心排血量监测方法73页PPT

2.外周血管阻力（SUR）反映左心室后负荷大小。 3.心输出量（CO）的变化能够提供机体功能或基
础代谢率需求发生重大变化的早期报警。 4.心脏指数（CI）可以将体型大小不一样的患者
进行直接比较。
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二、参数意义
4.心脏指数（CI）可以将体型大小不一样的患者进 行直接比较。
5.胸腔液体水平（TFC）包括血管内，肺泡内，组 织间隙内液体，反映心脏前负荷大小，不受机械 通气和通气和通气时相的影响，指导输液速度， 输液量。
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四、适应症
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四、适应症
• 适合的病人：适用于静息状态下的成年人
• 不适合的病人：a 躁动的病人 b心动过速 心率>250次/分
禁忌：不能与心脏起搏器共同使用 （产生电信号干扰）
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五、操作方法
用物准备： 1.监护仪（Dash 4000） 2.ICG监护模块箱 3.通信电缆（网线） 4.ICG缆线一套 5.电极片（4个） 6.电源线一根
定义
• 无创心排量（ICG）是一种 无创的通过测量血液流动 代替测量血压来获取血流 动力学数据的测量方式。
• 其原理是通过胸部生物电 阻抗技术，依据心脏射血 时所产生的胸阻抗变化计 算出心排量和其他血流动 力学数值。
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二、监测指标
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二、参数意义
1.每博输出量（SV）影响博出量的主要因素：心 肌收缩力，静脉回心血量，动脉血管压力，它 的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信 号。
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五、操作方法
• 1.打开监护仪
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- 影响Bolus心排量测定 的技术因素
如何获取准确的Bolus 心排量?
正确的操作
快速平稳的 , 必须在 4 秒钟内将 10 毫升注射液注射到肺动脉导管的 近端腔内; 两次注射需间隔70秒以上.

正确的导管位置

导管必须正确位于肺动脉主段末端,才能获取准确的心排 量， 必须确定以下事项: - 正确的右房波 - 正确的肺动脉波形 - 标准的球囊充气容量
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
PICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。 技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。 相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
用“一致平均”的方法保 证准确性
最常采用的经验是： 删除热稀释曲线较差的测量值和 / 或报警时的测量值; 至少用3次心排量值进行加权平均; 最好由一个人操作; 删除和平均值相差 10 ％以上的测 定值.
影响CO测定的主要因素
影响因素 冰水温度误差1度 温水温度误差1度 指示剂从冰水中拿出15秒 指示剂从冰水中拿出30秒 5ml注射液误差0.5ml 10ml注射液误差0.5ml 温水注射的同时, 快速输液 呼吸周期影响 不正确的计算常数 体外循环之后 1-10 分钟 体外循环之后 30 分钟 •总的潜在结果： 打冰水法测出的 CO值为5.6， CO可能的误差% ±2.7% ±7.7% 温度增加0.34 ±0.16度 温度增加0.56 ±0.18度 ±10% ±5% CO降低30-80% 变异率在29-58%, 最高达70% 1-100% 10-20% 最高达9% 实际值范围在 4.37 --- 6.83 L/min

代入公式即可得到：CO = 250ml/min×100/（20-15 vol%） = 5000ml/min或5l/min
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Fick 法 (3)
尽管Fick 法曾经是“金标准”, 但这种方法有很多缺陷:
* 在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要 心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。 * 另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度, 并进 行动静脉血采样。 * 对严重低心排病人，Fick 法最为准确，但因为其技术要求， 在临床上最不常用。
制问题 心内不注入冰水 比 bolus 心排量更加准确 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 排除了和 bolus 技术相关的一些不准确性
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连续心排量临床应用
提供对心脏功能的自动、连续的评估 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 提供更多的最新的信息来预防危象 发生病情变化时，马上干预 评估病人对于干预的反应
射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比， 正常值为60-80%；
体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉 压后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常为9001500dyn.s.cm-5。
肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排 血量，在乘以80的所得值，正常为50-150dyn.s.cm-5。
t = 总的曲线时间
K = 校准因子（mg/ml/mm偏移）
这种方法在 高心排状态 更为准确，但需要复杂的装备，故
在临床上也不常用。
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标准热稀释法
在20世纪50年代 Fegler 最先提出用热稀释法测量心排血量; 直到70年代, Swan和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导管,

a
2
心排量（CO）的调节
每搏量
心率
前负荷 后负荷 心肌收缩力 心室壁异常活动
a
3
CO增加的原因
CO减少的原因
心率增快 左心室容量增加（前负荷↑ ） 回心血量增加 外周血管扩张（后负荷 ↓） 内、外性儿茶酚胺
心率变慢（兴奋副交感） 前负荷↓ 后负荷↑ 心肌收缩性减退
a
4
CO与SvO2
directed balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
a
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标准热稀释法(2)
运用染料/ 指示剂稀释原理, 利用温度变化作为指示剂. 将一定量的已知温度的液体, 通过导管快速注入右心房, 冰冷的液
体与心内血液混合, 使其温度降低; 由内置在导管里的热敏电阻感 知到这种温度的下降，得到一条相似的“时间-温度曲线”.
到动静脉氧差（A-vO2）, 氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度 和呼吸频率计算得到. 用以下公式即可得到心排血量：
CO = 氧耗（ml/min）× 100
%
CaO2-CvO2
正常动脉血氧含量为20 vol % ( vol % = 1ml O2/100cc) 正常混合静脉血氧含量为15vol % (vol % = 1ml O2/100cc) 正常氧耗为250ml/min
a
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染料/指示剂稀释曲线(2)
a
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染料/指示剂稀释法计算 心排量 (3)
应用 Stewart-Hamilton公式计算出心排血量：
CO =
I ××60
1
Cm ×t
K
其中：CO = 心排血量（l/min）
I = 注入的指示剂的量（mg）

• 其原理是通过胸部生物电 阻抗技术，依据心脏射血 时所产生的胸阻抗变化计 算出心排量和其他血流动 力学数值。
二、监测指标
二、参数意义
1.每博输出量（SV）影响博出量的主要因素：心 肌收缩力，静脉回心血量，动脉血管压力，它 的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信 号。
2.外周血管阻力（SUR）反映左心室后负荷大小。 3.心输出量（CO）的变化能够提供机体功能或基
四、适应症
四、适应症
• 适合的病人：适用于静息状态下的成年人
• 不适合的病人：a 躁动的病人 b心动过速 心率>250次/分
禁忌：不能与心脏起搏器共同使用 （产生电信号干扰）
五、操作方法
用物准备： 1.监护仪（Dash 4000） 2.ICG监护模块箱 3.通信电缆（网线） 4.ICG缆线一套 5.电极片（4个） 6.电源线一根
五、操作方法
• 1.打开监护仪 电话铃响了，销售人员应该按照规范的动作去接，即左手拿话筒。
（4）尽量不要戴眼镜。 1、交流说说毒蛇的种类： 实际上，在汽车销售的过程中，来自于客户的异议非常正常。 课间活动的时间短，全校同学同时活动，人很多，因此，大家都要守秩序。按顺序走出教室是课间活动守秩序的第一个要求。
无创心排监测技术
血流动力学监测技术
学习内容
• 一 什么是无创心排？（ICG） • 二 无创心排主要监测指标 • 三 无创心排的临床意义 • 四 无创心排监测适应症 • 五 操作方法 • 六 影响ICG准确性的因素 • 七 故障处理
定义
• 无创心排量（ICG）是一种 无创的通过测量血液流动 代替测量血压来获取血流 动力学数据的测量方式。
（180度）。
五、操作方法
7.将ICG缆线连接患者 • a、检查ICG缆线和患者体位

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（一）胸腔积液和气胸
• 胸腔大量积液（大于1500毫升）和气胸影 响阻抗信号的采集，严重时信号间断或采 集不到。气胸时，大量气体产生干扰信号 太强。
• 严重气胸或胸膜渗出均会影响基础阻抗。 气胸或胸膜腔中的气体升高基线阻抗，降 低胸腔液体水平（TFC）。相反，胸膜渗出 或胸膜腔中的液体降低基线阻抗，升高TFC 。
• 严重室颤影响到心脏机械活动对准确性有 一定影响。
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（四）其他
• 超出推荐的身高（120～230cm）和体重（ 30～155Kg）范围
• 心率大于250次/分 • 平均动脉压大于130mmHg • 开胸手术患者
• 总的来说，所有患者血流动力学变化趋势 不受影响，有时发展趋势比即时监测对病 人诊断更有意义。19Leabharlann （二）主动脉反流或瓣膜狭窄
• 主动脉反流会影响ICG得出的SV（每博输出 量）和CO（心输出量）的准确性，因为系 统不可通过功能障碍的主动脉瓣膜反流至 心室的血流量进行定量。
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（三）心律失常
• 房颤本身对信号传导是不受影响的，少部 分严重房颤影响心房血液充盈，左室舒张 末期容积（心室充盈）时会有影响。
6.速度指数/加速指数（VI/ACI）专门评价心肌收 缩能力，较EF（心脏射血分数）更准确，反应更 灵敏，指导应用心脏活性药物。
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三、临床意 义
1.实时评价心功能状况； 2.定性/定量评价心脏前负荷/后负荷； 3.独特的心肌收缩力评价，使心功能评价更加完善； 4.实时监测血流动力学变化趋势； 5.监测血流动力学的同时，进行心电监护； 6.评价药物对心脏功能的影响，指导临床用药； 7.实时监测胸腔液体水平，控制输液速度。
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五、操作方法
• 1.打开监护仪

-
染料/指示剂稀释曲线(2)
-
染料/指示剂稀释法计算 心排量 (3)
应用 Stewart-Hamilton公式计算出心排血量：
CO =
I ××60
1
Cm ×t
K
其中：CO = 心排血量（l/min）
I = 注入的指示剂的量（mg）
60 = 60sec/min
Cm = 平均指示剂浓度（ mg/l）
DO2↓←CO↓ DO2↑←CO↑
-
心排量测定 （CO）
-
心排量的监测历史
➢ Fick法(19世纪70年代) ➢ 染料/指示剂稀释法(19世纪90年代) ➢ 标准热稀释法(20世纪50-70年代) ➢ 连续热稀释法(20世纪90年代)
➢ 前二者主要在心导管实验室进行, 后两者标准和连 续热稀释法更容易实现床旁监测。
-
标准热稀释法(3)
改良的染料/指示剂稀释法- 温度变化作为 指示剂;
需要爱德华的Swan-Ganz 导管/计算机或心 排量模块, 来测定心排量;
改良的Steward – Hamilton 公式.
CO
V
=
×(TB-TI)
A
× (SI-CI) × 60 ×C ×K
(SB × CB)
1
改良包括测量病人血温和注射剂温度以及 注射剂的比重。
-
热稀释法心排量的 计算(4)
其中：CO = 心排血量 V = 注射的容量（ml） A = 稀释曲线下面积（mm/sec） K = 校准系数（mm/ ℃） TB, TI = 血温和注射剂温度 SB, SI = 血液和注射剂的比重 CB, CI = 血液和注射剂量
心率
前负荷 后负荷 心肌收缩力 心室壁异常活动

操作流程
操作人员需按照设备说明书和临床操作规范进行。一般流程包括启动设备、设 置参数、开始监测、记录数据等。在操作过程中，要注意观察患者反应，确保 操作安全。
数据获取与分析方法
数据获取
连续心排血量监测设备会实时生成心排血量、心率、血压等监测数据。这些数据可以通过设备自带的软件或导出 至其他分析工具进行进一步处理。
治疗方案。
监测方法
通过连续心排血量监测，在用药 前后实时监测心排血量等指标， 评估药物对患者心功能的影响。
临床意义
为医生提供客观、量化的药物疗 效评估依据，指导医生调整治疗
方案，实现个体化治疗。
04 连续心排血量监测的局限性和挑战
技术局限性
监测精度问题
连续心排血量监测技术在某些情况下 可能受到如信号干扰、传感器误差等 因素的影响，导致监测结果的精度下 降。
未来趋势
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，CCOM的准确性和可靠性将进一步提高，同时 其在临床应用的范围和深度也将不断拓展。例如，通过与电子病历、智能决策支持等系统 的集成，实现个体化、精准化的治疗方案的制定和优化。
02 连续心排血量监测技术与方法
监测设备与技术
设备介绍
连续心排血量监测通常使用脉搏轮廓心排血量监测仪（PiCCO）等设备。这些设 备采用先进的生物阻抗技术，通过测量动脉脉搏波形来推算心排血量。
与其他监测方法的综合运用
联合应用
连续心排血量监测可以与其他监测方法如动 脉血气分析、中心静脉压监测等联合应用， 以更全面地了解患者的生理状态。
互补作用
各种监测方法具有不同的特点和优势，通过 综合运用，可以起到互补作用，提高临床诊 断和治疗水平。例如，在休克患者的救治中 ，连续心排血量监测可以提供心功能信息， 而中心静脉压监测可以反映血容量状况，两

射液体的比重。
• CO =V·(TB-TI)/A·(SI·CI)/(SB·CB)·( 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
热稀释法单次心输出量测定(TDICO)
CO =V·(TB-TI)/A·(SI·CI)/(SB·CB)·(60·CT·K)
CO = 心输出量； V = 注射液体容量（ml）； A = 温度稀释曲线下的平方毫米面积； K = 校正系数（mm/℃）； TB、TI = 血液温度、注射液温度； SB、SI = 血液比重、注射液比重； CB、CI = 血液比热、注射液比热； (SI·CI)/(SB·CB)= 1.08（使用5％葡萄糖时）； 60 = 60（sec/min）； CT = 注射液温度校正系数。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
热稀释法单次心输出量测定(TDICO)
• 正常CO热
稀释曲线
• 高CO热
稀释曲线
• 低CO热
稀释曲线
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
Fick法 指示剂稀释法（DDCO）
有创 温度单次稀释法（TDICCO） 测定法 温度连续稀释法（TDCCO）
脉搏指示连续法（PiCCO） 动脉脉搏法（APCO）
无创 测定法
生物阻抗法（ICGCO） 多普勒超声法 (DECO)
部分CO2重复吸入法(RBCO)
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益

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五、操作方法
• 1.打开监护仪
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五、操作方法
• 2.正确连接ICG模块箱，首先将模块箱电源连接， 然后连接通信电缆及ICG缆线
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五、操作方法
3.模块箱正确连接后将 电源接通，再将通信电 缆连接到监护仪后面的 AUX接口，接好后监护 仪会直接显示ICG监护 波形。
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五、操作方法
4.设置患者信息 （必须填写） 包括：身高、体重、 年龄、性别。
平均动脉压来源：NBP
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五、操作方法
5.皮肤表面清洁准备： a、刮净选定皮肤表面的毛发。 b、清水擦净皮肤表面，去除油污 c、等到皮肤完全晾干后，再布置
传感器。
6.放置传感器（电极片）位置：
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学习内容
• 一 什么是无创心排？（ICG） • 二 无创心排主要监测指标 • 三 无创心排的临床意义 • 四 无创心排监测适应症 • 五 操作方法 • 六 影响ICG准确性的因素 • 七 故障处理
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定义
• 无创心排量（ICG）是一种 无创的通过测量血液流动 代替测量血压来获取血流 动力学数据的测量方式。
cicg缆线有彩色编码按照彩色编码连接以确保正确icg的方法是基于对胸部阻抗的检测而产生的无创血流动力学方法理论上所有影响胸部阻抗的变化的外面因素都可以影响icg的准确性除了电极算法缆线阻抗信号数字化等因素首先要分析病人的哪些因素对阻抗产生影响
无创心排监测技术
重症医学科：史保玲
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血流动力学监测技术
• 严重室颤影响到心脏机械活动对准确性有一定影 响。