电复律适应症及禁忌症

指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。

1. 心房颤动（简称房颤）是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为65％～80％。

其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。

⑴适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，⑵第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二，虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。

1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。

2）预激综合征并发房颤者。

心房内的颤动波可以不通过房室交界区的生理性阻滞，频繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化，此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使用，因此应作电复律治疗。

3）慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm者。

4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。

5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。

主张术后4~6周行电复律是基于两点，其一，有90％的患者术后4~6周可自行恢复窦律；其二，4周内常因手术创伤未完全恢复而不易电击成功。

但也有人认为电复律应延迟到术后3个月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的患者，术后左房缩小较慢，若在3个月内复律，房颤易复发。

室上速电复律
室上速电复律是一种心电图检查方法，常用于诊断心房颤动等心律失常。

下面将从定义、检查过程、适应症、禁忌症、注意事项等方面进行详细介绍。

一、定义
室上速电复律（Supraventricular tachycardia，SVT）是指由窦房结外的部位或不同于窦房结的节律起搏点发放冲动，引起心脏快速而规则的节律失常。

室上速电复律可分为窦性性质的SVT和非窦性性质的SVT两类。

二、检查过程
1. 检查前准备：患者需要空腹或进食轻微，穿着舒适宽松的衣服；
2. 检查过程：患者需要躺在检查床上，医生会在胸部和四肢上贴上多个导联，通过心电图仪器记录患者的心电图信号；
3. 结束后：检查结束后可以正常饮食活动。

三、适应症
1. 心脏病史：如冠心病、高血压等；
2. 心率过快或过缓；
3. 突发心悸、心动过速等症状；
4. 心律失常的定期检查。

四、禁忌症
1. 严重的心血管疾病；
2. 严重的心脏传导系统障碍；
3. 心率过缓或过快，需要紧急处理。

五、注意事项
1. 检查前应告知医生自己的身体情况和用药情况，如有需要可暂停某些药物；
2. 检查过程中要保持安静，避免活动干扰记录结果；
3. 检查后可以正常饮食活动，但需避免剧烈运动；
4. 如出现不适或异常情况，应及时告知医生。

综上所述，室上速电复律是一种常用的心电图检查方法，通过记录患者的心电图信号来诊断心律失常等问题。

在进行检查前应做好准备工作，并注意禁忌症和注意事项。

如果出现异常情况应及时告知医生。

心脏电复律心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤。

心脏电复律和非同步电复律。

（一）、非同步电复律仅适用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，立即打开除颤器电源开关，并将选择按钮置于“非同步”位置。

两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，用力按紧，与皮肤紧密接触，按充电钮充电到功率达300J左右，两电极板同时放电，此时病人身体和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

除颤完毕，关闭电源，擦净电极板，收存备用。

（二）、同步电复律适应症和禁忌症1、适应症①心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者；②药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。

2、禁忌症①病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月栓塞史；②伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动；③伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常；④有洋地黄中毒，低血钾时，暂不宜电复律。

操作前准备1、向病人介绍电复律的意义及必要性，解除思想顾虑。

2、遵医嘱做术前检查（血电解质等）。

3、遵医嘱停用洋地黄类药物1～3天，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。

4、复律前2～4周服用胺碘酮，预防转复后复发，服用前做心电图，观察QRS波时限及QT间期变化。

复律成功后继续服维持量，较服奎尼丁好。

5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱。

6、准备电复律器、心电图机、示波器几心肺复术所需的抢救设备和药品。

操作中护理利用病人心电图上的R波来触发放电。

病人仰卧于硬板床上，松开衣领，有义齿者取下义齿，开放静脉通路。

先连接好心电图机及示波器，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律仪的同步性能。

用地西泮0.3～0.5mg／kg缓慢推注，至病人入睡睫毛反射消失，严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。

同步电复律的禁忌症：
1.洋地黄中毒引起的快速心律失常。

洋地黄中毒时心脏对电击的敏
感性增加，容易导致恶性室性心律失常（如心室颤动）的发生，因此，若此时电刺激可引起不可逆的心跳停止。

2.室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞或持续心房颤动未
用影响房室传导药物情况下心室率已很缓慢。

3.伴有病态窦房结综合征（即快-慢综合征）。

4.近期有动脉栓塞或经超声心动图检查发现心房内存在血栓而未接
受抗凝治疗者。

5.房颤患者存在下列情况时不宜作电复律：拟近期接受心脏外科手
术者；电解质紊乱尤其是低血钾，电复律应该在纠正后进行；甲状腺功能亢进伴房颤而未对前者进行正规治疗者；左心功能严重损害者，因转复后有发生急性肺水肿可能；房颤为阵发性，既往发作次数少、持续时间短，预期可自动转复者，因为电复律并不能预防其复发。

6.尖端扭转型室性心动过速或多型性室速伴有低血钾者，Q—T间期
延长者应慎用电复律。

心脏电复律护理
1.心脏电复律适应症
(1)同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如室性阵发性心动过速、持续性房颤等。

功率150～200J。

(2)非同步电复律适用于室颤和持续性室性心动过速。

2.心脏电复律禁忌症病史长、心脏明显扩大，同时伴有第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞的房颤和房扑患者;洋地黄中毒或低血钾患者。

3.操作配合建立静脉通路，静脉注射地西泮0.3―0.5mg/kg，并注意针头固定放置电极板，电极板须用盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊，并紧贴皮肤，患者应安置于绝缘床上，或身体的任何部位均须不接触铁床，医护人员亦须离开患者，以防发生意外。

4.电复律后护理患者绝对卧床24h，严密观察心律、心率、呼吸、血压，每半小
时测量并记录一次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动，电击局部皮肤如有灼伤，应给予处理;按医嘱给予抗心律失常药物维持窦性心律，观察药物副作用。

同步电复律易错题同步电复律是一种通过给予心脏电刺激，使心脏节律恢复正常的方法。

它在临床上是救治心律失常的有效手段。

然而，同步电复律的操作和应用过程中，患者可能会遇到一些易错问题。

以下对同步电复律的易错题进行解析，以帮助大家更好地掌握这一技术。

一、同步电复律与非同步电复律的区别同步电复律是指在心脏心动过缓或心律失常时，通过给予心脏电刺激，使心脏节律恢复正常。

同步电复律具有较高的成功率，且能够根据患者的心律失常类型进行针对性治疗。

非同步电复律则是在心脏跳动过程中，不考虑心跳周期的稳定性，随机给予电刺激。

非同步电复律的疗效相对较低，且可能导致心律失常加重。

二、同步电复律的适应症与禁忌症1.适应症：心动过缓、心律失常、心脏停搏等。

2.禁忌症：严重心功能不全、严重心肌损伤、电解质紊乱、病态窦房结综合症等。

三、同步电复律的操作步骤与注意事项1.操作步骤：a.准备并连接同步电复律设备。

b.进行心电图检查，确定心律失常类型。

c.根据患者病情，设置刺激参数。

d.给予心脏电刺激。

e.观察患者心跳恢复情况，如有需要，可重复刺激。

2.注意事项：a.严格遵循操作规程。

b.确保电极位置正确。

c.密切观察患者病情变化，随时调整刺激参数。

d.避免过度刺激，导致心脏损伤。

四、同步电复律的临床应用与评价同步电复律在临床上的应用广泛，对于心动过缓、心律失常等症状具有显著的治疗效果。

然而，同步电复律也存在一定的局限性，如操作复杂、刺激过程中可能产生疼痛、治疗过程中可能出现心律失常恶化等。

因此，在实际应用中，需要根据患者病情综合评估，合理选择治疗方案。

五、同步电复律易错题练习与解答1.同步电复律与非同步电复律哪种疗效更好？答案：同步电复律疗效更好。

2.同步电复律的禁忌症包括哪些？答案：严重心功能不全、严重心肌损伤、电解质紊乱、病态窦房结综合症等。

3.同步电复律操作过程中，应注意哪些事项？答案：严格遵循操作规程、确保电极位置正确、密切观察患者病情变化、避免过度刺激等。