青少年特发性脊柱侧凸症PUMC(协和PUMC(协和))))分型分型

特发性脊柱侧凸矫正有术*导读：北京协和医院骨科邱贵兴教授等通过14年的特发性脊柱侧凸系列研究，提出了特发性脊柱侧凸新分型方法——PUMC(协和)分型系统，对临床诊治有很好的指导意义，另外还在该疾病的病因及临床治疗研究、相关器械研发等方面均有创新。

该系列研究成果日前荣获2005年度国家科学技术进步二等奖。

……特发性脊柱侧凸约80%见于青少年，严重危害他们的身心健康。

由于患者大多数处于生长发育期，手术矫形不当将影响脊柱的发育，甚至加重畸形。

特发性脊柱侧凸又是非常复杂的三维脊柱畸形，对其中不同类型的手术治疗方法和融合范围均不尽相同。

因此，其分型直接关系到治疗效果。

邱贵兴教授等在建立大型脊柱侧凸数据库(3000余例)的基础上，提出了特发性脊柱侧凸的PUMC分型系统。

该系统按照世界脊柱畸形研究协会(SRS)定义，根据顶点的数目将侧凸分为三个主型，每型中再根据冠状面、矢状面和轴状面三维畸形特点分为不同亚型，共计13个亚型。

与之相比，国际通用的King及Lenke分型方法均有不足。

King分型主要以胸弯分型为主，而且以冠状面为标准。

Lenke分型未考虑侧凸在横断面上的畸形，而且分型复杂，临床实际操作有难度。

PUMC分型系统则充分包容了侧凸的畸形特点，也比较符合临床疾病特点，而且便于记忆，是一种较为全面的分型方法。

该系统每一种分型均有相应的规范化治疗原则，临床应用后手术平均矫正率67%，失代偿率0.2%。

此外，该系列研究发现椎间盘和椎旁肌内Ⅸ型胶原、Bcl-2蛋白、神经元型一氧化氮合成酶(nNOS)等的基因表达异常可能与特发性脊柱侧凸发病相关;开发应用了Zebris无创检测系统和支点弯曲像对患者进行评估;探索了支具矫形、三维矫形手术和严重僵硬性脊柱侧凸的前后路一期矫形手术，支具治疗有效率为88%，手术矫形前路和后路矫正率达73.5%和64.4%，前后路一期严重侧凸矫正率达45.3%;研发出具有自主知识产权的通用型脊柱内固定系统(GSS)。

青少年特发性脊柱侧凸外科治疗进展【关键词】青少年特发性脊柱侧凸1 青少年特发性脊柱侧凸概念青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱侧凸，占整个脊柱侧凸的80%，形成带有弧度的脊柱畸形。

常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯度的变化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度、双侧肩胛高度也会随之变化，并常伴有骨质疏松，严重的病例（Cobbs角＞80°）会影响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫。

在生理和心理上给患者造成很大的负担。

早期通过云纹背影实验普查脊柱侧凸的发生率，根据对脊柱侧凸概念认识的不同：Cobbs角＞10°侧凸发生率为15%~3%，Cobbs角＞20°侧凸发生率为03%~05%，Cobbs角＞30°侧凸发生率为02%~03%，并在随防过程中发现：Cobbs角＞30°的脊柱侧凸有明显的加重倾向〔1〕。

虽然应用外固定支具能够限制部分轻症侧凸的继续发展，但大多数患者应用后的效果并不理想，而且外固定支具不能起到很好的矫形作用〔2〕。

2 青少年特发性脊柱侧凸分型对特发性脊柱侧凸进行合理的分类是确定治疗方法的前提。

最初根据侧凸的外观形态将脊柱侧凸分为双胸弯型、胸弯型、胸腰型、腰弯型、双主弯型、三弯型。

1983年，King等在冠状面上测量了特发性脊柱侧凸的范围和Cobbs角，对侧凸的活动度进行进一步的分析，将侧凸划分为5个类型，并提出不同类型脊柱侧凸融合固定标准。

这一分型成为Harrington系统和Luque系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的原则和术后效果评价的标准。

但以上方法主要在冠状面上对脊柱侧凸畸形进行评价，对矢状面和椎体旋转畸形的评价并不理想。

在脊柱三维矫正理念已经被确认，大量脊柱侧凸三维矫形器械和术式层出不穷的时期已经显得十分落后。

因此，对青少年特发性脊柱侧凸的病理改变、分型的重新认识对于手术治疗原则和方法的改进尤为重要。

作者单位：１００７３０中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科（邱贵兴、于斌、仉建国、王以朋、翁习生）；西班牙巴塞罗那ＳａｎｔＪｏａｎＤｅＤéｕ医院矫形学和创伤学中心（ＮｏｒｂｅｒｔＶｅｎｔｕｒａ）；上海，第二军医大学附属长海医院骨科（石志才）青少年特发性脊柱侧凸（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｓｃｏｌｉｏｓｉｓ，ＩＳ）是一种原因不明的发生于脊柱的三维畸形，具有多种不同的表现类型。

对不同类型的脊柱侧凸，手术治疗的方法和融合范围也不相同。

因此，一直有学者致力于ＩＳ的分型研究，目的是指导临床诊疗，也相应出现了多种分型方法。

其中应用较多的是Ｋｉｎｇ分型［１］，但此分型不够全面，未包括胸腰弯、腰弯、三弯等。

而且，对ＫｉｎｇⅡ型侧凸的治疗存在较大争议，按特发性脊柱侧凸King 、Lenke 和PUMC临床分型的应用比较・脊柱脊髓・邱贵兴于斌ＮｏｒｂｅｒｔＶｅｎｔｕｒａ仉建国王以朋翁习生石志才【摘要】目的比较特发性脊柱侧凸Ｋｉｎｇ、Ｌｅｎｋｅ和ＰＵＭＣ分型的全面性及其对手术的指导价值。

方法回顾性分析在巴塞罗那ＳａｎｔＪｏａｎＤｅＤéｕ医院接受手术治疗的特发性脊柱侧凸患者１４５例的临床及影像学资料。

所有病例均进行Ｋｉｎｇ、Ｌｅｎｋｅ和ＰＵＭＣ分型，比较手术原则与三种分型方法的符合率及术后失代偿的发生情况。

结果Ｋｉｎｇ分型能对全部病例中的１２２例进行分型，有２３例无法应用Ｋｉｎｇ分型；而Ｌｅｎｋｅ分型和ＰＵＭＣ分型均能对全部病例进行分型。

１４５例患者中，手术原则符合Ｋｉｎｇ分型者９９例（６８．３％），符合Ｌｅｎｋｅ分型者１２０例（８２．８％），符合ＰＵＭＣ分型者１０７例（７３．８％）。

９５例患者随访３～９６个月，平均２９．６个月。

其中手术原则符合Ｋｉｎｇ分型、Ｌｅｎｋｅ分型和ＰＵＭＣ分型融合范围而于术后与随访时发生冠状面躯干失平衡（失代偿）的发生率分别为２６．３％（２６／９９）和１３．２％（９／６８）、３０．８％（３７／１２０）和１２．５％（１０／８０）、１４．０％（１５／１０７）和２．７％（２／７４），符合ＰＵＭＣ分型而发生冠状面躯干失平衡的发生率与符合Ｋｉｎｇ分型、Ｌｅｎｋｅ分型者比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型详细讲解1）确认脊柱侧凸类型a、局部侧凸包括上胸弯，主胸弯和胸腰弯/胸腰弯。

根据何者Cobb最大确定主弯。

主弯是指Cobb角最大的侧凸。

若主胸弯和胸腰弯/ 腰弯度数相同。

则认为主胸弯是主弯。

主弯通常认为是结构性弯。

b、判断次弯（除主弯以外的侧弯）是结构性弯还是非结构性弯在站立位前后位X线片上Cobb角≥25°，且在Bending像上冠状位上Cobb 角≥25°，则认为此弯为结构弯。

若上胸弯在冠状位上不符合结构性弯的标准，但如果T2-T5局部后凸≥20°，则认为此弯也是结构性弯。

若主胸弯和胸腰弯/ 腰弯在冠状面上不符合结构性弯的标准，但是如果T10-L2局部后凸≥20°，那么此弯也是结构性弯。

2）腰椎修正型（A,B,C）根据脊柱前后位片上骶骨中垂线（Center Sacral Vertical Line，CSVL）与腰椎的位置关系，将腰椎侧凸进一步分为A，B，C三型。

①若CSVL在腰弯顶椎双侧椎弓根之间穿过，腰椎修正型为A；②若CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根内侧缘与椎体或椎间盘外缘之间，腰椎修正型为B；③若CSVL位于腰弯顶椎椎体或椎弓根外缘之外，腰椎修正型则为C。

当难以区分腰椎修正型是A还是B，或是B还是C时均认为腰椎修正型为B。

3）胸椎矢状面修正型（-，N，+）胸椎矢状面修正型通过测量T5-T12矢状面Cobb角确定。

①“-”型指T5-T12后凸角＜10°；②N型指T5-T12后凸角在10°-40°之间；③“+”型指T5-T12后凸角＞40°。

骨科精读手把手教程：青少年特发性脊柱侧凸的Lenke分型！
Lenke 教授于2001年将Lenke 分型发表于JBJS 杂志上。

近年来已成为青少年特发性脊柱侧凸的标准分型方法, 得到脊柱侧凸研究协会(scoliosis research society, SRS) 的大力推崇。

目前按照 King 分型法分析撰写的文章已不被国际核心脊柱外科杂志所接受。

Lenke分型是青少年特发性脊柱侧凸手术治疗的基本知识；但该分型较为复杂，初学者难以掌握；今日由作者总结的特殊小技巧，帮助大家熟练掌握该分型，供各位医师参考。

内容来源于虎虎脊柱文献！。

邱贵兴北京协和医院骨科100730青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是指10岁以上儿童至发育成熟前的一种脊柱侧凸畸形，是小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形之一，约占青少年人口的2%～3%，占整个脊柱侧凸发病率的80%，严重危害着青少年的健康。

特发性脊柱侧凸（IS）是非常复杂的三维脊柱畸形，它具有各种各样的表现类型。

不同类型的脊柱侧凸，手术治疗的方法和融合范围也不相同。

因此，IS的分型直接关系到手术治疗的效果，多年来一直是国内外脊柱外科研究的重点。

早在1905年就有学者对IS进行分型（Schulthess），但最著名及得到认可并广为应用的分类方法为King分型。

King（1983年）复习了特发性胸椎侧凸405例，并以主胸弯进行分型，共分Ⅴ型。

Ⅰ型：腰弯和胸弯，一般腰弯更大，腰弯柔韧性差；Ⅱ型：胸弯和腰弯，胸弯大、柔韧性差；Ⅲ型：单胸弯，腰弯不超过骶中线；Ⅳ型：长胸弯，L4常有倾斜并位于主弯内；Ⅴ型：结构性胸椎双侧凸，胸1向侧凸上端的凹侧倾斜，反向弯曲X线片上胸弯为结构性弯曲。

Beason等（1990年）用CD法治疗K ing Ⅱ型侧凸26例，提出应将其再分为两个亚型。

其中ⅡA型应符合下述四条标准的三条以上：腰弯＜35°，反向弯曲时腰弯改善＞70%，腰弯的顶椎居于骶中线，腰骶角（骶中线与双侧髂嵴的交点和腰弯顶椎中心的连线同骶中线的夹角）≤12°。

ⅡB型仅符合上述标准中的一条。

该分型更有利于临床上对侧凸融合范围的选择及预测侧凸的发展。

在临床上对King? Ⅱ型侧凸的治疗中发现，腰骶角＞15°，腰弯顶椎偏距＞2cm的Ⅱ型侧凸术后易发生失代偿。

因此，King Ⅱ型侧凸的再分类，对指导临床治疗King Ⅱ型侧凸，预防失代偿的发生具有积极的意义。

但由于King的分型主要以胸弯分型，并未将腰弯、胸腰段弯及三主弯包括在内，而且以冠状面为标准，观察者间及观察者内的可靠性和可重复性较差，临床应用中存在着一定的缺陷。

PUMC Ⅰ、PUMC Ⅱ和健康青少年体表特征差异的对比分析作者：张建春，张睿，陈晓生，颜滨，吕厚忠，安炜斌，蔡波平，汝首杭，韩宗萍，刘杨来源：《右江医学》2023年第11期【摘要】目的通过对不同PUMC保守分型及健康人的体表特征的量化分析，了解不同侧弯类型青少年表面形态学差异。

方法选取2020年7月—2022年7月在深圳市第二人民医院进行形体治疗的40例特发性脊柱侧弯患者，其中单弯20例（PUMC Ⅰ组），双弯20例（PUMCⅡ组），另招募健康志愿者20人纳入研究。

使用Diers三维脊柱测量姿势评估系统进行数据采集，比较静止站立时三组背部、骨盆表面形态学参数差异。

结果PUMC Ⅰ组矢状面失衡角度和矢状面失衡距离均显著高于健康对照组（P＜0.01），棘突平均偏移距离和椎体旋转幅度PUMC Ⅰ组、PUMC Ⅱ组均大于健康对照组（P＜0.05）。

棘突偏移幅度PUMC Ⅰ组、PUMC Ⅱ组同样大于健康对照组（P＜0.05或0.01）。

结论矢状面上，PUMC Ⅰ组表现为躯干前倾；冠状面上，PUMC Ⅱ组由代偿弯引起棘突偏移幅度、左侧偏移距离及骨盆倾斜表现为显著特征；水平面上，PUMC Ⅱ组由代偿弯引起椎体旋转幅度最为显著。

脊柱侧弯患者各平面之间存在密切联系，应该相互结合解读各参数。

【关键词】PUMC分型；表面形态；脊柱侧弯中图分类号：R68文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.11.009Comparative analysis of differences in body surface characteristicsbetween PUMC Ⅰ， PUMC Ⅱ and healthy adolescentsZHANG Jianchun1， ZHANG Rui2， CHEN Xiaosheng2， YAN Bin2， 3， LYU Houzhong1，AN Weibin1， CAI Boping1， RU Shouhang3， HAN Zongping3，LIU Yang3▲（1.Department of Orthopedics， Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County， Haifeng 516400， Guangdong， China;2. Department of Spinal Surgery， the Second People's Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518025， Guangdong， China;3. Shenzhen Youth Spinal Health Center， Shenzhen 518102， Guangdong， China）【Abstract】ObjectiveTo understand the difference of surface morphology in adolescents with different scoliosis types by quantitatively analyzing different PUMC conservative classifications and body surface characteristics of healthy people. Methods40 patients with idiopathic scoliosis who were treated in the Second People's Hospital of Shenzhen from July 2020 to July 2022 were selected，including 20 patients with single scoliosis （PUMC Ⅰ group） and 20 patients with double scoliosis （PUMC Ⅱ group）， and 20 healthy volunteers were recruited to participate in this study. Diers three-dimensional spine measurement posture evaluation system was used to collect data， and the differences of the morphological parameters of the backs and pelvis surfaces when standing still were compared between the three groups. ResultsThe sagittal imbalance angle and sagittal imbalancedistance in the PUMC Ⅰ group were significantly higher than those in the healthy control group（P<0.01）. The average deviation distance of spinous process and the rotation amplitude of vertebral process in the PUMC Ⅰ group and the PUMC Ⅱ group were greater than those of the healthy control group （P<0.05）. The deviation amplitude of spinous process in the PUMC Ⅰ group and the PUMC Ⅱ group were also greater than that in the healthy control group（P<0.05 or 0.01）. ConclusionIn sagittal plane， the PUMC Ⅰ group show forward tilt of the trunk; in coronal plane， significant features are observed in the PUMC Ⅱ group， including the deviation amplitude of spinous process， left deviation distance， and pelvic tilt caused by compensatory curvature; in horizontal plane， vertebral rotation amplitude caused by compensatory bending in the PUMC Ⅱ group is the most significant.There is a close relationship between the various planes of scoliosis patients， and each parameter should be interpreted in combination with each other.【Key words】PUMC typing; surface morphology; scoliosis青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosi，AIS）是指青少年群体中由于不明原因引起的脊柱冠状面角度大于等于10°并伴随着矢状面和轴状面异常的三维脊柱畸形。