剖宫产子宫瘢痕妊娠(附一例报告并文献复习)

剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠1例临床分析摘要患者女性，29岁，以停经54天药物流产失败，行人工流产术后阴道淋漓出血17天入院。

入院前17天因孕54天，药物流产失败后B超显示宫内偏下段可见妊娠囊及胎芽有原始心血管搏动，行人工流产术，术中探宫腔8.5cm,术中刮出物与妊娠月份不相符可见极少量绒毛及蜕膜组织，术中体会宫腔空虚，出血较多，给予宫颈注射缩宫素20U，加压止血后血止，考虑子宫切口疤痕妊娠，术后阴道淋漓出血，再次B超检查显示：子宫下段前壁切口疤痕处可见21mm*20mm的中强回声团，周边及内部血流丰富，子宫内膜厚6mm,双附件未见异常，血HCG3677mIu/ml.，因患者拒绝局部病灶切除手术，故给予MTX20mg日一次肌注，连续5天，米非司酮100mg日一次口服，连续5天，一周后复查血HCG1850mIn/ml,在手术室B超监测下，做好开腹手术准备的条件下行清宫术，术中探宫腔8.5cm于子宫下段前壁可触及明显突起，在B超显示为中强回声处刮出陈旧积血和极化的组织，子宫下段被掏空深达子宫浆膜下，术中出血仍较多，给予宫颈注射缩宫素，90°旋转宫颈30分钟血止，结束手术。

刮出物病理回报：积血块及绒毛组织。

术后阴道淋漓出血，给予止血，预防感染治疗，出血逐渐停止，于清宫手术后28天复查血HCG5.3mIn/ml,转经后复查B超，子宫正常大小，子宫下段恢复良好，双附件未见异常。

二临床讨论分析孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处称之为剖宫产疤痕妊娠。

是一种极少见的异位妊娠，事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠，近几年来发病率有上升趋势，其上升的主要原因为剖宫产率的上升，多次剖宫产术更是不利因素。

发病原因可能与胚胎发育迟缓，剖宫产术后内膜缺陷，剖宫产疤痕愈合不良存在裂隙，宫腔操作内膜损伤等有关。

常表现药流失败，人工流产宫腔空虚，吸出物与妊娠月份不相符。

主要病理变化：1 孕卵植入后，疤痕处为结缔组织孕卵植入后因营养不足而胚胎停育。

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠1例病历资料患者，女，38岁。

因“停经53天阴道少量流血伴轻微腹痛7天”于当地卫生院就诊，当时尿HCG检查示阳性(未做彩超检查)，遂于当地卫生院行吸宫术，因术中无诱因突发阴道大出血量约1600ml，于2010年5月26日急转入我院。

患者平素月经基本规律，5～6/28～30型，末次月经2010年4月3日，既往健康，孕3产1流1，2001年行剖宫手术1次，2006年人流1次。

入院时查体，T 36.3℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 76/45mmHg，神志尚清，面色苍白，听双肺呼吸音清，呼吸浅快，心音纯，率120次/分，无杂音，腹软，下腹正中压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音(-)，四肢厥冷，消毒下妇查：外阴阴道正常，宫颈口松弛，见大量鲜红色血液自宫颈口流出，子宫超鸭卵大，压痛明显，峡部膨隆，双附件区正常，辅助检查：①血Rt：RBC 2.56×10.12/L，Hb 68.18g/L。

②血HCG 15890u/L。

③彩色多普勒超声显示：子宫下段峡部不均质包块52mm×43mm大小，血流丰富。

根据该患停经轻微腹痛及外院人流术中大出血病史，结合查体宫颈松弛，子宫压痛峡部膨隆及彩色多普勒超声示子宫下段峡部不均质包块，诊断为：①剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠CSP。

②失血性休克。

立即给予输血、输液，并完善术前准备，急诊行开腹探查术，术中见宫体大小约5.5cm×4.5cm×4cm，子宫峡部增大增宽约5cm×4.5cm，紫蓝色隆起，子宫壁薄弱，行子宫全切术，术中术后输红细胞悬液8U，术后常规预防感染治疗，术后7天出院，术后病理：子宫峡部瘢痕部位妊娠胎盘绒毛植入肌层。

讨论剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产处[1]，是一种特殊类型的异位妊娠，其早期诊断常被忽略，误诊率高。

妇科检查子宫峡部大于宫体。

剖宫产术后子宫疤痕处妊娠破裂1例报道及分析发表时间：2013-11-04T14:44:34.140Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿作者：刘天平[导读] 诊断标准子宫疤痕处妊娠若未发生破裂一般无特异性临床表现，B超是诊断CSP的金标准。

刘天平（湖北省远安县中医医院湖北宜昌 444200）1病例报告1.1病史及体格检查患者，女，32岁，已婚已育，于2013年2月5日因“急性腹部疼痛一天”入住我院普外科，入院后完善相关辅检，查尿淀粉酶明显高于正常，遂以“急性胰腺炎”收治，进一步行相关检查时因盆腹腔B超提示腹腔内液性暗区，子宫明显增大，宫腔内见孕囊，遂请我科会诊，追问病史，患者于2005年行子宫下段剖宫产术，于剖宫产术前后共行人流术约8次，现已停经56天，于我科行后穹窿穿刺术抽出暗红色不凝固血液5毫升，考虑与妊娠有关的腹腔内出血遂转入我科拟进一步治疗。

入我科查体：血压90/60mmHg,急性痛苦面容，贫血貌，心肺听诊未闻及明显异常，腹肌紧张，可及明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），双下肢无水肿。

1.2辅助检查血常规示：白细胞13.1×109 /L,红细胞3.0×1012/L,血红蛋白89g/l，血小板173×109/L，血型：B型，Rh阳性，尿淀粉酶1122u/l,肝肾功能及凝血功能均在正常范围，B超示：腹腔内见液性暗区，最大前后径约50mm，子宫前位，切面径85×58×63mm，宫腔内可见36×35×31mm孕囊，囊内见卵黄囊、胚芽及心管搏动，血β－HCG定量值为100585.50mIu/ml。

1.3治疗和随防转入我科后立即行术前准备，在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内有血液及凝血块共约2800ml，仔细检查双侧附件完好，子宫疤痕处有一约0.5cm破口，有活动性出血，破口处似见绒毛组织，考虑子宫疤痕处妊娠破裂，遂行子宫破口取胚术+经腹清宫术，术中急查血常规示血红蛋白64g/l，红细胞压积0.22，遂立即输同型悬浮红细胞4u，血浆200ml,患者术后恢复好，腹部切口如期愈合，10天后临床治愈出院，复查血β－HCG定量值为4230.08 mIu/ ml，后每周复查一次至降至正常。

子宫剖宫产瘢痕妊娠一例作者：戴玉华来源：《养生保健指南》2014年第06期摘要：子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种异位妊娠，这种情况在临床上比较早见，情况十分危险，严重的可威胁患者的生命。

本文报道子宫剖宫产瘢痕妊娠的患者1例，对具体情况加以分析。

关键词：子宫剖宫产瘢痕妊娠分析1.病例分析患者，24岁，因停经2+月，行人工流产时大出血10+分钟入院。

10+分钟前在门诊行人工流产时，出现阴道大量出血，约800ml，立即停止手术，给予缩宫素缩宫、补液等处理后，阴道流血无明显减少，给予阴道填塞纱布立即送入手术室继续抢救。

入院查体：T36.20C，P84次/分，R17次/分，BP124/78mmHg，一般情况较差，面色苍白，四肢冷，外阴布满血迹，阴道内有少量鲜红色血液流出，阴道内填塞纱布已被血液浸透，宫颈及子宫附件未查。

辅助检查：人流前B超宫内单活胎，胚囊形态欠规整，宫腔积液，心电图正常，凝血功能正常，血常规：WBC6.77×109/L，N71.9～1012/L，HB125g/L，B型血，RH（+）。

入院后考虑子宫切口瘢痕妊娠、失血性休克，向病人家属交代病情，告病重，完善辅助检查，交叉合血4u，立即送入手术室抢救。

术前准备后行剖腹探查术，术中见子宫体略增大，子宫下段前壁瘢痕及以下明显增大约5×6×7cm，变紫变蓝，血管怒张，下推膀胱后剖视子宫见血凝块及绒毛样组织约20g附着于切口瘢痕处，瘢痕以下肌层菲薄，出血明显，清除后肌注卡前列氨丁三醇250ug两支后好转，术中向病人家属交代情况，家属表示理解并同意行子宫切口瘢痕妊娠病灶切除术，手术顺利，术中失血约2000ml，术后静滴头孢西丁、氨甲环酸、益母草抗感染、止血、缩宫，输B型红细胞悬液4u等治疗。

术后病检子宫瘢痕处组织妊娠，与临床诊断相符，查血HCG2827IU/L，给予甲氨蝶呤及米非司酮杀胚治疗，术后第八天，患者腹部伤口甲级愈合签字出院，复查血象正常，HCG2062IU/L。

剖宫产子宫瘢痕初妊娠1例子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠临床少见，此病易诊断为宫内早孕而进行宫腔操作造成难以控制的大量出血，危及患者的生命。

本例病案诊断处理颇具代表意义，现报告如下。

病历资料患者40岁，14年前因早产胎位不正行剖宫产術（子宫下段），手术经过顺利，术后恢复良好，新生儿死亡，而后双胎26周流产1次，自然分娩1次。

末次月经2007年10月28日，停经45天左右有阴道出血，不伴腹痛。

2008年1月21日来我院就诊，B超提示宫内早孕，孕囊位置偏低，如孕7周许，有胚芽及胎心。

给药物流产，米非司酮片150mg顿服，36小时后米索前列醇片600ug顿服，有腹痛，阵发性，伴阴道出血，量如月经，但无孕囊排出。

第2天加服米索前列醇片600ug，无明显腹痛，无阴道出血增多，仍无孕囊排出。

遂复查彩色B超，提示子宫下段瘢痕处妊娠可能，孕囊如孕7周左右，有胚芽，未探及胎心，瘢痕处血管阻力0.5，遂建议患者在B超引导下行清宫术，在病情告知后患者坚决要求外院治疗。

于2008年2月19日在本市三甲医院行清宫术，据述，术中出血不多，术后4小时阴道大量出血约400ml，给予对症处理，3天后出院。

出院后阴道出血淋漓不断，近3天出血量增多，来我院复诊。

查尿HCG(+),血HCG定量未查，彩色B超提示子宫下段瘢痕处囊性包块，约41mm×33mm×36mm，内见纤维光带，血管阻力>0.5。

按子宫下段瘢痕处妊娠伴贫血收入院。

因患者无生育要求而行子宫切除术，术中见子宫下段瘢痕处包块约3mm×4mm×4cm，浆膜紫蓝色，剖视标本见子宫下段瘢痕处肌层菲薄约0.1cm，未见明显胚胎组织。

术后病检：子宫下段瘢痕处切片见坏死蜕变的绒毛，绒毛深及肌层，术后5天痊愈出院。

讨论子宫下段瘢痕妊娠是指妊娠胚囊种植于剖宫产后子宫瘢痕处，是一种少见而危险的异位妊娠［1］，国内外均见个案报道。

由于我国剖腹产率逐年升高，本病的发生近来常见诸于报道，最大样本报道见于李氏［2］等共12例，其保守治疗成功率达91%。

剖宫产术后子宫疤痕妊娠3例并文献复习吴金凤1 王波2 张培海2 杨兴升2 (1 山东博兴县中医院 256500;2 山东大学齐鲁医院 250012）【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）7-0112-03【关键词】剖宫产术后子宫疤痕妊娠异位妊娠剖宫产术后子宫疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy,简称CSP）是产科临床少见的严重远期并发症，极易误诊。

为引起临床医生的重视，分析我院收治3例诊治经过并结合文献复习，以提高对此病的认识和诊治水平。

例1女，29岁，G2P1A0L1，既往有剖宫产史。

因“葡萄胎清宫术后2月，阴道大出血2小时“于2007年7月8日入院。

2007年5月曾在当地医院因葡萄胎行清宫术，术中大出血即转山东省立医院住院治疗，效果不佳。

2007年6月来我院确诊为“剖宫产术后子宫疤痕妊娠”，给予米非司酮、甲氨喋呤保守治疗，血β-HCG降至80mIu/ml出院。

间隔一周又出现阴道出血，口服止血药好转。

于7月8日阴道大出血2小时再次入院，入院彩超示：子宫下段前右侧壁探及范围约5.5*3.8cm的非均质团块，内见多处不规则暗区，复查血β-HCG23.65mIu/ml，入院后行输血、输液、抗休克的同时行双侧髂内动脉栓塞术，栓塞术后5天行剖腹探查术，术中见：膀胱与子宫下段致密粘连，分离粘连后见子宫下段瘢痕处包块约5*4*3cm大小，质脆，灰黄色，周边血运丰富，子宫腔内有一纵隔约6*0.3cm大小，切除纵隔之后行子宫疤痕妊娠物清除及子宫疤痕修补术。

术后输液抗炎治疗，术后5天复查血β-HCG0.1mIu/ml，术后10天刀口痊愈出院。

最后病理诊断：剖宫产术后子宫疤痕妊娠。

例2女，26岁，G2P1L1，既往有剖宫产史。

因“停经2个月，阴道不规则流血半月”于2007年4月15日入院，盆腔彩超示：子宫前壁峡部妊娠约2.0*2.0cm大小，入院后给予“米非司酮、甲氨喋呤”保守治疗半月后，行MRI检查示（07.4.16）：子宫前壁见一囊性病变，向宫腔突出，T2W1以高信号为主，其内见等低混杂信号，病变大小约2.3*2.0，局部子宫肌层极薄。

剖宫产瘢痕妊娠一例并文献复习剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指孕卵着床于子宫剖宫产的瘢痕处，是剖宫产手术的远期并发症之一。

它是一种特殊类型的、罕见的异位妊娠。

近年来, 随着全球范围剖宫产率的上升, 以及诊断准确性的提高及对该病认识的提高, 该病的报道日渐增多[ 1]。

CSP妊娠早期诊断困难，因其症状、体征缺乏典型的临床表现。

若处理不当可致大出血，需切除子宫，患者丧失生育功能，严重者可危及生命。

1病例简介患者36岁。

因停经52 d，阴道流血伴下腹痛3 d，于2010年12月22日入院。

患者平素月经规律，末次月经2010年11月1日。

3d前无明显诱因出现阴道少量出血，色暗红，伴下腹隐痛，未见有组织物排出。

我院B超检查提示：子宫下段前壁切口处见一妊娠囊，有胎心搏动。

诊断为剖宫产术后瘢痕妊娠。

患者2003年行子宫下段剖宫产术，人工流产3次，末次人工流产为2008年。

查体：血压106/70 mm Hg，全身皮肤及黏膜无苍白；心肺听诊无异常。

下腹正中可见一纵切口手术瘢痕，长约10 cm。

腹平软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。

妇科检查见阴道内少许咖啡色分泌物。

宫颈软，光滑，宫口未开。

宫体前位，增大如鸭卵大小，活动度好，前壁下段有轻压痛。

双附件未及明显包块。

血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）11202 U/L。

血红蛋白123 g／L，白细胞5.5×109/L。

入院诊断：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。

入院后予米非司酮150mg口服，隔日复查血β-HCG升至22360 U/L。

盆腔增强核磁共振（MRI）提示：子宫前壁连续性中断，缺口处可见妊娠囊和膀胱间子宫肌壁的厚度约3mm（图1）。

因患者年轻，要求保留生育功能，虽口服米非司酮但患者血β-HCG仍成倍增高，与患者本人及家属协商后开腹行子宫瘢痕切除修补术。

术中暴露子宫峡部，可见剖宫产术的子宫切口处呈紫蓝色，肌层薄，有囊性感。

剪开肿块表面菲薄的肌层，可见绒毛组织膨出，用卵圆钳夹出妊娠组织，并修剪切口周围肌层。