胎儿泌尿系统畸形超声诊断

超声诊断胎儿泌尿系统异常的图像特征观察目的观察胎儿泌尿系统异常通过超声诊断的影像学图像特征。

方法回顾性分析我院收治的100例孕产妇超声诊断的临床资料。

结果本组研究对象中30例胎儿通过超声检查发现存在泌尿系统畸形症状，通过分析图像特征诊断各种畸形症状。

结论孕产妇产前采用超声进行诊断，能够更为全面的追踪显示肾动脉、肾脏集合系统以及肾脏实质，对鉴别诊断泌尿系统畸形有一定的帮助，为临床确诊奠定良好的基础。

Abstract：Objective To observe the abnormal fetal urinary system by ultrasonic diagnosis of radiographic image characteristics.Methods Our hospital were retrospectively analyzed the clinical data of 100 cases of maternal ultrasound diagnosis.Results The object of study in 30 cases of fetus by ultrasound found symptoms of urinary tract malformation，through analyzing the characteristic of image diagnosis of various abnormal symptoms.Conclusion Maternal prenatal using ultrasonic diagnosis，can be more comprehensive tracking show renal artery，renalcollecting system and kidney essence，help the differential diagnosis of urinary tract abnormalities，and lay a good foundation for the clinical diagnosis.Key words：Fetal urinary system abnormalities；Ultrasound diagnosis；Image features胎儿系统畸形常见症状中胎儿泌尿系统异常具有较高的发病率，对围生儿的预后以及生存有着直接的关系[1]。

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胎儿肾积水胎儿肾积水（prenatal hydronephorsis）是指孕期产检发现的肾脏发育异常，根据不同的文献报道，一过性的胎儿肾积水可达到0.7～5％，其中生后仍然存在的比例可达到约60％。

随着年龄的增长，很大一部分婴儿肾积水自然好转。

但仍有一小部分可导致不可逆性肾盂积水、肾皮质变薄、单侧或双侧肾功能严重下降，这一部分肾积水患儿我们称为先天性肾积水。

临床医生所关心的问题是：①胎儿肾积水的病因是什么？有无统一的诊断标准？②治疗时机的选择及怎样采取外科干预？③肾积水程度和预后有何关系？目前不同国家和地区产前超声检查筛选胎儿肾积水，发病率各不相同，没有对胎儿肾积水及先天性肾积水做出明确、统一的定义。

一、先天性肾积水的病因由胎儿肾脏生理及输尿管组织解剖学变化而引起的集合系统分离，我们称之为生理性肾积水。

可能产生的原因有：①妊娠期间母体黄体酮激素分泌量增加，抑制胎儿输尿管蠕动，使肾盂内尿液排空受限，导致肾盂轻度扩张；②产前胎儿尿量是产后的4～8倍，高尿流量可能导致肾盂、输尿管暂时扩张；③胎儿输尿管顺应性较高，易于迂曲、扩张、扭曲，而造成集合系统分离；④其它暂时性或功能性梗阻可导致尿路扩张。

由尿路梗阻造成的胎儿肾集合系统分离，称为病理性肾积水，可能产生的原因有：①输尿管肾盂连接处梗阻（UPJO），此种情况最为常见；②输尿管先天性发育异常，如巨输尿管、输尿管囊肿，迷走血管压迫输尿管等；③膀胱输尿管反流，以及其它如神经性膀胱；④后尿道梗阻，常见后尿道瓣膜、尿道狭窄或闭锁。

这些疾病所造成的梗阻多不会自行消失，生后如不及时解除梗阻，积水会持续存在或加重，将会导致患肾功能进行性下降，造成严重后果。

什么是胎儿双肾积水胎儿发生肾积水主要因为肾脏和输尿管的连接处梗阻或者输尿管和膀胱之间发生梗阻。

四维超声检查在胎儿泌尿生殖系统畸形诊断中的应用价值摘要：目的探究四维超声检查在胎儿泌尿生殖系统畸形诊断中的应用价值。

方法选取我院2016年2月～2018年2月间收治的50例产检孕妇作为研究对象，所有孕妇均分别进行二维超声检查和四维超声检查，以分娩后临床诊断和引产后尸检病理诊断为标准，对比和分析两种超声诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的检出率和准确率。

结果四维超声检出率（83.33%）显著高于二维超声的检出率（66.67%）；四维超声判断泌尿生殖系统畸形种类的准确率（83.33%）显著高于二维超声的准确率（33.33%）。

结论四维超声检查在胎儿泌尿生殖系统畸形诊断中的应用价值高，对泌尿生殖系统畸形的检出率和准确率较高，鉴于临床应用。

关键词：四维超声；泌尿生殖系统畸形；诊断[Abstract] objective to explore the value of four-dimensional ultrasonography in the diagnosis of fetal genitourinary malformation. Methods select our hospital from February 2016 to February 2018 were made in 50 cases of pregnant women as the research object，all pregnant women respectively for two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound examination，with clinical diagnosis after delivery and autopsy pathological diagnosis for the standard after induced labor，comparison and analysis of two kinds of ultrasonic diagnosis of fetal genitourinary system malformation detection rate and accuracy. Results the four-dimensional ultrasonic detection rate（83.33%）was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound（66.67%）. The accuracy rate（83.33%）of four-dimensional ultrasonography in the diagnosis of urogenital system malformations was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound（33.33%）. Conclusion four-dimensional ultrasonography is of high value in the diagnosis of fetal genitourinary malformation，and its detection rate and accuracy are high.[Key words] four-dimensional ultrasound；Urogenital malformation；The diagnosis临床上胎儿先天性畸形发生率较高的系统之一便是泌尿生殖系统，据调查显示，约15%~20%先天畸形胎儿会发生泌尿生殖系统畸形[1]。

92生垦塞厦医到!Q!Q生!!旦筮!Z鲞筮!!魍堡塾堕!地望墅!堕堕墅堕璺型丛鲤垡壁堕竺：2Q!Q：!尘：!!，塑!：!!功能，行P EI治疗，效果较好；少数(1／12)患者由于胆道压力高，与胆管相通瘘口较大，单纯引流效果差，遂行PT C D降低胆道压力，支架植入闭塞瘘口，胆汁瘤治愈。

总之，我们应重视并采取相应措施预防胆汁瘤的形成，在出现胆汁瘤后应采取及时、有效的治疗，没有明显症状或短期内无明显增大者，主张以内科保守治疗为主。

如果引起黄疸或有感染症状者行经皮穿刺引流，必要时放置支架治疗。

参考文献[1]单鸿，罗鹏弋，李彦豪，等．I临床介入治疗学[M]．广州：广东科技出版社。

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胎儿泌尿系统异常的超声诊断思路时间：2017.3.20.17：00地点：彩超室主讲人：董影参加人：胎儿泌尿系统畸形占胎儿先天性异常的15%~20%，此类畸形会引起羊水过少或无羊水，进而影响胎儿肺的发育，从而导致围产期患儿病死率显著增高，故应在产前对胎儿泌尿系统进行详细检查和评估。

胎儿泌尿系统超声检查需对双肾、膀胱和羊水量等进行系统的检查和评估。

检查时可沿以下思路进行诊断分析。

一、肾脏是否存在如在正常解剖位置不能发现两个肾脏，可能是异位或缺失（双侧或单侧发育不全）。

如是异位，最常见的是在盆腔，位于骶骨前或髂窝，而非常罕见的是异位于对侧（简单的或交叉异位）。

如异位区也不能发现肾脏，在排除严重的肾脏萎缩之后，一般可以认定为这一侧肾脏发育不良。

如两侧肾均缺失，膀胱将不充盈，16周之后会出现羊水严重过少。

漏诊原因及防范措施：判断胎儿肾脏是否存在的主要依据：（1）彩色多普勒未能显示患侧肾血流；（2）患侧肾上腺呈“平卧”征。

而大多数单侧肾缺如漏诊病例是因为膀胱和羊水正常。

所以也就没有间接征象提示怀疑肾脏的病变。

此外，患侧的肾上腺可能看起来像肾脏。

在这些病例中彩色多普勒可以用来证明患侧肾动脉的缺如，而健侧肾动脉存在。

然而，诊断单侧肾发育不良还需要排除异位肾。

由于单侧肾缺如可以引起对侧肾代偿性的增大，所以在晚孕期，发现一侧增大的肾脏和对侧肾窝的空虚也对单侧肾缺如的诊断有所帮助。

Cho 等研究发现如果一侧肾的前后径/ 横径＞ 0.9，则可判断为对侧肾缺如，诊断的敏感度和特异度均可达100%。

应该仔细探查异位肾的常见部位（即骶骨前或髂窝），异位肾的胎儿有正常充盈的膀胱和羊水。

值得一提的是交叉异位肾，是指一侧肾越过脊柱到对侧，也就是一侧有两个肾脏，另侧肾缺如。

两根输尿管开始在同侧，快到盆腔时异位肾的输尿管仍回到对侧进入膀胱。

交叉异位肾可以出现肾脏下极的融合或不融合。

超声表现为一侧肾窝空虚，对侧肾脏增大，呈分叶状，多为下极融合的肾，也可表现两个独立的肾脏回声。

胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断作者：董洋赵睿来源：《养生保健指南》2016年第04期【摘要】胎儿泌尿系统畸形是一种常见的先天性畸形，发生率较高，为0.15%-0.4%，在各系统畸形中占的比例大，为15%-20%，且约有10%的双侧肾脏畸形是致死性畸形。

一些肾脏畸形如马蹄肾、多发性囊性发育不良肾、肾积水还是染色体异常的表现之一。

随着产前诊断的开展和普及，越来越多的胎儿畸形在宫内被检查出来，胎儿泌尿系统畸形的检出率逐渐提高。

胎儿泌尿系统畸形的研究对优生优育有重要意义。

【关键词】胎儿泌尿系统畸形；产前超声诊断泌尿系统从体节外侧的间介中胚层发育而来。

人类肾脏在胚胎发生时，经过原肾、中肾和后肾三个连续过程。

原肾完全退化，中肾管发育成输尿管芽，后肾发育成人体内永久的肾。

胚胎发育到第3周末由生肾节产生原肾小管，第4周中肾小管在前端的生肾索内发生，第5周输尿管芽形成，其后发育为输尿管、肾盂、肾盏。

在孕6-9周时，正常肾从盆腔上升到腰部。

膀肌是由泄殖腔扩大并由尿直肠生殖隔分开形成的腹侧发育而来。

以上过程紊乱或受阻，可出现多种泌尿系统畸形。

引起胎儿泌尿系统畸形的因素很多，如遗传基因缺陷、环境因素、遗传因素、药物作用、接触放射线等，可引起染色体异常和精子畸形，进而影响受精卵的质量。

胎儿泌尿系统畸形的超声诊断有以下几种。

1，肾发育不全或缺如肾脏畸形中单侧肾发育不良或缺如约占20%。

单侧肾发育不良声像图上一侧肾脏过小，较同孕周肾脏小1/2以上，但形态结构尚可正常，可不伴羊水过少。

单侧肾缺如声像图胎儿脊柱两旁仅见一侧肾脏，外形大小及内部回声与孕周相符，对侧肾区无肾脏，肾上腺“平卧征”，一般不伴羊水过少。

双肾发育不全或缺如时最大特点是合并羊水过少，发育不良的肾体积小于孕周，肾实质回声增强同肾窦回声，皮髓质结构不清，孕20周后仍不能发现肾显像，膀肌中无尿液。

双肾缺如常合并心脏畸形、骨骼肌肉及神经系统异常。

2，异位肾超声检查一侧或双侧肾窝内未探及肾脏回声，并伴有肾上腺“平卧征”改变，仔细检查腹腔其它部位或盆腔可以发现肾脏回声。