72例外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠两种术式的比较分析

疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产对比分析朱春丽;廖庆辉;董云;黄玉敏【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2018(031)010【摘要】目的 :比较疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的分娩结局.方法 :选取某院产科2016年8月～2017年7月收治的剖宫产产妇149例,回顾性分析其临床资料,分为疤痕子宫二次剖宫产组(n=72)与非疤痕子宫剖宫产组(n=77),比较两组分娩结局及剖宫产影响因素.结果:分析剖宫产原因发现疤痕子宫组81.9％为社会因素,高于非疤痕子宫组6.5％;产程进展异常占1.4％,低于非疤痕子宫组14.3％(P<0.05);疤痕子宫组手术时间明显长于非疤痕子宫组,产时及产后出血量均明显多于非疤痕子宫组,疤痕子宫组并发症发生率为57.7％,明显高于非疤痕子宫组9.4％,比较差异有统计学意义(P<0.05);疤痕子宫组盆腔粘连发生率为65.4％,非疤痕子宫组未发生,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 :与非疤痕子宫相比,疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产风险更大,因此临床需慎重选择分娩方式.【总页数】3页(P1453-1455)【作者】朱春丽;廖庆辉;董云;黄玉敏【作者单位】东莞市茶山医院妇产科东莞523000;东莞市茶山医院妇产科东莞523000;东莞市茶山医院妇产科东莞523000;东莞市茶山医院妇产科东莞523000【正文语种】中文【中图分类】R719.8【相关文献】1.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析 [J], 刘兰芳2.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产对比分析 [J], 覃婷3.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的临床对比分析 [J], 杨娜;呼改琴4.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的效果对比 [J], 蔡涤非;王建霞5.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比情况分析 [J], 刘慧文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

剖宫产疤痕妊娠例分析摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊断及合理治疗方案，方法；回顾性分析浏阳市妇幼保健院2007年1月至2010年1月收治30例子宫疤痕妊娠的患者的诊断与治疗情况。

12例患者入院前曾在外院误诊为早孕、不全流产、稽留流产等采用不同的治疗均失败， 18例患者因不规则阴道流血或停经后来院检查且有剖宫产史首诊于本院。

所有患者入院后行血清人绒毛膜促性腺激素测定，阴式三维彩超检查。

结果：5例csp患者动脉介入化疗后行b 超引导下清宫术，18例csp患者采用直接开腹局部病灶切除术，7例csp患者采用腹腔镜监测宫腔镜下csp的病灶切除术，均收到了良好效果。

结论：有剖宫产史的妇女再次妊娠时，有发生子宫瘢痕妊娠的可能，诊断时要注意csp的临床特点，减少误诊，并对确诊病例采取个体化治疗，直接开腹剖腹探查行局部病灶切除是治疗csp的有效措施，病灶切除彻底，可保留子宫，经术后随访血清hcg 下降迅速，局部病灶切除后病情恢复快。

关键词：妊娠异位剖腹探查剖宫产瘢痕剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy csp）是一种有极严重后果的异位妊娠，是剖宫产手术少见的远期并发症，占剖宫产并发症的0.45‰，占剖宫产后异位妊娠的6.1‰。

诊断不及时或延误治疗会造成如子宫破裂、难以控制的出现等并发症。

今年来，随着剖宫产率的增加及自动水平的提高，特别是阴式三维彩超的应用使csp的早期诊断成为可能。

由于csp对患者的严重危害，一经确诊应及时终止妊娠，目前，报道治疗csp的方法有药物治疗、子宫动脉栓塞术、病灶切除等，但临床上尚无统一的治疗方法，本研究对湖南省浏阳市妇幼保健院收治30例csp患者诊断治疗情况进行了回顾性分析，探讨该疾病的及时诊断及合理治疗方法。

1资料与方法选择湖南省浏阳市妇幼保健院 2007年1月～2010年1月收治的30例csp患者为研究对象。

患者年龄22～39岁平均（32±3）岁。

剖宫产术后再次妊娠的两种分娩方式比较
高淑红;陈英霞
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2015(019)005
【摘要】剖宫产常用于产科中孕妇难产、挽救孕妇及保证胎儿的生命安全,其作为一种开腹手术,对孕妇、胎儿会产生一定的影响[1]。

随着剖宫产、麻醉等技术的发展,临床生命支持方式的辅助及人们对其认识观念的改变,产妇剖宫产的比例越来越高,呈现持续增长的趋势[2]。

尽管剖宫产技术已日趋完善,但大量研究[3]证明,剖宫产较传统经阴道分娩方式有着更高的近期、远期并发症发生率。

目前,关于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择仍是众多临床医师及学者所关注的问题。

本研究探讨剖宫产术后再次妊娠的不同分娩方式的效果及安全性，现报告如下。

【总页数】2页(P152-153)
【作者】高淑红;陈英霞
【作者单位】山东省东营鸿港医院妇产科,山东东营,257000;山东省东营鸿港医院妇产科,山东东营,257000
【正文语种】中文
【中图分类】R714
【相关文献】
1.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的比较研究
2.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的结局比较
3.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式临床效果比较
4.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式临床效果比较
5.一次剖宫产术后再次妊娠分娩方式的比较
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随着微创技术的发展，宫腔镜手术逐渐成为治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的一种较优选择，为探究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的宫腔镜手术治疗及效果评定，2016年1月-2018年9月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者60例，进行临床研究，现报告如下[1]。

资料与方法2016年1月-2018年9月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者60例，年龄21～43岁，平均(28.32±3.35)岁；孕次1～4次，平均(2.62±0.56)次；前次剖宫产手术时间距今1～7.5年，平均(4.69±1.58)年；随机分为两组，两组患者的基本资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经临床诊断和超声检查确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠Ⅰ、Ⅱ型者；②既往有剖宫产史者；③可积极配合调查者，无认知障碍或精神疾病；④患者或患者家属签署入组同意书者。

排除标准：①严重肝肾功能障碍或患有心血管疾病者；②身体虚弱，生命体征不稳定；③合并生殖器官炎症、生殖器官畸形者[2]。

方法：①方法：两组患者均在术前30min 应用米索前列醇0.4mg 软化宫颈，对照组采用清宫手术治疗，观察组采用宫腔镜手术治疗，取膀胱截石位，麻醉，超声检查，扩宫至宫颈扩张7mm，于宫颈口置入宫腔镜，逐渐进到宫底，观察病灶，采用清宫必要时电切彻底清除病灶，送至病理检查。

对出血部位进行电凝止血，术后应用抗生素抗感染。

②观察指标：考察两组患者的临床指标情况、治疗效果和治疗满意度[3]。

疗效判定标准：①显效：术中完全清出绒毛，彩超提示无妊娠物残留，人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平降低到术前的50%以下；②有效：术中清出大部分绒毛，彩超提示可疑部分妊娠物残留，β-HCG 水平降低到术前75%以下；③无效：术中未清出绒毛，彩超提示孕囊存在，β-HCG 水平无明显降低，治疗总有效率=(显效+有效)/总例数[4]。

治疗满意度包括非常满意：术后彩超提示无妊娠物残留，临床指标正常，恢复效果良好；满意：彩超提示可疑部分妊娠物残留，临床指标基本正常，恢复效果较好；不满意：术后孕囊存在或出现严重并发症，治疗满意度=(非常满意+满意)例数/总例数。

再次剖宫产采用两种剖宫产术式的效果对比引言随着现代医学技术的发展，剖宫产术已成为一种非常常见的分娩方式。

对于一些特殊情况下需要再次剖宫产的产妇来说，选择适合的手术方式对于母婴的安全和健康至关重要。

目前，常见的剖宫产手术方式包括经疤痕下剖宫产和低横切剖宫产。

本文将对这两种剖宫产术式的效果进行对比分析，为临床提供一定的参考依据。

经疤痕下剖宫产经疤痕下剖宫产（Classical Cesarean Section，CS）是指在子宫上段疤痕处作切口，其优点是操作技术相对简单，手术时间短，适用于急诊剖宫产。

经疤痕下剖宫产术式同时也存在一定的缺点，即易发生术后子宫破裂，术后瘢痕子宫破裂的发生率远高于低横切剖宫产。

低横切剖宫产低横切剖宫产（Lower Segment Cesarean Section，LSCS）是指在子宫下段作切口，相对于经疤痕下剖宫产，低横切剖宫产具有明显的优势。

低横切切口位于子宫下段，术后子宫破裂的风险较小；由于子宫下段的柔软组织较多，术后伤口愈合速度较快，恢复也相对较快；LSCS术式适用范围广泛，适合于一般的常规剖宫产。

效果对比在再次剖宫产的选择过程中，经疤痕下剖宫产和低横切剖宫产的选择成为了产妇和医生们需要考虑的问题。

就手术效果而言，两种手术方式各有其优势和劣势。

经疤痕下剖宫产的操作简单，手术时间短，适用于急诊剖宫产，但易发生术后子宫破裂的缺点是不可忽视的。

而低横切剖宫产术式的术后疼痛轻、术后伤口愈合速度快、术后子宫破裂的风险低等优点，使得它成为一种更为安全、可靠的手术方式。

综合评价通过对经疤痕下剖宫产和低横切剖宫产的效果进行对比，我们可以得出结论：在选择再次剖宫产手术方式时，由于经疤痕下剖宫产易发生术后子宫破裂等并发症，因此更多地应该考虑低横切剖宫产这一手术方式。

具体手术方案还应根据产妇的具体情况、医生的经验以及医院条件等因素来综合考虑。

结语再次剖宫产的手术方式对于产妇和婴儿的健康和安全具有至关重要的意义。

８１５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３临床研究 剖宫产瘢痕妊娠I I、I I I型两种治疗方法效果比较闫海燕㊀王㊀梅∗上海市浦东新区人民医院(２０１２９９)摘㊀要㊀目的:分析经阴道妊娠病灶切除术和子宫动脉栓塞术(U A E)联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(C S P)I I㊁I I I型临床疗效.方法:选取２０１７年３月 ２０２３年１月本院收治的I I型㊁I I I型C S P患者７７例,随机分为两组,分别给予经阴道妊娠病灶切除术(经阴道组,３６例),U A E联合刮宫术(U A E组,４１例).比较两组治疗成功率㊁住院费用及时间㊁人绒毛膜促性腺激素(h C G)恢复至正常时间㊁术中出血量㊁术后首次月经复潮时间㊁并发症㊁术后疼痛等.结果:经阴道组治疗成功率(１００．０％)㊁术中出血量(２４．４ʃ１３．９m l)㊁住院时间(７．３ʃ１．７d)与U A E组(９７．６％㊁２２．４ʃ８．６m l㊁７．０ʃ２．１d)无差异(P＞０．０５),住院费用(１０８０８．３ʃ２３１０．７元)㊁血清h C G下降至正常时间(１６．０ʃ３．６d)㊁月经恢复时间(３０．３ʃ２．１d)㊁并发症发生率(０)㊁患者术后疼痛评分(４．７２ʃ１．６７分)均低于U A E组(１６８８８．７ʃ４００４．５元㊁１８．４ʃ３．０d㊁３２．８ʃ４．６d㊁９．８％㊁７．８９ʃ１．４１分)(均P＜０．０５).结论:两种方法治疗效果相当,但经阴道妊娠病灶切除术术后恢复指标更佳,并发症更低.关键词㊀剖宫产瘢痕妊娠;经阴道妊娠病灶切除术;子宫动脉栓塞术;治疗效果;术后恢复;并发症E f f e c t c o m p a r i s o no f t h e t w o t r e a t m e n tm e t h o d s f o r t h e t y p e I I o r I I I o f c e s a r e a n s c a r p r e g n a n c y o f p a t i e n t sY A N H a i y a n,WA N G M e iP e o p l e＇sH o s p i t a l o f P u d o n g N e w A r e a,S h a n g h a i,２０１２９９A b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f t r a n s v a g i n a l p r e g n a n t l e s i o nr e s e c t i o n(T P L R)o ru t e r i n e a r t e r ye m b o l i z a t i o n(U A E)c o m b i n e dw i t hc u r e t t a g ef o r t r e a t i n gp a t i e n t sw i t ht y p e I I o r t y p e I I I o f c e s a r e a ns c a r p r eg n a n c y (C S P)．M e th o d s:７７p a ti e n t sw i t h t y p e I I o r I I IC S P w e r e s e l e c t e da n dw e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s f r o mM a r c h２０１７t o J a n u a r y２０２３．３６p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hT P L R,a n d４１p a t i e n t s i n t h e c o nＧt r o l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t h U A Ec o m b i n e d w i t hc u r e t t a g e．T h e t r e a t m e n t s u c c e s sr a t e,t h eh o s p i t a l e x p e n s e s,t h et i m eo f h o s p i t a l s t a y,t h e t i m e o f h u m a n c h o r i o n i c g o n a d o t r o p i n(h C G)v a l u e r e t u r n e d t o t h e n o r m a l r a n g e,t h e t o t a l aＧm o u n t o f b l e e d i n g d u r i n g t h e o p e r a t i o n,t h e t i m e o f t h e f i r s tm e n s t r u a l c y c l e r e c o v e r y a f t e r t h e o p e r a t i o n,t h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s,a n d t h e p a i n s c o r e a f t e r t h e o p e r a t i o n o f t h e p a t i e n t sw e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s．R e s u l t s:T h e r ew e r en o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e t r e a t m e n t s u c c e s s r a t e(１００．０％v s．９７．６％),t h e i n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s s (２４．４ʃ１３．９m l v s．２２．４ʃ８．６m l),a n d t h e t i m e o f h o s p i t a l s t a y(７．３ʃ１．７dv s．７．０ʃ２．１d)o f t h e p a t i e n t sb e t w e e n t h et w o g r o u p s(P＞０．０５)．T h eh o s p i t a l i z a t i o n c o s t(１０８０８．３ʃ２３１０．７y u a n),t h e t i m e o f s e r u mh C Gl e v e l t u r n t on o r m a lr a n g e(１６．０ʃ３．６d),t h em e n s t r u a l r e c o v e r y t i m e(３０．３ʃ２．１d),t h e c o m p l i c a t i o n r a t e(０),a n d t h e p o s t o p e r a t i v e p a i ns c o r e(４．７２ʃ１．６７p o i n t s)o f t h e p a t i e n t s i n t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w e r e a l l s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s e(１６８８８．７ʃ４００４．５y u a n,１８．４ʃ３．０d,３２．８ʃ４．６d,９．８％,a n d７．８９ʃ１．４１m i n)o f t h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p(a l l P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:T P L Ra n dU A Ec o m b i n e dw i t hc u r e t t a g e f o r t r e a t i n g t h e p a t i e n t sw i t ht y p e I I o r t y p e I I IC S Ph a v e t h es a m e t h e r a p e u t i c e f f e c t i v e n e s s,b u tT P L Rh a sb e t t e r r e c o v e r y a n d f e w e r c o m p l i c a t i o n s a f t e r o p e r a t i o n．K e y w o r d s㊀C e s a r e a n s c a r p r e g n a n c y;T r a n s v a g i n a l p r e g n a n t l e s i o n r e s e c t i o n;U t e r i n e a r t e r y e m b o l i z a t i o n;T h e r a p e uＧt i c e f f e c t;P o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y;C o m p l i c a t i o nD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２３．０７．００４基金资助:上海市浦东新区卫健委重点学科(P W Z x k２０２２ ２８)收稿日期:２０２３ ０４ １４㊀修回日期:２０２３ ０４ ２７∗通信作者:w a n g m e i＠s h p d p h．c o m㊀㊀剖宫产瘢痕妊娠(C S P)I I㊁I I I型出血风险大,一旦诊断,需尽早终止妊娠[１].目前C S P尚没有公认的最佳治疗方案,不同治疗方法各有优缺点[２],适应范围也不同.２０２０年美国母胎医学会制定的«剖宫产瘢痕妊娠»指南中[３],推荐的治疗方法有５项.现有文献显示,上述指南推荐的５种治疗方法中,治疗效果最好的两种方法是经阴道妊娠病灶切除术及U A E联合刮宫术[４ ５],但这两种治疗方法哪一种首选研究较少.本研究对经阴道妊娠病灶切除术和U A E联合刮宫术治疗C S PI I㊁I I I型患者临床资料进行比较,分析这两种方法治疗C S P I I㊁I I I型的临床疗效.１资料与方法１．１一般资料选取２０１７年３月 ２０２３年１月本院收治的I I 型㊁I I I型C S P患者７７例.纳入标准:①符合«剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(２０１６版)»I I㊁I I I型C S P的诊断标准[２];②停经＜１２周;③最后C S距今＞６月;④经阴道妊娠病灶切除术或者U A E联合刮宫术治疗;⑤临床资料完整.排除标准:①合并内科㊁外科严重的合并症无法耐受手术;②采用其他治疗方法;③I型C S P;④停经＞１２周;⑤合并凝血功能障碍或恶性肿瘤.向患者及家属详细讲述C S P各种治疗方案并签署治疗知情同意书,随机分为经阴道组３６例和U A E组４１例.本研究经过伦理委员会审查批准(２０２２ L W ０３).１．２治疗方法１．２．１经阴道组㊀采用经阴道妊娠病灶切除术.患者入手术室行全身麻醉或腰麻,取截石位,常规手术野消毒㊁铺无菌巾,充分暴露宫颈,艾利斯钳钳夹宫颈前唇向下牵引,在阴前壁膀胱附着点稍下方电刀水平切开宫颈前壁阴道粘膜,紧贴宫颈锐性分离膀胱,未进入腹腔,暴露出子宫下段前壁,见局部有隆起㊁变软,触摸此处子宫肌层菲薄,手术者左手紧握宫颈,向下牵拉宫颈,减少出血,横向切开隆起处,有绒毛样组织流出,完整夹出绒毛组织,探宫腔,扩张宫颈,刮匙搔刮宫腔及宫颈管,负压吸宫１次,宫颈注射马来酸麦角新碱０．２m g㊁缩宫素２０U加强子宫收缩,梭形修剪子宫下段原疤痕薄弱处组织,５号扩宫棒置入宫颈管内引导指示,子宫切口用薇乔可吸收缝线连续全层缝合,第二层褥式缝合,取出扩宫棒,检查宫颈切口及宫腔无明显活动性出血,２/０可吸线连续缝合关闭宫颈阴道壁粘膜,创面处填塞２~３块纱布压迫止血,术后２４h后取出.１．２．２U A E组㊀行U A E联合刮宫术.患者入导管造影室,仰卧位,常规手术野消毒㊁铺无菌巾.穿刺口选择右侧股动脉,使用利多卡因注射液１００m g稀释后局部浸润麻醉,经皮穿刺,１８G穿刺针成功穿刺股动脉,送入导丝,引导５F导管鞘,送入４F Y a s h iＧr o导管.X线透视下依次找到左髂内动脉㊁子宫动脉开口,并造影证实为子宫动脉,确认没有造影剂外渗㊁动静脉瘘及与其他血管沟通,沿导管注入甲氨蝶呤５０m g,灌注完成后注入５６０~７１０u m㊁７１０~１０００u m㊁１０００~１４００u m明胶海绵颗粒进行终末栓塞,栓塞后再次进行子宫动脉造影,确认子宫动脉已经被完全中断.同样方法栓塞右侧子宫动脉及甲氨蝶呤注入.术毕穿刺部位加压包扎,６小时取下加压装置,术后观察右侧腹股沟穿刺口有无出血㊁右侧足背动脉有无搏动[６].术后常规给予盐酸吗啡注射液１０m g肌注止痛治疗,卧床休息,留置导尿,术后６~７２h内,入手术室,开通静脉,在超声引导下行负压吸宫术,术毕宫颈注射马来酸麦角新碱０．２m g㊁缩宫素２０U加强子宫收缩.１．３指标检测及疗效评定[７]治疗成功率㊁住院时间㊁住院总费用㊁术中出血量㊁术后血清h C G水平恢复到正常时间㊁术后第一次月经恢复时间㊁术后并发症发生率㊁术后患者疼痛评分.疗效:治愈,h C G数值恢复至正常范围,阴道超声示C S瘢痕处包块消失;好转,h C G数值恢复至正常范围,阴道超声示C S瘢痕处包块较前明显缩小;失败,h C G数值下降至一定水平不再下降(＞５U/L),阴道超声示C S瘢痕处包块持续存在.治疗有效率(成功率)＝(治愈例数＋好转例数)/总例数ˑ１００％.１．４统计学方法采用S P S S２８．０统计分析.计量资料用( xʃs)表示,组间独立样本t检验;计数资料用(％)表示,行χ２检验.P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１一般情况９１５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３纳入７７例,年龄(３１ʃ５)岁(２３~４３岁),既往剖宫产术(C S)１~３次,最后１次C S至今时间１~１８年,血清h C G４４５０~１０２４２９U/L.两组基本资料无差异(P＞０．０５).见表１.表１㊀两组术前基本资料比较( xʃs)组别例数年龄(岁)停经(d)C S(次)距最后１次C S(月)治疗前h C G(U/L)经阴道组３６３１．８ʃ４．５４４．９ʃ６．６１．８ʃ０．６５８．９ʃ４４．７３１８８３．８ʃ２４６２９．２U A E组４１３２．３ʃ４．４４４．９ʃ７．６１．７ʃ０．５４８．５ʃ３０．０３５４３６．３ʃ２３２８８．８㊀t ０．５１３ ０．２６００．３５１１．２１２ ０．５７７㊀P０．３０５０．４９００．３６３０．１１５０．２８３２．２临床相关指标比较两组手术治疗过程均顺利,术中出血量㊁住院时间比较无差异(P＞０．０５).经阴道组住院总费用㊁血清h C G数值恢复到正常范围时间㊁术后第一次月经恢复时间低于U A E组(均P＜０．０５).见表２.表２㊀两组临床相关指标比较( xʃs)组别例数术中出血量(m l)住院时间(d)住院总费用(元)术后血h C G下降至正常时间(d)月经恢复时间(d)经阴道组３６２４．４ʃ１３．９７．３ʃ１．７１０８０８．３ʃ２３１０．７１６．０ʃ３．６３０．３ʃ２．１U A E组４１２２．４ʃ８．６７．０ʃ２．１１６８８８．７ʃ４００４．５１８．４ʃ３．０３２．８ʃ４．６㊀t０．７７２０．８７３ ８．０１１ ３．２０５ ３．３０８㊀P０．２２１０．０９２＜０．０１＜０．０１０．０１２．３临床疗效比较经阴道组治愈２８例㊁好转８例,无失败病例; U A E组治愈２１例㊁好转１９例㊁失败１例.治疗总有效率经阴道组(１００．０％)与U A E组(９７．６％)无差异(χ２＝０．８９０,P＝０．５３２).２．４疼痛比较采用视觉模拟(V A S)评分法.术后经阴道组V A S评分(４．７２ʃ１．６７分)低于U A E组(７．８９ʃ１．４１分)(χ２＝２．５５６,P＝０．０１５６).２．５不良反应及并发症经阴道组有１０例术后２周内阴道分泌物增多; U A E组有１２例术后当天出现下腹部疼痛明显,第二次给予盐酸吗啡针１０m g止痛对症治疗后１~２天缓解.不良反应经阴道组(２７．０％)与U A E组(２９．３％)无差异(χ２＝０．０２１,P＝０．５４４).经阴道组并发症为０;U A E组有４例(９．８％),２例为月经量明显减少,２例分别在术后１年㊁２年再次发生C S P.两组并发症有差异(χ２＝９６．７５１,P＝０．０００).两组均未出现危及生命的严重并发症.３讨论I I型㊁I I I型C S P患者由于子宫瘢痕处肌层菲薄,随着妊娠时间增加,孕囊增大,易发生阴道大量出血,甚至发生子宫下段瘢痕处破裂㊁或伴失血性休克危及生命,需抢救甚至子宫切除可能[６].早诊断㊁早治疗,能明显降低患者严重并发症发生[８].因此,停经早期准确的诊治非常重要[２].有剖宫产史的患者应着重排除C S P,减少出血风险.目前,经阴道超声检查联合下腹部M R I检查可更早明确诊断[９],减少观察过程中出血风险[３].本研究７７例患者术前全部进行经阴道多普勒超声检查及下腹部M R I 检查,均结合患者停经史㊁血清h C G和阴道超声㊁M R I检查结果进行分型,术后行病理组织学检查均证实为C S P.大多数C S P较凶险,一旦确诊应尽早治疗,及时清除妊娠病灶[１０].但对于各型C S P的治疗目前为止还未有公认的最佳治疗方案,C S P专家共识(２０１６)及２０２０S M F M指南推荐的５种治疗方法中,临床应用最多的是经阴道妊娠病灶切除术及U A E０２５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３联合刮宫术[８].U A E联合刮宫术疗效明确,较安全[１１],其缺点是费用较高,对医疗条件要求高,难以普及;经阴道妊娠病灶切除术,新型微创手术[１２ １３],适用于已开展妇科阴道手术的各级医院.本研究患者,根据经阴道多普勒超声检查及下腹部M R I检查明确I I型㊁I I I型C S P后,根据孕囊大小及肌层厚度,充分评估患者术中出血风险,做好术中应对策略.术后随访,术后第１天复查血h C G,出院后每周随访血h C G㊁阴道超声,血h C G接近正常时,患者隔日复查血h C G直至降为正常;来院就诊或电话咨询患者术后第１次月经恢复的时间,做好术后随访工作提高了治疗安全性.本研究比较了经阴道妊娠病灶切除术治疗和U A E联合刮宫术治疗的临床资料,分析疗效显示,虽然两组成功率㊁手术中出血量㊁住院时间无明显差异,但住院费用㊁h C G水平恢复至正常时间㊁术后首次月经来潮时间㊁并发症㊁术后疼痛评分经阴道组的均低于U A E组.因此,经阴道妊娠病灶切除术对于I I型㊁I I I型C S P治疗更具优势,整体优于U A E 联合刮宫术.参考文献[１]㊀宋兆丽,史小荣．剖宫产瘢痕妊娠的诊疗进展[J]．安徽医学,２０２２,４３(４):４８２ ４８６．[２]㊀M i l l e r,R u s s e l l,T i m o r t r i t s c h,e t a l．S o c i e t y f o rM a t e r n a l F e t a l M e d i c i n e(S M F M)C o n s u l tS e r i e s＃４９:C e s a r e a ns c a r p r e gＧn a n c y[J]．A m e r i c a nJ o u r n a lo f O b s t e t r i c sa n d G y n e c o l o g y,２０２０,２２２(５):B２ B１４．[３]㊀欧阳振波,罗凤军,钟碧婷,等．美国母胎医学会关于剖宫产瘢痕妊娠指南的解读[J]．现代妇产科进展,２０２１,３０(１):５４ ５７＋６４．[４]㊀程文君,施灵美,王艳静．阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术和子宫肌壁修补术在Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者中的应用[J]．中国妇幼保健,２０２２,３７(２):２２３ ２２５．[５]㊀王巧娟,宋淑敏．双侧子宫动脉栓塞术结合刮宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠患者的效果[J]．临床医学研究与实践,２０２２,７(８):３３ ３５．[６]㊀陈毅,谢春明,冯对平,等．子宫动脉化疗栓塞术和子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果比较[J]．中华介入放射学电子杂志,２０１６,４(３):１５８ １６１．[７]㊀石英坤．子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用价值分析[J]．中国现代药物应用,２０２２,１６(１６):８７ ８９．[８]㊀中华医学会妇产科学分会计划生育学组．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(２０１６)[J]．中华妇产科杂志,２０１６,５１(８):５６８ ５７２．[９]㊀韦晓昱,于晓兰．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床处理[J]．中国临床医生杂志,２０２２,５０(０７):７６３ ７６５．[１０]㊀R o t a s MA,H a b e r m a nS,L e v g u r M．C e s a r e a ns c a re c t o p i c p r e g n a n c i e s:e t i o l o g y,d i a g n o s i s,a n d m a n a g e m e n t[J]．O bＧs t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y:J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nC o l l e g eo fO b s t e t r i c i a n s a n dG y n e c o l o g i s t s,２００６,１０７(６):１３７３ １３８１．[１１]㊀刘琴,陈霖,孙静．子宫动脉阻断术联合病灶清除治疗Ⅰ㊁Ⅱ型瘢痕妊娠效果的影响因素分析[J]．中国计划生育学杂志,２０２２,３０(４):８７４ ８７７,８８１．[１２]㊀黄恺,胡旦红,张玉芳,等．阴式瘢痕妊娠物清除术治疗高危型瘢痕妊娠效果[J]．中国计划生育学杂志,２０２２,３０(９):１９８７ １９９１．[１３]㊀程文君,施灵美,王艳静．阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术和子宫肌壁修补术在Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者中的应用[J]．中国妇幼保健,２０２２,３７(２):２２３ ２２５．[责任编辑:董㊀琳]１２５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３。

剖宫产术后瘢痕妊娠诊断与处理分析目的分析探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断、临床特征以及处理方法。

方法选取40例剖宫产术后妊娠患者资料进行分析，根据患者的临床体征总结出对此类疾病的及早诊断方法和治疗手段。

结果所选40例患者中，剖宫产术后时间为1年的有6例，2年的为18例，3年及以上的为16例。

患者除去有早期妊娠的症状以外，15例出现早期妊娠阴道不规则少量流血，10例患者伴随下腹部隐痛的症状。

40例患者均通过彩超确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠，其中2例行腹腔镜下手术失败后改为剖腹探查术，进行瘢痕部位妊娠取胚术和子宫修补术。

5例患者转入其他医院进行介入治疗。

2例子宫瘢痕妊娠处完全破裂，进行开腹取胚。

剩余的31例全部通过使用MTX及中药杀胚治疗，待HCG<500 miu/mL后行B 超监测宫腔镜下清宫术。

结论在用药物杀胚治疗，待HCG<500 miu/mL后行B 超监测宫腔镜下清宫术，效果肯定，简单安全，患者出血量少，术后恢复快，利于基层医院推广。

标签：剖宫产术后；瘢痕妊娠；诊断处理剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）指的是女性妊娠之后的孕囊、绒毛或者是胚胎在曾经进行剖宫产留下的瘢痕上着床，是属于异位妊娠当中极其少见的，这类疾病不但会造成子宫破裂、孕妇大出血等现象，严重的还会导致孕产妇死亡[1]。

在最近几年以来，随着剖宫产手术的使用率越来越高，剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率也随之增加，根据相关报道显示，现在剖宫产术后瘢痕妊娠在异位妊娠中所占有的比率达到1.05%[2]。

对于剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断难度大，经常会被误诊，导致产生相当严重的并发症。

如果能够及早准确的进行剖宫产术后瘢痕妊娠诊断，则可以显著的减少并发症的发生概率，成功的保留患者子宫，相反，如果诊断不及时，延误了最佳治疗的时机，不但会造成患者大出血或者子宫破裂等现象，还会危及到生命。

该文根据2010—2011年的剖宫产术后瘢痕妊娠确诊所选患者资料进行研究分析，总结出最佳方式进行早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠以及处理方法，现报告如下。

两种方法治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的效果对比黄小烜;徐望明;江元元;张婕;罗金;杨菁【摘要】目的比较两种方法治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的效果.方法回顾性分析47例内生型CSP患者的临床资料,其中16例(A组)采用孕囊穿刺抽吸+氨甲蝶呤注射+B超监测下行清宫术,31例(B组)子宫动脉栓塞术+B超监测下行清宫术治疗.比较两组患者行清宫术时的出血量、治疗后血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)下降值、血β-hCG下降速率、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况.结果两组患者血β-hCG下降值、血β-hCG下降速率、清宫时出血量及住院时间相比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).A组患者住院费用少于B组(P<0.01).两组患者术后均无子宫破裂、大量出血等并发症发生.结论孕囊穿刺抽吸+甲氨喋呤注射+B超监测下行清宫术治疗CSP安全、有效,且更为经济.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2019(041)007【总页数】4页(P836-839)【关键词】剖宫产瘢痕妊娠;内生型;孕囊穿刺抽吸;氨甲蝶呤;子宫动脉栓塞术;清宫术【作者】黄小烜;徐望明;江元元;张婕;罗金;杨菁【作者单位】武汉大学人民医院生殖医学中心,湖北省武汉市 430060;武汉大学人民医院生殖医学中心,湖北省武汉市 430060;武汉大学人民医院生殖医学中心,湖北省武汉市 430060;武汉大学人民医院生殖医学中心,湖北省武汉市 430060;武汉大学人民医院生殖医学中心,湖北省武汉市 430060;武汉大学人民医院生殖医学中心,湖北省武汉市 430060【正文语种】中文【中图分类】R713剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种特殊的异位妊娠，表现为孕囊种植于前次剖宫产术后形成的子宫瘢痕处。

近年来，由于剖宫产率的增加以及在妊娠早期异位妊娠诊断准确率的提高，CSP的检出率也较前增加[1]。