膝关节镜手术护理常规
一、术前护理
1、评估和观察要点
（1）病情评估：了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位，肢体的肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点
（1）术前检查：
◆ 常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
◆ 专科检查：影像学检查：膝关节正侧位X线平片
◆ 注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：
1）呼吸道：进行深呼吸练习，以增加肺活量。鼓励指导患者正确有效咳嗽、咳痰，减少肺部感染。注意保暖，预防感冒。
2）胃肠道：全麻手术需禁食12小时，禁水6小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围：患侧腹股沟至踝关节。检查患者有无全身感染灶，如疖子、毛囊炎等，防止术后感染。
5）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）床上大小便训练：正确指导患者床上大小便，减少病人痛苦。
7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
膝关节镜检术的护理常规
- 1 - 膝关节镜检术的护理常规
膝关节镜手术是借助膝关节镜在电视屏幕直视下完成的膝关节微创手术，一改传统的手术方式，只需在患者的膝关节处做1～3个5毫米左右的皮肤切口，就可以对患者进行检查及治疗，术毕伤口只需缝合一针或甚至可采用粘合法而不必缝合，术后2～7天即可出院，具有安全、准确、创伤小、痛苦少、疗效好、恢复快、住院时间短等优点。
1.护理评估和观察要点
1.1健康史：了解病人的年龄，病情，既往病史等。
1.2身体状况：绝大多数膝关节的伤病都适合关节镜手术，像不明原因的关节肿胀，各种滑膜炎，轻、中度的创伤性骨关节炎，或老年性退变性骨关节炎，关节内游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节扭伤，髌骨半脱位等。关节内感染也可以通过关节镜检查冲洗。
1.3心理～社会状况。了解病人及家属对手术的心理反应、认知情况和对手术后康复知识的了解及支持程度。
1.4观察要点同骨科一般常规护理。
2．护理问题
2.1疼痛
2.2焦虑与恐惧
2.3有感染的危险
2.4有废用综合症的可能
2.5知识缺乏
3．护理措施
3.1术前护理：入院后完善各项相关检查；进行卫生知识宣教，向患者讲解有关关节镜手术的知识及同种疾病病人的恢复情况，使患者对病情及手术有一定的了解，减轻对手术的顾虑；介绍手术前后的注意事项：术前戒烟戒酒，指导患者锻炼床上大小便，遵医嘱行抗生素药物过敏试验，嘱患者术前10小时禁食水，术日提前取下假牙，金属等物品；术前行下肢备皮，配合医生做好手术区域标记。
3.2术后护理
3.2.1一般护理：术后给予去枕平卧位，持续双腔鼻塞吸氧3升/分，持续膝关节镜检术的护理常规
- 2 - 心电及血氧饱和度监测，指导患者及家属术后6小时进清淡流质饮食；遵医嘱正确及时执行治疗措施；观察伤口渗血及患肢末梢血运、感觉情况。给予抬高患肢以减轻肿胀，防止并发症的发生。若患肢肿胀明显可遵医嘱给予局部冰敷，并向家属讲解其目的防止冻伤。有术腔引流的患者，观察术腔引流的量及颜色性质，发生异常及时通知医生。
关节镜手术治疗膝关节疾病的护理体会
膝关节镜手术是关节镜微创外科的重要组成部分。目前，现代外科的微创理念不断深入人心。微创手术具有损伤小，住院时间短，恢复快等诸多优点，受到很多患者青睐。我科于2012年12月～2013年10月，对76例患者实施了膝关节镜手术治疗，术后经过针对性的有效护理，与正确及时的功能锻炼，膝关节功能恢复良好。患者临床效果显著，没有任何后遗症，经过1w时间的治疗和护理，患者全部康复出院。现将护理方法和体会报告如下。
标签：膝关节疾病；护理方法
1临床资料
本组患者76例，男37例，女39例，年龄15～73岁，平均47.8岁。膝关节半月板损伤33例，先天性盘状半月板1例，膝滑膜炎16例，骨性关节炎19例，化脓性膝关节炎7例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 膝关节疾病给患者生活带来了极大的不便，所以，患者非常希望通过手术治疗，尽快解决膝关节的疾病。但同时，又对手术有所顾虑，担心手术失败或者手术后效果不理想等。因此，责任护士要向患者介绍此类手术，在我们科已经非常成熟，向患者说明术中麻醉情况以及术前手术室护士访视及术中情况，或者请术后已经恢复的患者进行现身说教。消除患者的不良情绪，使患者能够正确认识手术的重要性和对本身疾病的意义，以良好的状态接受手术治疗。
2.1.2术前准备 告知患者手术前一晚开始禁食水，常规术区备皮。并指导患者在床上进行股四头肌的等长收缩锻炼，完善术前的各项辅助检查，如血常规、血型，尿常规、出凝血时间测定、肝功能、肝炎系列、心电图、X线片等。做好药物的皮肤过敏试验，术前30 min按医嘱给术前用药。如需留置导尿，告知此项操作的意义，以便取得患者的配合。操作时，动作轻柔，减少患者的不适感。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 术后患者去枕平卧6 h，头偏向一侧，禁食水4 h，4 h后给予清淡易消化的食物，避免一些容易产气的食物，患肢膝下垫一薄枕，使患肢处于生理功能位；给予心电监护，吸氧，严密监测生命体征；观察切口敷料是否完整，有无渗血；给予对症抗炎、止血药物，预防感染及出血；如患者主诉患肢疼痛，难以耐受，遵医嘱给予适当的止痛药物。
膝关节镜手术患者的康复护理
关节镜手术是一种骨科微创手术，用于关节内疾病的检查/诊断和治疗，而膝关节镜又是关节镜中开展时间最长、技术最成熟、应用范围最广的一种。膝关节镜手术因为创伤小、手术精细，所以疼痛轻、卧床时间短，关节活动易于恢复，住院时间短，皮肤瘢痕小，故术后恢复快，效果好。
一、 康复的含义
综合协调地运用各种手段，促进术后病人身心健康，尽快并最大限度地恢复功能，使患者重返社会。
二、 康复的重要性 良好术后功能的决定因素：
1. 外科手术本身
2. 及时正确的康复
3. 患者良好的自身条件
4. 及积极主动的配合
三、 康复－原则
1. 早期康复
2. 注重个体差异
3. 功能训练安排的科学性
4. 对手术的从属性
5. 重视心理康复
6. 确保安全
7. 整体观
8. 全面性
9. 循序渐进
四、 术前康复
（一）目的
1. 保持关节静力性稳定结构损伤在无张力或者松弛的情况下，加强关节周围动力性稳定结构的肌力训练。增加关节周围肌肉对关节的稳定作用。
2. 改善损伤部位的血液循环与关节的营养代谢，促进损伤结构的恢复。
3. 在无痛范围内进行膝关节活动范围的训练，防止关节挛缩和粘连。
（二）方法
物理因子的应用：冷、热、电、磁、蜡、水等物理因子
关节周围肌肉力量练习：如股四头肌肌力练习。
膝关节活动范围练习：必须在医生指导下，以防活动不当而进一步加重关节损伤。
五、 术后康复训练
（一）目的
减轻疼痛/肿胀，早期肌力及关节活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩
（二）方法
早期康复（0-2周）
正确体位摆放
早期负重
早期等长肌力练习
早期被动关节活动度练习
1. 正确体位摆放：膝关节抬高15-30度，膝下垫一软枕，有利于静脉及淋巴回流。坐位时将患肢伸直，向健侧翻身避免压迫患肢。
2. 踝泵运动：通过小腿肌肉的收缩舒张，挤压淋巴及血液回流，促进循环、消退肿胀、避免静脉炎及深静脉血栓。
