髋关节置换术护理常规
评估：
一：有无基础疾病，冠心病、高血压、糖尿病等全身疾病。
二：评估用药史，是否有使用阿司匹林、活血化瘀类药物，一般情况下停用非甾体类抗炎药2周才考虑手术，（会影响凝血功能或麻醉）。
三：评估患肢血循环情况：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、动脉搏动情况等。
四：评估有无并发症症状：肺炎、感染、血栓等。
五：心理评估：评估患者心理状态、家庭及社会支持情况、对该疾病的相关知识了解程度。
术前护理：
一：了解患者的健康问题：了解体温、脉搏、呼吸、血压和出凝血时间及心、肺、肝、肾功能，各种化验结果。
二：皮肤准备：术前一天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、备皮、更换手术衣。
三：遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验。
四：肠道准备；按医嘱进行肠道准备，一般术前禁食8-12h，禁水4-6h。
五：术前指导患者做床上大、小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽、防止术后并发症，训练股四头肌收缩，踝关节、足趾关节活动。
六：疼痛护理：抬高患肢，患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平20-30cm，指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧，观察疼痛的部位、性质，节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时予以热敷或镇痛剂缓解疼痛。
术后护理：
一：接受麻醉师的交班：了解术中情况及术后注意事项，监测患者意识、生命体征。
二：正确连接各种输液管、引流管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。
三：保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防止舌后坠、痰痂阻塞气道引起缺氧、窒息。
四：饮食：禁食6小时后进食流质或半流质，术后第一天后予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。
五：观察伤口有无渗血、渗液，定时离心方向挤压引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质，观察是否有活动性出血。正常每天引流50-500ml，色暗红。每天引流量＞1000ml或术后每小时引流液＞100ml且持续数小时，高度怀疑活动性出血。
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老年髋关节置换术护理及康复指导
作者：娜仁高娃 冯朝霞
来源：《中国现代医生》2009年第28期
[摘要] 目的 探讨高龄患者人工全髋关节置换术的护理及康复。方法 行心理康复指导、术前康复指导、术后护理、术后康复指导、出院健康宣教。结果 术后疗效肯定。结论 术后护理及早期康复训练对高龄患者有重要意义,有效护理可以促进患者早日康复、恢复行走功能、预防或避免并发症的发生,提高患者生活质量。
[关键词] 髋关节置换术;护理; 康复
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-89-02
人工髋关节置换术是近20年矫形外科发展进步非常快的领域之一,它不仅能解除关节疼痛、纠正畸形,而且能明显改善关节的活动能力。由于老年人的生理、心理变化有其特殊性,所以针对老年人的特点实施身心整体康复护理,对提高治疗和护理效果、预防并发症、改善老年人晚年的生活质量有一定的意义。2006年1月～2008年12月我科共行老年髋关节置换术28例,术后疗效肯定,使患者重获髋关节生理功能,达到稳定无痛、腰体等长的疗效,提高了患者生命质量,得到患者好评。在实践中笔者体会到,对术前术后病人的护理观察及患肢的功能锻炼指导在临床治疗中起到了重要的作用。
1 临床资料
2006年1月～2008年12月我科共行老年髋关节置换术28例,其中男18例,女10例。60～69岁16例,70～79岁9例,80～89岁高龄3例,平均年龄69岁。其中股骨颈骨折18例,股骨头坏死7例,骨性关节炎2例,关节成形手术失败1例。伴有高血压6例,伴有糖尿病5例,高血压及糖尿病2例。手术采用髋后外侧切口。手术固定方式为骨水泥和非骨水泥固定。所有患者术后均及时行康复功能训练及护理。
2 康复护理
髋关节置换术护理常规
护理措施
1. 术前护理
(1) 进食高蛋白、丰富维生素、清淡的食物，忌吸烟。
(2) 做好术前准备，术晨留置导尿管。
(3) 给予术前心理护理及术前指导，消除患者的紧张、焦虑。
2.术后护理
(1) 了解术中及麻醉情况，严密监测生命体症、神志、尿量等病情变化。
(2) 卧床休息2-4周。保持髋外展15度～30度，穿“丁”字鞋或行皮牵引保持足部中立位。.
(3) 给予易消化、富含钙、锌的饮食，补充足够的蛋白质、维生素、纤维素，以促进伤口愈合，防止便秘。
(4) 观察切口愈合情况及伤口引流液量、颜色，有无伤口渗血，患肢肿胀、感觉及运动障碍等。
(5) 术后伤口渗血多、引流出大量血性液体时，及时止血。
(6) 预防深静脉血栓形成：术后1～3天开始行患肢肌肉按摩、肌肉收缩活动；术后2天起可做磁疗。
(7) 逐渐增加活动。术后1周内卧床休息，2周后可坐起，3周后可扶拐下地行走，1月后可弃拐行走。
(8) 预防压疮：睡气垫床；臀部两侧2～4小时交替垫软枕；足跟避免受压。
健康指导
1.指导患者功能锻炼：早期行患肢肌肉收缩锻炼可防止血栓形成，加强肌力；两周后行髋关节的屈伸、外展活动，防止髋关节内收，以免关节脱位。
2.交待患者出院后：①避免重体力劳动，以免股骨骨折、关节过度磨损和关节松动；②两年内避免坐矮凳、下蹲，以防止关节脱位；③防止下肢过度负重和过度使用关节，控制体重，以免增加关节的负重，导致关节松动或骨折。
齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第１９期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ０ｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．２０１３．Ｖｏ１．３４．Ｎｏ．１９ 表１实施前后结果比较
注：护理部每月一次每次抽查病区基础护理２人、重病人管理２ 人、护理操作２人、抢救技能１人、护理安全１人、病房管理１次、护理 文件书写２个病历、病区消毒隔离等方面检查，检查结果平均在９５分 以上为优、９０－９４分为合格、９Ｏ分以下为不合格。每月科室召开全科 护士会议１次，对护士长管理、工作环境、护理计划的满意度进行无记 名投票 的态度来交流。能让护士敢于说处自己的想法感受，同时要 注重肢体语言和目光的交流，以表达出你对对方的关注，这样 才能平等有效沟通，成为信息共享有效沟通的团队。（３）彼 此欣赏、相互信任：当人们感到不受赏识的时候，就非常容易 产生猜疑，就很难产生信任感。作为科室护士长能够充分认 识到这些，把涉及每个人利益的决定和改变方案自上而下的 进行传达，向大家解释道理，并且把自己的想法传达给大家， 这样护士必将对你给予信任，并且对自己将要做的事情了解 的更加充分，工作中就会发挥自身的潜能，同时也能在工作中 获得快乐。很多团队无法发扬快乐文化的原因在于护士无法 达到相互信任这一层次，相互猜测往往是工作中的绊脚石，当 人工髋关节置换术护理 苏叶 ・２９４ｌ・ 交流不良时信任也就无从产生了，反之当彼此不信任时，良好 的沟通交流也同样是不存在的。所以要认识自己，相信大家， 及时沟通，从而达到彼此信任，相互协作。当大家在合作和快 乐的氛围下共同协作的时候，精力、创造力，解决问题的能力 都会得到改善和提高。那么快乐的感染力也会广泛地传播。 二、结果 ２０１２年，我们全面地实施了上述管理方法，与２０１１年相 比，在护士人数不变的情况下，虽然工作量明显增加，但收到 的表扬信、电话随访率、病人满意度、护士满意度、护理部、大 外科在对本科室检查时对科室护士的认可度，科室护士对护 士长管理满意度，对工作环境的满意度，均有明显提高，差异 均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。护士对工作计划满意度也略 有增加，但差异无明显统计学意义（Ｐ＝０．４２４）。全年无差错 和护理纠纷发生。 统计学处理采用ＳＰＳＳ １９．０软件处理。两组等级／频数 表资料比较采用两独立样本非参数Ｍａｎｎ．Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ检验，统 计结果见表１。 结论护士拥有阳光的心态，能提高对护理工作的满意 度，减少职业倦怠，增加护士对工作热情、积极性和主动性，增 强团结协作能力和团队凝聚力。提高了护士的工作效率，病 区环境安静，护理差错事故减少，全年无护理纠纷发生，病人 及家属的满意度提高塑造了快乐的护理团队。关爱护士，使 护士拥有一个积极、容宽、感恩、乐观、自信、健康、进取和充满 关爱的阳光心态，面带微笑的去进行工作，一定会营造我们护 理团队的美好明天。 参考文献 ［１］ 杜君．阳光心态，幸福人生．书立方系列经典励志．重庆出版杜， ２０１１：６－７． ［２］ 易丽华．方法总比问题多．书立方系列经典励志．重庆出版社， ２０１１：１０４． ［３］ 朱梅芳，叶志弘，乔世娜．护士对护士长管理能力与行为期望的 研究．中华护理杂志，２００８，４３（３）：２４４－２４６． ［４］李小金，成守珍，丁平英．护士的阳光心态在构建和谐护理人际 关系中的作用．家庭护士，２００８，６（２）：１５９—１６０． ［５］ 熊晓美，左红霞，冯晓敏，等．本科护生的交往焦虑及其与自尊 和人际归因的相关性．护理学杂志，２０１１，２６（８）：６９－７１． ［６］李春，赵锦颖，于士玉，等．护士长自身可信赖度及护士责任感 的干预方法与效果．护理管理杂志，２００８，８（４）：３８－３９． ［７］ 董宁，朱丹．综合医院临床护士健康促进生活方式调查．护理学 杂志，２００９，２４（３）：１Ｏ一１２． （收稿日期：２０１３－０７－０９）
