■鼢磨 关节镜手术的围术期护理 吴达燕 （南京市浦口区中心医院，江苏南京２１１８００） 关节镜手术治疗膝关节病变具有创伤小、术中出血少、对 组织损伤轻以及术后恢复快等优点，做好围术期护理可以有效 降低手术风险和术后并发症的发生，尤其术后的功能锻炼，一 定要循序渐进，且要坚持长期进行，每个阶段都会出现疼痛等 不适感，因此，要做好患者的心理护理，使其具备一定的心理准 备。大部分患者伤口愈合后即可出院，其后期功能锻炼主要在 家中开展，为此进行及时正确的出院指导、出院后的定期随访 对患者顺利康复极为重要。总之，对膝关节镜手术患者给予科 学合理的围术期护理可以获得令人满意的临床疗效。 １手术前护理 １．１ 心理护理护理人员应加强与患者的沟通，了解患 者的心理需求，主动介绍关节镜手术的过程及主刀医生手术经 验，使患者了解关节镜手术具有损伤小、手术时间短、出血少、 术后恢复快等优点，减轻患者对手术的紧张、焦虑感，使其更 好地配合治疗与护理。 １．２手术前３ ｄ应嘱咐患者在床上练习大小便，每日练习 ４次以上，可有效防止手术后不习惯在床上大小便的问题。 １＿３功能锻炼手术前教会患者功能锻炼的方法，可先 在健侧肢体练习，如踝泵运动、股四头肌等长收缩、胭绳肌收缩 锻炼、直腿抬高练习等。 １．４皮肤及呼吸道准备手术前３ ｄ嘱咐患者戒烟戒酒， 教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，如有呼吸系统疾病及早干预 和治疗。手术前３ ｄ备皮，检查手术区域的皮肤有无破溃、毛囊 发炎等皮肤疾病，如有要及时治疗。皮肤完好者可用碘伏对手 术区域消毒并用无菌治疗巾包扎，以后每天消毒更换无菌治疗 巾包扎直至手术日。 ２手术后护理 ２．１麻醉后的常规护理患者基本采用硬膜外麻醉，手 术后６ ｈ去枕平卧位，给予心电监护和氧气吸入，禁食禁饮６ ｈ， 密切观察患者生命体征及有无头晕、头痛、恶心、呕吐等情况， 并做好记录。 ２．２患肢的护理①体位：手术后抬高患肢２Ｏｏ～３０。， 将一软枕垫在患肢下面，以促进血液回流，减轻和预防患肢肿 胀，缓解疼痛。②引流管的护理：手术后常规放置负压引流管， 引流管要妥善固定防止扭曲、受压，经常挤压引流管防止血块 堵塞，保持引流通畅，每班认真交接。密切观察引流液的颜色、 性质和量，如引出大量鲜红色液体应及时通知医生并给予必要 的处理，做好记录。每Ｅｔ更换引流袋，换袋时严格无菌操作，当 引流量少于３０ ｍＬ时应拔除引流管。③术后切口处立即给予间 断冰敷或使用加压冷疗系统包裹，伤口敷料周围对患者进行冰 作者简介：吴达燕，女，本科，主管护师。 敷治疗，每次３０ｍｉｎ，间隔４０ｍｉｎ，持续４８ ｈ，可以有效减少膝 关节僵硬的发生。④患肢末梢血运的观察：手术后患肢可用弹 力绷带进行加压包扎，包扎期间密切关注患肢远端的感觉、运 动及末梢的血液循环情况，如遇患肢过度肿胀和紫绀、皮温增 高、感觉麻木等情况，要立即告报医生，松开伤口，检查出血情 况和引流是否通畅，给予积极处理。 ２＿３疼痛手术前１ ｄ和手术后４８ ｈ内常规给予静脉止 痛药，一般采用凯纷加生理盐水１００ ｍＬ Ｂｉｄ执行，或者用特耐 ４ｏ ｍｇ加生理盐水５ ｍＬ静脉推注Ｂｉｄ，一般可以达到良好的止 痛效果。局部冷敷，手术回病房后ＳＰＳｄ开始冷敷，用毛巾包裹冰 袋放置在患膝两边，间断冰敷２４ ｈ，可有效减轻关节腔内出血 和疼痛。 ３功能锻炼 根据患者病情，与主管医生沟通共同制订康复训练计划， 分阶段指导患者进行康复训练。 ３．１第一阶段手术后１ ｄ￣３ ｄ，此阶段为手术后的患肢 肿胀期，患肢肿胀疼痛明显。手术后第１天主要指导患者做踝 泵运动、股四头肌等长收缩训练、胭绳肌收缩锻炼，每天４组， 每组２Ｏ次，每隔２ ｈ １组。手术后第２天可以增加以上活动的 次数直至每天２００次左右，手术后第３天在重复以上活动的同 时，可指导患者直腿抬高训练，每天２组，每组５次左右。后交 叉韧带重建手术后禁止直腿抬高训练和胭绳肌收缩锻炼。为了 使患者更好地配合，功能锻炼可以在使用止痛药物之后１ ｈ进 行，每次功能锻炼结束后可以在患肢局部冰敷２ ｈ，可有效减轻 肿胀和疼痛。 ３．２第二阶段手术后４ ｄ￣７ ｄ，此阶段患肢的肿胀和疼 痛已经开始消退减轻，伤口的引流管已经拔除，除继续加强第 一阶段的锻炼方法，可增加使用持续被动运动（ｃＰＭ）机，角度 从２０。开始逐渐增加至９０。，每天增加的度数视患者的具体 情况而定，一般以５。～１０。为宜，每天２组，每组３０ｒａｉｎ。引流 管拔除后可协助患者坐在床边，双腿自然下垂，用健侧下肢放 于患侧小腿前方，轻微用力向后压，持续时间与屈膝角度以患 者可以耐受为宜，一般角度不超过９０。，每天锻炼２次。 ３．３第三阶段手术后２周一３周，此阶段患肢伤口已经 基本愈合，膝关节能完全被动伸直，屈曲达９０￣，此阶段除继 续前几个阶段的功能锻炼外还要教会患者主动伸屈膝关节、佩 带支具床边站立及助行器的使用。对于有半月板缝合的患者， 还应教会患者使用卡盘支具制动，１４ ｄ后在卡盘支具的保护下 扶助行器行走但不可负重，６周后脱离助行器行走，８周后可将 卡盘支具摘除。 ３．４第四阶段做好出院指导，告知患者出院后要坚持 基层医学论坛２０１５年８月第１
膝关节镜手术治疗围手术期护理
随着微创外科技术的不断进步，关节镜技术得到了迅速的发展，它在各关节疾病中的诊断和治疗作用越来越受到患者和医生的青睐。膝关节镜术是集诊断、治疗于一体的微创技术，是比较安全实用的新技术，它具有诊断准确率高、创伤小、恢复快、合并症少、术后痛苦少等优点，已被广大骨科医生及膝关节患者所接受，成为膝关节疾患诊断和治疗的重要手段，正确合理的围手术期护理是手术成功的关键。
术前护理：
1、入院宣教: 热情接待患者，给予细致周到的入院介绍。因膝关节镜手术是近年来的发展较快的新技术，患者往往对此认识不足，因此，护士及医生应耐心询问病史，有针对性的向患者讲解膝关节镜的先进性，以使患者对此先有一个初步了解。
2、心理护理: 膝关节疾病患者大都长期经受疾病困扰，生活质量大大降低，因此，对手术抱有很高的期望值，主观上愿意手术，很想通过手术来解决膝关节疼痛，恢复膝关节功能。因此，在患者入院后，应及时了解和评估患者的心理状况，并根据患者的心理及时进行术前心理护理。要详细向患者介绍膝关节镜术的目的、意义和基本操作过程，使之认识到关节镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，消除患者的顾虑，减轻患者的紧张感，增强患者的信心，并请已恢复的患者现身说教，使其积极配合手术治疗。同时多关心爱护患者，多与其沟通交流，及时解决发现的问题。
术前准备: 在术前常规检查的情况下，根据医嘱皮试、备皮、导尿、灌肠等，女性患者避开月经期; 指导练习床上大小便; 按医嘱给予术前用药，减少术后感染的发病率。
术后护理:
1、一般护理: 根据麻醉方式给予患者体位，严密监测生命体征的变化。患肢给予弹力绷带加棉垫加压包扎，以减少创面渗血渗液，缓解关节腔内压力过大所致疼痛。弹力绷带松紧要适宜，过松容易引起关节腔积血、积液，过紧会影响末梢血液循环。要严密观察末梢血运情况，有无肿胀麻木，发现末梢血运障碍要及时处理。若留置切口引流管，要保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。加强相关知识的指导，交代患者如果感觉患肢麻木、疼痛、肿胀加重、足趾活动障碍等情况时，应及时反映给医护人员，防止发生术后并发症。
关节镜手术的护理
目前，膝关节镜因其具有手术精度高、微创、恢复快等优点，已逐渐被广大医生及病人接受。我院近年来在膝关节镜下诊治膝关节疾病200例，高质量的关节镜术前准备及正确合理的术后康复护理，是手术成功的有效保障，现对关节镜手术的护理总结如下。
1 临床资料
200例膝关节病人中，男112例，女88 例。半月板损伤142例，前交叉韧带损伤重建14例，色素绒毛结节性滑膜炎2例，化脓性关节炎6例，后关节囊游离体取出6例，急性损伤胫骨平台骨折20例，前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折10例。
2 护理方法
2.1 术前护理：（1）心理护理：向病人解释手术的目的以及关节镜的相关知识。（2）术前常规检查：如各项血化验、术前备血等，心电图、患肢的X线片或MR，术前晚10时后禁食，12时后禁水。（3）手术区域皮肤准备：膝关节上下各15～20 cm，术前晚病人沐浴。（4）术前1天指导病人进行股四头肌等长收缩练习。根据术前诊断，术晨给予留置导尿及术前用药。
2.2 术后护理：（1）患者回病室后给予去枕平卧位6小时，患肢抬高15度～30度，保持膝关节伸直位。前交叉术后膝关节屈曲20度。（2）饮食：术后6小时内禁食，6小时后可进食高胶元蛋白、高营养、高维生素 食物、 鼓励病人多饮水防止泌尿系感染，多吃粗纤维食物，防止便秘。（3）如有留置导尿应于24小时内拔除。 拔管要求：病人膀胱充盈时拔管，利 于 第一次排尿，防止出现尿潴留现象。（4）体温观察：每日测4次体温，如超过38.5℃及时通知医生。（5）关节腔出血观察：多发生在术后24小时内，1～2小时观察膝关节有无肿胀，如肿胀明显及浮髌实验阳性，应及时通知医生尽快处理；如有引流管，应观察引流是否通畅，引流液的颜色及量、性状；如放置引流条，应观察伤口敷料渗血情况，做好病人的宣教工作，防止出现恐惧，并及时更换敷料。（6）关节内积液观察：多在5～8小时内出现，与关节积血比较，病人仅有膝部胀感不适，疼痛不明显，因此关节镜术后需要加压包扎5～7天。（7）注意观察患肢远端皮肤温度、颜色、
■汐昭国嘧国 量。 ３护理体会 医院是防病治病的主要场所，如果患者有需求医院就应该 尽力为之提供相应的医疗护理服务。终末护理在晚期癌症患者 的治疗中起着关键性的作用，能够起到药物所无法达到的作 用，而且治疗方案也是要靠护理人员来实现。制定出与之相适 应的、及时完善的终末护理方案，充分满足每一个晚期癌症患 者对护理的需求，加之每一名护理人员都能尽心本职工作，尽 力为患者服务，体现现代护理的人性化、科学化、理想化，从而 适应社会进步和不断提高的人民生活水平的需求。事实表明适 当的终末护理能够有效提高癌症晚期患者的生活状况评分，提 高患者生活质量，谱写出符合中国国情的现代护理科学。 参考文献 １朱丽霞，等．癌痛控制的状况及分析『Ｊ１．中华护理杂志，２００５，４０（３）： ２２６～２２８ 作者简介：王玲，女，４４岁，中专学历，毕业于驻马店地区卫生学 校，主管护师。 （收稿日期：２００７—１１＿ｏ９）
关节镜手术护理体会 陈俊霞 （北京市石景山医院，北京１０００４３）
【摘要】目的 总结关节镜手术的护理经验，提高护理质 量。方法术前器械准备，术中有预见性地采取及时有效的护 理措施。结果术前、术中准备充分，配合及时、准确，顺利完成 手术。结论 熟练地掌握器械的性能以及有效的护理配合，同 时要有高度的责任心，确保手术的顺利进行。 【关键词】膝关节 关节镜护理 膝关节镜手术是一种对膝关节疾病进行检查、治疗的微创 手术方法，具有创伤小、损伤轻、诊断明确、患者恢复快、住院周 期短等优点。本文总结了我院２００４年３月一７月骨关节科关节 镜手术６２例手术护理，现将护理体会总结如下。 １ 临床资料 本组６２例，男２４例，女３８例，年龄１８岁～８８岁，包括膝 创伤、双膝骨关节病、膝滑膜炎、前交叉韧带断裂等，分别行关 节清理，滑膜切除，内、外侧半月板成形，关节游离体摘除及前 交叉韧带重建等手术。本组均顺利完成手术，康复出院。 ２护理措施 ２．１术前准备 ①心理护理。手术前１ ｄ洗手护士到病房探视患者，了解患 者身体状况，做好心理疏导，向患者介绍手术室的环境、手术体 位、麻醉方法及皮肤准备，引导患者进行体位的适应性训练。告 知患者如何与医护人员配合，消除患者的紧张情绪，缓解患者 的心理压力，了解医生对手术的特殊要求，以便于工作中采取 相应的措施。 ②器械准备。术前１ ｄ检查机械是否处于功能状态，将监 视器、摄像机、冷光源、刨削器，推至手术间的适宜位置，并检查 机械的性能，确保功能状态良好…。常规器械加膝关节镜器械１ 套，采用高压蒸汽灭菌。’关节镜的镜头、光导纤维、摄像头、电动 刨削器、电刀止血头送环氧乙烷气体灭菌。 ２．２术中护理 ①膝关节手术区域常规皮肤消毒包扎，患者入室后，常规 核实，准确无误，并主动热情地接待，消除其恐惧心理，完成输 液并协助麻醉师完成麻醉工作。给患者取平卧位，头高、足高各 １５。。放下膝以下手术床板，膝下垫体位沙袋１个固定患肢，电 极板接于患肢侧。各种仪器放于患肢对侧。脚踏板放于患肢侧。 ②安装下肢止血带。止血带绑在患肢大腿上１／３处，缠绕 松紧适宜，以一指为宜。平整无皱褶［２１，时间为１ ｈ，一般不超过 １．５ ｈ，如果再次需要止血，２次间隔时间为５ ｒａｉｎ一１０ｍｉ 。 ③准备灌洗液保持适宜压力，液面距手术部位为１ ｉｎ左 右 。 ④按下肢手术常规消毒铺单，用关节镜专用粘贴巾贴于手 术野周围（预防灌洗浸湿无菌单造成污染），将摄像头、电动刨 削器、光导纤维、电刀止血头分别与主机连接，并通好电源、冲 洗装置．连接负压吸引器。 ⑤驱血完毕后，递术者５０ ｍｌ注射器。将６０～８０ ｌＩｌｌ的生理 盐水注入关节腔内，递尖刀在膝关节皮肤内外侧做切片。将导 光束、镜装置沿着切片进入关节腔内，将刨削器、等离子刀或电 刀头插入进行检查治疗。 ⑥术中洗手护士及时收回取出的游离体，及时清理附着在 器械上的关节组织，以免影响器械与组织的接触，影响治疗。 ⑦巡回护士及时记录止血带使用开始的时间，术中关掉无 影灯后，要注意止血带压力，有的患者会感到麻、胀、痛、躁等， 密切观察患者，并随时提醒手术医生。 ２．３术后护理手术结束后，松止血带前，用自粘弹力绷 带加压包扎，松紧适宜，过松易造成关节腔积液，过紧影响末梢 血液循环。 ３体会 ３．１手术室护士应坚持不懈地加强业务学习，业务技能 熟练。在护理过程中护士应加强责任心，术前准备充分，术中不 离岗，注意观察病情，避免术创伤害。巡回护士应考虑周全，物 品准备齐全，与手术医生及麻醉医生密切配合，使患者安全度 过手术期。 ２１８
