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两种方法治疗不同类型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果于敬会【摘要】目的研究不同类型剖宫产瘢痕妊娠经阴道与经腹腔镜治疗的临床效果.方法我院选择2014年5月—2015年5月诊治的100例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者,将其均分为两组,比较两组患者的临床治疗效果.结果通过比较,观察组患者的治愈成功率比对照组高,两组患者差异有统计学意义(P<0.05).结论不同类型剖宫产瘢痕妊娠经腹腔镜治疗的临床效果显著,使手术治疗所需时间显著缩短,术中出血量降低,对患者早日恢复健康发挥一定的促进作用.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)007【总页数】2页(P54-55)【关键词】经阴道清宫术;经腹腔镜治疗;子宫瘢痕妊娠;临床效果【作者】于敬会【作者单位】广东省深圳市妇幼保健院妇产科,广东深圳 518000【正文语种】中文【中图分类】R719.8剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是说受精卵、孕囊或者胚胎着床在剖宫产术后的切口瘢痕上，Solomon及Larsen首次对剖宫产瘢痕妊娠进行报告，作为一种剖宫产远期并发症，在临床上非常罕见，后瘢痕处妊娠发生率约为0.045%，在异位妊娠患者中，存在剖宫产史的约占6.1%[1]。
随着剖宫产概率的逐渐升高，CSP患者越来越多。
若是误诊或是没有采用恰当的处理措施，都会引发患者大出血，严重的还会有子宫破裂出现，对患者的生命安全造成威胁[2-3]。
我院选择2014年5月—2015年5月诊治的100例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。
1.1 基本资料我院选择2014年5月—2015年5月诊治的100例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者，将其均分为两组，对照组的50例患者中，年龄在28～37岁，平均为（29.3±5.4）岁；停经时间在42～74 d，平均停经时间为（50.1±7.4）d；6例患者存在2次剖宫产，其余患者均为1次；观察组的50例患者中，年龄在27～38岁，平均为（30.1±2.4）岁；停经时间43～76 d，平均为（51.7±7.4）d；4例具有2次剖宫产史，其余均为1次。
经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果研究摘要目的研究对比经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果。
方法90例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，随机分为对照组和观察组，各45例。
对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予经阴道手术治疗。
比较两组患者的治疗效果、住院时间和月经复潮时间。
结果观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间为（6.4±2.1）d、月经复潮时间为（32.16±9.68）d，均短于对照组的（9.7±3.2）、（48.22±7.45）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠给予手术治疗效果较为明显，值得临床推广。
关键词阴道手术；剖宫产；子宫瘢痕妊娠；临床效果剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是受精卵在上一次剖宫产瘢痕处着床，它属于异位妊娠的一种，会导致患者出现子宫不规则出血、子宫破裂等，对患者有较大的影响，若不能及时治疗，则会出现较多的并发症并危及患者的生命[1-3]。
本文就剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采用手术治疗，观察其临床效果，具体内容如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年7月～2016年8月在本院接受治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者90例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例。
观察组患者年龄22～32岁，平均年龄（26.8±2.7）岁，孕周4～16周，平均孕周（9.5±2.5）周；对照组患者年龄24～36岁，平均年龄（28.5±2.5）岁，孕周5～17周，平均孕周（8.5±3.5）周。
两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法观察组给予经阴道手术治疗，首先给予全身麻醉，患者取膀胱截石位，将膀胱排空，将宫颈前唇完全暴露后向下牵拉，然后将20 ml的生理盐水中加入垂体后叶素6 IU后注入膀胱宫颈间隙，膀胱宫颈分离，将膀胱上推至腹膜折叠处，使子宫峡部充分暴露，然后显露出瘢痕病灶部位，有部分病灶表面会出现血管怒张[4，5]。
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠误诊分析发表时间：2015-07-06T11:34:53.133Z 来源：《医药前沿》2015年第5期供稿作者：林红谭青[导读] 由于子宫下段有手术瘢痕，加之肌纤维较薄，人流术中子宫则不能有效收缩止血，从而发生难以控制的大出血。
林红谭青（贵州省贵阳市第一人民医院B超室贵州贵阳 550002）【摘要】剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症，罕见而危险，因此应提高对该疾病的认识与诊治水平。
【关键词】剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠；异位妊娠；人工流产；生育功能【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0170-02Cesarean section uterine incision scar pregnancy misdiagnosis analysis Lin Hong, Tan Qing. The First People's Hospital of B Ultrasonic Room of Guiyang in Guizhou Province,Guiyang 550002, China【Abstract】The uterus after cesarean section scar in pregnancy is a special type of ectopic pregnancy, is the long-term complications of cesarean delivery, a rare and dangerous, should raise the level of understanding of the disease and treatment.【Key words】Cesarean section; Uterine scar; Ectopic pregnancy; Abortion; Reproductive function剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）是一种特殊类型的异位妊娠，是指既往行剖宫产术的女性再次妊娠后，孕囊、绒毛或者胚胎着床于既往剖宫产切口瘢痕处，并在此生长发育。
子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠临床处理探讨目的：分析子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床处理方式。
方法：针对本院2011年2月—2012年4月入住的60例患者进行切口妊娠采用药物与手术两种不同临床处理方法进行研究。
其中，12例患者采取药物治疗，38例患者采取手术治疗，10例患者采取药物与手术结合治疗。
结果：不管采用何种方法，60例患者最终均痊愈，但从治疗的效果来看，药物加手术治疗方法要明显优于单纯的药物和手术治疗。
结论：该病在治疗中，可以根据患者的不同症状、医院的设施以及医生的技术水平制定具体的方案，并且患者得到了满意的治疗效果。
标签：子宫下段；剖宫产横切口；瘢痕处；妊娠子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠是一种罕见的异位妊娠，是剖宫产后的主要并发症之一。
近几年，其发病率在逐年的上升，与经阴道超声诊断早孕的应用有一定的关系，由于切口瘢痕处不是孕卵异位种植的罕见部位，在有剖宫产历史的妇女中，如果再次妊娠，胚胎着床在子宫切口瘢痕处的时间就会延长，并且绒毛与子宫肌层黏连植入，严重的症状会造成子宫破裂，甚至要将子宫切除，因此在发生子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠时，需要及时就诊。
对子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠进行处理分析中，通过对本院2010年2月——2011年4月入住的60例患者进行分切口妊娠的不同类型进行诊治，其具体的诊断结果如下：1、资料与方法1、一般资料2011年2月——2012年4月入住的60例患者依据切口妊娠的不同类型进行诊治，这60例患者当中，平均年龄在31.26岁，并且都有剖宫产的历史，都属于子宫下段横切口瘢痕处妊娠，患者符合临床研究的标准，在这60例患者中，患者采用工具避孕有26例，宫内节育器避孕3例，为避孕31例。
在患者当中，都有经停的状况，时间在两个月左右，而部分患者出现过不规则阴道流血的情况，51例患者无腹痛的表现，9例患者有下腹胀痛的表现。
根据这些症状对本院的60例患者进行临床处理探讨。
剖宫产术后子宫疤痕处妊娠发表时间：2013-03-01T13:13:20.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：孙秀丽[导读] 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠简称剖宫产疤痕处妊娠(CSP)，它是剖宫产术后的一种并发症。
孙秀丽（辽宁省丹东市人民医院妇产科辽宁丹东 118000）【中图分类号】R71 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0211-02 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠简称剖宫产疤痕处妊娠(CSP)，它是剖宫产术后的一种并发症。
目前，人们已逐渐认识到其危险性，对本病的警惕性已有提高，在诊断及处理方面亦大有改进，特别是保守性处理可使大部分患者的子宫得以保留，明显改善预后。
1 病因发生CSP的病理机制可能是胚胎通过穿透剖宫产疤痕处的微小裂隙着床而引起。
剖宫产术后疤痕部愈合不良，留下裂隙，或患者常因不止一次的刮宫，子宫内膜受到损伤，孕卵在此裂隙或附近着床后发育长大，它不一定侵入子宫下段肌层，但将裂隙撑大，也可能由于疤痕部愈合不良的内陷，局部内膜发育不良或缺如，孕卵于此着床后在胚胎发育过程中绒毛直接侵入肌层，甚至穿透肌层，以上两种情况都以疤痕部愈合不良为基础。
2 病史及症状特点2.1停经一般患者均有停经，部分患者在早期妊娠时，因有停经作B超时被发现为CSP。
2.2阴道流血大部分患者均有阴道流血，一般均量少，亦有少数一开始就有大量流血，经常被误诊为先兆流产或过期流产。
还有小部分被诊断为葡萄胎及滋养细胞疾病者。
2.3腹痛 CSP中部分中、晚期妊娠，可有时因子宫破裂出现腹部剧痛。
秦晓莉等报告中4例中期妊娠的CSP，孕周自14+4周至21+5周不等，其中2例在妊娠8周时均有少量阴道流血。
各于妊娠14十4周及21十5周时突发腹痛，面色苍白，腹腔穿刺抽出不凝血，经剖腹探查证实为CSP 伴子宫破裂。
或阴道实时超声检查，在早期妊娠时可见子宫颈管及宫颈表现正常，子宫腔内无妊娠物，子宫峡部前壁有包块，并向外隆起，突向膀胧，包块外缘距浆膜层较薄，一般均<Slnln，最薄者仅1～Zlnln厚度，包块内可见孕囊呈低回声区，偶见到胚芽及心管搏动，若浆膜层不破，当可见腹腔内有积液表现，彩色多普勒可见孕囊周围有丰富的彩色血流信号，呈高流低阻抗状态，阻力指数在0.4左右。
8版妇产科中增添的《剖宫产瘢痕部位妊娠》剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
近年来由于国内剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。
病因至今尚未阐明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。
临床表现为既往有子宫下段剖宫产史，此次停经后伴不规则阴道出血。
临床上常被误诊为宫颈妊娠、难免流产或不全流产。
由于子宫峡部肌层较薄弱，加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力，CSP在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭，可发生致命的大量出血。
早期诊断可避免子宫大出血及子宫破裂等并发症的发生。
经阴道B型超声是诊断CSP的主要手段，其图像为：1）宫腔内无妊娠囊，2）宫颈管内无妊娠囊，3）妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声下可见原始心管搏动或者仅见混合性回声包块，4）膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。
彩色多普勒超声可显示妊娠物内部及周边血流丰富。
三维超声及MRI检查可增加诊断的准确性。
一旦确诊必须立即住院治疗，治疗方案依据个体化的原则。
对于早期妊娠患者，如无腹痛，阴道出血不多，妊娠包块未破裂者可先选择MTX治疗，可局部用药或全身用药；或子宫动脉栓塞，待血HCG明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在B型超声引导下行清宫术。
中期妊娠患者如无并发症，可密切观察下继续妊娠；如需终止妊娠，可先行子宫动脉栓塞术后再行引产术。
亦可行剖宫取胎术并局部病灶切除。
晚孕患者，瘢痕处胎盘多有植入，分娩前应充分做好处理准备。
对于清宫、引产或足月分娩后大量出血者，应立即宫腔填塞或水囊压迫止血，尽快行子宫动脉栓塞术。
危急情况下为抢救患者生命可行子宫切除术。
