房颤同步电复律

指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。

1. 心房颤动（简称房颤）是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为65％～80％。

其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。

⑴适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，⑵第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二，虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。

1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。

2）预激综合征并发房颤者。

心房内的颤动波可以不通过房室交界区的生理性阻滞，频繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化，此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使用，因此应作电复律治疗。

3）慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm者。

4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。

5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。

主张术后4~6周行电复律是基于两点，其一，有90％的患者术后4~6周可自行恢复窦律；其二，4周内常因手术创伤未完全恢复而不易电击成功。

但也有人认为电复律应延迟到术后3个月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的患者，术后左房缩小较慢，若在3个月内复律，房颤易复发。

房颤复律原则和时机、维持窦性心律和节律控制药物规范及特殊人群房颤处理事项节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。

抗心律失常药物是节律控制策略的一线推荐。

房颤患者转复窦性心律1、房颤复律原则及时机血流动力学不稳定者（有意识障碍、休克、低血压、合并心衰、急性冠状动脉综合征或预激综合征等）首选电复律；血流动力学稳定者可先尝试药物复律。

血流动力学稳定但药物转复无效或仍有不可耐受症状的患者，推荐电复律。

大多数阵发性房颤急性发作可在1-2 d内自行转复，房颤持续时间越长，转复成功率越低且血栓形成的风险越大。

复律时机应根据患者症状的严重程度、是否已服抗凝剂、房颤持续时间、既往栓塞病史及CHA2DS2-VASc评分等决定2、房颤复律中AADs的选择可用于房颤复律的AADs有Ⅰc类和Ⅲ类。

射血分数下降的心衰只能选择胺碘酮；对于有瓣膜病、冠状动脉疾病、射血分数保留的心衰或射血分数轻度降低的心衰及左心室肥厚房颤患者应用决奈达隆复律；对于无器质性心脏病的房颤患者应用氟卡尼、伊布利特、普罗帕酮及维纳卡兰复律。

3、“口袋药”复律对于有症状的阵发性房颤患者，症状发作不频繁，并已在医院通过监测确认药物的安全性和有效性，患者可在家中自行服用单剂量Ⅰc类AADs转复窦性心律，此类方案称为“口袋药”复律策略。

➤适应证：房颤发作≥2 h，频率<1次/月；房颤发作期间无晕厥、严重胸痛或呼吸困难等严重症状。

➤禁忌证：严重的结构性心脏病，如左室射血分数（LVEF）<50%，缺血性心脏病或严重的左室肥厚；异常的心电传导；收缩压<100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。

➤用法用量：顿服，氟卡尼200-300 mg或普罗帕酮450-600 mg。

部分患者可能发生心动过速，提前30min口服β受体阻断剂。

➤出现的不良反应：严重心动过缓、低血压、传导阻滞。

指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。

1. 心房颤动（简称房颤）是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为65％～80％。

其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。

⑴适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，⑵第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二，虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。

1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。

2）预激综合征并发房颤者。

心房内的颤动波可以不通过房室交界区的生理性阻滞，频繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化，此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使用，因此应作电复律治疗。

3）慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm者。

4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。

5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。

主张术后4~6周行电复律是基于两点，其一，有90％的患者术后4~6周可自行恢复窦律；其二，4周内常因手术创伤未完全恢复而不易电击成功。

但也有人认为电复律应延迟到术后3个月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的患者，术后左房缩小较慢，若在3个月内复律，房颤易复发。

同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。

电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。

同步电复律适应症有1〕新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2〕室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反响者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反响过或伴有血液动力学紊乱者。

非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。

.非同步电复律适应症: 心室颤抖；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。

------------------------------------心脏电复律的适应证与复律规程一、定义及进展心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。

心脏电除颤那么应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤抖〔包括心室扑动〕。

因概念和临床应用的共性，本章节拟一并论述。

目前，此项技术在仪器设备、适应证拓展及方法学等方面已取得了较大进展。

1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。

电复律/除颤作用迅速、疗效显著、平安、操作简便，具有药物无法比较的优越性，目前已成为全球范围内救治室颤和其他快速心律失常患者的首选或重要措施，体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施。

上世纪90年代以来，电复律/除颤技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻抗电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。

房颤同步电复律的原理房颤这个词听起来是不是有点儿吓人？其实它就是心脏的一个小小“调皮”。

想象一下，心脏就像一个乐队，应该在指挥的带领下和谐演奏，结果却跑出了节拍，乱成一团。

这时候，心脏的电信号像个调皮的小孩，东跑西窜，根本不听指挥。

心跳快得像在赶时间，又或者慢得像在放慢播放，简直让人提心吊胆。

不过，别担心，现代医学给我们准备了一个超级英雄，叫做同步电复律，来帮助心脏恢复正常节奏。

那同步电复律到底是啥呢？通俗来说，它就是用一种特定的电流，像给心脏“打个招呼”，让它回到正轨。

想象一下，你在家里听着音乐，突然电停了，音响没电了，所有的乐器都乱了套。

然后你给电源来个重启，音乐又回来了。

房颤就是这种情况。

医生通过在适当的时机给心脏施加一个电击，瞬间把那股乱糟糟的电信号清理掉，让心脏重新按照节拍运转。

这个过程听起来简单，但其实可不容易。

医生会仔细检查你，确保你适合这个治疗。

他们就像是乐队的指挥，要了解每个乐器的状况。

然后，会给你打麻药，让你在治疗的时候不会感到疼痛。

像是在演出前给乐手喝杯热茶，放松身心。

等你放松下来，医生就会准备好设备，进行电复律。

电流的施加时机可是非常重要的，必须选择在心脏的某个特定时刻。

就像打篮球，投篮的时候必须把握好时机，才能进球。

医生会观察你的心电图，等待那个完美的时刻，然后果断按下按钮。

啪的一声，电流瞬间传递到心脏，心脏的节奏立刻被唤醒，像是喝了咖啡，神清气爽。

治疗后的效果通常非常显著。

很多人经历这个过程后，感觉自己像是重新焕发了活力，心跳也回到了正常的节奏。

有人可能会想，这个过程会不会有什么副作用呢？虽然大多数人都能顺利恢复，但也有些人可能会经历一些轻微的不适，比如心脏略有不适感，或者出现一些暂时的心律变化。

不过这些都是短暂的，一般都能很快恢复正常。

说到这里，可能有人会问，这个治疗有什么禁忌吗？当然有啦！并不是所有人都能适合。

比如，有些人心脏本身有问题，或者有其他严重疾病的，就要小心了。

同步和非同步直流电复律总结非同步电复律1电除颤的概念与发展在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。

这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。

电除颤所使用的仪器就是除颤仪。

1947年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止；20世纪50年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪；60年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电 R波同步，电除颤可以分为同步电除颤与非同步电除颤。

在同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。

同步电除颤不能用于室颤，非同步电除颤，也叫异步电除颤，其电脉冲的释放不受R波控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。

根据除颤仪的电极板放置的位置，电除颤又分为体内和体外两种方式。

进行体外电除颤时，两块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧与右侧锁骨下方，即所谓的"双前位"。

放置于左侧乳头外侧者标有"APEX"（心尖）字样，放置于右侧锁骨下方者标有"STERNUM胸骨）字样。

在电流性质方面，现在的除颤仪大多使用直流电除颤。

20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤，即医务人员争取在现场人员目击发生心脏骤停的3~5min内，给予体外非同步电除颤。

由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟 1mi n,被抢救者的生存率就降低 7%~10%[1。

因此，电除颤，无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。

近年在一些发达国家，全自动体外除颤仪（AED ）的使用也开始逐渐普及，即使是非医务人员，经过短时间的学习，也能够掌握全自动AED的使用方法。

心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。

房颤的规范化治疗至关重要。

本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。

1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。

电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。

非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。

如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。

如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。

若仍存在血栓，不建议电复律治疗。

对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。

如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。

建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。

na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。

1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。

左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。

患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。

心血管内科心脏电复律操作技术心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，以消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。

此法最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。

一、适应证（1）心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。

（2）心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。

（3）药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。

二、禁忌证（1）冠心病病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。

（2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。

（3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。

（4）洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。

三、电复律术的分类电复律术分为同步和非同步直流电除颤，主要依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R波消失选用非同步，如室颤、室扑。

1.直流电同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以患者心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30ms以内，相当于心室绝对不应期中，从而避免落在易颤期，称为同步电复律。

适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。

2.直流电非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。

因为此时整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且已无明确的R 波可被利用来触发放电。

四、电复律的能量选择（1）心室颤动及多型性室速为200～360J。

（2）心房颤动及室上性心动过速为100～150J。

（3）室性心动过速为100～200J。

（4）心房扑动为50～100J。

五、操作步骤（一）同步电复律1.准备（1）患者准备：向患者解释操作的目的及配合方法，取得其配合。

停用洋地黄类药1～2d，纠正低钾和酸中毒。

口服奎尼丁1～2d，预防转复后复发。

房颤有栓塞者抗凝治疗3周。

术前禁食4～6h。

排空大小便。

建立静脉通路。

房颤电复律的流程收费标准英文回答：The process and fees for electrical cardioversion of atrial fibrillation (AF) can vary depending on several factors, including the healthcare provider, location, and insurance coverage. Generally, the process involves the following steps:1. Consultation and evaluation: Initially, I would schedule an appointment with a cardiologist or electrophysiologist to discuss my symptoms, medical history, and any previous treatments. The doctor would then performa physical examination and may order additional tests, such as an electrocardiogram (ECG) or echocardiogram, to assess the condition of my heart.2. Decision-making: Based on the evaluation results,the doctor would determine whether electrical cardioversion is a suitable treatment option for me. They would explainthe benefits, risks, and potential complications associated with the procedure. We would discuss alternative treatments and make an informed decision together.3. Pre-procedure preparation: If we decide to proceed with electrical cardioversion, I would need to prepare for the procedure. This may involve fasting for a certainperiod before the procedure, discontinuing certain medications, and following any other specific instructions provided by the doctor.4. Day of the procedure: On the day of the procedure, I would be admitted to the hospital or an outpatient facility. The medical staff would place an intravenous (IV) line to administer medications and fluids during the procedure.They would also attach ECG electrodes to monitor my heart rhythm.5. Sedation or anesthesia: Before the cardioversion, I would receive either conscious sedation or general anesthesia, depending on the doctor's recommendation and my preference. Conscious sedation would keep me relaxed andcomfortable but still awake, while general anesthesia would put me to sleep during the procedure.6. Electrical cardioversion: Once I am adequately sedated or under anesthesia, the doctor would deliver a controlled electric shock through paddles or electrode patches placed on my chest. The shock would briefly stop the abnormal electrical signals in my heart and allow it to reset to a normal rhythm.7. Recovery and monitoring: After the cardioversion, I would be closely monitored in a recovery area until I am fully awake and stable. The medical staff would continue to monitor my heart rhythm and vital signs to ensure there are no complications. I may need to stay in the hospital for a few hours or overnight for observation.As for the fees, the cost of electrical cardioversion can vary widely. It depends on factors such as the healthcare provider's fees, the hospital or facility charges, anesthesia fees, and any additional tests or medications required. Insurance coverage also plays asignificant role in determining the out-of-pocket expenses.中文回答：房颤电复律的流程和收费标准因医疗机构、地区和保险覆盖等因素而有所不同。

同步电复律操作规程目的中止血液波动力学不稳定的心动过速性心律失常，同时也可将血液动力学稳定的房颤或房扑转为窦律。

相关知识1同步电复律是指同步触发装置能利用患者心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。

2同步电复律适应证包括：2.1终止有脉搏的快速性室性心律失常患者的异位节律。

对于病情稳定的患者，第一线治疗为给氧及抗心律失常药物。

在这些措施无效时才考虑使用同步电复律。

对于病情不稳定的患者，如存在因心动过速引起的症状和体征，包括胸痛、呼吸困难、意识水平下降、低血压（收缩压低于90mmHg）、肺水肿、充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌梗塞等，此时如果心室率大于150次、分，应立即准备行同步电复律。

2.2终止迷走神经手法与药物转律失败时的阵发性室上性心动过速（PSVT）。

电复律是药物复律失败的后备措施。

当使用药物引起低血压时应立即选用电复律。

2.3终止房颤和房扑。

当房性节律伴快速心室率（）100次/分），并有临床上的不适主诉时可考虑用同步电复律。

3同步电复律禁忌证：3.1洋地黄过量。

3.2电解质紊乱，特别是低钾血症。

3.3伴有病态窦房结合综合征或高度房室传导阻滞者。

3.4三个月内有栓塞史者。

3.5甲亢引起的心率失常，原发病尚未控制或伴有急性感染。

用物：患者/家属教育1向患者解释整个操作过程是对心脏一较小电脉冲的刺激。

患者必须意识到有多次电击的可能性。

2应让患者知道电击的感觉。

一些患者觉得电击时有一种短促、非常尖锐的疼痛。

镇静剂往往可以消除这一种疼痛的记忆。

3复律后的副反应可能包括皮肤发红及胸壁轻微的酸胀感。

4应告知患者如果发现有胸痛、气促、下肢肿胀、眩晕、虚弱乏力、视物或语言障碍等，必须及时报告医护人员。

护理记录1操作过程每5-10钟记录一次生命体征。

2操作前后都应走纸记录心电图的波形。

J 3操作后特别注意患者的神志及肢体活动情况并记录。

心脏电复律(详细版)心脏电复律是指在严重的快速型心律失常时，通过外加高能量脉冲电流使心脏细胞同时除极，从而暂停心脏电活动，然后由最高自律性的起搏点重新主导心脏节律的治疗过程。

这种治疗也被称为电击除颤。

电复律适用于快速型心律失常导致血流动力学障碍或加重心绞痛，且对抗心律失常药物无效的患者。

对于威胁生命的严重心律失常，如心室颤动，应立即进行电击除颤，也称为紧急电复律。

对于慢性快速型心律失常，应在术前准备的基础上进行择期电复律，也称为选择性电复律。

心室颤动是最严重的致命性心律失常，丧失了心脏有效收缩，导致心脏停搏。

此时，最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法是电击除颤，刻不容缓。

因此，室颤是电击除颤的绝对指征。

对于心脏停搏患者，有人提出实施“盲目电击除颤”，因为室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关，若在1分钟内电击，则基本上有望除颤成功。

即使非室颤的心脏停搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采用药物或起搏治疗。

因此，在非心电监测条件下发现的心脏停搏可考虑先行电击除颤一次，但同时也应尽快进行心电图检查。

在心电监测条件下，能及时发现室颤，及时电击除颤，可提高除颤成功率。

因此，对于有可能发生室颤的某些疾病或心律失常，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重的室性心律失常都必须在心电监护下治疗。

专业人员应训练有素，能熟练地操作除颤器，能对心脏停搏和室颤作出迅速而准确的判断。

缺氧、酸中毒等因素可影响除颤效果，因此，迅速开放气道、人工加压给氧是确保除颤成功必不可少的有效措施之一。

文章已经进行了格式修正，下面进行小幅度的改写：对于室颤，纤细者的除颤效果较差，此时可以使用肾上腺素来增加室颤波的粗度并提高电击除颤的成功率。

肾上腺素的用量为每次1-5mg，可以重复使用，首选静脉注射，也可以通过气管内滴入或心内注射。

对于是否需要同时使用抗心律失常药尚有争议，有人认为使用利多卡因、普鲁卡因酰胺或溴苄胺可以提高除颤效果，但也有人认为抗心律失常药此时不仅无益，反而有害。