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严重哮喘持续状态联用机械通气和肌松剂治疗的护理体会方桂珍
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2000(002)006
【摘要】@@ 哮喘持续状态不及时治疗可导致呼吸衰竭、循环衰竭.目前治疗中反复大剂量应用β2兴奋剂可导致闭锁肺综合征.本文着重介绍在原单位中心监护室工作期间护理严重哮喘持续状态、闭锁肺综合征经消除自主呼吸,联用机械通气和肌松剂治疗的体会.在临床护理中针对此类病人的特点,加强了气道管理、呼吸机各参数的监测、严密观察药物疗效,正确合理使用肌松剂和加强撤机前的护理.收到了较好的治疗效果.未因护理不当而发生各种并发症.
【总页数】1页(P430)
【作者】方桂珍
【作者单位】杭州经济技术开发区医院310018
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.机械通气治疗哮喘持续状态的护理体会 [J], 赵建红
2.机械通气联用肌松剂治疗18例重症哮喘 [J], 安敏飞;陈学波
3.呼吸末正压机械通气抢救严重哮喘持续状态2例 [J], 王刚;朱利清;梁诗欢;杜蓓
4.机械通气治疗哮喘持续状态的护理体会 [J], 赵建红
5.联合应用机械通气、肌松剂、硫酸镁抢救高原危重哮喘持续状态一例 [J], 王斌;黄学文;黄学琴;徐智
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・专题笔谈・机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的临床应用蔡柏蔷中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科(北京 100730) 通讯作者蔡柏蔷E 2mail :caibq @hotmail 1com 机械通气治疗时应用镇静剂和镇痛剂的目的是:使患者能耐受气管插管,抑制呼吸中枢的呼吸驱动力,减轻焦虑心情,使患者容易入睡,使机械通气机与患者的自主呼吸同步。
此外,改善患者的舒适程度,使患者有安全感(表1)。
临床上应按照机械通气患者的病情和需要,适当使用相关镇静剂和/或镇痛剂、肌松剂,选用适当的制剂和剂量,从而达到所需的镇静和/或肌肉松弛水平[1]。
表1 机械通气时应用镇静剂和镇痛剂的益处降低氧耗量和能量消耗改善通气和降低气压伤的危险性 降低内源性呼气末正压 机械通气与患者自主呼吸同步 抑制中枢呼吸驱动力改善对患者的护理,使患者感觉舒适和安全 有助于入睡 减轻因气管插管和机械通气所致的焦虑和不安 便于肺部吸除分泌物并预防吸引所致的副作用预防患者自己拔管一、镇静剂、镇痛剂的选择机械通气时所需的镇静剂及镇痛剂的制剂类型、所能接受药物的总剂量和镇静的水平均取决于患者的反应、所患的疾病以及意识程度。
对严重疾病的患者,选用一种药物或联合应用另一种药物作镇静药物时,应考虑患者病情、镇静剂的使用指征及潜在的副作用,尤其是药物的心血管效应以及药物的相互作用。
在多器官功能衰竭时,尤其是肝功能和肾功能衰竭时,应注意药物在体内的分布情况,通常不使用作用时间较长或在体内有蓄积作用的镇静剂。
对严重疾病的患者使用镇静剂时,应仔细调整剂量,以获得最佳生物利用度[2]。
二、镇静剂和镇痛剂应用剂量和维持时期通过病史和临床表现可预计患者需要机械通气的时间。
按机械通气的时间长短可分为:短期(<24h )和长期(>24h ),这样有助于选用镇静剂的种类(表2)。
理想的镇静剂应对代谢无影响,副作用少,无蓄积作用和半衰期短。
表2 机械通气病人连续静脉注射镇静药和镇痛药的剂量药物 负荷量(mg/kg )3注射剂量 (mg ・kg -1・h -1) 咪唑安定0102～0120102～011△普鲁泊福(异丙酚)01005～01010125～310吗啡0105～011☆0101～0104△芬太尼01002～010********～0115△奥芬太尼0101～0102501015～0106Su fentanil010001～010006010003～010006 注:3负荷量在5～10min 内注射完,按所需反应仔细调整速度;△长期静脉注射,该药需仔细调整速度并监测其作用,长期使用可能导致延缓效应;☆间歇静脉注射,速度<5mg/min ,每2～4h 一次,适用于短期或长期机械通气安定是作用时间较长的镇静剂,对短期或长期机械通气的患者,安定并不是最理想的镇静药物,该药的活性代谢产物———去甲基安定的半衰期较长(48～96h ),安定本身的半衰期也较长,可造成长期的镇静作用,干扰患者脱机。
ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理目的：探讨ICU患者镇静治疗的病情观察和护理措施，方法：对我院收治128例ICU患者进行镇静治疗。
结果：101例均取得良好的治疗效果，27例发生肺部感染，经治疗好转，2例死亡。
结论：对ICU患者镇静水平检测，妥善处理复发性躁动不安，避免由于镇静时患者的各种反应减弱而发生各种并发症是护理关键。
标签：镇静剂机械通气护理CU的危重病人多合并呼吸衰竭或存在潜在危险。
在此类病人的治疗过程中，除积极治疗原发病和去除诱因外，机械通气为重要的临床救治手段。
在进行机械通气时，由于疾病本身、人工气道建立以及精神因素等诸多方面的因素，病人会出现烦躁不适，从而影响治疗效果甚至加重病情，对这类病人常需给予镇静治疗，但在镇静治疗的过程中，必须严密观察病情变化，加强护理，防止意外和并发症的发生。
现对60例机械通气病人使用镇静治疗后的观察和护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料病人为2004年1月～2005年12月在ICU进行救治的50例机械通气危重病人，其中男39例，女11例，年龄14～86岁，平均57.8岁。
其中气管插管42例，气管切开8例。
基础疾病包括多发伤、颅脑伤、急性胰腺炎、COPD、胸肺疾病术后、腹部手术后、心脏术后、重症肌无力急性药物中毒等。
1.2治疗方法积极治疗原发病，建立人工气道（经口或鼻气管插管或气管切开）进行机械通气，静注咪达唑仑0.1～0.2mg/kg镇静诱导，起效后用微量注射泵持续静脉注射咪达唑仑，初始维持剂量0.1～0.15mg/（kg？h），后根据Ramsay 评分监测镇静水平调节剂量使患者处于1.3结果本组128例中，101例均取得良好的治疗效果，27例发生肺部感染，经治疗好转，2例死亡。
2护理2.1镇静效果观察监测24小时心率、血压、呼吸及心电图，经皮血氧饱和度，依病情测动脉血气分析。
镇静效果评估标准按Ramsay分级为六级进行镇静效果评估：1级，清醒，焦虑烦躁不安；2级，清醒，安静合作，定向准确；3级，嗜睡，仅对指令有反应；4级，入睡，反应灵敏（对轻度压眶反应迅速）；5级，入睡，反应迟钝（对轻度压眶反应迟钝）；6级，深睡，无反应。
ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理【摘要】ICU机械通气病人的镇静治疗在重症监护室中扮演着重要的角色。
通过观察病人的情况，制定合适的护理措施和药物选择，可以有效缓解病人焦虑和不适，同时减少机械通气相关并发症的发生。
镇静治疗也可能带来一些副作用，如低血压、意识模糊等，因此需要监测和评估病人的反应，及时调整治疗方案。
展望未来，随着医疗技术的不断发展，对ICU机械通气病人的镇静治疗将会有更多的选择和改进。
ICU 机械通气病人的镇静治疗不仅重要而且必要，对于提高病人的治疗效果和预后具有积极意义。
【关键词】ICU、机械通气、病人、镇静治疗、观察、护理措施、药物选择、副作用、监测与评估、展望、重要性总结1. 引言1.1 ICU机械通气病人镇静治疗的重要性ICU机械通气病人镇静治疗是重要的，因为它可以帮助病人达到合适的镇静状态，减轻病人焦虑和不适感，提高机械通气的耐受性。
在ICU环境下，病人往往处于重症状态，需要机械通气支持来维持呼吸功能。
机械通气本身可能引起病人的不适和焦虑，甚至导致病人的呼吸同步性受损，增加气道阻力，加重肺损伤等问题。
通过适当的镇静治疗，可以调整病人的神经反射和焦虑水平，保持病人的镇静状态，达到良好的通气效果。
ICU机械通气病人镇静治疗对病人的生命安全和恢复至关重要。
医护人员需要充分了解镇静治疗的重要性，采取有效的措施和监测以确保病人的安全和舒适。
通过本文的研究和探讨，可以更好地认识和应用ICU机械通气病人镇静治疗，为病人的康复提供有力的支持。
1.2 ICU机械通气病人镇静治疗的意义ICU机械通气病人镇静治疗的意义在医学领域中具有重要的意义。
对于需要接受ICU机械通气的病人，镇静治疗可以有效减轻其焦虑和不安情绪，降低其对机械通气的不适感。
镇静治疗可以帮助病人达到合适的镇静状态，减少其运动和焦虑对机械通气造成的不良影响，有利于保证机械通气的顺利进行和病人的康复。
镇静治疗还可以减少病人对机械通气的抗拒和干扰，提高机械通气的效果和安全性。
机械通气与镇静剂和肌肉松弛剂治疗重症哮喘临床护理发表时间：2018-10-17T13:54:07.080Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：李晓娜[导读] 探析机械通气联用镇静剂和肌肉松弛剂治疗重症哮喘患者的临床效果及护理措施西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症恢复室陕西西安 710061【摘要】目的：探析机械通气联用镇静剂和肌肉松弛剂治疗重症哮喘患者的临床效果及护理措施。
方法：选取我院接受机械通气联用镇静剂、肌肉松弛剂治疗的重症哮喘患者 148 例作为研究对象。
按照随机数字表法，将其分为两组，每组各74例。
参照组患者应用常规护理，观察组患者应用综合护理，对两组患者抑郁、焦虑程度及护理满意度进行统计比较。
结果：观察组患者抑郁评分为（41.6±3.5）分、焦虑评分为（40.8±3.8）分，均低于参照组患者的（48.9±4.2）分、（47.8±4.3）分，组间比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组患者护理满意度为 97.3%，高于参照组患者的 81.1%，组间比较，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
结论：在重症哮喘患者机械通气联用镇静剂和肌肉松弛剂治疗中应用综合护理是一种值得临床推广与应用的护理方式。
【关键词】重症哮喘；机械通气；镇静剂；肌肉松弛剂；综合护理1.资料与方法1.1一般资料首先，先选取某医院148位接受机械通气联用镇静剂、肌肉松弛治疗的重症哮喘病人进行研究。
并将这148位病人分成两组，每组各有74人。
一组为参照组，一组为观察组。
两组中的病人情况都大致相同，包括病人的性别比例、年龄、病龄等等。
因而具有研究意义。
1.1.1方法1.治疗方法两组患者均给予血氧、血压、心电监护；行常规双腔中心静脉导管留置术，一腔连接微量注射泵，一腔连接输液系统。
气管插管前 5 min 予以静脉注射咪达唑仑2.5 ～ 5.0 mg，维库溴铵 1.0 ～3.0 mg/kg。
机械通气期间镇痛一镇静的新概念董庆龙重症监护时，镇痛与镇静是为了消除疼痛和不安，使患者感到舒适，减少与疼痛有关的合并症发生。
但镇静与镇痛可引起中枢、自律神经系统和心肺功能出现许多相关的合并症。
鸦片类和镇静类药常造成意识障碍和抑制呼吸运动，患者咳嗽无力，清除呼吸道分泌物能力下降，肺部合并症增多。
心血管系统亦受到多方面的影响（如：血管阻力，负性肌力的影响），胃肠活动功能减弱。
这些作用的强弱呈剂量依赖性，因此应避免随意和过量地使用这些药物。
机械通气患者的焦虑不安不应都认为是由于缺乏镇静。
大多数情况下是因呼吸机与患者之间不协调所致。
情绪紧张使患者出现如过度通气、反射亢进（高血压、心动过速和出汗）和不合作等反应。
如能排除缺氧或其他呼吸道问题（如气管导管堵塞，气胸），及类似胃或膀胱膨胀等非肺部因素的原因，在加强镇痛、镇静前应优化通气支持方式。
长期气管插管和机械通气患者，应用镇痛药的早期指征是治疗疼痛，如介入治疗的疼痛。
应用镇静药的指征是避免患者出现不良的紧张反应（而不是医务人员的紧张反应）。
由于不安情绪可使痛觉增强，因此很难把疼痛与不安情绪区分开来。
常用的镇静药（如苯二氮类）能增强鸦片类药的镇痛特性。
因此适度镇静患者的镇痛药需求量减少。
由于镇痛一镇静观点紧紧依赖于通气支持的观点，因此两因素必须同时考虑。
以往进行完全控制通气患者，常采用深度镇静和甚至采用肌松药使患者不出现“对抗呼吸机”的现象。
美国国家研究所的一项研究表明，在 ICU 中，镇静药和肌松药仍广泛应用于机械通气患者。
这意味着镇静和肌肉松弛已成为通气治疗的必需，使患者能耐受通气治疗。
然而，除极少部份的绝对指征外，大部份完全控制通气患者只需普通的重症治疗就能较好地耐受通气支持。
最近研究指出对于成人呼吸窘迫综合征的患者，与完全控制呼吸相比，在机械通气基础上伴有自主呼吸能更有效地改善肺部气体交换。
新的通气方式促使和促进病人的自主呼吸，如双相气道正压（ BIPAP）和气道压力释放通气（APRV方式，两者均能使良好的通气支持和自主呼吸结合起来。
