PDCA质量持续改进案例一：降低ICU非计划拔管发生率

非计划拔管pdca持续改进实施方案下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!非计划拔管PDCA持续改进实施方案持续改进是组织发展的关键驱动力之一。

PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进XXX一直致力于降低非计划性拔管（UEX/AE）发生率，采用持续改进（PDCA）方法。

非计划性拔管是指医护人员意外拔管或患者自行拔管，可能导致患者痛苦、住院时间延长、院内感染等问题，甚至危及生命。

为了保证患者安全，护理部对1月份的非计划性拔管事件进行了分析，并制定了相应的措施。

通过护理不良事件报告表和病例分析，护理部找出了引起非计划性拔管的常见高危因素，包括患者因素、护士因素和环节因素。

为了更好地了解问题，护理部制定了调查问卷，共有70人参与了调查，结果显示患者意识不清、躁动不安、难以耐受、自行拔管、年龄偏大、导管固定不规范、健康宣教不到位、巡视观察不到位、评估不到位、风险防范意识差、医护沟通不到位、患者翻身时外力拔出等因素是高危因素。

为了降低非计划性拔管发生率，护理部采取了一系列措施，包括加强患者宣教、规范导管固定、加强巡视观察、提高护士风险防范意识、加强医护沟通等。

同时，护理部还加强了质控督导和培训落实，以确保措施的有效性。

经过持续的PDCA 循环，非计划性拔管发生率得到了有效控制。

护的依从性，及时纠正不规范行为4.加强护士健康宣教的培训，提高其专业水平5.建立完善的护理评估机制，及时发现问题并解决6.加强护士的风险防范意识，提高其责任心和安全意识7.加强对导管的固定和维护，确保其安全可靠2、D（Do:执行）护理部根据对策表制定的对策，分别在各临床科室进行了宣教、约束带规范使用、导管选择和固定方式改善、护士健康宣教培训、护理评估和风险防范意识提高等措施，并对执行情况进行了监测和评估。

3、C（XXX:检查）护理部定期对各临床科室执行情况进行了检查，发现问题及时进行纠正，并对指标进行监测和评估。

4、A（Act:改进）护理部根据监测结果和评估情况，对执行情况进行总结和分析，并针对存在的问题及时进行改进和优化，以达到降低非计划拔管率的目标。

同时，护理部还对PDCA循环进行了总结和反思，不断完善和提高管理水平和服务质量。

PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响引言在新生儿治疗中，经皮导管中心静脉置管（PICC）是一种常用的治疗手段，用于输液、给药和监测生理指标。

PICC置管后非计划拔管的发生率较高，容易引起感染和其他并发症，影响新生儿的治疗效果。

降低新生儿PICC置管后非计划拔管的发生率，对提高新生儿的治疗效果至关重要。

本文将探讨PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响，并提出相应的建议和措施。

一、PDCA模式概述PDCA（Plan-Do-Check-Act）模式是一种问题解决方法，通过循环的四个步骤来不断改进和完善工作流程和效果。

具体步骤如下：1. Plan（计划）：确定问题、目标和计划，分析原因和设定改进措施。

2. Do（实施）：根据计划，执行相关措施。

3. Check（检查）：对实施的措施进行检查和评估，分析效果和问题。

4. Act（行动）：根据检查的结果，采取相应的行动，不断改进和完善工作。

二、PDCA模式在新生儿PICC置管中的应用1. Plan（计划）针对新生儿PICC置管后非计划拔管的问题，首先需要明确目标，即降低非计划拔管的发生率。

需要深入分析非计划拔管的原因，包括操作技术、护理措施、设备选择等方面。

制定相应的改进措施，如加强技能培训、规范护理流程、优化器械选择等。

2. Do（实施）在计划确定后，需要及时实施相关措施。

对相关护士和医生进行培训，提高PICC置管的操作技能；规范PICC置管后的护理流程，加强感染控制和监测；优化PICC置管器械，选择适合新生儿的器械，降低拔管风险。

3. Check（检查）对实施的措施进行检查和评估，分析效果和发现问题。

可以通过对非计划拔管病例的回顾分析，对改进措施的实施情况进行评估，发现问题和不足之处。

4. Act（行动）根据检查的结果，采取相应的行动。

如果发现问题和不足，需要及时调整改进措施，不断改进和完善工作。

三、PDCA模式对新生儿PICC置管非计划拔管率的影响通过PDCA模式的循环应用，可以明显降低新生儿PICC置管后非计划拔管的发生率。

P D C A项目-降低非计划性拔管发生率持续改进精品资料青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。

其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。

2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。

为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。

（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。

精品资料仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3图2 住院患者非计划性拔管的高危因素（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。

通过问卷收集，结果见表1。

1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。

应用PDCA循环法降低气管插管非计划拔管发生率发表时间：2017-08-25T14:36:30.780Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：曾根治[导读] PDCA在降低非计划性拔管率中的应用效果显著。

（厦门大学附属第一医院急诊科福建厦门 361003）摘要：目的探讨PDCA循环管理在急诊部HCU气管插管患者非计划性拔管中的应用。

方法运用PDCA的循环管理设定“降低非计划性拔管率”为目标，进行现状把握，原因分析，制定措施，效果评价。

结果将PDCA循环管理应用于气管插管患者中，2016年2-5月非计划性拔管的发生率下降至0.5%，比2015年10月-2016年1月下降了3%。

结论PDCA在降低非计划性拔管率中的应用效果显著。

关键词：PDCA；气管插管；非计划性拔管【正文快照】：PDCA循环管理是由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（check）、处理（Action），广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，也是护理质量管理最基本的方法之一[1].气管插管非计划性拔管是指患者未经医护人员同意自行将气管插管拔除或气管插管不慎脱落[1]，它是气管插管最严重的并发症。

非计划性拔管的发生率是衡量HCU护理质量的重要指标之一[2]。

1.资料与方法1.1一般资料2015年10月-2016.年5月急诊重症病房气管插管63人次，带气管插管天数400天，非计划拔管8人次，非计划拔管发生率12.69%。

按照气管插管带管天数计算非计划拔管发生率为20‰。

其中男 6例、女 2例、年龄51-83岁。

疾病诊断为AECOPD合并呼衰 5例，重症肺炎3例。

均为经口气管插管。

1.2PDCA循环管理1.2.1计划阶段1.2.1.1P（plan）现状分析，找问题：对2015年10月-2016.年5月急诊重症病房护理质量检查资料及不良事件分析，非计划性拔管占急诊重症病房不良事件首位，在非计划拔管中，气管插管发生率占首位。

资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除。

青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进( PDCA)非计划性拔管(Unplanned Extubation, UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE), 指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。

其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管, 一般包含以下情况: 未经医护人员同意患者自行拔除的导管; 各种原因导致的非计划性拔管; 因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。

1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例, 占不良事件的42.86%, 而导管重置给患者带来了痛苦, 患者住院时间延长、花费增加, 增加了院内感染的机会, 降低了患者满意度, 导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。

为了保证患者安全, 降低非计划性拔管率, 护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。

( 见图1)图1 1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因( 一) 经过护理不良事件报告表、查看病例, 找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素( 见图2) 。

资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除。

图2 住院患者非计划性拔管的高危因素( 二) 护理部根据患者非计划性拔管的高危因素, 制定调查问卷, 调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士, 共70人。

经过问卷收集, 结果见表1。

1、调查问卷结果:表1 调查问卷统计结果2、经过频数概率统计方法, 显示结果如下( 见图3) :编号对应:1. 患者年龄≥70岁;2. 患者意识不清、躁动不安;3. 患者难以耐受、自行拔管;4. 患者翻身时外力拔出;5. 陪人看护不到位;6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差;7. 医护沟通不到位;8. 护士健康宣教不到位;9. 护理评估不到位;10. 护士风险防范意识差; 11. 护士巡视观察不到位; 12. 导管固定不规范; 13. 质控督导不到位; 14. 培训落实不到位;图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论:高风险原因比例曲线显示: 高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12, ”患者年龄偏大”占81.42%, ”患者意识不清、躁动不安”占98.57%, ”患者难以耐受、自行拔管”占91.42%, ”护士健康宣教不到位”、”导管固定不规范”均占80%, 根据”频数概率统计法”将这五项定为改进重点。

. . . . .西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。

其实质是指医护人员非计划畴的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。

2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。

为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。

（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。

. . . . .. . 优质资料. .图2 住院患者非计划性拔管的高危因素（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。

通过问卷收集，结果见表1。

1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。

青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进PDCA非计划性拔管Unplanned Extubation,UEX又称意外拔管Accidental Extubation, AE,指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管;其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管,通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管;2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例,占不良事件的%,而导管重置给患者带来了痛苦,患者住院时间延长、花费增加,增加了院内感染的机会,降低了患者满意度,导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡;为了保证患者安全,降低非计划性拔管率,护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析;见图1图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因一通过护理不良事件报告表、查看病例,找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素见图2;图2 住院患者非计划性拔管的高危因素二护理部根据患者非计划性拔管的高危因素,制定调查问卷,调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士,共70人;通过问卷收集,结果见表1;1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法,显示结果如下见图3：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12,“患者年龄偏大”占%,“患者意识不清、躁动不安”占%,“患者难以耐受、自行拔管”占%,“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%,根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点;PDCA循环1、PPlan:计划根据分析结果,调查对象认为主要从患者年龄、患者意识状态、对导管难以耐受程度、导管固定不规范和护士宣教不到位是造成非计划性拔管的主要原因;护理部根据患者非计划性拔管的主要原因制定相应对策和质量指标监控计划：降低率%以上见表2;指标名称患者非计划拔管发生降低率计算公式上月非计划拔管发生次数—本月非计划拔管发生次数÷上月非计划拔管发生次数×100%阈值降低%以上监测的时间范围—评估频数每月资料来源网络上报系统资料收集方法病区即时上报样本量所有住院患者监测区域临床科室P- 对策拟定见表3 2、DDo ：执行对策一：护患之间有效沟通针对年龄大、记忆力差、听力下降的置管患者,宣教方式简明扼要、通俗易懂,患者置管后,各班护士按照护理级别要求巡视时、各种操作治疗时进行宣教,双人交接班时间再次宣教置管的重要性,直至患者拔管或出院;并详细告知患者及陪人导管真因对策开始时间患者年龄≥70岁1. 护士增加为患者及陪护人员宣教的频次2. 向患者及陪护人员讲解管路滑脱的危害性患者意识不清、躁动不安 1. 进行约束带的规范使用及培训2. 约束带患者严格交接班患者难以耐受、自行拔管 1. 置管前提前做好宣教,给予耐受的心理预期2. 在满足治疗需要的情况下选择管径较细的导管,减轻患者的不适感导管固定不规范改善导管固定方式鼻胃管、尿管、胸腔引流管护士健康宣教不到位1. 实施个性化宣教,通过直观的漫画、ipad 等形式,调动患者及陪人的主动性2.通过案例讲解管路滑脱的危害性,提高护士的认识,结合措施为患者做好宣教3.通过督导检查患者及陪人对非计划性拔管防护措施的依从性表3滑脱、导管重置带来的痛苦,不但延长住院时间、增加住院费用及院内感染的机会,导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡;对策二：实行有效保护性约束护理部拟定于2月份安排急危重症护理专科学组对各科室部分N2级护士进行约束带的使用和注意事项培训,通过培训以点带面,达到全覆盖;护理部与安全管理、护理文书质控小组针对保护性约束的要求进行督导检查,做到学懂弄通做实;责任护士针对意识不清、躁动不安、病情危重、不配合治疗等患者认真评估,及时与医生沟通,医生下达保护性约束医嘱,规范合理使用约束带;遵医嘱正确合理应用镇静剂,确保患者安全和治疗、护理顺利进行;图4 各种约束带的种类及固定方法对策三：降低患者对管路的耐受程度①置管前提前做好宣教,给予耐受的心理预期;②在满足治疗需要的情况下选择管径较细的导管,减轻患者的不适感;③管腔的留置对病情的预后起着决定的作用,通过案例讲解,提高患者及陪人配合治疗的积极性;对策四：导管的有效固定①尿管结绳固定法第一步：取一条7cm×5cm大小的3M加压固定胶带；第二步：将7cm×5cm3M加压固定胶带中间对折；第三步：对折后沿黑色虚线剪开每边长1cm,共2cm第四步：撕去中间2cm的部分；第五步：将2cm的粘性部分对折；第六步：裁剪完成后,取一条长约10cm的绳子,从中间2cm处穿过并打结；第七步：用酒精去除大腿内侧皮肤的角质,将3M胶布平整粘贴于大腿内侧长度以不牵拉尿管为宜,将尿管“Y”型分叉口放于绳子正上方,打两个结紧紧固定尿管;②鼻胃管固定③胸腔引流管固定对策五：护士健康宣教到位①护士针对不同患者实施个性化宣教,通过直观的漫画、ipad视频等形式,让患者及陪人更主动更愿意接受健康教育;②通过管路滑脱事件讲解其危害性,提高护士的认识,结合措施为患者做好宣教;③通过护理部、科室护士长及质控护士督导检查患者及陪人对非计划性拔管措施依从性;护理部制定非计划性拔管防范管理查检表并每月进行督导检查;3、Ccheck：检查非计划性拔管发生率分析P D C A 阈值%图5 2019年1月、2月住院患者非计划拔管发生例数对比如图5所示：2019年2月份非计划性拔管护理事件发生率较1月份降低为%,达到所指定的阈值;4、AAction:处理护理部针对1、2月份发生非计划性拔管的科室进行追踪检查,科室已讨论分析,查找原因,提出整改措施,并结合护理部制定的实施对策追踪检查；大部分科室已将预防措施落实到位,个别科室年轻护士仍有欠缺,各科组织再次培训,上级护士指导下级护士,并进行追踪检查；此次质量持续改进,大大提高了患者及陪人对非计划性拔管防护措施的依从性,降低了非计划性拔管发生率;。