一类情况的有脑囊虫、脑转移瘤、多发性脑脓肿及垂体瘤等。
临床上如果高度怀疑患有器质性头痛者，即使普通CT未见异常，仍不能掉以轻心，应加做脑CT增强扫描。当然，做CT增强扫描前，应先做碘过敏试验。若对碘剂过敏或身体极度虚弱者，一般不适合做CT增强扫描。
看眼底对头痛诊断有何意义
对于头痛患者来说，眼底检查是判断头痛性质的既简便又重要的方法。借助于眼底镜，医师可以看到双侧眼底的视网膜、视网膜血管和视神经乳头。其中视神经乳头是由视神经传导纤维构成，经眼眶后的
视神经孔人颅。
当颅内发生出血、梗塞、肿瘤、感染或积水等病变，导致脑肿胀、脑脊液循环或生成异常而造成颅内压增高时，增高的压力就会沿着视神经周围间隙传导至眼眶及眼球后组织等压力低的地方，直接影响到眼的静脉回流，表现为视乳头边缘模糊及视乳头隆起，称为视乳头水肿。严重者可以出现点片状及火焰状出血，时间略长还可以看到视乳头萎缩，这些都是器质性头痛的有力证据。
另外，眼底视网膜上分布着视网膜动脉及静脉，颅内压增高时，还可看到动脉搏动减弱或消失，静脉变粗、迂曲以及动静脉比例增大等现象。眼底检查还能帮助鉴别眼源性头痛（如青光眼、虹膜炎等）和高血压病的眼底改变。
怎样诊断常见的颅内头痛疾病
颅内的头痛疾病，常有颅内炎症疾病，颅内肿瘤或其他占位性病变，颅内血管性疾病，头颅外伤等：
（l）颅内炎症引起的头痛特点，常为急性发作，程度不等。咳嗽、用力、转动头位时，头痛明显加剧。头痛多在枕部或全头部。常伴有发热、急性感染症状、恶心呕吐、意识障等，体检多有脑膜刺激征。常见的疾病有流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中毒型菌痢和中毒型肺炎等中毒性脑病、脑蛛网膜炎、脑囊虫病、脑型疟疾、脑脓肿等。
（2）颅内肿瘤或其他占位性病变所致的头痛特点，初起不很剧烈，
以晨起时较重，亦可因咳嗽、用力或转动头位时加剧。头痛初呈间歇性，后呈持续性并有进行性加剧，常伴有恶心呕吐，或视力减退甚至失明。头痛部位多在二侧额、枕部或全头部。肿瘤压迫局部脑组织或颅神经而出现局限性症状体征。常见的颅内占位性头痛疾病有脑肿瘤及其他颅内转移癌等。
（3）颅内血管性头痛疾病，常见的有脑血管意外、脑供血不足、高血压脑病、脑动脉硬化等。
（4）头颅外伤疾病，常见的有脑震荡与脑挫裂伤、脑外伤后遗症等。
1．头部的痛敏结构包括：①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；②头颈部的血管和肌肉；③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支；④三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2～3神经。小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前部疼痛；小脑幕下部(颅后凹)由舌咽、迷走神经和颈2～3神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。 如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼痛；头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。 2．头痛的分类①根据发病的缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程在3个月内)和慢性头痛(病程大于3个月)；急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，尤须提高警惕，进一步查明病因；②根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度头痛和重度头痛； ③根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)和继发性头痛(如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)。 国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛等13类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。 3．头痛的诊断应遵循以下原则：①详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况；②头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；③先兆症状及伴发症状等；④详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑CT或MRI 检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。 偏头痛 【诊断】偏头痛的诊断可依据国际头痛协会(1988)的诊断标准 1．无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准：(1)符合下述2～4项，发作至少5次以上。 (2)如果不治疗，每次发作持续4～72小时。 (3)具有以下特征，至少2项：①单侧性；②搏动性；③活动被强烈抑制，甚至不敢活动；④活动后头痛加重。 (4)发作期间有下列之一：①恶心和呕吐；②畏光和畏声。 (5)无其他已知的类似疾病：①病史和躯体的其他方面正常；②无其他已知类似疾病。 2．有先兆的(典型)偏头痛
中国偏头痛诊断治疗指南偏头痛诊治指南目录 一、背景 (一) 流行病学 1. 患病率 2. 疾病负担 (二) 历史与现状 1. 历史 2. 现状 (三) 关于本指南的说明 二、偏头痛的临床表现 (一) 临床表现 (二) 诱发因素 三、偏头痛的分类和诊断 (一) 国际头痛及偏头痛分类 (二) 偏头痛的诊断 1. 诊断流程 2. 病史采集 3. 体格检查 4. 预警信号与辅助检查 5. 偏头痛诊断标准 6. 辅助检查及鉴别继发性头痛 7.与其他原发性头痛的鉴别诊断 （三）评估 四、偏头痛的预防和治疗 (一) 防治原则 1. 基本原则 2. 患者教育 3. 头痛门诊（中心）的建立及转诊 (二) 急性期药物治疗 1. 急性期治疗目的 2. 急性期治疗有效性指标 3. 急性期治疗药物评价
1) 非特异性治疗 a) NSAIDS b) 其他药物 2) 特异性治疗 a) 麦角胺类 b) 曲谱坦类 c) Gepant类药物 3)复方制剂 4. 急性期治疗药物推荐 5. 急性期治疗药物的选择和使用原则 6. 部分特殊情况的急性期药物治疗 1) 严重偏头痛发作或偏头痛持续状态 2) 偏头痛缓解后再发 3) 儿童偏头痛 4) 妊娠、哺乳期偏头痛 (三) 预防性药物治疗 1. 预防性治疗目的 2. 预防性治疗有效性指标 3. 预防性药物治疗指证 4. 预防性治疗药物评价 1) β受体阻滞剂 2) 钙离子拮抗剂 3) 抗癫痫药 4) 抗抑郁药 5) 肉毒毒素 6) 其他药物 5. 预防性治疗药物推荐 6. 预防性治疗药物选择和使用原则 7. 部分特殊情况的偏头痛预防治疗 1) 儿童偏头痛 2) 月经期及月经相关偏头痛 3) 妊娠及哺乳期偏头痛 4) 慢性偏头痛 (四) 其他（替代）治疗
头痛病人的临床诊断 发表时间：2011-05-27T14:10:34.250Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：沈文财 [导读] 头痛病因众多，多以病因结合发病机制来分类，诊断时首要根据临床特点来决定的。 沈文财 (黑龙江省林口县刁翎镇中心卫生院 157606) 【中图分类号】R747.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0107-01 【关键词】头痛病人临床诊断 头痛病因众多，多以病因结合发病机制来分类，诊断时首要根据临床特点来决定的。 1.原发性头痛 (1)偏头痛青年女性多见，多有家族史，特征为突然发作性头部剧烈疼痛，可自行或药物缓解，间歇期无症状，易复发。 1)有先兆的偏头痛临床较少见，多有家族史，常在青春期发病，呈周期性发作，发作过程分4期。①先兆期：在头痛发作前10～20分钟出现视觉先兆，如闪光、暗点、黑矇，少数可出现烦躁、眩晕、言语含糊、口唇或手指麻木等；②头痛前期：颅外动脉扩张引起的搏动性头痛，多位于一侧的前头部，也可为双侧或两侧交替；③头痛极期：头痛剧烈，范围可扩散，伴面色苍白、恶心、呕吐、畏光，症状持续数小时或1～2天，数日不缓解者，称为偏头痛持续状态；④头痛后期：头痛渐减轻，多转为疲劳感、思睡，有时见兴奋、欣快，1～2天后消失。 2)无先兆的偏头痛临床最多见，先兆症状不明显，头痛程度较有先兆的偏头痛轻，持续时间较长，可持续数日。 3)特殊类型偏头痛临床上很少见。①基底动脉型偏头痛：常见于青年女性，与经期有密切关系，先兆症状累及脑干、小脑和枕叶，类似基底动脉缺血的表现，如视力障碍、眩晕、耳鸣、共济失调、构音障碍等，数分钟至半小时后出现枕部搏动性头痛，伴恶心、呕吐，甚至出现短暂意识障碍；②眼肌瘫痪型偏头痛：头痛以眼眶和球后部为主，头痛减轻后出现同侧眼肌瘫痪，常表现为动眼神经麻痹，数小时至数周内恢复；③偏瘫型偏头痛：头痛发作的同时或过后出现同侧或对侧肢体不同程度的瘫痪，并可持续一段时间，脑电图可见瘫痪对侧半球出现慢波。 (2)丛集性头痛青壮年男性多见，多无家族史。特征为无先兆的突然一侧头痛，起于眶周或球后，向同侧颅顶、颜面部扩散，伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞、面红。多在夜间睡眠中突然发生，每次持续数十分钟至数小时，每天一至数次，并规律地在相同的部位和每天相同的时间出现，饮酒、精神紧张或服用血管扩张剂可诱发，丛集期持续3～6周。间隔数月或数年后再发。 (3)紧张型头痛是慢性头痛中最常见的一种。主要是由于精神紧张或因特殊头位引起的头颈部肌肉的持久性收缩所致。可发生于枕部、双颞部、额顶部或全头部，有时还可扩散至颈、肩及背部，呈压迫、沉重、紧束样钝痛，颈前后屈伸可诱发，局部肌肉可有压痛和僵硬感。头痛虽然可影响日常生活，但很少因头痛而卧床不起。通常持续数日至数月，常伴紧张、焦虑、烦躁及失眠，很少有恶心、呕吐。 2.继发性头痛 (1)颅内压变动性头痛由于颅内压改变，牵引颅内疼痛敏感结构(主要是血管)引起头痛。颅内高压性头痛大多为全头痛，在晨间和疲劳后加剧，咳嗽、喷嚏、低头、屏气用力时，促使头痛加重，幕上占位性病变常以额颞部头痛为多，幕下占位性病变以后枕部头痛为著。颅内低压性头痛常见于腰穿后，偶见于脱水、禁食、腹泻后，部分病人原因不明，为额部或枕部持续性胀痛、钝痛，直立时加剧，平卧后减轻或消失，卧床和补盐可使症状消失。 (2)颅脑损伤性头痛多为受伤部位的头皮、脑膜神经受损或压迫，如颅骨骨折、继发性蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等。 (3)感染引起的头痛中枢神经系统或全身性感染性疾病均可出现头痛，多为枕部痛，后转为全头痛，性质为钝痛或搏动性，活动后加剧，下午和夜间较重，体温、血象和病原学检查常可提供感染的证据。脑膜炎的头痛可因直立或屈颈而加剧，卧位时减轻，随炎症消退而缓解。 (4)头部邻近器官组织病变的头痛头部附近的器官病变也可引起头痛，常有扩散性疼痛，如眼部病变多在眶及额部疼痛，鼻、鼻窦及咽部所致多为额部或额颞部疼痛，严重牙痛也扩散至同侧额颞部。 (5)全身性疾病的头痛发热、中毒、缺氧、高血压、高碳酸血症均可通过增加脑血流，甚至扩张脑血管而引起头痛，同时具有全身各系统机能障碍的征象。常为持续性全头部搏动性疼痛，早晨较重，低头或屏气用力时加剧。 (6)脑血管病变导致的头痛见于脑出血、颅内动脉瘤、脑动脉炎、脑动脉硬化、脑血管畸形，可伴有相应的定位体征。颞动脉炎常呈持续性和搏动性颞部疼痛，平卧位时加剧，常有视力损害，颞动脉明显扩张、隆起、压痛。 (7)精神性头痛神经症、抑郁症等，经常出现头痛，部位不定，性质多样，呈钝痛、胀痛，易受环境和情绪的影响，持续数周甚至数年，常伴记忆力、注意力及睡眠等精神方面的症状。 参考文献 [1]邵书凤.头痛216例临床观察. 临床医学2001年3期. [2]王利群,周翠玲,张延霞,赵延贤. 神经科门诊头痛病人200例临床分析. 中国疼痛医学杂志,2005年01期. [3]通络汤治疗紧张性头痛临床观察.中医药研究2007年08期. [4]张秋波. 以头痛或牙痛为主要症状的急性心肌梗塞的临床分析(各附1例报告). 中外健康文摘,2009年5期.
头痛题库2-1-8
问题： [单选]与体位有关的头痛是（） A.有先兆的偏头痛 B.无先兆的偏头痛 C.丛集性头痛 D.紧张性头痛 E.低颅压性头痛
问题： [单选]20岁女患者，发作性头痛1年，在头痛前有短暂而轻微的视力模糊和闪光，继之偏侧搏动性头痛，常伴恶心和呕吐，持续3-6h后缓解。应当诊断为（） A.典型偏头痛 B.紧张型头痛 C.普通型偏头痛 D.丛集性头痛 E.基底动脉型偏头痛
问题： [单选]有关典型偏头痛的临床表现，下列哪项说法是正确的（） A.发作前多出现先兆，以视觉先兆多见 B.双侧头痛可排除偏头痛 C.最常见的先兆为躯体感觉先兆 D.头痛发生在先兆后，通常间隔1小时以上 E.头颈部活动可使头痛减轻 偏头痛并不是指单侧头痛，而是一种临床常见的特发性头痛。典型偏头痛为有先兆的偏头痛，最常视觉为视觉先兆，头痛发生在先兆后，间隔小于60分钟，头颈部活动可使头痛加重，睡眠后减轻。常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声，大多数头痛发作时间为2小时至1天。 https://www.doczj.com/doc/5012853180.html,/ 好玩的手游
问题： [单选]偏头痛病人服用麦角胺咖啡因治疗，正确的服法是（） A.头痛初期服用，每次2片，以后每日2次，每次2片 B.头痛初期服用，每次1片，半小时后若无效可再服1片 C.头痛初期服用，每次1片，以后每日3次，每次1片 D.头痛剧烈时服用，每次2片，每周总量不超过8片 E.头痛剧烈时可加用到4片
问题： [单选]关于偏头痛发病机制，下列叙述不正确的是（） A.女性发作多与内分泌失调有关 B.可能有家族遗传因素影响 C.与体内5-羟色胺（5-HT）代谢异常有关 D.可能与颅内外血管功能调节障碍有关 E.可能与皮质锥体细胞功能障碍有关
颅内压增高的诊断和治疗原则 ①临床表现如头痛、呕吐、视盘水肿等。 ②药物试验性诊断：快速静滴20%甘露醇，如头痛显著缓解，颅内高压可能性大 ③头颅X线片：可出现脑回压迹增多、骨缝分离、颅骨内板变薄，蝶鞍扩大、鞍背及前后床突骨质吸收。 ④脑电图、脑血管造影、放射性同位素扫描、CT、MRI 对诊断有重要价值 ⑤腰穿与颅内压监护可确定颅内压的高低 ①尽快明确诊断：既要病因治疗，又要对症治疗，还要避免其他因素引起颅内压进一步增高 ②脱水剂：渗透性脱水：甘露醇；利尿性脱水：氢氯噻嗪、呋塞米。 ③激素治疗：地塞米松，同时注意防止高血糖、应激性溃疡和感染。 ④脑室穿刺引流 ⑤过度换气减轻脑肿胀 ⑥低温疗法 ⑦高压氧治疗 脑疝的常见类型及临床特点。 小脑幕切迹疝： ①在原有颅高压三主征基础上头痛加剧 ②意识障碍加重，很快出现昏迷 ③患侧瞳孔散大，对光反射消失，继之双侧瞳孔散大 ④对侧肢体运动障碍，以至出现四肢挺直、头颈过伸、躯背屈曲、角弓反张的去大脑强直状态 ⑤生命体征紊乱 枕骨大孔疝： ①由于脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高 ②剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位 ③生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 ④因脑干缺氧，瞳孔忽大忽小 ⑤由于呼吸中枢受损，早期可突发呼吸骤停而死亡 原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗。Ⅰ脑震荡 ①头部外伤史 ②短暂意识障碍 ③逆行性遗忘 ④可有脑干。延髓抑制：心率减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、呼吸抑制、四肢松软等 ⑤头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、烦躁等 ⑥神经系统检查无阳性体征 ①腰穿颅压正常，脑脊液无红细胞 ②头颅平片和头颅CT检查颅脑内无阳性发现 ①卧床休息 ②监测生命体征和神经系统功能，若有恶化复查CT ③对症止痛、镇静 Ⅱ脑挫裂伤 ①头部外伤史②意识障碍，伤后立即昏迷，时间较长一般超半小时 ③局灶性神经功能症状和体征，如偏瘫、失语、锥体束征、视野缺损、感觉障碍以及癫痫发作等 ④生命体征改变：体温升高、心率加快、呼吸浅快，血压早期下降，后期可增高 ⑤颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视盘水肿、Cushing 反应等 ⑥可有脑膜刺激征 ⑦可有脑疝表现 ①血常规有应激表现：白细胞增高等 ②肝肾功能受损、电解质紊乱 ③血气可有低氧血症、高碳酸血症 ④头颅X线平片可有颅骨骨折 ⑤头颅CT见脑组织呈混杂密度改变，低密度区内有斑片状高密度出血区，呈“胡椒面”样，周围可有水肿，脑室、脑池受压变窄，可有中线移位或SAH ⑥头颅MRI可进一步了解受损部位、范围、水肿情况 ①监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若恶化，及时复查CT ②保持气道通畅，必要时气管插管 ③吸氧，避免低氧血症 ④维持血压正常或略偏高 ⑤降低颅内压：头高15~30°、甘露醇、呋塞米 ⑥激素 ⑦预防性使用抗癫痫药 ⑧维持水电解质平衡 ⑨对症降温、镇静 ⑩营养支持 病情稳定后开始康复治疗，高压氧、理疗、针灸、功能锻炼 手术治疗：内科治疗后颅内压仍超过30mmHg，甚至出现脑疝，CT显示有占位效应，中线移位，需行去骨瓣减压术和或脑损伤灶清除术。 颅内肿瘤的症状及诊断方法。 包括定位诊断：肿瘤部位和周围结构关系；定性诊断：肿瘤性质及其生物学特性。需要与脑部炎症、变性或脑血管等病变鉴别。X线，CT，MRI，PET，活检 颅内动脉瘤破裂的临床表现和诊断及治疗手段。 表现为SAH，突发剧烈头痛。频繁呕吐，大汗淋漓。颈强直，克氏征阳性。意识障碍甚至昏迷。可有无诱因。局灶症状：颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤：动眼神经麻痹；血肿致偏瘫失语；巨型动脉瘤压迫视路致视野障碍。 ①出血急性期CT阳性率极高②增强CT检出＞1cm动脉瘤，MRI优于CT，MRA用于颅内动脉瘤筛选③DSA Hunt&Hass一、二级，急诊手术（出血后3日内），三级及以上待病情好转后再行手术。 围术期治疗：ICU，绝对卧床，减少声光刺激。密切观察病情变化。维持正常血压，适当镇静；便秘缓泻剂。
头痛的诊断思路 铜陵市人民医院神经内科潘华 概述：头痛是临床工作中最常见的症状之一，很多人都亲身体验过。头痛的病因复杂，分类繁多，按国际头痛学会的分类法，头痛分为13类，共120余种［1］，尽管临床所见头痛绝大部分为功能性或精神性因素所引起，如偏头痛，紧张性头痛等，但脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑瘤等引起的头痛却是丝毫不容忽视的。头痛的病因诊断常出现困难，尽管目前CT、MRI、EEG 等手段已可以解决很多问题，但稍有考虑不周，仍容易误诊误治。以下我们尝试对头痛的诊断思路作一讨论。 一、头痛的解剖基础及发病机理 头痛系头部的痛敏结构受到某种物理的、化学的包括某种生物性的刺激，产生了异常的神经冲动，经感觉神经通过相应的神经通路传达到大脑而被感知。 1、颅内、外痛敏组织及神经传导 （1）颅内部分： ①部分硬脑膜：小脑幕上，前颅凹及中颅凹处硬脑膜的痛觉由Ⅴ传导，可引起同侧眼眶及前额部痛；小脑幕下和后颅凹的硬膜主要由c1-3神经传导，引起枕部及后颈部痛；ⅨⅩ也传导部分后颅凹硬膜的痛觉，可引起耳及喉部痛。 ②颅内血管：颈内动脉的颅内段．Willis环．大脑的前、中、后动脉，硬脑膜动脉、椎动脉及基底动脉主干、上矢状窦、直窦、乙状窦等均属痛敏组织。其中幕上动脉由Ⅴ传导，这些部位的痛感向眼眶、前额和颞部放射，椎动脉和基底动脉主干的痛觉则由c2～3 传导，痛感反映在枕下部。 ③ⅤⅦⅨⅩ的神经根及颅内的分支受刺激：其中Ⅴ的痛感反映在前头部、面部；Ⅶ反映在耳部；ⅨⅩ反映在枕区。而颅骨、脑实质（除中脑导水管周围的灰质）、软脑膜、蛛网膜（除脑底大血管周围的蛛网膜）、室管膜、脉络膜丛对疼痛均不敏感。 （2）颅外部分： ①颅外动脉：眶上动脉、额动脉、颞浅动脉、枕及耳后动脉的动脉壁均含有丰富的痛觉末梢神经。当这些动脉扩张、牵拉、扭转、炎症时，均可引起局部疼痛，并可扩散及反射到更大范围。前头部动脉痛感由Ⅴ传导，后头部动脉所致痛觉由c2～3传导。 ②颅外肌肉：头颈部的肌肉持续收缩和血流受阻，引起各种代谢产物的堆积（如乳酸），产生疼痛。颞部肌肉由Ⅴ传导，颈后肌肉由c2～3传导。 ③颅外末梢神经：常见的有眶上神经（Ⅴ 1）、耳颞神经（Ⅴ 3 ）、枕大神经、枕小神 经、耳大神经等（c2～3分支）。 ④其他组织：头皮、皮下组织、帽状腱膜、骨膜、关节面、耳、鼻、口腔、牙等。面部、眼、鼻腔、副鼻窦、口腔等部位的痛觉，分别由Ⅴ 1～3 传导；软颚、扁桃体、咽、舌、耳咽等部位的痛感由Ⅸ传导；外耳道、部分耳廓由Ⅶ的中间神经和Ⅹ传导，并可扩散到前头部及后枕区。 （3）头面部疼痛的神经传导：
一、选择题 1、正常人腋测法体温为: A、36、5～37℃ B、36～37℃ C、36、3～37、2℃ D、36、5～37、5℃ E、36、5～37、7℃ 2、6岁男孩,发病第1天体温为37、5度,伴咽痛,未予治疗,第2天体温达41度,伴神志恍惚及抽搐。经输液,抗生素等治疗,第3天体温降至38、2度,其体温变化过程: A、低热→过高热→中等热 B、中等热→高热→中等热 C、低热→高热→高热 D、中等热→过高热→中等热 E、低热→高热→中等热 3、发热最常见的原因就是: A、颅脑损伤 B、变态反应 C、无菌性坏死物质的吸收 D、内分泌与代谢障碍 E、感染 4、伤寒的常见热型为: A、张弛热 B、波状热 C、稽留热 D、间歇热 E、不规则热 5、感染性发热最常见的病原体就是: A、病毒 B、肺炎支原体 C、真菌 D、细菌 E、立克次体 6、引起发热的病因中,下列哪项属非感性发热: A、立克次体 B、变态反应 C、肺炎衣原体 D、螺旋体 E、病毒 7、男30岁,淋雨后出现寒战高热,呼吸困难,右侧胸痛,咳铁锈色痰,口唇处可见疱疹,最可能的诊断就是:
A、伤寒 B、急性肾盂肾炎 C、急性胆囊炎 D、急性支气管炎 E、大叶性肺炎 8、出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛,最可能的诊断就是: A、急性心肌梗死 B、肋间神经痛 C、食管炎 D、自发性气胸 E、心包炎 9、胸痛并向左肩左前臂放射,最可能的诊断就是: A、急性心包炎 B、纵膈疾病 C、急性胸膜炎 D、心绞痛 E、食管炎 10、腹痛位于右上腹部,并向右肩部放射,提示: A、肠炎 B、阿米巴痢疾 C、胃炎 D、胆囊炎 E、胰腺炎 11、反复发作的上腹部饭后疼痛,服碱性药物可缓解,提示: A、胃溃疡 B、十二指肠溃疡 C、食道炎 D、胰腺炎 E、胆囊炎 12、女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到: A、急性肾盂肾炎 B、肝破裂 C、脾破裂 D、异位妊娠破裂 E、急性膀胱炎 13、头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于: A、脑供血不足 B、三叉神经痛 14、阑尾炎的疼痛特点: A.上腹痛 B.转移性右下腹痛 C.左下腹痛 D.右下腹痛 E.下腹痛 C、偏头痛 D、肌紧张性头痛 E、高血压病 15、上腹进行性疼痛伴黄疸可见于:. A.消化性溃疡 B.胰腺癌 C.胆囊炎 D.胰腺炎 E.慢性胃炎
五种常见的头疼及其治疗方法 头疼最危险的就是是不是长了东西，这是各种头疼中后果最严重的，应该说不能把头疼都当成一般的疾病来对待，尤其是长时间头疼，应该进行很好的检查，首先我们要排除的就是病变，就是头疼当中最严重的一种表现。一般来说，颅内占位性病变的头疼和一般头疼不太一样，它主要的原因还是由占位性病变引起的头疼，它头疼时间比较长，持续性的头疼，疼的程度一般来说比较重。同时，因为咱们现在病变的影响，会造成一些占位性的临床表现，比如讲颅部神经的损伤，比如说很多病人看不见东西，有失眠，有时候完全的失眠，有时候是一种视野的缺失，有的人可能左边看不见东西，有的人可能右边看不见东西，有的人是中间看不清，有的人是上面看不清，视野的缺损也是最常见的一个肿瘤的表现。眼睛睁不开，眼睑下垂，这个也是常见的，还有瞳孔一个大，一个小，这个看着也比较害怕。也有的口角偏歪，再有的表现是舌头是歪的，还有的表现是声音嘶哑，所以说颅神经，经常因为颅内占位性病变就变化，假如说要影响到全身神经可能最多见的还是引起病人瘫痪，压到神经集中的地方可能是偏瘫，比较是上肢、下肢不能活动，也有的是单瘫，可能只有手不能动。再有就是感觉障碍，感觉障碍主要表现为痛觉的缺失，不知道疼痛，可能颅部病变就是疼痛比较重，持续时间比较长之外，同时伴有其他的临床表现，这些就预示着这种头疼是一种恶性的病变，也是各种头疼当中危害性最大的。
嘉宾：王玉来 北京中医药大学东方医院、东直门医院院长。主任医师、教授、博士生导师。中国中医药学会内科分会委员、临床诊断专业委员会副主任委员、北京中医药学会理事、内科专业委员会委员。先后参于承担国家“七五”“八五”“九五”“十五”攻关项目多项。着力于中医脑病研究.对中风、痴呆、头疼等神经系统疾病的治疗有较深造诣，著有《中医临床神经学》等书及多篇论文。
头痛的诊断 头痛是一种常见病，不外乎下述7种类型： 偏头痛（即慢性或复发性头痛）；非偏头痛性血管性头痛；炎症性头痛（颅内感染或血管炎而引起的头痛）；牵引性头痛；肌收缩性头痛（紧张性头痛）；神经性头痛（只限于三叉神经分布区）；精神性头痛（神经功能失调而引起的头痛）。 头痛的病因复杂，但一般的头痛不难诊断，只是对疑难病例除了要作详细的病史、细致和全面的神经系统检查外，眼科、耳鼻喉科检查也很重要，有时还要作脑CT、脑电图、脑血管造影、CET（电热成像）、脑脊液检查等。中医辩证认为，外感头痛多因感受六淫所致，内伤头痛通常是由心、肝、脾、肺、肾五脏中，因某一脏器发生病变而引起。 头痛治疗方法很多。西医多是用阿片受体药物和消炎、解热、镇痛药物，前者容易成瘾，后者副作用较大，特别是对消化系统。祖国医药对该病的治疗积累了宝贵的经验。北京医科大学教授刘晖先生继承先父的诊治经验，几经探索，成功地研制了“磷晖速效头痛散”。本散剂不论对何种头痛，使用后1～5分钟立即止痛,国内外患者赞不绝口。 头痛的就诊与分类 如何挂号就诊 1．神经外科由头部外伤引起的头痛，不论有无出血者，均应到
神经外科就诊。 2．神经内科突然发作的剧烈头痛伴有呕吐、意识障碍或偏瘫者，应挂神经内科。反复发作的慢性头痛，有或没有先兆；持续数秒至数十小时的，也应到神经内科就诊。 3．普通内科有高血压病史的慢性头痛患者，应到普通内科就诊。 4。眼科眼周围及眶上方疼痛，伴视力障碍者，应挂眼科。 5．耳鼻咽喉科前额、面颊部痛，流脓性鼻涕，或颞侧疼痛，耳流脓及听力减退者，挂耳鼻咽喉科。 6。骨科头痛常与头部水平转动密切相关，伴头晕和手臂麻木者，应挂骨科。 7。儿科14岁以下的头痛患儿，应挂儿科诊治。在儿童医院就诊者应参照伴随症状选择就诊科别。 概述 头痛是临床常见症状之一，大部分为功能性头痛，但有时却是一些严重器质性疾病的早期症状。头痛的病因复杂，不一定全是由中枢神经系统疾病引起的，例如急性发热性疾病常伴有头痛，随疾病的好转，头痛可自愈。头痛也可为某些疾病的主要表现，如偏头痛、三叉神经痛、高血压及脑血管病变等。这些疾病各有其不同的特殊表现，了解这些疾病的一般知识，对于就诊及自我保护有着极大的帮助。 头痛的分类及常见疾病 1．头痛发生的急缓
一、什么是神经性头痛 神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。病人可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。还有一部分病人，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有血管性头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。这种既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。 二、怎样治疗神经性头痛 1、药物治疗： 本专家门诊部神经内科郭医师长期从事头痛病的研究，有着丰富的临床经验，在对各种慢性头痛的治疗上取得突破性进展。郭医师根据祖传秘方，结合20多年临床研究成果，采用中西医结合的方法成功地运用几十味名贵药物研制出专治神经性头痛的系列方药—静痛灵系列协定处方，郭医师利用该系列特效药成功的治愈了2000多例慢性神经性头痛病人。静痛灵系列协定处方对各种头痛病（包括各种神经性头痛、血管性头痛、偏头痛、肌肉紧张性头痛、月经性头痛、脑外伤性头痛、癫痫性头痛、高血压性头痛等）均有特效，有效率达97%,突出的特点是治愈后不复发。静痛灵系列协定处方具有健脑养神、定心安神、祛风止痛的功效，根据不同病因，类型，辩证用药，具有见效快、疗程短的特点，本方剂调治的优点是：疗效稳定，无毒副作用，巩固治疗后不易复发。 静痛灵系列方药专门用于治疗各种顽固性神经性头痛（包括慢性血管神经性头痛、紧张性头痛、肌收缩性头痛、功能性头痛等）及其伴发的头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、头部压迫感、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症。本处方可调整神经功能、改善脑部供血供氧、消除精神紧张、缓解头部肌肉痉挛，对各种类型神经性头痛、头晕、心慌、烦躁易怒、焦虑不安、失眠等症状有特效。 静痛灵系列协定处方每月一个疗程，一般病例1—2个疗程即可治愈。 2、穴位注射神经细胞激活剂： 穴位注射是一种中西医结合的治疗方法，即在有关的针刺穴位、或通过经络触诊发现阳性反应的某些部位注射一定的药物，利用针刺和药液对穴位的刺激作用出现一定的针感，达到治疗疾病的目的。 （1）、穴位的选择：根据经络触诊检查：根据病种、病因及疾病的经络走向循经触摸，选择出现反应最明显的经穴作为治疗的主要经穴，这些反应主要表现为结节、压痛、形态变化等，有经验的医生可很容易的找到这些穴位。其次是用经络测定仪寻找穴位：人体表一定部位与脏腑经络有着密切关系，经络测定仪就是通过一定部位的皮肤电阻变化情况，结合临床表现来观察和推测某些脏腑经络的生理病理变化，作为选穴依据，或作为临床诊断治疗参考。（2）、药物的选择：神经性头痛病人穴位注射“神经细胞激活剂”，这是一种复方制剂，是郭医师经过20多年的临床实践及实验研究发明的，他参考国外的治疗经验，终于发现某些药物对大脑神经细胞有激活作用，对沉睡的神经细胞有唤醒作用，同时还能使某些紧张的神经松弛下来，即可起到调整神经、调节大脑兴奋与抑制过程的作用。还能调整血管舒缩功能、改善大脑血液供应的作用。临床及实验证明本疗法可明显改善大脑功能、提高记忆力及思维
头痛(BNG060)中医诊疗方案 一、概念 头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征的一种常 见的病症。头痛多位于前额、额颞、顶部等部位。由外感六淫引起者多表 现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛为其特点。 头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、 神经症等出现以头痛为主要临床表现者，本节仅就脑病专科范围内的疾病 进行辨治。 二、诊断依据 参照《现代中医神经病学》及新世纪全国高等医药院校规划教材《中 西医结合内科学》诊断依据进行诊断。 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科热学》（上海科技出版社，2009年）。 （1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，协助诊断。 2、西医诊断标准：参照HIS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（ICHD-II）各种原发性头痛及继发性头痛诊断标准【详见《国际头痛疾病分类》（2004年）相关文件】，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及各种颞动脉炎、低颅压综合征、肥厚性硬脑膜炎等继发性头痛，须除外非本专科系统相关的其他继发性头痛，例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。 （二）证候诊断： 1、风寒头痛证：头痛较急，连及项背，或有紧束感，恶风畏寒，遇风加剧，骨节酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脉象浮紧。 2、风热头痛证：头部胀痛，甚则如裂，遇热加重，发热恶寒，面红目赤，
第八版诊断学之症状学（发热） 第一节发热 发热(fever)是指机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。另外，在高温环境下体温也可稍升高。 【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。 1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。 (1)外源性致热源(exogenous pyrogen)：外源性致热源的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone)；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。 (2)内源性致热源(endogenous pyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。一方面通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。 2．非致热源性发热常见于以下几种情况： (1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。 (2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。 (3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。 【病因与分类】发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见。 1．感染性发热(infective fever)各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。 2．非感染性发热(noninfective fever)主要有下列几类原因： ⑴血液病：如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。 ⑵结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎和结节性多动脉炎等。 ⑶变态反应性疾病：如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等。 ⑷内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、痛风和重度脱水等。 ⑸血栓及栓塞疾病：如心肌梗死、肺梗死、脾梗死和肢体坏死，通常称为吸收热(atisorption
偏头痛的临床诊断与治疗 发表时间：2012-12-03T16:24:55.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：程良玉[导读] 目的讨论偏头痛的诊断。方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。程良玉（齐齐哈尔市碾子山区人民医院 161046） 【中图分类号】R747.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0154-02 【摘要】目的讨论偏头痛的诊断。方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论典性偏头痛：约占偏头痛患者的10％，可高达17％。患者表现为快速而剧烈的局灶性神经症状(可能由于颅内血管收缩或快速神经压抑)。达到高峰的时间约为10分钟，缓慢缓解约20～30分钟，偶有持续达数小时或数天。 【关键词】偏头痛诊断 1．偏头痛的类型 (1)经典性偏头痛：约占偏头痛患者的10％，可高达17％。患者表现为快速而剧烈的局灶性神经症状(可能由于颅内血管收缩或快速神经压抑)。达到高峰的时间约为10分钟，缓慢缓解约20～30分钟，偶有持续达数小时或数天。通常有视觉先兆症状，表现为眩晕、闪电或闪光感觉，可有水斑样或“之”字形线感觉，及中央暗点，也常伴有同向性偏盲，症状先在一侧扩散，扩散到双眼也更常见。几乎所有患者均有畏光现象。偶有身体的一侧或双侧出现麻木或感觉异常、偏轻瘫或语言障碍。极罕见者可发生晕厥或癫痫发作。可伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、面色苍白，不能耐受某种气味、易怒、轻度意识混淆及厌食是常见的表现，患者多喜欢静卧在暗室环境下睡眠，这样可使头痛缓解。 注意：少数偏头痛患者似乎知道发作持续几小时。表现有模糊的症状，包括有欣快、活动性增高、饥饿和口渴等。 (2)普通性偏头痛：类似经典性偏头痛，但无前驱症状及面部的局灶症状，是最常见的偏头痛类型。约占60％。有些人同时有经典性偏头痛和普通性偏头痛症状。 (3)儿童性偏头痛：在儿童期发病，症状上轻微且与成人略有不同，胃肠道症状比较明显。有人对30例偏头痛患儿进行了有关初发年龄、伴随症状、头痛的部位及性质、家族史以及实验室资料等进行临床分析，指出有以下特点：有家族史为60％，占半数以上。有家族史患儿发病年龄偏早。40％患者发作时脑血流图检查提示有部分脑血流速度异常。 (4)眼瘫性偏头痛：这种状态极为罕见，在眼周围出现疼痛伴有眼外肌麻痹(通常为动眼神经)，症状可持续数天。患者可在不同时间内在双眼受累，除此外必须用CT、血管造影进行检查，以除外其他的眼眶和眶后疾患引起的疼痛。 (5)偏瘫性偏头痛：为经典偏头痛的一种非常罕见的变型。偏瘫同时常有其他严重大脑半球功能障碍，头痛是在偏瘫症状开始或期间出现，可持续数小时或数天之久。常为家族性。这种类型的偏头痛报道已有1个世纪余，为一罕见的常染色体显性遗传性偏头痛。 国内文献中1例，47岁男性发作性偏头痛伴肢体瘫痪31年就诊。表现为无明显诱因突感右手中指麻木，很短时间内麻木逐扩展为右半身，伴短暂性意识丧失，20分钟后上述症状缓解，诉剧烈头痛，呕吐数次。每天内反复发作3次，每年发作6～7次，发作形式大致相同，只是从第2次开始，发病时出现偏瘫，瘫痪肢体左右侧不定，最重时肌力0级，时间最长达2天之久。发病时血钾、脑电图、TCD、腰穿等均正常。查头颅CT多次，并做核磁共振(MRI，MRA)及脑电地形图均无异常，仅实验室检查血液黏稠度增高。此例患者的家族中13人中有6人发病，发病时均无明显诱因，突然发作头晕或视物不清，随即出现肢体麻木无力或偏瘫。5～20分钟后出现剧烈头痛、恶心呕吐。用止痛及扩张血管药物治疗效果不满意，待症状完全消失后一切如常人。 (6)基底性偏头痛：为另一种不常见的变型，通常发生在青春期女性，前驱症状是脑干障碍，有复视、共济失调、构音障碍、眩晕、双侧感觉或运动症状，有时表现有晕厥。神经系统的症状可以有较长时间的头痛。 (7)短暂性偏头痛伴随状态：(此与偏头痛相当)，是典型偏头痛前驱症状，但无头痛，除非有类似前驱症状的经典偏头痛史，否则无头痛发作确定诊断极为困难。 (8)腹型偏头痛：这是一种少见的偏头痛类型，临床表现为周期性上腹部疼痛，伴有呕吐。但很少或没有头痛症状。发作持续时间可为数小时或可长达48小时。可以伴有自主神经功能障碍，包括寒战、苍白与疲乏等。 (9)视网膜性偏头痛。 注意：在严重偏头痛的患者的脑脊液检查中可发现中度嗜中性细胞或淋巴细胞增高。可出现轻度发热，但出现昏迷的患者极少见。对出现这样改变的其他原因必须仔细除外，如感染性脑膜炎、脑血管炎、代谢性脑病等。 2．偏头痛的自然病史 偏头痛通常在青春期或年轻人开始，但也不尽然，在老年的发作则多不频繁和不严重。有时头痛的症状消失，临床上有的偏头痛可引起脑梗死，但极罕见。发作的严重性和频率是可变的(发作间隔从每周1次以上至每年1次以上)，通常难以预测。在某些患者可有下列明确促发因素： (1)患者常认为头痛与某些食物有关，但很少能得到证明(如巧克力、牛奶、奶酪、桔类水果、鱼等)。真正食物变态反应讨论得较多，但实际上可能并不存在。 (2)饥饿。 (3)饮酒(如红葡萄酒)。 (4)情绪的应激变化或精神压力解除时。 (5)怀孕，产褥期和口服避孕药(但发作并不常见)。 (6)月经期。 (7)锻炼。 (8)头损伤(有时只可能有轻度创伤，如足球运动员的偏头痛，头球就可以促使头痛发作)。 3．偏头痛的实验室检查 (1)脑电图：少数患者在发作中的头痛侧有局灶性慢波或棘波。 (2)经颅多普勒超声检查：头痛时可发现患者颅内动脉扩张。
诊断学重点内容 绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症
常见症状 习题 一、选择题 A1型题（每题只有一个最佳答案，请选择） 1.正常人腋测法体温为: A.36.5～37℃ B.36～37℃ C.36.3～37.2℃ D.36.5～37.5℃ E.36.5～37.7℃ 2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐，经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程： A.低热→超高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热 D.中等热→超高热→中等热 E.低热→高热→中等热 3.发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.分泌与代障碍 E.感染 4.感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B.细菌 C.真菌 D.肺炎支原体 E.立克次体 5.弛热一天温差为： A.1℃以上 B. 2℃以上 C. 3℃以上 D.1℃以下 E. 2℃以下 6.发热伴皮肤粘膜出血、淋巴结肿大常见于： A.病毒性肝炎 B.斑疹伤寒 C.败血症 D.急性白血病 E.胆道感染 7.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病： A.流行性出血热 B.脑出血 C.败血症 D.流行性脑脊髓膜炎 E.流行性乙型脑炎 8.下列哪一项不属于非感染性发热？ A.心力衰竭 B.恶性肿瘤 C.风湿热 D.支气管肺炎 E.脑出血 9.伤寒的常见热型为： A.弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热 10. 中等度热的口温围是 A. 37.3℃－38℃ B. 38.1℃－39℃ C. 39.1℃－41℃ D. 41℃以上 11.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A.立克次体 B.变态反应 C.肺炎衣原体 D.螺旋体 E.病毒 12.体温上升期的表现一般不会出现下列哪一些？ A.肌肉酸痛 B.面色苍白 C.大汗淋漓 D.寒战 E.疲乏无力 13.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸 E.心包炎 14.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是：
单选题 1.偏头痛与紧张性头痛的区别，在于偏头痛有（） A.恶心、畏光、畏声 B.儿童和青年多见 C.单侧头痛 D.反复发作头痛 E.劳累后加重 答案：A 2.7岁患儿，头痛反复发作伴有偏瘫，头痛消失后偏瘫持续数小时可缓解。家族中有类似患者。头部MRI检查无明显异常。该患儿最可能的诊断是（） A.家族型偏瘫型偏头痛 B.偏头痛的等位发作 C.基底动脉型偏头痛 D.脑瘤 E.遗传性头痛 答案：A 3.28岁男性患者，反复发作头痛，每年春秋季发作，每次发作持续3个月，表现为眼眶周围剧烈的刺痛伴有流泪，查体无异常体征，CT正常。其最有可能的诊断是（） A.丛集性头痛 B.紧张性头痛 C.神经官能症 D.脑瘤可能 E.花粉过敏 答案：A 4.55岁患者，主诉头痛伴有反复发作的偏瘫，每次症状持续1~2天可自行缓解。没有脑血管病常见的危险因素，该患者除了应该考虑RIND外，还应考虑那种疾病（） A.癔病 B.颅内占位 C.晚发性偏头痛 D.偏瘫型偏头痛 E.紧张性头痛 答案：C 5.男性患者，40岁，有反复发作无先兆性偏头痛病史多年，三年来反复出现头痛后，头痛测眼球活动受限，持续数小时可缓解，MRI检查未见异常。该患者最可能的诊断是（） A.眼肌麻痹型偏头痛 B.基底型偏头痛 C.普通型偏头痛 D.TIA E.脑干梗塞 答案：A 6.女性，23岁，工作压力大2，长期头痛，全头胀痛紧缩感，按住后可缓解，不伴恶心呕吐，可以坚持日常工作，每日均有发作，但各项检查未见异常。该患者最有可能的诊断是（）A.颅内占位B.颅内感染C.慢性偏头痛D.抑郁症E.偏头痛 答案：C 7.最常见的偏头痛为（） A.有先兆的偏头痛 B.无先兆的偏头痛 C.基底型偏头痛 D.偏瘫型偏头痛 E.偏头痛等位发作 答案：B 8.下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作（） A.头痛发作后伴有眼肌麻痹 B.先偏瘫、麻木和失语数十分钟后发生头痛 C.周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现 D.耳鸣、共济失调，也可有嗜睡症状或跌倒 E.发作迅速，持续1~2小时可完全缓解 答案：C 9.女，27岁，反复出现左眼黑蒙，视物不清，约一小时出现右额颞部剧痛，伴呕吐，面色苍白，持续约5小时进入睡眠状态，次日恢复正常。应诊断为（） A.蛛网膜下隙出血