半月板损伤(膝关节关节镜手术)护理常规
一 、专科评估
1、术前评估
①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪等。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄
睡眠情况等。
③专科评估：膝关节疼痛，肿胀，膝关节活动受限，关节交锁，弹响
，患肢肢端的血供活动感觉情况。
③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
④过去史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等。
⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。
⑥用药情况，药物的作用及副作用。
⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。
2、术后评估
①手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液
体（血）、尿量、血糖值、镇痛泵等。
③专科评估：a、患肢弹力绷带包扎、患膝冰敷情况。
b、患肢肢端的血供活动感觉情况。
c、患者的活动能力。
④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。
⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。
⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠。
⑦用药情况，药物的作用及副作用。
⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。
⑨自理能力评估。
⑩ 安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。
二、术前护理
1、心理护理：
①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。
②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。
③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。
2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上
排便等。
3、体位与活动： 急性期，患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负重，患膝制动，积极进行静态股四头肌肌肉收缩锻炼。慢性期减少膝关节的屈伸运动。
4、饮食 ： 以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果。糖尿病者控制饮食及水果。
■鼢磨 关节镜手术的围术期护理 吴达燕 （南京市浦口区中心医院，江苏南京２１１８００） 关节镜手术治疗膝关节病变具有创伤小、术中出血少、对 组织损伤轻以及术后恢复快等优点，做好围术期护理可以有效 降低手术风险和术后并发症的发生，尤其术后的功能锻炼，一 定要循序渐进，且要坚持长期进行，每个阶段都会出现疼痛等 不适感，因此，要做好患者的心理护理，使其具备一定的心理准 备。大部分患者伤口愈合后即可出院，其后期功能锻炼主要在 家中开展，为此进行及时正确的出院指导、出院后的定期随访 对患者顺利康复极为重要。总之，对膝关节镜手术患者给予科 学合理的围术期护理可以获得令人满意的临床疗效。 １手术前护理 １．１ 心理护理护理人员应加强与患者的沟通，了解患 者的心理需求，主动介绍关节镜手术的过程及主刀医生手术经 验，使患者了解关节镜手术具有损伤小、手术时间短、出血少、 术后恢复快等优点，减轻患者对手术的紧张、焦虑感，使其更 好地配合治疗与护理。 １．２手术前３ ｄ应嘱咐患者在床上练习大小便，每日练习 ４次以上，可有效防止手术后不习惯在床上大小便的问题。 １＿３功能锻炼手术前教会患者功能锻炼的方法，可先 在健侧肢体练习，如踝泵运动、股四头肌等长收缩、胭绳肌收缩 锻炼、直腿抬高练习等。 １．４皮肤及呼吸道准备手术前３ ｄ嘱咐患者戒烟戒酒， 教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，如有呼吸系统疾病及早干预 和治疗。手术前３ ｄ备皮，检查手术区域的皮肤有无破溃、毛囊 发炎等皮肤疾病，如有要及时治疗。皮肤完好者可用碘伏对手 术区域消毒并用无菌治疗巾包扎，以后每天消毒更换无菌治疗 巾包扎直至手术日。 ２手术后护理 ２．１麻醉后的常规护理患者基本采用硬膜外麻醉，手 术后６ ｈ去枕平卧位，给予心电监护和氧气吸入，禁食禁饮６ ｈ， 密切观察患者生命体征及有无头晕、头痛、恶心、呕吐等情况， 并做好记录。 ２．２患肢的护理①体位：手术后抬高患肢２Ｏｏ～３０。， 将一软枕垫在患肢下面，以促进血液回流，减轻和预防患肢肿 胀，缓解疼痛。②引流管的护理：手术后常规放置负压引流管， 引流管要妥善固定防止扭曲、受压，经常挤压引流管防止血块 堵塞，保持引流通畅，每班认真交接。密切观察引流液的颜色、 性质和量，如引出大量鲜红色液体应及时通知医生并给予必要 的处理，做好记录。每Ｅｔ更换引流袋，换袋时严格无菌操作，当 引流量少于３０ ｍＬ时应拔除引流管。③术后切口处立即给予间 断冰敷或使用加压冷疗系统包裹，伤口敷料周围对患者进行冰 作者简介：吴达燕，女，本科，主管护师。 敷治疗，每次３０ｍｉｎ，间隔４０ｍｉｎ，持续４８ ｈ，可以有效减少膝 关节僵硬的发生。④患肢末梢血运的观察：手术后患肢可用弹 力绷带进行加压包扎，包扎期间密切关注患肢远端的感觉、运 动及末梢的血液循环情况，如遇患肢过度肿胀和紫绀、皮温增 高、感觉麻木等情况，要立即告报医生，松开伤口，检查出血情 况和引流是否通畅，给予积极处理。 ２＿３疼痛手术前１ ｄ和手术后４８ ｈ内常规给予静脉止 痛药，一般采用凯纷加生理盐水１００ ｍＬ Ｂｉｄ执行，或者用特耐 ４ｏ ｍｇ加生理盐水５ ｍＬ静脉推注Ｂｉｄ，一般可以达到良好的止 痛效果。局部冷敷，手术回病房后ＳＰＳｄ开始冷敷，用毛巾包裹冰 袋放置在患膝两边，间断冰敷２４ ｈ，可有效减轻关节腔内出血 和疼痛。 ３功能锻炼 根据患者病情，与主管医生沟通共同制订康复训练计划， 分阶段指导患者进行康复训练。 ３．１第一阶段手术后１ ｄ￣３ ｄ，此阶段为手术后的患肢 肿胀期，患肢肿胀疼痛明显。手术后第１天主要指导患者做踝 泵运动、股四头肌等长收缩训练、胭绳肌收缩锻炼，每天４组， 每组２Ｏ次，每隔２ ｈ １组。手术后第２天可以增加以上活动的 次数直至每天２００次左右，手术后第３天在重复以上活动的同 时，可指导患者直腿抬高训练，每天２组，每组５次左右。后交 叉韧带重建手术后禁止直腿抬高训练和胭绳肌收缩锻炼。为了 使患者更好地配合，功能锻炼可以在使用止痛药物之后１ ｈ进 行，每次功能锻炼结束后可以在患肢局部冰敷２ ｈ，可有效减轻 肿胀和疼痛。 ３．２第二阶段手术后４ ｄ￣７ ｄ，此阶段患肢的肿胀和疼 痛已经开始消退减轻，伤口的引流管已经拔除，除继续加强第 一阶段的锻炼方法，可增加使用持续被动运动（ｃＰＭ）机，角度 从２０。开始逐渐增加至９０。，每天增加的度数视患者的具体 情况而定，一般以５。～１０。为宜，每天２组，每组３０ｒａｉｎ。引流 管拔除后可协助患者坐在床边，双腿自然下垂，用健侧下肢放 于患侧小腿前方，轻微用力向后压，持续时间与屈膝角度以患 者可以耐受为宜，一般角度不超过９０。，每天锻炼２次。 ３．３第三阶段手术后２周一３周，此阶段患肢伤口已经 基本愈合，膝关节能完全被动伸直，屈曲达９０￣，此阶段除继 续前几个阶段的功能锻炼外还要教会患者主动伸屈膝关节、佩 带支具床边站立及助行器的使用。对于有半月板缝合的患者， 还应教会患者使用卡盘支具制动，１４ ｄ后在卡盘支具的保护下 扶助行器行走但不可负重，６周后脱离助行器行走，８周后可将 卡盘支具摘除。 ３．４第四阶段做好出院指导，告知患者出院后要坚持 基层医学论坛２０１５年８月第１
关节镜手术治疗骨性关节炎的围术期护理
作者单位：154002 黑龙江省佳木斯市中心医院
通讯作者：曹阳
目的 探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理方法。方法 回顾分析59例膝关节镜治疗骨性关节炎的术前、术中、术后护理方法。结果 伤口愈合良好，膝关节功能恢复出院。结论 充分的术前准备，术后细心的观察及正确的功能锻炼是保证其成功康复的关键。
标签： 关节镜； 骨性关节炎； 护理
笔者所在医院行关节镜手术治疗骨性关节炎患者59例，收到了良好的效果,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年1月～2011年1月，笔者所在科共进行关节镜治疗骨性关节炎59例，男43例，女16例；年龄19～52岁，平均34岁。治疗方法采用膝关节镜直视下关节腔清理术和半月板损伤修复术。住院时间平均15 d。本组患者伤口皆愈合良好，膝关节功能恢复。
1.2 手术方法 采取连续硬膜外麻醉，仰卧屈膝小腿下垂位，先以100 ml生理盐水加入0.5 mg肾上腺素注入关节腔扩张关节，自标准膝关节前外、前内入口插入关节镜及器械，术中以每3000 ml生理盐水加入1 mg肾上腺素进行灌注冲洗，无需止血带。按顺序检查髌上囊、髌股关节、股骨内外髁、内外侧隐窝、髁间窝、内外侧半月板、交叉韧带。术中根据关节镜的具体情况进行滑膜刨削、游离体摘除、髌股关节面、胫骨关节面硬化骨行微骨折处理。以等离子刀行软骨、半月板成形，韧带、副韧带行皱缩和减张平衡。术后常规放置硅胶引流管1根后缝合伤口，48 h内弹力绷带包扎，1周后下床活动。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 膝关节病患者受到病痛的困扰，影响其生活和工作。关节镜治疗是一项较新的技术，患者及家属对手术方法和疗效还不十分了解，担心治疗效果不佳。根据患者年龄、职业、文化程度、接受能力等差异，用和蔼的态度、通俗易懂的语言进行耐心解释，使患者了解膝关节镜手术的目的、步骤、安全性及术中术后可能发生的问题［1］。
膝关节镜手术治疗围手术期护理
随着微创外科技术的不断进步，关节镜技术得到了迅速的发展，它在各关节疾病中的诊断和治疗作用越来越受到患者和医生的青睐。膝关节镜术是集诊断、治疗于一体的微创技术，是比较安全实用的新技术，它具有诊断准确率高、创伤小、恢复快、合并症少、术后痛苦少等优点，已被广大骨科医生及膝关节患者所接受，成为膝关节疾患诊断和治疗的重要手段，正确合理的围手术期护理是手术成功的关键。
术前护理：
1、入院宣教: 热情接待患者，给予细致周到的入院介绍。因膝关节镜手术是近年来的发展较快的新技术，患者往往对此认识不足，因此，护士及医生应耐心询问病史，有针对性的向患者讲解膝关节镜的先进性，以使患者对此先有一个初步了解。
2、心理护理: 膝关节疾病患者大都长期经受疾病困扰，生活质量大大降低，因此，对手术抱有很高的期望值，主观上愿意手术，很想通过手术来解决膝关节疼痛，恢复膝关节功能。因此，在患者入院后，应及时了解和评估患者的心理状况，并根据患者的心理及时进行术前心理护理。要详细向患者介绍膝关节镜术的目的、意义和基本操作过程，使之认识到关节镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，消除患者的顾虑，减轻患者的紧张感，增强患者的信心，并请已恢复的患者现身说教，使其积极配合手术治疗。同时多关心爱护患者，多与其沟通交流，及时解决发现的问题。
术前准备: 在术前常规检查的情况下，根据医嘱皮试、备皮、导尿、灌肠等，女性患者避开月经期; 指导练习床上大小便; 按医嘱给予术前用药，减少术后感染的发病率。
术后护理:
1、一般护理: 根据麻醉方式给予患者体位，严密监测生命体征的变化。患肢给予弹力绷带加棉垫加压包扎，以减少创面渗血渗液，缓解关节腔内压力过大所致疼痛。弹力绷带松紧要适宜，过松容易引起关节腔积血、积液，过紧会影响末梢血液循环。要严密观察末梢血运情况，有无肿胀麻木，发现末梢血运障碍要及时处理。若留置切口引流管，要保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。加强相关知识的指导，交代患者如果感觉患肢麻木、疼痛、肿胀加重、足趾活动障碍等情况时，应及时反映给医护人员，防止发生术后并发症。
