三、脾与胃病辨证
(一)主要生理功能及病证范围 1.主要的生理功能 • 脾主运化、主统血、主升、喜燥恶湿。 2.病证范围 • 脾运化减退、清阳不升、统血失职。
（二）常见症状 • 腹胀隐痛、纳少、腹泻便溏、浮肿困重、内脏下垂、 慢性出血等。
（三）证候分类 • 脾的病证：有虚、实二类证候。 （四）常见证候 • （见后）
湿热蕴脾证与寒湿困脾证的鉴别
证候 湿热蕴脾证 寒湿困脾证
共同点 病机 表现
湿盛困脾 脾失健运
腹胀 纳呆 身重 便溏 苔腻 脉濡
病机
不同点 表现
湿热 阴寒，尿短少，带下清稀， 内蕴 舌淡苔白腻，脉濡缓。
寒湿 阳黄，尿短簧，带下黄稠， 内盛 舌红苔黄腻，脉濡数。
湿热蕴脾证与肠道湿热证的鉴别
证候 湿热蕴脾证 肠道湿热证
3.病因病机 • 多因淋雨涉水，气候阴冷寒湿，居处潮湿等外感寒湿，或过食 肥甘、生冷等内生寒湿所致。 • 寒湿困阻脾阳 ，运化失司，气滞中焦---脘腹痞闷或胀痛 • 水谷不化，湿注大肠---纳呆，便溏 • 胃失和降，胃气上逆---泛恶欲呕 • 寒湿内盛，湿邪上犯---口中黏腻，口淡不渴 • 湿性重浊，遏郁清阳---头身困重 • 湿邪困脾，气血不畅---面色晦暗 • 寒湿困脾，土壅木郁，胆汁外溢---面目肌肤发黄而晦 • 阳气被遏，水湿不化，泛溢肌肤---肢体浮肿，小便短少 • 寒湿下注，带脉失约---带下清稀量多 • 寒湿内盛---舌淡胖苔白腻，脉濡缓，或沉细 4.辨证要点 • 以脘腹痞闷，纳呆，便溏，身重和寒湿症状为辨证要点。
3.病因病机 • 外感湿热，湿热犯脾；过食肥甘，生湿化热所致。 • 湿热蕴结脾胃，运化失司---脘腹痞闷，纳呆厌食 • 中焦升降失常，气机不畅---呕恶 • 湿热下注大肠，肠道气机---便溏不爽 • 湿热困脾，上蒸于口---口苦，口甜，口黏，渴不多饮 • 湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤---身目鲜黄，皮肤发痒 • 湿热蕴脾，困阻肢体---肢体困重 • 湿遏热伏，热郁湿中---身热不扬，汗出热不解 • 湿热下注膀胱---小便短簧 • 湿热内蕴---舌质红苔黄腻，脉濡数 4.辨证要点 • 以脘腹痞满，纳呆便溏与湿热症状为辨证要点。
