人血白蛋白的合理应用
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人血白蛋白正常人的用法与用量
人血白蛋白正常人的用法与用量1.引言1.1 概述概述部分的内容可以介绍人血白蛋白作为常见的血浆蛋白，在临床医学和药物研发领域中的广泛应用。
人血白蛋白是一种由肝脏合成的重要蛋白质，在维持血液渗透压、输运药物、调节免疫反应等方面具有重要作用。
人血白蛋白的主要应用领域包括但不限于以下几个方面：1. 补充血液容积：在大量出血、严重创伤等情况下，人血白蛋白可以用于补充血浆容积，维持循环稳定，提供足够的血流灌注，以保护重要器官的功能和供氧供养。
2. 预防和治疗低蛋白血症：人血白蛋白可以用于预防和治疗低蛋白血症，例如在肝病、营养不良以及某些肾脏疾病等情况下，可以通过补充人血白蛋白来改善患者的营养状态和生活质量。
3. 增加血浆胶体渗透压：人血白蛋白具有良好的胶体渗透压调节作用，可以增加血浆胶体渗透压，改善局部组织水肿，促进水分再分配，提高毛细血管通透性，维持正常的体液平衡。
4. 药物运载和给药平台：人血白蛋白可以作为一种理想的药物运载和给药平台，在药物研发和临床应用中具有广泛的潜力。
通过将药物与人血白蛋白结合，可以有效提高药物的溶解度、稳定性和药代动力学参数，从而提高药效和减少副作用。
本文将主要探讨人血白蛋白的正常用法和用量，以帮助读者更好地了解和应用人血白蛋白，以及针对不同的临床情况提供相应的用药参考。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下几点：1.2 文章结构本文将按照以下结构介绍人血白蛋白正常人的用法与用量：第一部分为引言。
引言包含概述、文章结构和目的。
在概述中，将介绍人血白蛋白的基本信息和意义，引发读者对该主题的兴趣。
在文章结构的部分，将详细说明本文的组织结构，使读者清楚了解整个文章的框架。
目的部分将阐述撰写本文的目的和要达到的效果。
第二部分为正文。
正文将分为两个小节，分别介绍人血白蛋白的用途和用量。
在用途的部分，将详细介绍人血白蛋白在医学领域中的应用范围和作用机制。
同时，会列举相关的研究和临床案例，以支持所述观点。
人血白蛋白的合理使用
26
2019.02 No.4
者经常将白蛋白用于补充蛋白质。肿瘤患 者由于蛋白质合成减少、分解增加，加上 放化疗等引起食欲减低，导致低蛋白血症 的出现。不过，美国大学医院联合会不推 荐将人血白蛋白作为补充蛋白质的来源， 认为肿瘤患者属于慢性消耗性疾病，推荐 通过进食或氨基酸来补充蛋白质。肝胆、 腹部等外科手术患者术后出现白蛋白偏低 是由于术中出血原因造成，并非营养不良 的原因，不合理使用人血白蛋白，不仅起 不到补充蛋白质的作用，还可能引起血清 白蛋白降解，导致病情加重。
（发稿编辑：刘晓梅）
3.营养供给：白蛋白主要由氨基酸组 成，进入血液循环后可以分解为氨基酸合 成机体所必需的其他蛋白质（例如酶）， 当机体氮源代谢障碍时，可以为组织提供 氮源，20%人血白蛋白50ml中氨基酸的含 量相当于400ml全血氨基酸的含量。
不合理使用现象普遍 由于制造人血白蛋白的原料来源局 限和国家药监局对血液制品的监管力度较 大，加上临床上人血白蛋白不合理使用现 象非常普遍，导致人血白蛋白远远供不应 求。其最主要的不合理使用现象有以下几 个方面： 补充蛋白质：一般肿瘤患者和手术患
3.烧伤：当输注晶体液超过4L和烧伤 面积大于体表面积的30%，可以加用人血 白蛋白。
4.维持脑灌注压：对于中枢出血性疾 病，可以使用甘露醇降低颅内压，当存在 脑水肿风险，可以使用人血白蛋白维持脑 灌注压。
5.营养干预：当患者血清白蛋白浓 度低于20g/L、严重腹泻（＞2L/天）、 使用短肽治疗无效患者，才推荐使用人 血白蛋白。
人血白蛋白的药理作用主要体现在三 方面：
1.维持血浆胶体渗透压、调节组织和 血管之间水分的动态平衡、增加血容量： 20%人血白蛋白渗透压相当于人体血浆总 渗透压的4倍，并且穿透血管的速度较慢， 可以增加血浆胶体渗透压并抵抗静水压的 作用，从而吸收组织中的液体进入血液循 环中，增加血容量。
人血白蛋白的合理应用
正常情况下,决定组织间液流向的最重要因素是毛细血管壁两侧的胶体渗透压差,而不是血清中的白蛋白浓度。临床上在低蛋白血症、低血容量休克和手术后病人中使用白蛋白治疗的基本原理也是在于希望通过增加毛细血管壁两侧的胶体渗透压差而增加组织间隙内的液体重吸收回血液循环,从而减轻组织水肿。
血浆白蛋白水平降低只是一个现象,从营养角度看,它的根本原因是由于热卡和氮的摄入不足所致。因此,要改善外科病人术后高分解代谢、负氮平衡和低蛋白血症,应该从根本上解决营养不良的问题,应该提供合适的能量和营养底物。营养底物中,氮的供给应选择平衡型的氨基酸制剂,而非白蛋白。
误区二:促进伤口愈合：
传统观点认为,即使对手术后病人进行肠外营养支持时,静脉输注白蛋白可提高或维持血浆胶体渗透压,减少术后组织水肿,促进伤口特别是吻合口的愈合。受上述观点影响,目前临床上许多外科医生仍喜欢应用白蛋白,这是造成术后白蛋白制剂应用普遍的另一原因。事实上,偱证医学研究表明,尽管输注白蛋白可提高血清白蛋白的水平,但并没有改善病人原发病的治疗效果,也不能减少并发症的发生率或改善临床预后。由于目前医用白蛋白的来源为献血者的血浆经血浆分离和灭菌处理后配置而成,当前我国血源紧张,所以白蛋白价格昂贵,术后输注白蛋白不仅加重了患者的经济负担,也增加了社会的负担。因此,常规应用白蛋白来改善病人的低白蛋白血症是不值得推荐的。
1998年Cochrane创伤组应用Meta分析对白蛋白使用作了系统评价,他们荟萃分析了30篇随机对照研究共1419例病人,数据显示每使用白蛋白治疗100例危重患者,就会增加6例死亡,强烈提示危重病人使用白蛋白可能会增加死亡率。这一现象可能原因是源于白蛋白的抗凝活性,可抑制血小板聚集,通过抗凝血酶Ⅲ加强对活化X因子的抑制,这对危重病人尤其是出血性低血容量者可能有害。其次,危重患者毛细血管通透性增加,由于白蛋白漏出到血管外间隙,增加了跨壁渗透压,加重组织水肿。近年来,对照研究组完成了6997例病人的双盲随机对照研究(生理盐水组3500例,白蛋白组3497例),结果发现,两组病人在病死率、器官衰竭发生率、住院时间和ICU时间、机械通气时间、肾脏替代治疗时间等方面无统计学差异。2006年Liberati等以病死率为终点指标,筛选出32个随机对照研究,共纳入8452例低血容量、烧伤或低蛋白血症的重危病人,比较输注白蛋白或输注晶体液对病死率的影响。结果发现,对于低血容量、烧伤和低白蛋白血症病人,没有证据表明输注能降低其病死率。对于烧伤病人,输注白蛋白还可能增加其病死率。
血浆白蛋白水平降低只是一个现象,从营养角度看,它的根本原因是由于热卡和氮的摄入不足所致。因此,要改善外科病人术后高分解代谢、负氮平衡和低蛋白血症,应该从根本上解决营养不良的问题,应该提供合适的能量和营养底物。营养底物中,氮的供给应选择平衡型的氨基酸制剂,而非白蛋白。
误区二:促进伤口愈合：
传统观点认为,即使对手术后病人进行肠外营养支持时,静脉输注白蛋白可提高或维持血浆胶体渗透压,减少术后组织水肿,促进伤口特别是吻合口的愈合。受上述观点影响,目前临床上许多外科医生仍喜欢应用白蛋白,这是造成术后白蛋白制剂应用普遍的另一原因。事实上,偱证医学研究表明,尽管输注白蛋白可提高血清白蛋白的水平,但并没有改善病人原发病的治疗效果,也不能减少并发症的发生率或改善临床预后。由于目前医用白蛋白的来源为献血者的血浆经血浆分离和灭菌处理后配置而成,当前我国血源紧张,所以白蛋白价格昂贵,术后输注白蛋白不仅加重了患者的经济负担,也增加了社会的负担。因此,常规应用白蛋白来改善病人的低白蛋白血症是不值得推荐的。
1998年Cochrane创伤组应用Meta分析对白蛋白使用作了系统评价,他们荟萃分析了30篇随机对照研究共1419例病人,数据显示每使用白蛋白治疗100例危重患者,就会增加6例死亡,强烈提示危重病人使用白蛋白可能会增加死亡率。这一现象可能原因是源于白蛋白的抗凝活性,可抑制血小板聚集,通过抗凝血酶Ⅲ加强对活化X因子的抑制,这对危重病人尤其是出血性低血容量者可能有害。其次,危重患者毛细血管通透性增加,由于白蛋白漏出到血管外间隙,增加了跨壁渗透压,加重组织水肿。近年来,对照研究组完成了6997例病人的双盲随机对照研究(生理盐水组3500例,白蛋白组3497例),结果发现,两组病人在病死率、器官衰竭发生率、住院时间和ICU时间、机械通气时间、肾脏替代治疗时间等方面无统计学差异。2006年Liberati等以病死率为终点指标,筛选出32个随机对照研究,共纳入8452例低血容量、烧伤或低蛋白血症的重危病人,比较输注白蛋白或输注晶体液对病死率的影响。结果发现,对于低血容量、烧伤和低白蛋白血症病人,没有证据表明输注能降低其病死率。对于烧伤病人,输注白蛋白还可能增加其病死率。
人血白蛋白的临床合理应用
治愈： 用药 Ｉ ～２ ｄ内体 温降 至正常 ， 卞要 临床症状 和体 征
均消失 ， 且异常的理化指标也恢 复至正常水平 ； 显效 ： 用药的 ３ ｄ 内体 温 降 至 正 常 ， 主要 临床 症状 和体 征基 本消 失 ， 且 异 常 的 理
联系令身的经络 ， 脐部组织 内分布有大量 的神经 末梢 、 神经束 以
养供给 方面有明确的适 应证 。 结论 临床应用人 血白蛋 白应把握适应证 ， 避免滥用 ， 促进规范用药
关键 词 ： 白蛋 白 ； 人 血 白蛋 白 ； 临床应用 中图分类号： Ｒ９ ６ ９ ． ３ ； Ｒ ９ ７ ７ ． ６ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６—４ ９ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６— ０ ０ ８ ８ —０ ４
贴 服 疗 法 卡要 是 通 过 将 药 物 直 接 接 触 至特 定穴 何 ， 经 过 透 皮 吸 收
而 发 挥 药 物 吸 收 与 经 络 调 节舣 重疗 效 Ｉ ， 具 有起效迅速 、 增 强 改 善机 体 的 免疫 力等 特 点 脐部 处 于冲 朗穴 处 ， 何 处任 脉 ， 在 其 旁 有 冲脉 、 足少阴。 肾经 以 及 足 阳 明 胃经 。 从 中医 经 络 学 的 角度 看 ， 脐 能
人 血 白蛋 白的临床合理应 用
杨 敏， 宁 红， 叶琳 燕 ， 饶 友义
（ 四川省绵 阳市 中心 医 院药剂科 ， 四川 绵 阳 ６ ２ １ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探 讨 人 血 白 蛋 白在 临床 中 的应 用指 征 和 基本 原 则 。 方 法 系用 循 证 医学 方 法 ， 基 于 国 内外 指 南 、 药品 说 明 书 、 临床 试 验 等 临 床证 据 对 人 血 白蛋 白的 临床 应 用作 一 总结 和 综 述 。 结 果 人 血 白蛋 白在 增 加 血 容 量 和 维 持 血 浆胶 体渗 压 、 运输 小 分 子物 质 及 解 毒 、 营
人血白蛋白使用和管理规定
***医院人血白蛋白使用和管理规定
为规范我院人血白蛋白的临床使用，促进合理用药，有效利用医药资源，缓解人血白蛋白供需矛盾，结合我院实际，特制定此规定。
一、适用范围
在我院接受治疗的患者
二、适应症
临床医师开具人血白蛋白处方时，应严格按照国家药品食品监督管理局批准的人血白蛋白说明书【适应症】项的规定，不可超适应症用药。
患者存在以下疾病或症状之一时，方可使用人血白蛋白：
1.失血、创伤、烧伤引起的休克。
2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。
3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。
4.低蛋白血症的治疗（血清白蛋白≤30g/L并伴有低蛋白血症临床表现）。
5.新生儿高胆红素血症。
6.用于体外循环、烧伤、血液透析的辅助治疗。
7.成人呼吸窘迫综合症（ARDS）。
8.高龄、体弱患者大手术后的支持治疗。
9.其他确需使用的。
三、用法用量
按照人血白蛋白说明书等有关规定。
四、处方开具与调剂
需要使用人血白蛋白的患者，由医师开具纸质处方，注明诊断和最近的血清白蛋白浓度(低蛋白血症)，经科室行政主任签字，由处方科室工作人员凭处方到药房领药；药房药师凭此纸质处方并对照电子处方，审方合格后进行发药并签名。
特殊情况下，医师可以开具1次剂量的人血白蛋白，并在处方上注明理由，做好相关病历记录。
五、监督管理
院药委员会处方点评工作小组定期对人血白蛋白临床使用情况进行点评，并对各药房人血白蛋白的管理进行定期检查，点评与检查结果及时向院药委员汇报，违
规者按医院相关规定处理。
人血白蛋白的用法
人血白蛋白的用法
人血白蛋白（HSA）是由羊膜腔内的细胞组织分泌的胆红素蛋白质，有药理稳定、抗体抗原活性和分泌抗原等特异性、可用于血液凝固调控的作用，它被广泛用于内科、外科、消化科和血液病科。
1、临床用药：用于贫血、凝血功能不全、血清素水平不高等情况，改善血液凝固状况下的缺血性脑卒中及抗凝治疗血友病等；
2、实验室检测：用于核酸构型分析、抑制剂测定检测等；
3、移植：用于测量血液白细胞抗原，作为移植前和移植后对称性研究所用，主要是指应用骨髓和造血干细胞移植治疗癌症以及其它疾病；
4、诊断：用于检测血浆蛋白成分、鉴定免疫性疾病以及检测细胞抗原。
《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶 液使用指南》
《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》引言人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液是临床常用的重要药物。
其应用涉及到多个临床科室和领域，包括急诊、手术、重症监护、内科、外科等。
正确的使用可以显著改善患者的预后，但不当使用也可能导致严重的不良反应和并发症。
制定一份使用指南旨在规范其使用，确保患者获得最大的益处，并减少不良事件的发生。
一、人血白蛋白1. 适应症：人血白蛋白主要用于血容量不足或休克状态的血容量扩充，例如创伤、手术、出血等引起的失血性休克。
2. 用法用量：常见的用法用量为每次给与20%的人血白蛋白，通常推荐剂量为每次1g/kg。
但应根据患者的具体情况，如失血量和循环容量状态等，进行个性化调整。
3. 不良反应：人血白蛋白使用过程中常见的不良反应包括过敏反应、血栓形成和肝功能损害等。
在使用过程中应密切观察患者的生命体征和临床表现，一旦发现不良反应，应立即停止使用，并进行相应的处理和护理。
二、非蛋白胶体1. 适应症：非蛋白胶体适用于血容量不足或休克状态的血容量扩充，也可用于预防和治疗手术后的低血容量情况。
2. 用法用量：一般以每次500ml为单位给与，但同样需要根据患者具体情况进行个性化调整。
3. 注意事项：使用非蛋白胶体需特别注意肾功能和凝血功能状态，确保患者具备适合的代谢和排泄条件。
患者应密切监测和观察，以发现早期的不良反应。
三、晶体溶液1. 适应症：晶体溶液主要用于液体和电解质紊乱的补充和调整，例如低血容量、低钠血症等情况。
2. 常用品种：包括生理盐水、林格氏液、乳酸林格氏液等。
3. 注意事项：使用晶体溶液需根据患者的临床情况和实验室检查结果进行合理配伍和用量调整，避免不必要的电解质紊乱和代谢性酸中毒。
结语《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》旨在为临床医生提供规范的药物使用指引，确保患者获得安全、有效的治疗。
在使用过程中，临床医生应密切关注患者的病情变化和药物反应，灵活调整用药方案，最大限度地减少不良事件的发生，提高患者治疗的成功率。
我院人血白蛋白临床应用调查及合理性分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 V o1.17 No.4910投稿邮箱：sjzxyx6666@0 引言人血白蛋白是由健康人血浆，经低温乙醇蛋白分离法或经批准的其他分离法分离纯化，并经60 ℃10小时加温灭活病毒后制成。
本品有增加血容量和维持血浆渗透压的作用，临床常用于治疗因失血、创伤及烧伤等引起的休克、脑水肿和大脑损伤所致的脑压增高，防治低蛋白血症以及肝硬化或肾病引起的水肿和腹水[1]。
目前临床血浆及其血液制品供应不足的状况普遍存在，不少临床医师对如何合理应用人血白蛋白认识不足，造成资源浪费，为促进人血白蛋白的合理使用，本文采用回顾性方法，调查我院2016年白蛋白临床实际使用情况，分析评价其使用情况，以期为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法利用医院信息管理系统，收集统计2016年1-12月在住院期间使用人血白蛋白的患者情况，包括各临床科室白蛋白的用量分布、患者年龄、性别、临床诊断、实验室检查白蛋白浓度等，从而获取有关临床使用白蛋白的信息数据。
然后将上述结果进行统计，参照人血白蛋白使用说明书[2]及相关文献，对我院人血白蛋白的临床应用进行评价。
点评依据为《住院患者白蛋白使用合理性评价标准》。
该标准的制定参考了美国大学医院联合会（The UniversityHospital Consortium，UHC）推荐的《白蛋白使用指南》[3]、北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）中“血液制品处方点评指南”[4]、“血液制品临床应用指导原则”（征求意见稿）等国内外相关指南、共识，并结合该医院实际情况进行点评。
2 结果我院2016年1-12月期间有1132例住院人次使用过人血白蛋白，共使用5084瓶，其中规格为5 g/瓶的489瓶，规格为10 g/瓶的4595瓶，总计48395 g。
2.1 患者基本情况1132例患者中，男性669例，女性463例，年龄最大的98岁，最小的1天，平均年龄67.05岁。
人血白蛋白的合理应用
人血白蛋白的合理应用作者：迟晓红刘跃辉来源：《今日健康》2015年第06期【摘要】目的：了解人血白蛋白的应用现状，为临床合理用药提供参考。
方法：查阅近年来国内外的相关文献进行分析。
结果：人血白蛋白在临床应用广泛，存在人血白蛋白的滥用及误区。
结论：应规范临床上人血白蛋白的合理使用，避免造成资源浪费。
【关键词】人血白蛋白误区合理应用白蛋白是由肝细胞合成的蛋白质，合成后进入血液循环而分布到全身血液及体液中，在血浆中含量最多，占血浆总蛋白40%～60%。
临床上常用的白蛋白是是从血浆中提取出来的，又称人血白蛋白，是一种血浆制品，俗称“生命制品”、“救命药”。
近十年来，有关白蛋白在临床应用上的争论一直未停止过，如何正确使用人血白蛋白，成为临床医生更加重视和关注的要点。
白蛋白的生理功能和临床应用白蛋白是人体细胞外液中含量最多的蛋白质，在肝脏中合成，每日约合成9～14g，同时几乎相同数量的白蛋白在组织中代谢分解以及经肾或粪便排出。
白蛋白的合成速率基本稳定，主要受肝脏血管内外间隙渗透压和胰岛素、甲状腺素、皮质激素等神经内分泌活动调节。
其生理作用也是非常重要的，血浆渗透压80%来源于白蛋白，是机体血管内外水分的主要调节物质；其也是体内物质代谢的主要载体，体内的许多物质如胆红素、某些电解质、多种药物等都是需要白蛋白作为配体助溶和载体运输的；白蛋白荷有负电，可以结合清楚多种自由基等，除此之外，白蛋白还能稳定水电解质、酸碱平衡、调节凝血与血管通透性[1]。
白蛋白临床上常见的适应症有：①大面积烧伤24h后；②急性创伤性休克；③严重感染、创伤所致低血容量；④肝硬化、肾病综合征等所致的低蛋白血症；⑤脑水肿及大脑损伤所致颅内高压；⑥肾病综合征所致的水肿或腹水；⑦其他适应症如新生儿高胆红素血症、心肺分流术、血液渗透辅助治疗、成人呼吸窘迫综合症及血浆置换等。
美国《白蛋白临床应用指南》也指出，白蛋白正确的临床应用包括休克、烧伤、ARDS、体外循环，偶尔可应用于急性肝功能衰竭、腹腔积液、肾透析，还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒[2]。
人血白蛋白合理用药综合评估指标体系的建立及应用
统计学意义 。
２ 结 果
集 中检测 ， 中检测实验室每年均参加 卫生部 临床 检验 中心 的 集
Ａ Ｔ的室 间质 评 活 动 ， 连 续 多 年 Ａ Ｔ成 绩 均 为 １０ ， 且 Ｌ 且 Ｌ ０％ 并
计数资料采用 ｘ检 验 ， ＜００ Ｐ ． １为差异有
实验室对 Ａ Ｔ的检测过程进行室 内质控 ， Ｌ 能够有效控制 检测过 程 的变异 ， 能够确保 检测 结果 的 准确性 。因此 ， ２０ 在 ０９年 初 ， 笔者从实验室报废 的血液 中选 择无乳 糜 、 无黄疸 、 溶血 的外 无 观正常 的临界值 阳性血浆制作成质 控血清 ， 以实验室检 测结果 为真值 ， 同一标 本在 所有 初 筛半 自动生 化分 析 仪上 进行 检 用
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ １ ２ ．７ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０２－ ３ ６ ２ １ ．０ ０ ３ ｓ
・
输 血 研 究 ・
人 血 白蛋 白合 理 用 药 综 合 评 估 指标 体 系 的建 立 及 应 用
乔பைடு நூலகம் 友 李春 雷 俞 风华 韵 国萍
【 关键词】 人血白蛋白； 合理用药； 综合评估指标体 系； 处方专项点评； 不合理用药干预 【 中图分类号】 Ｒ９９３ ６． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０ — ３６２ １）０ ３６ — ２ ０２ ７８（０１２ — １５ ０
３ 任会莹 ， 杨少玲 ， 王云强 ， 秦皇岛市有效 降低 ＡＩ 等． Ｊ Ｔ报废率的探索 ． 临床输血与检验 ，０ １１ ：４ — ２ ２ １ ，３ １ １１ ． ４ （ 稿 日期 ：０ １— ３— ０ 收 ２１ ０ ２）
外， 尚有部分初筛淘 汰献血 者持 医院检 测合 格化 验单来 理论 ，
２ 结 果
集 中检测 ， 中检测实验室每年均参加 卫生部 临床 检验 中心 的 集
Ａ Ｔ的室 间质 评 活 动 ， 连 续 多 年 Ａ Ｔ成 绩 均 为 １０ ， 且 Ｌ 且 Ｌ ０％ 并
计数资料采用 ｘ检 验 ， ＜００ Ｐ ． １为差异有
实验室对 Ａ Ｔ的检测过程进行室 内质控 ， Ｌ 能够有效控制 检测过 程 的变异 ， 能够确保 检测 结果 的 准确性 。因此 ， ２０ 在 ０９年 初 ， 笔者从实验室报废 的血液 中选 择无乳 糜 、 无黄疸 、 溶血 的外 无 观正常 的临界值 阳性血浆制作成质 控血清 ， 以实验室检 测结果 为真值 ， 同一标 本在 所有 初 筛半 自动生 化分 析 仪上 进行 检 用
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ １ ２ ．７ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０２－ ３ ６ ２ １ ．０ ０ ３ ｓ
・
输 血 研 究 ・
人 血 白蛋 白合 理 用 药 综 合 评 估 指标 体 系 的建 立 及 应 用
乔பைடு நூலகம் 友 李春 雷 俞 风华 韵 国萍
【 关键词】 人血白蛋白； 合理用药； 综合评估指标体 系； 处方专项点评； 不合理用药干预 【 中图分类号】 Ｒ９９３ ６． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０ — ３６２ １）０ ３６ — ２ ０２ ７８（０１２ — １５ ０
３ 任会莹 ， 杨少玲 ， 王云强 ， 秦皇岛市有效 降低 ＡＩ 等． Ｊ Ｔ报废率的探索 ． 临床输血与检验 ，０ １１ ：４ — ２ ２ １ ，３ １ １１ ． ４ （ 稿 日期 ：０ １— ３— ０ 收 ２１ ０ ２）
外， 尚有部分初筛淘 汰献血 者持 医院检 测合 格化 验单来 理论 ，
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因此在肿瘤科，只有在患者血清白蛋白明显低下（血清白蛋白<20g/L），全身 水肿或腹水较明显，其他治疗方法又不能纠正低蛋白血症时，使用白蛋白给予支持 治疗。并且其治疗目的主要是维持机体的血浆渗透压，减轻腹水或水肿的症状，维 持机体氮代谢平衡，并不是所谓的“补充营养”。
误区4：输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等 血液方面的传染病。
4、人血白蛋白注意事项
1) 药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使 用。
2) 本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。 3) 输注过程中如发现病人有不适反应，应立即停止输用。 4) 有明显脱水者应同时补液。 5) 运输及贮存过程中严禁冻结。
二、合理使用人血白蛋白
1、人血白蛋白适应症 ① 严重失血、创伤和烧伤等引起的休克； ② 脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高； ③ 新生儿高胆红素血症； ④ 中毒性虚脱，重度感染综合性； ⑤ 肝硬化或肾病引起的水肿或腹水； ⑥ 低蛋白血症； ⑦ 成人呼吸窘迫综合征； ⑧ 用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗； ⑨ 急性出血性胰腺炎
因为白蛋白不仅缺乏人体必需的一些氨基酸，而且白蛋白输入人体分解后，再 利用率相当低；给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，还会抑制机体白蛋白 的合成，加速白蛋白的分解，并有使循环负荷加重，引起血钠增高等不良反应。
误区3：白蛋白能广泛应用于危重患者的救治， 尤其是对晚期肿瘤患者更有好处。
到目前为止，并没有证据表明白蛋白对危重患者的治疗及预后有明显的作用。 白蛋白不是万能药，对那些危重患者的治疗疗效并不大，尤其是晚期肿瘤患者，输 入白蛋白只会加速肿瘤的增长，而对肿瘤患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而 会加重肝肾负担，使病情恶化。
白蛋白为含有585个氨基酸，分子量为66458的多肽，与盐和水相比，更不宜 透过血管膜。有报道称每5g白蛋白保留体循环内水分的能力相当于200ml全血或 100ml血浆的能力。故白蛋白常被临床医生作为术后一线血容量扩容剂用于增加循 环血容量并维持血浆胶体渗透压。
然而，根据美国医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》， 要求术后扩充血容量应首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后才是白蛋白。此外， 基于药物经济学考虑，白蛋白医疗费用远高于其他扩容剂，故白蛋白不应作为常规 扩容剂用于液体治疗。
人血白蛋白是从人血浆中提取的非变性、纯净的白蛋白制剂。目前使用的人血 白蛋白是在有稳定剂时，经60℃加温灭活病毒10h，在这种条件下，HBV、HCV、 HIV等病毒均已丧失传染性；且白蛋白无抗原性，可反复输注，比输注血浆或全血 安全很多。只要生产和运输过程中的白蛋白质量好，并不会引起疾病的传播。
误区5：白蛋白可作为一线扩容剂。
误区2：白蛋白是很好的营养补品，能够增生 健体。
现代社会，人们对营养品的需求越来越高，人参、燕窝、冬虫夏草、鹿茸等， 这些已经都习以为常。不知何时，人血白蛋白成了人们心中增强体质、防治疾病的 “万能针剂”。
而我们人体的白蛋白生理性营养作用表现在氮代谢发生障碍时，白蛋白可作为 机体内的氮源，为各种组织提供蛋白营养。而当氮代谢正常时，应用白蛋白补充营 养与普通高蛋白食品并没有什么差别，反而可能有害。
人血白蛋白的合理应用
药学部
人白蛋白注射液（简称白蛋白）是由 健康人的血浆经低温乙醇蛋白分离法 提取并经病毒灭活后制成。 该药价昂贵，临床滥用普遍，因此其 用药的合理水平不仅影响患者医疗费 用的高低，也在很大程度上决
误区1：白蛋白能提高机体免疫力。
参与人体免疫反应的是免疫球蛋白，而白蛋白与免疫球蛋白分属不同种类的蛋 白，球蛋白与机体的各种免疫功能息息相关，而白蛋白并不参与机体抗体的形成， 没有免疫功能，它在人体内最重要的作用是维持胶体渗透压。所以白蛋白是不能改 善人体的免疫功能的，相反，白蛋白中某些成分如微量a-1酸性糖蛋白可使机体免 疫力下降。同时还会造成资源的浪费，加重患者的经济负担。
2、人血白蛋白用法用量
➢ 使用方法： 1）冻干粉+5%GS或0.9%生理盐水溶解稀释（常用10%的白蛋白溶解）①直接 静脉滴注；②+5%GS或0.9%NS适当稀释后静脉滴注； 2）5%、10%、20%、25%溶液①直接静脉滴注；②+5%GS或0.9%NS适当稀释后 静脉滴注。 ➢ 给药速度：<2ml/min为宜，开始15 min缓慢输注。20%溶液可调节在1-5ml/min。 ➢ 给药剂量：使用剂量由医师酌情考虑，一般情况： 1) 严重烧伤或失血等所致休克：直接给予5～10g，隔4～6h重复一次。 2）肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症：每日给予5～10g，直至水肿消失，血清白 蛋白含量恢复正常为止。
临床医生选择患者的扩容剂，需要结合患者的具体情况，如肝肾功能、电解质 代谢、机体营养情况、腹水等病情的严重的程度，综合考虑，白蛋白的补充会改变 患者的蛋白代谢及氮平衡，当其因素适应或有利于患者的病情时，或其他扩容剂不 适合使用时，需使白蛋白。
误区6：白蛋白有助于伤口愈合。
静脉输注白蛋白可提高血清白蛋白水平，故临床医生惯性的认为输注白蛋白有 助于伤口的愈合。然而循证医学研究表明，白蛋白在减少并发症的发生率及改善临 床预后等效果方面并不理想。
3、人血白蛋白不良反应及禁忌症
➢ 不良反应： 使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕 吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。
➢ 禁忌症： 1) 对白蛋白有严重过敏者； 2) 高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者； 3) 严重贫血患者； 4) 肾功能不全者。
误区4：输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等 血液方面的传染病。
4、人血白蛋白注意事项
1) 药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使 用。
2) 本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。 3) 输注过程中如发现病人有不适反应，应立即停止输用。 4) 有明显脱水者应同时补液。 5) 运输及贮存过程中严禁冻结。
二、合理使用人血白蛋白
1、人血白蛋白适应症 ① 严重失血、创伤和烧伤等引起的休克； ② 脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高； ③ 新生儿高胆红素血症； ④ 中毒性虚脱，重度感染综合性； ⑤ 肝硬化或肾病引起的水肿或腹水； ⑥ 低蛋白血症； ⑦ 成人呼吸窘迫综合征； ⑧ 用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗； ⑨ 急性出血性胰腺炎
因为白蛋白不仅缺乏人体必需的一些氨基酸，而且白蛋白输入人体分解后，再 利用率相当低；给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，还会抑制机体白蛋白 的合成，加速白蛋白的分解，并有使循环负荷加重，引起血钠增高等不良反应。
误区3：白蛋白能广泛应用于危重患者的救治， 尤其是对晚期肿瘤患者更有好处。
到目前为止，并没有证据表明白蛋白对危重患者的治疗及预后有明显的作用。 白蛋白不是万能药，对那些危重患者的治疗疗效并不大，尤其是晚期肿瘤患者，输 入白蛋白只会加速肿瘤的增长，而对肿瘤患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而 会加重肝肾负担，使病情恶化。
白蛋白为含有585个氨基酸，分子量为66458的多肽，与盐和水相比，更不宜 透过血管膜。有报道称每5g白蛋白保留体循环内水分的能力相当于200ml全血或 100ml血浆的能力。故白蛋白常被临床医生作为术后一线血容量扩容剂用于增加循 环血容量并维持血浆胶体渗透压。
然而，根据美国医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》， 要求术后扩充血容量应首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后才是白蛋白。此外， 基于药物经济学考虑，白蛋白医疗费用远高于其他扩容剂，故白蛋白不应作为常规 扩容剂用于液体治疗。
人血白蛋白是从人血浆中提取的非变性、纯净的白蛋白制剂。目前使用的人血 白蛋白是在有稳定剂时，经60℃加温灭活病毒10h，在这种条件下，HBV、HCV、 HIV等病毒均已丧失传染性；且白蛋白无抗原性，可反复输注，比输注血浆或全血 安全很多。只要生产和运输过程中的白蛋白质量好，并不会引起疾病的传播。
误区5：白蛋白可作为一线扩容剂。
误区2：白蛋白是很好的营养补品，能够增生 健体。
现代社会，人们对营养品的需求越来越高，人参、燕窝、冬虫夏草、鹿茸等， 这些已经都习以为常。不知何时，人血白蛋白成了人们心中增强体质、防治疾病的 “万能针剂”。
而我们人体的白蛋白生理性营养作用表现在氮代谢发生障碍时，白蛋白可作为 机体内的氮源，为各种组织提供蛋白营养。而当氮代谢正常时，应用白蛋白补充营 养与普通高蛋白食品并没有什么差别，反而可能有害。
人血白蛋白的合理应用
药学部
人白蛋白注射液（简称白蛋白）是由 健康人的血浆经低温乙醇蛋白分离法 提取并经病毒灭活后制成。 该药价昂贵，临床滥用普遍，因此其 用药的合理水平不仅影响患者医疗费 用的高低，也在很大程度上决
误区1：白蛋白能提高机体免疫力。
参与人体免疫反应的是免疫球蛋白，而白蛋白与免疫球蛋白分属不同种类的蛋 白，球蛋白与机体的各种免疫功能息息相关，而白蛋白并不参与机体抗体的形成， 没有免疫功能，它在人体内最重要的作用是维持胶体渗透压。所以白蛋白是不能改 善人体的免疫功能的，相反，白蛋白中某些成分如微量a-1酸性糖蛋白可使机体免 疫力下降。同时还会造成资源的浪费，加重患者的经济负担。
2、人血白蛋白用法用量
➢ 使用方法： 1）冻干粉+5%GS或0.9%生理盐水溶解稀释（常用10%的白蛋白溶解）①直接 静脉滴注；②+5%GS或0.9%NS适当稀释后静脉滴注； 2）5%、10%、20%、25%溶液①直接静脉滴注；②+5%GS或0.9%NS适当稀释后 静脉滴注。 ➢ 给药速度：<2ml/min为宜，开始15 min缓慢输注。20%溶液可调节在1-5ml/min。 ➢ 给药剂量：使用剂量由医师酌情考虑，一般情况： 1) 严重烧伤或失血等所致休克：直接给予5～10g，隔4～6h重复一次。 2）肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症：每日给予5～10g，直至水肿消失，血清白 蛋白含量恢复正常为止。
临床医生选择患者的扩容剂，需要结合患者的具体情况，如肝肾功能、电解质 代谢、机体营养情况、腹水等病情的严重的程度，综合考虑，白蛋白的补充会改变 患者的蛋白代谢及氮平衡，当其因素适应或有利于患者的病情时，或其他扩容剂不 适合使用时，需使白蛋白。
误区6：白蛋白有助于伤口愈合。
静脉输注白蛋白可提高血清白蛋白水平，故临床医生惯性的认为输注白蛋白有 助于伤口的愈合。然而循证医学研究表明，白蛋白在减少并发症的发生率及改善临 床预后等效果方面并不理想。
3、人血白蛋白不良反应及禁忌症
➢ 不良反应： 使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕 吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。
➢ 禁忌症： 1) 对白蛋白有严重过敏者； 2) 高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者； 3) 严重贫血患者； 4) 肾功能不全者。