优选青少年特发性脊柱侧弯的分型

AIS的融合节段选择Lenke AIS （Adolescent idiopathic scoliosis，AIS，青少年特发性脊柱侧凸）分型按弯曲类型（6型）、腰椎修订（A、B、C）和胸椎⽮状位轮廓（-、N、）实际上可以分为42个亚型。

但是，腰弯修正A、B和C的概念主要⽤于Lenke 1和2型，胸椎⽮状位后凸状态（-、N、）对选择融合节段帮助不⼤。

实际上只有10个亚型需要掌握融合节段，它们是：Lenke1A、Lenke 1B、Lenke 1C、Lenke 2A、Lenke 2B、Lenke2C、Lenke 3、Lenke 4、Lenke 5、Lenke 6。

Lenke分型要求结构性侧凸均应融合，但对⾮结构弯融合不明确（⼀般1C和2C可能选择融合）、融合椎选择也不明确。

本⽂采⽤最简单的⽅式，分别说明10个亚型的融合节段。

Lenke 1AUIV（最上固定椎）：UEV（上端椎）LIV（最下固定椎）：LSTV（最后实际触及椎）注意1：UIV=UEV的条件是UEV不能离CSVL太远（超过20mm），否则需要向头端延长。

注意2：UIV=LTV（最后触及椎）的条件：LTV距离主弯的顶椎⾜够远（⼤于4个椎体）、⽣长⾼峰已过、承担⼀定的术后adding-on（远端附加现象的风险）。

（10岁，开放三⾓软⾻，术后adding on）Lenke 1BUIV：UEVLIV：基本上选SV，具体根据LTV、LSTV、SV的分布类型来确定。

I型（LTV、LSTV、SV分别为三个不同椎体），LIV选SV。

II型（只有LTV和SV，没有LSTV），LIV选SV。

III型（LTV和LSTV是同⼀个椎体），LIV选LSTV。

IV型（有连个SV），LIV选择头端SV。

Lenke 1CI．选择性融合（STF）（⾮结构性C腰弯不融合）选择性融合的5个充分条件：Adam test腰弯⽆⾻性隆起；主胸弯Cobb⾓与⾮结构性腰弯Cobb⾓的⽐值⼤于1.2（T-Cobb/L-Cobb>1.2）；主胸弯顶椎偏距与⾮结构性腰弯顶椎偏距的⽐值⼤于1.2（T-AVT/L-AVT>1.2）；主胸弯顶椎Moe旋转度与⾮结构性腰弯顶椎Moe旋转度的⽐值⼤于1.0-1.2（T-Rotation/L-Rotation>1.0-1.2）；胸腰交界区（T10-L2）后凸< 10度。

青少年特发性脊柱侧弯影响因素和测量方法脊柱侧弯脊柱侧弯已成为继青少年视力问题、超重/肥胖后的第三大全球性公共卫生问题。

脊柱侧弯又称为脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，脊柱侧弯是脊柱最常见的三维畸形。

包括S型和C型侧弯。

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）脊柱侧弯分为功能性和结构性两种类型，特发性脊柱侧弯属于结构性脊柱侧弯的一种，约占全部脊柱侧弯80%左右。

今天我们主要介绍的是青少年特发性脊柱侧弯。

青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）主要指青少年在生长发育的快速期出现的脊柱病变，脊柱三维弯曲的同时往往伴有椎体和胸部变形、形体不对称、运动失衡等病理现象。

其致病和影响因子并不单一，本次将主要介绍以下三点：1. 肌肉骨骼系统发育异常AIS患者在肌肉骨骼系统中主要的改变表现在肌肉纤维形态、组织化学、肌电图、肌肉离子浓度的改变上。

有研究发现，椎旁肌肌力的不平衡与AIS有密切关系。

两侧椎旁肌中肌梭的形态结构和运动终板的类型存在差异，这种差异可能是脊柱侧凸的继发性改变。

且较低的骨密度是独立影响AIS女性患者短期疗效的风险因素。

其中肌肉因素是较容易实施治疗和康复干预的作用点。

2. 生长发育的影响青春期是生长发育的关键时期，当后部的肌肉和韧带不能适应前部椎体的生长，便会迫使脊柱侧弯。

女孩的发生率会比男孩更高，女孩月经初潮进入发育期时，骨骼和肌肉都较为柔软，轻微的歪斜都会增加脊柱侧弯的风险。

且有研究证明年龄在12~16岁的AIS女孩月经初潮延迟，且骨骼的增长速度更快，其臂展监测率的变化曲线可以作为预测AIS严重程度的一个重要的附加临床参数。

生长发育对AIS的影响原因是非常复杂的，涉及许多激素和生长因子的相互作用，包括甲状腺素、性激素和生长激素释放因子；各种生长因子和调制器，如钙调蛋白等。

青少年特发性脊柱侧弯国际指南青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, S）是一种常见的脊柱畸形，主要发生在10岁至18岁之间的青少年期。

对于该病病因、诊断和治疗的指导，国际上已经形成了一系列共识和指南，旨在规范临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。

青少年特发性脊柱侧弯是一种常见但复杂的脊柱疾病，其特征是脊柱在三个空间维度（前后、左右和扭转）的畸形变化，对患者的生活质量和身体功能有显著影响。

随着医疗技术的进步和临床研究的深入，国际上已经建立了一系列指南，以指导医疗专业人员在诊断和治疗中的决策。

病因与发病机制青少年特发性脊柱侧弯的确切病因尚不完全明了，但遗传因素被认为是其发生发展的主要影响因素之一。

环境因素、生长发育过程中的异常和神经肌肉系统的失衡也可能对病变产生影响。

研究表明，女性患病率明显高于男性，且随着年龄增长而增加。

诊断标准与评估方法国际指南明确了青少年特发性脊柱侧弯的诊断标准和评估方法。

主要包括临床检查、影像学诊断（如X线摄影、磁共振成像等）和身体功能评估。

在临床实践中，医疗专业人员需根据患者的年龄、性别、病史以及影像学表现来综合评估病情严重程度和进展速度，制定个体化的治疗方案。

治疗策略与管理建议青少年特发性脊柱侧弯的治疗策略因病情轻重和患者个体差异而异。

国际指南普遍推荐的治疗方法包括观察性管理、保守疗法和手术治疗。

对于轻度侧弯和正在增长的侧弯，常规观察和定期复查是首选策略。

保守疗法主要包括物理治疗、康复训练、矫形器治疗等，旨在延缓病情进展和改善患者的生活质量。

手术治疗通常适用于侧弯角度较大、功能受限或保守治疗无效的患者，旨在矫正脊柱畸形并恢复其正常功能。

随访与预后评估治疗后的随访和预后评估是青少年特发性脊柱侧弯管理的重要组成部分。

随访的目的在于监测病情的进展、评估治疗效果和调整治疗方案。

预后评估则依据患者的年龄、侧弯角度、生长潜力等因素进行，帮助医疗团队预测患者的病程发展和生活质量长期结果。

青少年特发性脊柱侧凸影像学测量及Lenke分型相关试题及答案
1、拍摄X线片的姿势要求：（）患者站立，光脚，双脚分开与肩同宽，双膝、髋关节自然伸直，双肩放松，双手自然下垂于身体两侧，双眼平视前方
A、侧位片
B、俯位片
C、正位片
D、仰位片
E、Y位片
2、（）是目前评价脊柱侧弯最佳的影像学检查工具，高质量的正侧位X线片能够清晰地显示骨性结构，以便于对畸形进行测量和评估
A、X线片
B、术前评估
C、CT
D、核磁共振
E、静脉输液
3、Nash-Moe是临床中测量脊柱侧弯椎体旋转最常用的方法，它是通过观察和测量正位X 线片中椎体凸侧和凹侧椎弓根的位置变化来评估椎体的旋转程度，共分为（）
A、5级
B、6级
C、7级
D、8级
E、9级
4、沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条线，两线夹角或者其垂线的夹角即为（）
A、死角
B、Cobb角
C、ABV角
D、方角
E、CBOO角
5、腰椎间盘突出症主要体征不符合是（）
A、椎旁压痛伴肢体放射痛
B、下肢病理反射（+）
C、直腿抬高试验受限，加强试验（+）
D、相应神经系统改变，感觉、运动、反射异常
E、步态异常如跳跃式步态等
答案：CAABB。

青少年特发性脊柱侧弯症中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参照2009年中华医学会发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[1]。

1.年龄为青少年，无外伤史，脊柱呈侧弯畸形。

2.两肩、两肩胛、两侧髂嵴不等高。

3.腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背征”4.脊柱站立位X线正位片可见侧弯，Cobb角10度以上。

5.Adam前屈试验阳性。

（二）诊断分型[2]按照侧弯主曲线顶点的解剖位置，结合临床，将青少年特发性脊柱侧弯症分为以下三种类型。

1.胸椎单弧形：主弧由胸椎组成，腰椎侧弯不明显。

（如图1）2.腰椎单弧形：主弧由腰椎组成，胸椎侧弯不明显。

在青少年特发性脊柱侧弯中很少超过60°，但会引起上半身向侧方倾斜。

（如图2）3.胸腰椎双弧形：胸椎弧顶点在胸7，并凸向右侧，腰椎弧顶点在腰1、2，胸腰椎侧弯同时发生，弯度也大体相同。

胸腰椎弧度交界处的移行椎体无旋转移位。

（如图3）图1 胸椎单弧形图2 腰椎单弧形图3 胸腰椎双弧形（三）证候诊断[2-3]1.肾气不足证：脊柱侧弯畸形，平时神疲乏力，气短、易劳累。

舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

2.肾阳亏虚证：脊柱呈侧弯畸形，坐久后腰部隐隐作痛，酸软无力，肢冷，喜暖。

舌质淡，脉沉无力。

3.脾肾阳虚证：脊柱呈侧弯畸形，坐久后腰部隐隐作痛，酸软无力，肢冷，喜暖，纳差，倦怠懒言，气短乏力，大便稀溏。

舌质淡红，舌体胖大，脉沉无力。

二、治疗方法（一）中医整脊治疗治疗原则：理筋、调曲、练功。

1.理筋疗法[3]（1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中药水煎后熨烫萎缩侧肌肉或熏蒸萎缩侧肌肉，以促进萎缩肌肉恢复，每次30分钟，每日1次。

（2）针刺法：取脊柱凹侧华佗夹脊穴为主，辅以辨证取穴，配合脉冲治疗仪治疗，每次20分钟，每日1次。

（3）推拿、捏脊法：沿脊柱两旁自腰骶开始捏拿皮肤和肌肉，捏脊松筋，以强健脾胃，配合肌肉萎缩侧滚、拿、揉、拍打等推拿手法。

（4）针刀治疗（5）其他外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、氦氖激光照射、超声药物透入、电磁疗法、中药离子导入法等。

脊柱侧弯分级
脊柱侧弯是一种常见的骨骼疾病，主要表现为脊柱向侧面弯曲。

根据侧弯的角度和位置，医学界将其分为不同的级别。

常见的分级方
法有以下几种：
1. Cobb 角度分级法：该方法通过测量脊柱两端椎体的旋转角度，计算脊柱侧弯的 Cobb 角度，再根据角度大小来分级，通常分为轻度、中度和重度三个级别。

2. King 分级法：该方法是根据患者的 X 线片所显示的主要侧弯
弯曲部位来分级，分别为第 I 至第 VI 级。

3. Lenke 分级法：该方法是针对青少年脊柱侧弯病的分类方法，
主要根据弯曲的位置、Cobb 角度、椎骨的旋转和侧弯曲度的一系列参
数来分为 A、B、C 三个大类，每个大类又按照具体的参数分为多个亚类。

无论采用哪种分级方法，对于脊柱侧弯的评估和治疗都具有重要
意义。

通过明确不同级别的侧弯程度，医生可以制定更加个性化的治
疗方案，以取得更好的疗效。

同时，患者也可以根据自身的脊柱侧弯
程度，进行相关的锻炼和康复训练，预防病情进一步加重。