结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义

2019年11月技术方法DOI :10.19347/ki.2096-1413.201932004作者简介：朱振华（1971-），男，汉族，江苏苏州人，副主任医师，硕士。

研究方向：消化内科系统疾病及消化内镜诊治。

*通讯作者：冯一中，E -mail:Yizhongvon@.结直肠肿瘤中的锯齿状腺瘤（serrated adenoma,SA ）逐渐得到临床认知，该肿瘤也被称为“混合型增生性腺瘤性息肉”，镜下表现为增生性息肉样的锯齿状腺体伴有不同级别的癌变，虽然其属于良性肿瘤，但是与传统腺瘤相比，发生癌变的可能性非常大[1-3]。

依据学者研究，SA 和传统的腺瘤在生物学行为方面存在明显的差异，但是和增生性息肉在生物学行为上存在一定的相关性[4-6]。

SA 与癌前病变的关系目前临床尚不明确[7]。

本次研究主要通过普通内镜与pit pattern 分型在结直肠肿瘤中的病理诊断及其浸润深度的判断进行相关探讨，现作以下报道。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2014年4月至2017年4月因SA 于本院消化科进行治疗的30例患者的临床资料。

其中，男性和女性各15例；年龄为16~79岁，平均年龄（51.6±5.3）岁；镜下显示单发息肉患者共17例，多发息肉患者共13例；镜下呈多发SA 的患者共2例，腺瘤数量最多为5个，1例患者存在癌变，1例患者曾有结直肠癌患病史。

纳入对象均无其他严重器官疾病，且身体机能均正常。

本研究经过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情且签署了同意书。

1.2方法本研究针对所选患者进行如下检查及分型。

（1）实施内镜检查和分型。

①本研究中所采用机械设备为PENTAX i-5000高清电子染色结肠镜，具体操作由高年资主治医师以上的内镜医生进行；②以i-scan 电子染色，采用g 模式和c 模式，并调节CE+++状态，对黏膜部位实施电子染普通内镜与pit pattern 分型在结直肠肿瘤中的病理诊断及浸润深度判断朱振华1，冯一中2*（1.江苏省吴江区第一人民医院汾湖院区/吴江区第五人民医院，江苏苏州，215211；2.苏州大学附属第二医院，江苏苏州，215004）摘要：目的探讨普通内镜与pit pattern 分型在结直肠肿瘤中的病理诊断及浸润深度。

胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中的意义发表时间：2016-04-15T11:42:40.643Z 来源：《健康世界》2015年30期供稿作者：卢桂芬[导读] 甘肃省甘南州干部保健局胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中，具有一定的可靠性与准确性，安全可靠，应在临床上推广。

甘肃省甘南州干部保健局甘肃甘南 747000 摘要：目的：探讨甘南藏区胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中的意义。

方法：选取2012年2月～2015年2月在本地区医院收治的20例上皮内瘤变患者为研究对象，均行手术治疗，回顾分析其临床资料，评价胃镜活检病理诊断的意义。

结果：本组20例患者，术前胃镜活检，结果显示20例为上皮内瘤变高级别，术后行常规病理切片检查，结果显示20例诊断为胃癌，其中5例为早期胃癌（占25%）、15例为进展期胃癌（占75%）；术前与术后的诊断进展期胃的Borrmmann分型无统计学意义。

结论：胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中，具有一定的可靠性与准确性，安全可靠，应在临床上推广。

关键词：胃镜活检；上皮内瘤变；早期胃癌；诊断世界卫生组织（WHO）肿瘤新分类中胃粘膜上皮内瘤变：包括胃粘膜上皮结构上和细胞学上两方面的异常。

结构异常指上皮排列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、深染，核奖比例增高和核分裂活性增加。

上皮内瘤变分为2级，即低级别上皮内瘤变（Low Grade Intraepithelial Neoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（Hogh Grade Intraepithelial Neoplasia，HGIN）。

低级别上皮内瘤变（LGN）指上皮结构和细胞学异常限于上皮的下半部，相当于轻度和重度异型增生。

高级别上皮内瘤变（HGN）指上皮结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部，乃至全层，相当于重度异型增生和原位癌[1]。

近几年，胃癌的发病率呈上升趋势，并具有年轻化的特点，其临床诊断的准确性得到了广泛的关注。

WHO结直肠癌诊断标准在术前活组织检查病理诊断中的应用李彬;刘霞【摘要】目的:探讨世界卫生组织(WHO)结直肠癌诊断标准在术前内镜活组织检查标本病理诊断中的应用价值.方法:根据WHO结直肠癌诊断标准,只有明确的黏膜肌层浸润,才能被诊断为癌.回顾性分析2005年1月-2011年12月经手术切除的52例结直肠癌患者的术前活组织检查病理切片,观察肿瘤浸润黏膜肌层的情况,并与其术后病理检查结果作比较.结果:32例(61.5％)有黏膜肌层浸润,诊断为结直肠癌,15例(28.9％)未见黏膜肌层浸润,诊断为高级别上皮内瘤变,其余5例(9.6％)腺体异型不明显,考虑受活组织检查取材影响,只能诊断为低级别上皮内瘤变.而52例(100％)的术后病理检查全部确诊为浸润性腺癌.结论:WHO结直肠癌诊断标准在术前活组织检查病理诊断中有较高的误诊率,应该引起足够的重视.这一标准尚需进一步完善.实际工作中对结直肠癌的活组织检查诊断,应结合肿瘤的大体类型、细胞形态、腺体结构及内镜检查结果进行综合分析判断,避免将癌诊断为高级别上皮内瘤变而延误治疗,后者只适用于手术切除标本的诊断.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2013(022)011【总页数】4页(P810-813)【关键词】结直肠癌;活组织检查;病理诊断【作者】李彬;刘霞【作者单位】徐州市妇幼保健院,江苏徐州221009;徐州医学院附属第三医院,江苏徐州221003【正文语种】中文【中图分类】R361.2由于结直肠黏膜生物学上具有特殊性，不同于胃肠道其他部位的黏膜，此处发生的肿瘤若只是突破基膜浸润黏膜间质，而没有穿透黏膜肌层侵及黏膜下层，就无局部淋巴结转移的风险，在生物学上与高级别上皮内瘤变并无区别。

这一点与胃癌不同，胃癌在只是局限于黏膜内癌时就可以发生淋巴结转移。

正是基于这种认识，一方面为了防止临床过度治疗，见到癌就施行根治性切除手术，另一方面为了避免给患者带来过重的心理压力，2000年第3版的世界卫生组织(WHO)消化系统肿瘤病理学和遗传学［1］，将结直肠癌定义为:一种结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤，在这一部位，只有肿瘤通过黏膜肌层穿透到黏膜下层时才视为恶性。

结直肠粘液腺癌的临床病理特征及预后分析简介：结直肠粘液腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其具有独特的病理特征和临床表现。

本文将就结直肠粘液腺癌的临床病理特征及预后进行分析和阐述。

一、病理特征结直肠粘液腺癌主要具有以下病理特征：1. 组织学特征结直肠粘液腺癌的病理学特征主要为粘液的过度分泌，导致肿瘤组织充满粘液，细胞排列紊乱。

通常可见于肠黏膜上皮、固有层以及浆膜上皮内。

肿瘤细胞呈现多形性，在细胞核和细胞质的形态方面存在显著变异。

2. 免疫组化特征通过免疫组化染色，可以观察到结直肠粘液腺癌细胞的特定标记物。

粘液腺癌细胞可表达CK20、CDX2等染色阳性标记物。

3. 分子遗传特征近年来的研究显示，结直肠粘液腺癌与一系列基因突变和分子遗传异常相关。

其中，常见的遗传变异包括KRAS、BRAF、PIK3CA等基因。

二、预后分析结直肠粘液腺癌的预后多受多种因素影响，以下是一些可能的预后因素：1. 肿瘤分期肿瘤分期是预测结直肠粘液腺癌预后的重要指标。

早期发现和治疗能够显著提高患者的生存率。

通常，分期更早的肿瘤有着更好的预后。

2. 扩散程度结直肠粘液腺癌的扩散程度也会对预后产生影响。

如果肿瘤扩散至淋巴结、肝脏或其他重要器官，将直接影响患者的生存率。

3. 分子遗传异常前述的分子遗传异常在结直肠粘液腺癌的预后中也起到重要作用。

一些特定的基因变异会导致肿瘤对药物治疗的抵抗性，从而影响患者的预后。

4. 化疗和靶向治疗化疗和靶向治疗是结直肠粘液腺癌常用的治疗手段。

患者对药物治疗的反应以及治疗过程中的不良反应，都可能对预后产生重要影响。

结语：结直肠粘液腺癌作为一种特殊的肿瘤类型，其病理特征与预后密切相关。

对结直肠粘液腺癌的临床病理特征及预后的深入研究，有助于指导临床诊治和改善患者的生存质量。

未来的研究应进一步探索结直肠粘液腺癌的分子机制，以提高其治疗效果和患者预后。

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最为常见的恶性肿瘤之一。

我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%。

因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。

结直肠癌的转归及预后与病变的分期紧密相关。

局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存率仅12%；且患者生活质量低。

然而，大部分早期结直肠癌可获得良好预后，5年生存率超过90%，部分可行内镜微创治疗获得根治。

但是目前我国结直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。

因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。

为规范我国结直肠癌诊疗方案，我国卫生部先后颁布了《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》和《结直肠癌诊疗质量控制指标(试行)》，中华医学会消化内镜学分会肠道学组和中华医学会消化病学分会也相继发布了相关指南。

但目前我国尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼顾筛查等方面内容的综合性共识意见。

因此由中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织我国的消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家、并邀请澳大利亚谭达恩教授及新加坡霍光明教授共同制定本指南意见。

一、定义和术语1．早期结直肠癌：根据1975年日本结直肠癌研讨会上的讨论意见，目前我国普遍将局限于结直肠黏膜层及黏膜下层的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。

而2000年版的WHO肿瘤分类则规定结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。

鉴于我国实际情况，推荐使用WHO推荐术语，但也可暂时沿用原位癌、黏膜内癌等术语。

·论著·内镜下蓝激光成像NICE分型及JNET分型诊断结直肠肿瘤的临床价值林贵德1,2,马东升2,周伟新3,杨辉1*1.广州医科大学附属第二医院消化内科,广东广州5100002.深圳市龙岗区第二人民医院内镜科,广东深圳5180003.深圳市龙岗区第二人民医院病理科,广东深圳518000【摘要】目的评估及比较内镜下蓝激光成像(blue laser imaging,BLI)基础上的国际结直肠内镜窄带成像技术(narrow band imaging international colorectal endoscopic,NICE)分型及日本窄带成像技术专家组(Japan Narrow-Band Imaging Expert Team,JNET)分型诊断结直肠肿瘤的临床价值。

方法回顾性分析内镜下BLI观察的130处结直肠息肉,应用NICE分型及JNET分型进行分类,对比分析内镜切除标本的病理结果。

结果130处息肉中,NICE1型51处,2型79处;JNET1型46处,2型84处。

病理诊断非肿瘤性息肉37处,肿瘤性息肉93处。

NICE分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为79.6%、86.5%、93.7%、62.7%和81.5%,JNET分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为89.2%、97.3%、98.8%、78.3%和91.5%。

放大镜观察JNET分型诊断肿瘤性病准确率明显优于非放大镜观察的NICE分型,差异有统计学意义(χ2=5.58,P<0.05)。

在直径≤5mm的92处息肉中,NICE分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度和准确率分别为67.8%、87.9%和75.0%,JNET分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度和准确率分别为84.7%、97.0%和89.1%,两者准确率差异有统计学意义(χ2=6.24,P=0.012)。

肠镜活检诊断的结直肠高级别上皮内瘤变治疗对策摘要】：目的：探索肠镜活检诊断的结直肠高级别上皮内瘤变治疗对策。

方法：选取我院在2013年10月至2015年10月期间收治的100例结直肠高级别上皮内瘤变患者，进行动态随机化分为两组（观察组和对照组），每组各有50例患者，对照组采用内镜活检，观察组采用肠镜活检诊断，对比两组患者的绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、腺癌诊断率。

结果：观察组结直肠高级别上皮内瘤变患者的绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、腺癌诊断率显著高于对照组（P＜0.05）。

结论：肠镜活检诊断在结直肠高级别上皮内瘤变患者中效果显著，值得在临床推广。

【关键词】：肠镜活检诊断；结直肠；高级别上皮内瘤变；对策结直肠是临床上常见的一类疾病，其具有发病率高、死亡率高等特点，且具有特殊的病理组织形态，其病变位置位于上皮组织和固有膜中，当肿瘤组织进入下层组织时，可诊断为浸润性癌，至今为止，临床上常规使用高级别上皮内瘤变的诊断代替异型原位癌和重度异型增生 [1]。

因此，本院在2014年10月至2015年10月期间选取的50例结直肠高级别上皮内瘤变患者，观察组采用肠镜活检诊断，对照组采用内镜活检，对比其诊断率，分析其临床病理特征和外科相关处理原则，具体的内容可见下文描述。

1 资料和方法1.1 基线资料此次研究对象为我院住院的100例结直肠高级别上皮内瘤变患者，收治时间均集中在2013年10月至2015年10月期间，对所有患者进行动态随机化分组方式，分别分为观察组（50例）和对照组（50例），本次研究对象均知情且签署书面同意书，本次研究已经通过伦理委员会的批准。

观察组：25例为男性患者，25例为女性患者，年龄25～45岁之间,平均年龄为（35.69±2.58）岁，按部位分为：13例位于降结肠，18例为与盲肠，19例位于升结肠。

对照组：26例为男性患者，24例为女性患者，年龄24～46岁之间，平均年龄为（36.15±2.84）岁，按部位分为：14例位于降结肠，17例为与盲肠，17例位于升结肠。

直肠癌黏膜下浸润癌与直肠高级别上皮内瘤变的病理特征比较王霞【摘要】目的比较直肠癌黏膜下浸润癌与直肠高级别上皮内瘤变的病理特征.方法回顾性分析2015年1月至2017年1月本院收集的直肠肿瘤性病变黏膜活检标本240例资料,经病理确诊为浸润性腺癌标本161例(观察组)及高级别上皮内瘤变标本79例(对照组),对比两组HE染色处理后病理形态学特征.结果观察组及对照组中可见黏膜肌结构的标本占比分别为39.1％(63/161)、31.6％(25/79),差异无统计学意义(P＞0.05).观察组中可见黏膜肌且未穿过黏膜肌层占比显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组异常腺体结构,包括筛状结构腺体、锐角形腺体及腺性结构消失检出率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组腺体分支出芽占比差异无统计学意义(P＞0.05).对照组未见黏膜间质病理化改变特征,观察组均表现出不同程度的黏膜间质病理化改变特征,其中观察组标本间质纤维化、厚壁血管检出率明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论在直肠肿瘤性病变标本中出现的腺体呈筛状结构变化、黏膜间质纤维化等特征,对于鉴别直肠癌黏膜下浸润癌与直肠高级别上皮内瘤变具有一定的参考价值.%Objective To compare the pathological features of submucosal invasive adenocarcinoma of the rectum and high-grade intraepithelial neoplasia in pathological biopsy of rectal cancer.Methods We performed a retrospective analysis of 161 patients of invasive adenocarcinoma and 79 patients with high-grade intraepithelial neoplasia in 79 cases collected from January 2015 to January 2017 in our hospital Pathological findings were compared with surgical specimens.The pathological features of HE staining were compared between the two groups by pathologicaldiagnosis of surgical specimens.Results In the observation group and the control group,the proportion of specimens with mucosal muscle structure was 39.1％ (63/161) and 31.6％ (25/79),respectively,and the difference was not statistically significant (P ＞ 0.05).In the observation group,the proportion of not through the muscularis mucosa layer was significantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05).The detection rate of abnormal gland structure in the observation group,including the sieve-like structure gland,acute angle gland and glandular structure disappearance,was significantly higher than that of the control group (all P ＜ 0.05).The proportion of budding branch glands showed no significant difference between the two groups (P ＞ 0.05).The control group had no pathological changes of mucosa mesenchymal characteristics and the observation group showed different pathological changes.In the observation group,the detection rate was significantly higher than that the control group in terns of interstitial fibrosis and thick walled blood vessels (P ＜ 0.05).Conclusion For differential diagnosis of submucosal invasive carcinoma and High-grade intraepithelial neoplasia in rectum specimen,the sieve-like structure gland and interstitial fibrosis of mucosa would do some help.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】4页(P594-597)【关键词】直肠癌;黏膜下浸润腺癌;高级别上皮内瘤变;病理特征【作者】王霞【作者单位】榆林市中医医院病理科陕西榆林719000【正文语种】中文【中图分类】R735.3当直肠癌病灶穿透黏膜肌层至黏膜下层，方可诊断为直肠浸润性腺癌，若浸润仅局限于黏膜肌层上层固有层，则仅为高级别上皮内瘤变［1］，两者治疗策略及预后存在较大的差异，有效的早期鉴别诊断具有重要的临床意义。