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青少年特发性脊柱侧弯症中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参照2009年中华医学会发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[1]。
1.年龄为青少年，无外伤史，脊柱呈侧弯畸形。
2.两肩、两肩胛、两侧髂嵴不等高。
3.腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背征”4.脊柱站立位X线正位片可见侧弯，Cobb角10度以上。
5.Adam前屈试验阳性。
（二）诊断分型[2]按照侧弯主曲线顶点的解剖位置，结合临床，将青少年特发性脊柱侧弯症分为以下三种类型。
1.胸椎单弧形：主弧由胸椎组成，腰椎侧弯不明显。
（如图1）2.腰椎单弧形：主弧由腰椎组成，胸椎侧弯不明显。
在青少年特发性脊柱侧弯中很少超过60°，但会引起上半身向侧方倾斜。
（如图2）3.胸腰椎双弧形：胸椎弧顶点在胸7，并凸向右侧，腰椎弧顶点在腰1、2，胸腰椎侧弯同时发生，弯度也大体相同。
胸腰椎弧度交界处的移行椎体无旋转移位。
（如图3）图1 胸椎单弧形图2 腰椎单弧形图3 胸腰椎双弧形（三）证候诊断[2-3]1.肾气不足证：脊柱侧弯畸形，平时神疲乏力，气短、易劳累。
舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
2.肾阳亏虚证：脊柱呈侧弯畸形，坐久后腰部隐隐作痛，酸软无力，肢冷，喜暖。
舌质淡，脉沉无力。
3.脾肾阳虚证：脊柱呈侧弯畸形，坐久后腰部隐隐作痛，酸软无力，肢冷，喜暖，纳差，倦怠懒言，气短乏力，大便稀溏。
舌质淡红，舌体胖大，脉沉无力。
二、治疗方法（一）中医整脊治疗治疗原则：理筋、调曲、练功。
1.理筋疗法[3]（1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中药水煎后熨烫萎缩侧肌肉或熏蒸萎缩侧肌肉，以促进萎缩肌肉恢复，每次30分钟，每日1次。
（2）针刺法：取脊柱凹侧华佗夹脊穴为主，辅以辨证取穴，配合脉冲治疗仪治疗，每次20分钟，每日1次。
（3）推拿、捏脊法：沿脊柱两旁自腰骶开始捏拿皮肤和肌肉，捏脊松筋，以强健脾胃，配合肌肉萎缩侧滚、拿、揉、拍打等推拿手法。
（4）针刀治疗（5）其他外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、氦氖激光照射、超声药物透入、电磁疗法、中药离子导入法等。
脊柱侧弯的常见分类
脊柱侧弯的常见分类
脊柱侧弯常见分类，主要有5大类
1. 特发性脊柱侧弯
特发性脊柱侧弯是最常见的脊柱侧弯类型，占侧弯患者总数的80%左右，发病原因不明，所以称之为特发性。
2. 先天性脊柱侧弯
先天性脊柱侧弯一般是由骨骼发育异常所造成的。
3. 神经肌肉性脊柱侧弯
由于神经和肌肉方面的疾病所致肌力不平衡所造成的侧弯，最常见的是：小儿麻痹后遗症、进行性肌萎缩症、神经纤维瘤等。
4. 后天获得性脊柱侧弯
比如：脊柱骨折、胸廓成形术等手术引起的脊柱侧弯。
5. 退变性脊柱侧弯
多见于老年人，是基于椎间盘和椎小关节严重的退行性改变、椎体间的稳定性降低而出现的脊柱侧弯。
邱贵兴北京协和医院骨科100730青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是指10岁以上儿童至发育成熟前的一种脊柱侧凸畸形，是小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形之一，约占青少年人口的2%～3%，占整个脊柱侧凸发病率的80%，严重危害着青少年的健康。
特发性脊柱侧凸（IS）是非常复杂的三维脊柱畸形，它具有各种各样的表现类型。
不同类型的脊柱侧凸，手术治疗的方法和融合范围也不相同。
因此，IS的分型直接关系到手术治疗的效果，多年来一直是国内外脊柱外科研究的重点。
早在1905年就有学者对IS进行分型（Schulthess），但最著名及得到认可并广为应用的分类方法为King分型。
King（1983年）复习了特发性胸椎侧凸405例，并以主胸弯进行分型，共分Ⅴ型。
Ⅰ型：腰弯和胸弯，一般腰弯更大，腰弯柔韧性差；Ⅱ型：胸弯和腰弯，胸弯大、柔韧性差；Ⅲ型：单胸弯，腰弯不超过骶中线；Ⅳ型：长胸弯，L4常有倾斜并位于主弯内；Ⅴ型：结构性胸椎双侧凸，胸1向侧凸上端的凹侧倾斜，反向弯曲X线片上胸弯为结构性弯曲。
Beason等（1990年）用CD法治疗K ing Ⅱ型侧凸26例，提出应将其再分为两个亚型。
其中ⅡA型应符合下述四条标准的三条以上：腰弯＜35°，反向弯曲时腰弯改善＞70%，腰弯的顶椎居于骶中线，腰骶角（骶中线与双侧髂嵴的交点和腰弯顶椎中心的连线同骶中线的夹角）≤12°。
ⅡB型仅符合上述标准中的一条。
该分型更有利于临床上对侧凸融合范围的选择及预测侧凸的发展。
在临床上对King? Ⅱ型侧凸的治疗中发现，腰骶角＞15°，腰弯顶椎偏距＞2cm的Ⅱ型侧凸术后易发生失代偿。
因此，King Ⅱ型侧凸的再分类，对指导临床治疗King Ⅱ型侧凸，预防失代偿的发生具有积极的意义。
但由于King的分型主要以胸弯分型，并未将腰弯、胸腰段弯及三主弯包括在内，而且以冠状面为标准，观察者间及观察者内的可靠性和可重复性较差，临床应用中存在着一定的缺陷。
