【临床笔记】糖尿病的常规口服药物治疗
蚂蚁医生
常用口服降糖药的疗效
常用口服降糖药的适应症
如何预防磺脲类药物导致的低血糖？
小结：各类型口服降糖药的适用人群
•胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）：
适用于有胰岛β细胞功能的2型糖尿病；
•二甲双胍：
适用于大部分2型糖尿病，是一线首选用药；
eGFR<45ml/(min∙1.73m2)和急性心衰时禁用；
•α-糖苷酶抑制剂：
适用于以餐后血糖升高为主的T2DM；
•噻唑烷二酮类：
适用于胰岛素抵抗的T2DM；
•SGLT2抑制剂：
适用于eGFR≥60ml/(min∙1.73m2)的T2DM
小结：常用口服降糖药的不良反应
•磺脲类：主要不良反应是低血糖，尤其是格列本脲、优降糖•格列奈类：主要不良反应是低血糖，但发生率较磺脲类低•DPP-4抑制剂：不良反应少
•二甲双胍：T2DM一线首选，最常见的不良反应是胃肠道反应•α-糖苷酶抑制剂：最常见不良反应为胃肠道反应
•噻唑烷二酮类：最主要的不良反应是水肿和体重增加•SGLT-2抑制剂：最主要的不良反应是泌尿生殖系统感染
我国常用口服降糖药的用法
1
磺脲类
2
格列奈类、二甲双胍
3
噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂
4
DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂
选择口服降糖药时需要综合考虑如下因素
口服降糖药联合方案和优势
病例参考
病史简介
•患者男性，45岁，为新诊断2型糖尿病
•BMI 27.4 kg/m2，腰围 103 cm，臀围100 cm
•空腹血糖9.5 mmol/L，餐后2小时血11.6 mmol/L，HbA1c 8.0%
•肝肾、心功能均正常
起始口服降糖药
予二甲双胍口服治疗(0.5 bid→0.5 tid)。3个月后，复查BMI 25.2 kg/m2，空腹血糖6.0 ~6.5 mmol/L，餐后2小时血糖9.5~11.0 mmol/L，HbA1c 7.1%。
调整方案
可见二甲双胍治疗及生活方式干预，患者的BMI明显下降，空腹血糖也明显改善。但餐后2小时血糖仍较高。加用针对餐后血糖的药物，阿卡波糖(100mg tid)治疗，并继续加强生活方式干预。1个月后，再次复查BMI 24.8 kg/m2，空腹血糖5.5 mmol/L左右，餐后2小时血糖7.5 ~8.0 mmol/L，血糖波动明显减小，HbA1c 6.4%。
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