腹膜透析早期并发症

一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。

致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。

防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。

2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。

植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。

多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。

预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。

3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。

一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。

血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。

此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。

4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。

植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。

有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。

处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。

透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。

腹膜透析相关并发症的预防及处理腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。

一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类：第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等.原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。

处理： 可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部.②适当增加活动。

③及时排空膀胱。

④服用导泻剂或灌肠,促进肠蠕动。

⑤0。

9％生理盐水50—60mL快速、加压推入腹膜透析导管;如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管.⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。

第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。

与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。

处理:一般需外科手术修补.如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。

第三类:糖、脂代谢异常等。

腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收,患者易出现高血糖，体重增加。

糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高,脂类代谢紊乱。

处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液.第四类：腹膜功能衰竭.原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关.预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。

第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。

预防:腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。

二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。

当患者出现①腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；②透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；③透出液中培养有病原微生物生长;3项中的2项或以上者则可诊断腹膜炎。

出现腹膜炎应及时就医,积极抗感染治疗.。

腹膜透析并发腹膜炎腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症之一，可能导致肾友们腹膜透析被迫中止。

腹膜炎的发生与无菌操作不严格、切口及管道感染、胃肠道感染、免疫力低下、透析液污染、高龄等因素有关。

大家平时应重视腹膜透析相关腹膜炎的防治，及早发现并及时治疗。

腹膜炎的征象及症状1.透析液浑浊。

这是腹腔感染的第一征象。

所以肾友们应养成每次透析后观察腹透液的习惯，及时发现异常并进行治疗。

2.腹部不适和疼痛。

这是腹膜炎最主要的症状。

通常为持续性的剧烈疼痛，难以忍受，且会随炎症扩散扩展至全身。

体位改变、咳嗽等都可加剧疼痛。

3.恶心、呕吐、腹泻。

此为早期出现的常见症状。

由于腹膜受到刺激，引起反射性的恶心、呕吐，有时带有胆汁，需注意与胃肠炎鉴别。

4.发热、寒颤。

若突发腹膜炎，体温会逐渐升高。

老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。

5.乏力，食欲减退等。

小部分肾友症状不典型，仅出现此类轻微症状。

腹膜炎的危害1.若不能得到有效控制，感染可波及全身，导致出现败血症、感染性休克，危及生命。

2.腹膜超滤功能减退，可出现水肿、血压升高，甚至心衰。

3.导致大量蛋白质从腹腔丢失，引起严重营养不良。

4.损伤腹膜的微细结构，导致腹膜功能的改变。

5.严重出现腹膜对水和毒素的清除功能衰竭。

6.造成腹膜粘连、腹腔脓肿而永久性退出腹膜透析。

腹膜炎的应对处理1.一旦出现透析液颜色改变，及时取样检查，注意避免人为污染，了解透析液的细胞数是否增高。

2.反复腹透换液，使用1-3袋1.5%的腹膜透析液对腹腔进行冲洗，可减轻腹痛的症状。

3.尽早至腹透门诊就诊。

4.必要时应用抗生素，腹膜透析相关性腹膜炎的抗生素治疗时间通常为2周。

5.拔出腹透导管。

若抗生素治疗5天后症状未改善，为了保护腹膜功能，可临时进行血液透析过渡。

大多数腹膜炎并不难治，早期规范的治疗可大大降低肾友们的痛苦，保护腹膜功能，降低死亡率。

因此肾友们应及时就诊，医生会根据对肾友们病情的判断和身体状况的考虑，制定有效的用药计划和治疗方案，并且对透析的选择和治疗提出相应的调整和建议。

浅谈腹膜透析疗法常见的并发症及其处理(一)腹膜透析是腹膜血管与腹腔内灌入透析液之间弥散，超滤作用达到消除体内代射产物和某些蓄积药物及毒物。

它最大的优点是透析过程持续不断地进行，对中分子量物质清除最为充分，患者感觉良好，血生化指标稳定，盆血改善，精神及食欲好转，因此被广大患者普遍接受。

我科自2008年1月至2010年1月行腹膜透析的患者达50例，临床治疗效果较好，但其主要缺点是易发生各种并发症，严重影响患者的生活质量，加重家庭和社会的负担，并导致患者死亡率上升。

现将腹膜透析常见并发症及其处理方法归纳总结如下。

1临床资料自2008年1月至2010年1月，在我科行腹膜透析的患者50例，年龄32～76岁，男19例，妇31例，合并高血压32例，合并尿毒性骨病7例，均采用百特标准尾端卷曲腹腆透析管，连双袋可弃式“丫”型管道系统，及百特腹膜透析液进行腹膜透析。

1.1细菌性腹膜炎(1)病原学：表皮葡萄球菌引起者最多见，多经皮肤或隧道感染，全身症状，易于控制。

其次是金黄色葡萄球菌，全身症状重，易于复发和形成脓肿。

革兰氏阴性杆菌近年来有上升趋势，约占20％～40％，部分与肠道感染有关。

厌氧菌及真菌感染较少，真菌可与细菌感染并存。

(2)影响腹膜炎发生的因素：有出口处及隧道口感染。

机体免疫力低，夏秋季节操作消毒不严，透析液污染，特别是透析开始较晚的老年病例，肠道感染亦为重要因素。

(3)诊断标准：下列二项指标中符合两项者即可诊断为腹膜炎：①腹痛及压痛：⑦腹腔透出液含白细胞大于100及中性粒细胞大于50％；③透出液中培养出细菌。

只有①②两项，尚除外高渗腹透液刺激腹膜所致，若透出液外观浑浊，中性粒细胞为主则可诊断。

下列情况应疑似腹腔感染：不明原因发热和周围血白细胞增多，乏力、食欲减退，透出液纤维素增多早薄雾状物。

上述情况及或导管隧道口有炎症或分泌物溢出，局部压痛，应每日做透出液白细胞计数和细菌培养。

关于细菌培养阴性的无菌性腹膜炎，由于透出液中亦均可因已用过抗生索，未常规做厌氧菌培养，标本采取时间不当或目前培养力法不够敏感而未被捡出，应设法提高阳性率，使无菌性腹膜炎诊断的百分率降低。

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范腹膜透析护理操作常见并发症的预防与处理规范一、腹膜透析导管堵塞1、原因1.血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞。

2.大网膜包裹，腹膜粘连。

3.受压扭曲。

2、临床表现腹膜透析液单项或双向引流障碍。

3、预防与处理1.鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅。

2.如有血性腹水，可在腹膜透析液或腹膜透析导管内加入含肝素盐水，避免血凝块阻塞。

3.避免腹膜透析导管移位。

二、出血1、原因1.凝血功能障碍。

2.使用抗凝剂。

3.术中损伤腹壁动脉及其分支。

4.腹腔有粘连时放入腹膜透析导管，损伤血管。

1临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范2 5.女性月经期血液渗透至腹腔。

2、临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或血性透出液。

3、预防与处理1.术前评估凝血状态和预防凝血。

2.术前停用抗凝药物。

3.手术中避免损伤腹壁血管。

4.如有血性透出夜用0.5～1L生理盐水或腹膜透析液冲洗伤口。

5.伤口或出口处出血压迫止血。

6.大出血需外科手术处理。

7.如与经期有关，无需特殊处理，会自行好转。

三、腹膜透析相关性腹膜炎1、原因在腹膜透析过程中接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起腹腔内急性感染性炎症。

2、临床表现透析液浑浊、弥漫性腹痛、腹膜刺激征等。

3、预防与处理(1)提高机体免疫力，鼓励患者锻炼身体，预防感冒，除去忧郁的心理因素。

2.严格按照无菌操作规程换液、换药，换液换药前必须洗手。

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范3.注意导管出口处护理，观察导管出口处及隧道有无红肿、压痛，及时进行分泌物细菌涂片培养。

4.对发热患者均应检查导管出口及隧道有无感染迹象。

5.注意个人卫生，勤更衣，洗澡时要防止导管口进水。

6.保持大便通畅，不吃生冷及不洁食物，预防肠道感染。

3。

腹膜透析并发症及护理对策标签：腹膜透析;并发症;护理对策持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾衰病人的第一线治疗方法具有透析效率高,生活质量高,保持残存肾功能等优点,它设备简单,因此,为了提高腹膜透析的疗效,减少并发症的发生,现将腹膜透析常见并发症的观察及护理对策总结如下:1 血性透出液:手术置管过程中,手术野渗血漏入腹腔所致。

一般血性透出液可持续1-2天。

手术中应严密止血,术后连续冲洗,将肝素加入透析液,防止出血形成血块堵塞透析导管。

2 腹痛:置管早期导管末端对盆腔的刺激,可引起骨盆深处的疼痛或痉挛,改变体位或放慢速度,可以缓解这种疼痛3 导管周围漏液:导管周围漏液主要发生在透析早期,分析原因有以下情况:A.腹膜切口较大,荷包缝合时张力不严密,缝合不满意。

B.患者肥胖,有糖尿病、经产妇、60岁以上、长期使用类固醇激素及高度腹膜水肿的病人易发生此并发症。

C.患者经常咳嗽、排尿困难、变秘等引起腹腔压力增高的因素。

发生漏液后应分析其原因。

大多数漏口较小,应停止透析7-10天,观察切口有无感染,加强换药,纠正低蛋白血症,以利伤口愈合。

4 导管移位导管移位常在插管后一周内发生。

导管末端可随肠蠕动而离开骨盆底部,向上游离致脐平面甚至达肝下或脾下。

导管移位的最大弊病为网膜包裹,常表现为单向梗阻,如发展致完全梗阻,可在x线透视下试用探芯使导管向盆腔方向旋转,使其复位。

随后用手推透析液并观察其引流情况。

如复位失败则需拔除导管另插。

5 腹膜炎腹膜炎是腹膜透析的一个严重并发症。

腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少,导致透析效率降低。

严重感染可能导致拔除导管,停止腹膜透析。

腹腔内部长时间严重感染可引起腹膜粘连,还可能丧失透析功能。

但是腹膜炎是可以避免的,如能早发现、早诊断、早治疗,大多数很容易治愈。

引起腹膜炎的原因:触摸了管路系统中的任何无菌装置,细菌就会浸入腹腔。

出口感染:出口部位的感染可以顺着导管潜入腹腔。