人血白蛋白使用指征

人血白蛋白的正确认识16问1.白蛋白的使用指征有哪些白蛋白适用于严重低白蛋白血症、重症肝硬化及肝移植等病人。

原则上白蛋白不用于治疗，也不用于营养支持的底物。

2.白蛋白有哪些功能1)提高血浆胶体渗透压，具有扩充血容量及抗休克的作用。

2)补充血浆蛋白量，用于各种导致白蛋白减少的疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾病、肿瘤、营养不良等。

3)作为许多外源性和内源性物质的载体。

4)重要的自由清除剂。

5)稳定水电解质、酸碱平衡。

6)调节凝血与血管通透性。

3.使用白蛋白时需要注意哪几方面1)白蛋白制剂开启后应一次输注完毕，不得分次或输给第二人使用；2)输注过程中若出现不适反应，应立即停止输用；3)有明显脱水者应同时补液。

4.影响白蛋白合成的因素有哪些1）总热量和特殊氨基酸的摄入是决定白蛋白合成率的首要因素。

当用以物摄入不足时，白蛋白合成受到抑制，但短期内经静脉给予用以物对白蛋白合成率不可能有太大的作用。

2) 肝细胞周围的渗透压，当压力下降时，白蛋白合成增加；相反当压力升高时，白蛋白合成受抑。

3）白蛋白合成也受一些细胞因子和激素的一些，在代谢应激期间，因白蛋白合成属于“亚优先级”而有所减少；此时更倾向于产生急性相反应物，入纤维素原、补体等，以应付即时生存之需。

4) 肠外营养的不同输注方式也对白蛋白合成产生不同效果，与连续输注相比较，循环输注能更到程度是那个维持白蛋白基因的转录。

5.白蛋白不适合营养支持的原因1)外源性白蛋白并非理想胶体；2)在血浆扩容量上的效应尚不能可定，特别是在伴有毛细血管壁通透性增加的病理情况下；3）即使给予白蛋白，提高了血清白蛋白水平，也不能明显该杀吧临床后；4) 价格昂贵；5)某些潜在的不良反应。

6.静脉输注白蛋白的不良反应有哪些1）扩容，稀释了各种凝血因子的浓度；2）白蛋白，至少在体外有肝素样特性，对血小板凝集有抑制作用；3）削弱肾脏对钠和水的排泄功能及肾小球滤过率；4）可发生微量元素过载，特别是铝、和铬，尤其多见于那些持续输入白蛋白、原先就存在肾衰诱因的病人。

输人血白蛋白,能提高免疫力?作者：暂无来源：《家庭医药·快乐养生》 2019年第4期隔壁张阿姨这几天特别精神，说是她女儿托人好不容易给她买了几瓶“万能补药”——人血白蛋白。

听说输注了人血白蛋白可以补营养、增强免疫力，有病也会好得快，张阿姨“如获至宝”，甭提有多高兴了。

不过，这人血白蛋白真有那么神奇吗？人血白蛋白并非“神药”目前临床使用的人血白蛋白制剂是乙型肝炎疫苗全程免疫后的健康人血浆，通过低温分离，再经60℃加温灭活病毒10小时后制成。

由于其来源于血液制品，而在我国血液资源相对紧缺，所以价格也比较昂贵。

尽管国家对血液制品实施了严格的监管制度，但是人血白蛋白不合理应用的现象仍然普遍存在，常有人将其当成治病强身的“神药”买来随意使用，这不仅造成宝贵资源的浪费，还可能促进疾病的发展，引起不良反应。

认识误区要避免就像张阿姨一样，很多人对人血白蛋白有几个认识误区：1.输注人血白蛋白≠免疫力提高参与人体免疫反应的是免疫球蛋白，而不是白蛋白。

白蛋白与免疫球蛋白分属不同种类的蛋白质，它们在体内发挥的作用也不一样。

白蛋白在人体内最重要的作用是维持血管内胶体渗透压和物质运输，并不参与机体免疫反应。

大剂量输注人血白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。

这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素等，可能对人体的免疫功能产生干扰作用。

2.输注人血白蛋白≠营养提高低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。

白蛋白是由585个氨基酸组成的单链多肽，分子量为66000，属于大分子物质。

从营养支持的角度来说，人体对于白蛋白是不能直接吸收利用的，必须先水解为氨基酸，然后才被机体利用重新合成为人体所需要的蛋白质。

而在生理状态下白蛋白的半衰期为15～19天，也就说白蛋白释放出氨基酸的速度很缓慢，所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。

另外，白蛋白所含的氨基酸种类并不全面，缺少一些人体的必需氨基酸如色氨酸和异亮氨酸等，且所含必需氨基酸的比例也并不均衡。

人血白蛋白临床不合理应用及改进措施常花蕾;史涛【摘要】人血白蛋白是从健康人的血液中提取制成，主要用于治疗因烧伤、创伤引起的休克，低蛋白血症，新生儿高胆红素血症，脑水肿及损伤引起的颅压升高，肝硬化及肾病引起的水肿等。

临床上，人血白蛋白存在一些不合理使用的现象，如作为营养品、提高免疫力、体液治疗等。

本文通过查阅国内外相关文献，结合临床实践，探讨人血白蛋白不合理应用现象并提出相应的改进措施，如明确其临床应用指征、加强临床应用管理、开展循证医学评价、加强理论知识培训等，以期为临床合理用药提供参考。

%Human serum albumin is extracted and manufactured from the blood of healthy people, which had been mainly used in conditions including shock caused by burn and trauma, hypoalbuminemia, neonate hyperbilirubinemia, intracranial hypertension caused by brain edema and injury, edema caused by liver cirrhosis and nephropathy, etc. Serious irrational use of human serum albumin, such as regarding it as nutriment, used for enhancing immunity, lfuid therapy and so on can be found in clinic. Combined with clinical investigation, the common phenomenons of irrational use of human serum albumin in clinic were discussed through reviewing literatures in recent years at home and abroad, the corresponding improvement measures were given, including distinguishing indication of clinical application, strengthening the management of clinical use, carrying out evaluation of evidence-based medicine, enforcing theory training and so on, so as to provide references for clinical rational use of human serum albumin.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P52-54)【关键词】人血白蛋白;不合理应用;改进措施【作者】常花蕾;史涛【作者单位】解放军第一七四医院药剂科，福建厦门 361003;解放军第一七四医院药剂科，福建厦门 361003【正文语种】中文【中图分类】R97人血白蛋白（human serum albumin，HSA）于1940年应用于临床[1]，其制剂均经过严格加工处理，因有独特的药理作用，临床适应证极为广泛，但其价格昂贵、使用方法复杂且有副作用，使临床很难准确把握适应证，存在一些滥用和误用的现象。

安博灵(人血白蛋白)说明书【安博灵药品名称】通用名称：人血白蛋白商品名称：AlbuRx英文名称：HumanAlbumin汉语拼音：RenxueBaidanbai【安博灵成份】人血白蛋白（g/100ml）:20N-乙酰色氨酸钠：16mmol/L锌酸钠：16mmol/L氯化钠：140mmol/L 注射用水：加到体积数人血白蛋白依据欧洲药典规定的铝含量的上限为不大于200μg/L【安博灵性状】安博灵为略粘稠，黄色或者绿色至棕色澄明液体，不应出现浑浊。

【安博灵适应症】1、20的人血白蛋白适用于治疗因严重失血、创伤和烧伤引起的低血容量休克以扩充危急情况下的血容量。

2、低白蛋白血症及肾病接受类固醇和/或利尿剂治疗的水肿病人和肝硬化引起的水肿等。

【安博灵规格】50ml【安博灵用法用量】依据患者病情和临床治疗需要由医生决定并调整所使用的白蛋白浓度、剂量、输注速率。

【安博灵剂量】20人血白蛋白使用剂量由医师酌情考虑。

推荐剂量：治疗低血容量病人时，成人首次给予12.5-25g，婴幼儿为0.6-1g/kg体重，可间隔30分钟在输注一次；低白蛋白血症病人，视其白蛋白缺乏程度而定，每公斤体重每日补充不超过2g；烧伤病人烧伤24小时之后，首次剂量25g，一般严重烧伤或者失血性休克，可直接输注安博灵5-20g直至血白蛋白恢复正常水平并水肿明显好转。

所需剂量依据病人情况给予，如病人体型、外伤或者疾病的严重程度或依据体液和白蛋白的丢失情况。

所需剂量应取决于循环血容量水平的检测而不是血浆白蛋白的水平。

使用人血白蛋白时，必须顶起检测血液动力学的情况，这包括：—动脉血压和脉搏—中心静脉压—肺动脉楔压—尿量—电解质—红细胞压积/血红蛋白。

【安博灵使用方法】20人血白蛋白可经静脉途径直接输入。

也可先用等渗溶液稀释（如5葡萄糖或0.9氯化钠）。

输入速率根据不同的病人情况及指征进行调节，但一般不超过1-2ml/分钟。

【安博灵不良反应】潮红、风疹、发热。

人血白蛋白处方点评标准(讨论稿)为规范人血白蛋白的临床使用,降低药品费用,改善人血白蛋白短缺现状,促进人血白蛋白的合理使用,开展人血白蛋白临床应用相关处方或医嘱点评工作具有重要意义。

为此,药剂科综合参考《处方管理办法》(卫生部令第53号)、《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)、美国大学医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》、北京地区《血液制品处方点评指南》以及人血白蛋白说明书、相关循证医学依据等,结合我院临床实际,制定我院人血白蛋白临床使用评价标准初稿。

【点评标准】1.适应证不适宜;2.用法、用量不适宜;3.遴选的药品不适宜;4.药品剂型或给药途径不适宜;5.联合用药不适宜;6.重复给药;7.有配伍禁忌或者不良相互作用;8.其它用药不适宜情况;【点评细则】1.适应证不适宜:“诊断”栏未注有符合以下情况一项或一项以上适应证者判定为适应证不适宜。

?严重失血、创伤与烧伤等引起的休克;纠正人血白蛋白作为补充血容量的首选药物的误区。

《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》(简称UHC,下同)[1]中提到:对于出血性休克,晶体溶液可作为首选药物用于扩张血容量,成人患者输入4L晶体液后2h无效,可考虑非蛋白胶体液,当对非蛋白胶体液有禁忌时才考虑使用5%白蛋白。

目前的循证医学证据表明在外科病人中,对于病死率、并发症发生率的结局指标,不同种类的胶体液并未显示出明显差异。

?脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高;人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压,将脑组织的水分转移到血管内而减轻脑水肿,降低颅内压。

对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风与头部创伤引起的血管痉挛,应首选晶体溶液维持脑灌注压。

如果存在脑水肿的危险,应使用高浓度白蛋白(25%)胶体液维持脑灌注压【1】。

?新生儿高胆红素血症;新生儿高胆红素血症为人血白蛋白的适应症,白蛋白能与血中胆红素结合,阻止胆红素通过血脑屏障,促进胆红素排泄。

遵行指南，合理应用白蛋白人血清白蛋白（HSA）是一种临床极为重要的血液制品，性能极为特殊、生理药理作用极为复杂、临床使用范围非常广泛、适用于危重急症抢救、价钱又十分昂贵的药物。

因此，无论是从药物经济学的角度，还是从临床治疗有效和安全的角度考虑，都要求我们科学地评价HSA的有效性，严格限定HSA的临床适应症，规避超说明书使用。

对每位患者均应认真权衡利弊慎重应用。

美国食品药品管理局（FDA）批准HSA用于补充或维持下列病症的循环血容量：（1）低血容量；（2）低蛋白血症；（3）预防因肝硬化腹水穿刺后中心血容量减少；（4）卵巢过度刺激综合征；（5）急性呼吸窘迫综合征；（6）长期进行血液透析；（7）烧伤；（8）不能耐受盐溶液者；（9）心肺架桥术的初期。

国家食品药品监督管理总局批准的HSA适应证为：（1）失血创伤、烧伤引起的休克；（2）脑水肿及损伤引起的颅压升高；（3）肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；（4）低蛋白血症的防治；（5）新生儿高胆红素血症；（6）用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。

两国所批适应证之最大区别在于脑水肿及损伤引起的颅压升高可否给予HSA？FDA是无此项适应证，对此临床应根据循证加以思考。

HSA的主要功能是：（1）维持血管内胶体渗透压：HSA是血浆中最丰富的蛋白质，约占血浆蛋白总量的55% ～60%，从而在维持血管内胶体渗透压方面具重要作用，约占80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。

由于HSA分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中，1g白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。

（2）转运与解毒：HAS能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送多种营养物质和药物，或将有毒物质输送到解毒器官。

人血白蛋白使用管理制度人血白蛋白使用管理制度主要包括以下几个方面：人血白蛋白的采购管理、储存管理、配送管理、使用管理、不良反应管理、废弃物管理等。

下面我们分别对这些方面进行详细的介绍。

一、人血白蛋白的采购管理人血白蛋白的采购管理是整个管理制度的基础，它直接关系到人血白蛋白的质量及安全性。

在采购人血白蛋白的过程中，首先要选择有生产许可、生产资质、GMP认证及医疗器械注册证的正规生产企业，从合规渠道进行采购，严禁购买三无产品。

采购人员要严格按照《人血白蛋白采购管理制度》的规定进行采购程序，对供应商进行资格审查，审查供应商的生产许可证、经营许可证、医疗器械注册证等相关资质材料。

对于已经进入采购目录的产品，要依法签订采购合同，并严格按照合同的要求进行采购。

同时，要对所购买的产品进行全程跟踪，并及时掌握产品的情况，确保产品的安全性和可追溯性。

二、人血白蛋白的储存管理人血白蛋白是一种易受污染的生物制剂，因此其储存管理尤为重要。

在储存管理中，首先要选择适宜的储存条件，避免暴晒、高温、潮湿及冷冻等因素的影响。

对已入库的人血白蛋白要及时进行分类、整理和编码，确保产品的顺序和有效期能够清晰可见。

储存人员要做好产品的定期检查和监测，发现异常情况要及时报告，确保产品存储的安全性和稳定性。

同时，要对库房的环境进行监测，确保储存环境符合相关要求。

三、人血白蛋白的配送管理人血白蛋白的配送管理是保证产品质量的关键环节。

在配送管理中，首先要建立相关的配送标准，对人血白蛋白的运输条件、过程、方式、时间等进行明确规定。

配送人员要经过专门的培训，并持有相关的资格证书，确保配送过程的安全和可靠。

对于配送途中出现的异常情况，要及时采取有效的措施，确保产品的安全性。

同时，要对配送过程进行全程记录和跟踪，及时了解产品的去向，确保配送过程的可追溯性。

四、人血白蛋白的使用管理在使用人血白蛋白的过程中，首先要根据患者的具体病情和临床需要，严格控制使用指征，确保合理使用和安全用药。

人血白蛋白使用指征（实用版）目录1.人血白蛋白的概述2.人血白蛋白的使用指征3.注意事项和副作用正文【人血白蛋白的概述】人血白蛋白（Human Serum Albumin，简称 HSA）是一种由肝脏合成的血浆蛋白，是血浆中最主要的蛋白质成分，占血浆总蛋白的 60%-80%。

人血白蛋白具有多种生物学功能，如维持血浆胶体渗透压、调节酸碱平衡、运输脂溶性物质和激素等。

在临床治疗中，人血白蛋白被广泛应用于各种原因导致的低蛋白血症。

【人血白蛋白的使用指征】人血白蛋白的使用指征主要包括以下几点：1.低蛋白血症：当患者血浆白蛋白浓度低于 30g/L 时，可考虑使用人血白蛋白进行治疗。

低蛋白血症可能导致水肿、腹水、营养不良等临床表现。

2.失血性休克：在失血性休克的患者中，人血白蛋白可以增加血容量，提高血压，改善微循环，从而起到辅助治疗作用。

3.烧伤患者：烧伤患者由于创面大量丢失蛋白质，可导致低蛋白血症。

使用人血白蛋白可以纠正低蛋白血症，促进创面愈合。

4.脑水肿：对于颅脑损伤、脑炎等引起的脑水肿，人血白蛋白可通过维持血浆胶体渗透压，减轻脑水肿，改善患者症状。

5.肝功能不全：在肝功能不全的患者中，由于肝脏合成白蛋白能力下降，可出现低蛋白血症。

使用人血白蛋白可以提高血浆白蛋白浓度，改善患者的临床状况。

【注意事项和副作用】在使用人血白蛋白时，应注意以下几点：1.避免过敏反应：对于有过敏史的患者，使用前应进行过敏试验，阳性者禁用。

2.避免容量负荷过重：对于心功能不全、肺水肿等患者，应谨慎使用人血白蛋白，避免加重心脏负荷。

3.监测电解质平衡：使用人血白蛋白后，应注意监测患者的电解质水平，避免发生电解质紊乱。

4.避免长期使用：人血白蛋白不宜长期使用，以免导致自身白蛋白合成减少。

人血白蛋白的副作用主要表现为过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。

人血白蛋白专项点评前言人血白蛋白(human serum albumin，HSA)作为药物制剂用于临床已有近50年历史。

HSA具有增加循环血容量、维持血浆胶体渗透压、结合与运输血液中的小分子物质等功能。

有规定的HSA适应证包括：①严重感染、创伤所致的低血容量。

②肝硬化、肾病、营养不良所致的低蛋白血症。

③烧伤，一般认为烧伤24 h 以内使用晶体液，24h后可用HAS[1]。

因此，人血白蛋白在临床严重感染、低蛋白血症、烧伤等方面应用广泛，但目前国内外对人血白蛋白的应用标准没有明确的规定，缺乏统一的临床应用指南，目前可供参考的主要是药品说明书及文献，为促进该药临床合理使用，2015年，特对我院人血白蛋白临床应用进行专项点评。

一、资料与方法通过合理用药软件系统随机抽取2015年四个季度各30份使用过人血白蛋白的病例，再利用Excel表填写记录病历号、年龄、性别、临床科室、给药途径、日剂量、疗程等情况，并对上述各指标进行统计分析。

二、标准根据《2012年烧伤患者白蛋白使用专家共识》[2]、《EASL临床实践指南：肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理》[3]及人血白蛋白的药品说明书[4]，评价其临床应用的合理性。

三、结果1、一般情况共有120例病例纳入调查，其中男性76例，女性44例。

年龄半小时－90岁（包括3个新生儿科病例，余均为成人病例，年龄在18-90之间），55岁以上人群74人，占61.7%。

2、科室分布共有120例病例纳入调查，其中包括消化内科、呼吸内科、肿瘤科等，详见表1。

表1：120例应用人血白蛋白科室分布统计科室病例数科室病例数消化内科16 急诊科 4血液科15 头颈乳腺 4普外科12 干部科 4ICU 11 肾内科 3感染性疾病科10 新生儿科 3肿瘤科9 胸外科 2呼吸内科 3 内分泌科 2妇产科 5 中医科 2心血管一 5 神经外科 1心血管二 4 神经内科 1骨科 4 烧伤科 1总计121（包括转科）3、不合理用药情况3.1 适应症及疗程抽查120份病例来自消化内科、血液科、普外科等22个科室，多数为低蛋白血症、肿瘤消耗、重症感染疾病患者，主要是用于纠正低蛋白血症、补充低血容量等原因，治疗用为64份，辅助用32份，缺乏严格适应症为4份。

人血白蛋白治疗疾病、用法用量、升高指数、使用注意事项及临床使用误区白蛋白作为人血流制品，发挥着维持血浆胶体渗透压、运输及解毒、营养供给的重要作用。

治疗疾病失血性创伤、烧伤引起的休克；脑水肿及损伤引起的颅压升高；肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；低蛋白血症的防治；新生儿高胆红素血症；心肺分流术、烧伤、血流透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。

用法用量静脉滴注或静脉推注。

为防止大量注射时机体组织脱水，可用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注 (宜用备有滤网装置的输血器)。

注意不能拿注射用水稀释，否则会导致患者溶血。

在开始 15 分钟内，应特别注意滴速缓慢, 逐渐加速至每分钟不超过 2 mL。

使用剂量酌情考虑，因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品 5-20g，隔 4-6小时重复注射1次。

可根据以下公式估算烧伤患者所需白蛋白剂量：所需白蛋白剂量g=(所需总蛋白 g/L－实际总蛋白g/L)×血浆含量 L×2。

按照正常成人的血浆含量一般为 40 mL/kg 计算，该患者血浆含量应为40×70/1000 = 2.8（L），再运用上述公式计算：(50-35)× 2.8×2= 84(g)，即表示该患者所需补充白蛋白 84 g 或者20%白蛋白注射液420mL（50mL：10g/支）。

在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品 5 -10 g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。

白蛋白升高指数血浆约占人体体重 4.5%。

对于60 kg体重来说，一瓶20%人白蛋白 50 mL（10 g）输入人体，在未分解变化前，短时间内提高白蛋白3-4 g/L。

白蛋白在机体内部是一个动态衰减的过程，正常情况下，患者营养状况差的话，一部分要转化为热卡供应能量，即使这个过程可能比较缓慢；肾功能不全的，一部分还会随着尿液排出，排出多少取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收水平；还有一部分会透过血管渗漏到组织间隙之中，这取决于原发疾病是否改善；一瓶白蛋白进入体内最终有多少留存于血液中，因时、因人、因病而异。

人血白蛋白使用说明书
人血白蛋白使用说明书如下：
1.适应症：失血创伤、烧伤引起的休克，脑水肿及损伤引起的颅压
升高，肝硬化及肾病引起的水肿或腹水，低蛋白血症的防治，新生儿高胆红素血症。

2.用法用量：采用静脉滴注或者缓慢静脉推注的方式给药，一般成
年人每日用药量应保持在100-150毫升之间，儿童最好是低于成人剂量的四分之一，但需要根据体重来定，且输注速度也要适当减慢。

3.不良反应：部分患者在使用过程中也会出现一系列不良反应，尤
其是会引起过敏，身体多部位都会长出红疹和红斑，且可能会伴随有血压下降和心动过速的不良反应，此时需要立即停药，并去医院做相关检查。

4.注意事项：静脉滴注速度不能过快，且不能与血管收缩剂一类药
物同时使用，如果是有心力衰竭等心脏功能低下症状，就最好是避免用药。

人血白蛋白的合理临床应用中国医学论坛报自1940 年开始应用白蛋白制剂以来,有关白蛋白应用的争论一直没有停止过。

现在,世界各国已逐渐规范了白蛋白的使用指征。

但我国在白蛋白应用上仍存在许多“误区”,临床滥用现象相当普遍。

今年,我国更出现了严重的白蛋白短缺。

因此,规范白蛋白的使用在我国有其紧迫性和重要性,值得大家思考和讨论。

临床误区:白蛋白作为营养制剂误区一:纠正低白蛋白血症：营养不良在手术和创伤病人中非常普遍,此类病人往往伴有不同程度的低蛋白血症。

目前,临床上应用白蛋白的误区之一是将白蛋白作为营养补品用于手术后病人、营养不良患者、恶性肿瘤病人或危重病人中。

事实上,外科病人术后处于高代谢状态,表现为蛋白分解代谢加速,合成代谢下降,造成持续的负氮平衡。

另一方面,外科手术创伤早期,机体存在全身性炎性反应,大量的炎性介质和细胞因子直接损伤毛细血管内皮细胞,毛细血管内皮细胞间隙增大,通透性增加,产生全身毛细血管渗漏综合征(SCLS),部分白蛋白渗漏到组织间隙中,导致术后早期的低蛋白血症。

因此,外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果。

此时输注外源性白蛋白若不能改善患者本身的营养状况,其原因可能为:①外源性蛋白质进入人体后,首先水解为氨基酸,然后再被机体组织细胞所利用,合成所需的各种蛋白质。

由于各种组织细胞内蛋白质有其特殊性,是由组织细胞自身来合成的,因此外源无法提供。

白蛋白的分解产物内缺乏合成其他蛋白质的色氨酸,故营养价值低。

②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的半衰期约为21 天,人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用。

③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。

血浆白蛋白水平降低只是一个现象,从营养角度看,它的根本原因是由于热卡和氮的摄入不足所致。

因此,要改善外科病人术后高分解代谢、负氮平衡和低蛋白血症,应该从根本上解决营养不良的问题,应该提供合适的能量和营养底物。

人血白蛋白处方点评标准（讨论稿）为规范人血白蛋白的临床使用，降低药品费用，改善人血白蛋白短缺现状，促进人血白蛋白的合理使用，开展人血白蛋白临床应用相关处方或医嘱点评工作具有重要意义。

为此，药剂科综合参考《处方管理办法》（卫生部令第53 号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010 〕28 号）、美国大学医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》、北京地区《血液制品处方点评指南》以及人血白蛋白说明书、相关循证医学依据等，结合我院临床实际，制定我院人血白蛋白临床使用评价标准初稿。

【点评标准】1.适应证不适宜；2.用法、用量不适宜；3.遴选的药品不适宜；4.药品剂型或给药途径不适宜；5.联合用药不适宜；6.重复给药；7.有配伍禁忌或者不良相互作用；8.其它用药不适宜情况；【点评细则】1.适应证不适宜：“诊断”栏未注有符合以下情况一项或一项以上适应证者判定为适应证不适宜。

严重失血、创伤和烧伤等引起的休克；纠正人血白蛋白作为补充血容量的首选药物的误区。

《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》（简称UHC ，下同）[1]中提到：对于出血性休克，晶体溶液可作为首选药物用于扩张血容量，成人患者输入4L 晶体液后2h 无效，可考虑非蛋白胶体液，当对非蛋白胶体液有禁忌时才考虑使用5% 白蛋白。

目前的循证医学证据表明在外科病人中，对于病死率、并发症发生率的结局指标，不同种类的胶体液并未显示出明显差异。

脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压，将脑组织的水分转移到血管内而减轻脑水肿，降低颅内压。

对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风和头部创伤引起的血管痉挛，应首选晶体溶液维持脑灌注压。

如果存在脑水肿的危险，应使用高浓度白蛋白（25% ）胶体液维持脑灌注压【1】。

新生儿高胆红素血症；新生儿高胆红素血症为人血白蛋白的适应症，白蛋白能与血中胆红素结合，阻止胆红素通过血脑屏障，促进胆红素排泄。

人血白蛋白使用指征摘要：一、人血白蛋白简介1.人血白蛋白的定义2.人血白蛋白的来源二、人血白蛋白的使用指征1.低蛋白血症的治疗2.肝功能不全的治疗3.创伤性休克的治疗4.手术后恢复期的治疗5.营养不良的治疗三、人血白蛋白的禁忌症1.过敏反应2.严重贫血3.心力衰竭4.高血压四、人血白蛋白的注意事项1.注射部位的选择2.注射速度的控制3.药物相互作用4.不良反应的观察与处理正文：人血白蛋白是一种从人血浆中提取的治疗性蛋白质，具有调节血浆胶体渗透压、维持血容量、改善微循环等生理功能。

近年来，人血白蛋白在临床上的应用越来越广泛，那么它的使用指征有哪些呢？首先，人血白蛋白可用于治疗低蛋白血症。

低蛋白血症是指血浆白蛋白浓度低于正常范围，可能导致血容量减少、组织水肿、营养不良等症状。

补充人血白蛋白有助于提高血浆白蛋白浓度，改善低蛋白血症患者的症状。

其次，人血白蛋白可用于治疗肝功能不全。

肝脏是白蛋白合成的主要场所，肝功能受损时，白蛋白合成减少，导致低蛋白血症。

对于肝功能不全的患者，补充人血白蛋白有助于改善肝功能，提高血浆白蛋白浓度。

再者，人血白蛋白可用于治疗创伤性休克。

创伤性休克是由于严重创伤导致有效循环血容量减少、组织灌注不足的一种危急状态。

补充人血白蛋白有助于提高血容量，改善微循环，从而提高组织灌注，降低创伤性休克患者的死亡率。

此外，人血白蛋白还可用于手术后恢复期的治疗。

手术后患者往往存在低蛋白血症、组织水肿等症状，使用人血白蛋白有助于改善患者的恢复情况，缩短住院时间。

最后，人血白蛋白可用于治疗营养不良。

营养不良可能导致低蛋白血症、免疫力下降等症状，补充人血白蛋白有助于改善患者的营养状况，提高免疫力。

然而，人血白蛋白也有禁忌症和注意事项。

过敏反应、严重贫血、心力衰竭、高血压等患者应慎用或禁用。

在用药过程中，需要注意注射部位的选择、注射速度的控制、药物相互作用以及不良反应的观察与处理。

输白蛋白指征及原则
白蛋白是一种重要的蛋白质，在人体内具有多种重要的功能。

它主要由肝脏合成，然后通过血液输送到全身各个组织和器官。

因此，血清白蛋白水平可以反映肝脏功能和营养状况。

在临床实践中，白蛋白指征被广泛用于评估患者的疾病状态和预后。

白蛋白指征的主要原则是通过检测血清中白蛋白的水平来评估患者的健康状况。

正常情况下，成年人的血清白蛋白水平在35-50g/L之间。

如果白蛋白水平低于正常范围，可能表明患者存在蛋白质营养不良、肝功能障碍、肾功能不全、炎症或其他疾病。

因此，白蛋白指征可以帮助医生及时发现和诊断患者的健康问题。

白蛋白指征还可以用于评估患者的营养状况。

白蛋白是人体内最丰富的蛋白质之一，它在维持血容量、细胞外液平衡和营养输送等方面发挥着重要作用。

如果患者的白蛋白水平低于正常范围，可能表明其存在营养不良或消耗过度。

因此，通过监测白蛋白水平，医生可以及时干预并改善患者的营养状况。

除此之外，白蛋白指征还可以用于评估患者的肝功能。

肝脏是合成白蛋白的主要器官，因此患者的白蛋白水平可以反映肝脏的合成功能。

如果白蛋白水平低于正常范围，可能表明患者存在肝功能障碍或肝病。

因此，通过监测白蛋白水平，医生可以及时发现和治疗患者的肝脏问题。

总的来说，白蛋白指征是一种简单而有效的临床指标，可以帮助医生评估患者的健康状况、营养状况和肝功能。

通过定期监测白蛋白水平，可以及早发现和治疗患者的健康问题，提高其生活质量和预后。

因此，白蛋白指征在临床实践中具有重要意义，值得医生和患者重视和关注。