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甲状腺外科ERAS中国专家共识（2018版）加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是现代医学在外科治疗多个环节中不断探索采取的新方法，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的一种外科理念，也是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。
ERAS理念的获益体现在：提高治疗效果，减少术后并发症，加速患者康复，缩短住院时间，降低医疗费用及减轻社会家庭负担。
本共识由国内甲状腺外科、麻醉及护理专业等相关专家共同讨论制定。
根据GRADE工作组推出的证据质量分级和推荐强度系统，评价相关结论的证据级别，结合临床实际起草针对前述问题的推荐强度。
证据质量分级为“高、中、低、极低”四个级别；推荐强度分“强”和“弱”两个级别（详见表1 和表2 ）。
由专家组完成本共识初稿并通过函审及会审方式予以修改并最终审定。
本专家共识将甲状腺外科围手术期分成术前、术中、术后三部分，共30 条推荐意见。
（以下红色字体标注的是与护理密切相关的项目，以供临床借鉴。
）.1 术前部分1.1 术前专业宣教及心理指导甲状腺疾病属于内分泌系统疾病，受疾病特点影响，患者围术期易出现紧张、焦虑等情况，加之多数患者对疾病专业知识的缺乏，更会加重负性情绪，影响手术进程。
建议：术前应给予患者充分的专业宣教和心理指导。
证据等级：中推荐强度：强1.2 术前访视建议：麻醉医师及手术室护士进行术前访视，评估麻醉及手术风险。
证据等级：中推荐强度：强.1.3 术前评估建议：术前应常规评估患者既往疾病及用药情况，并根据手术进行相应调整。
证据等级：中推荐强度：强.1.4 呼吸系统管理呼吸系统管理是ERAS的重要环节且贯穿围手术期全程。
甲状腺肿物压迫气管致气管狭窄、术前声带麻痹等患者应早期评估其气道阻力，制定个体化治疗方案。
建议：术前对患者气道阻力及呼吸系统进行全面评估，高危患者给予必要的呼吸道管理。
证据等级：中推荐强度：强.1.5 术前体位训练指导进行适当的颈部放松运动及颈部过伸体位锻炼，有助于术中配合并减轻患者不适。
围手术期疼痛管理专家共识考核试题一、选择题1.在哪一年世界卫生组织正式将疼痛列为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第5大生命体征。
［单选题］*A、1995B、2000C、1998D、2001√2.首次提出了“多模式镇痛"或"平衡镇痛”是哪个国家［单选题］*A、美国B、丹麦VC、德国D、中国3.急性疼痛是指疼痛少于［单选题］*A、1个月√B、2个月C、3个月D、4个月4.急性疼痛是指疼痛大于［单选题］*A、1个月B、2个月C、3个月√D、4个月5∙常用于儿童的疼痛评估方法［单选题］*A、面部表情√B、数字评分法C、视觉模拟量表D、语言描述法6.2004年，国际疼痛学会将每年的几月几日定为全球征服疼痛日。
［单选题］*A、10.11√B、9.11C、10.10D、8.117.()是将多种不同作用机制的镇痛药物和方法联合应用，使其发挥最佳镇痛效应，是减少单种药物或方法引起的不良反应发生的最有效镇痛策略。
［单选题］*A、多模式镇痛√B、术前镇痛C、术后镇痛D、术中镇痛8.预防性镇痛最重的目的是［单选题］*A、静息状态下基本无痛，不影响睡眠B、活动时疼痛可耐受，不影响关节功能康复C、避免急性疼痛转为慢性疼痛D、促进患者快速康复和早期出院动痛3分以内√9.下列术前疼痛管理方案不正确的是？［单选题］*A、应采用以NSAIDs为基础的多模式镇痛方案B、减少阿片类药物用量C、注意预防和及时处理并发症D、尽量忍受疼痛，无法忍受时再告诉医务人员处理V10.失眠焦虑的原因不正确的是哪一项？［单选题］*A人文心理因素B环境因素：嘈杂、吵闹、脏乱等C生物学因素：原发疾病的慢性疼痛、合并其他躯体疾病、合并焦虑和抑郁等精神疾病D患者经常外出锻炼、活动多√11.疼痛药物的使用注意事项说法不正确的是？［单选题］*A、用药时注意观察阿片类药物的不良反应B、高龄患者的用药方式?口用药剂量的管理C、根据患者的病情技术及时调整用药方案D、以上都不对√12.下列哪项不属于阿片类药物不良反应［单选题］*A、恶心呕吐B、呼吸抑制C、体温升高√D、便秘、耐受和精神依赖13.下列说法错误的是（）［单选题］*A、轻度疼痛：1-3分B、中度疼痛：4-6分C、重度疼痛：7-10分D、重度疼痛每天评估1次√14.下列哪项不是疼痛的影响因素［单选题］*A、性别B、年龄√C、创伤D、手术时间15.使用止痛药物处理后要在()内评估疼痛1次［单选题］*A、1小时√B、2小时U3小时D、4小时16.入院前疼痛评估的主要目的是?［单选题］*A、评估患者的心理自信程度B、了解用药情况C、注意预防和及时处理并发症D、为术前预康复及手术做准备V17.骨科手术患者常因为高龄、()导致失眠，继而加重疼痛?［单选题］* A长期慢性疼痛√B短期疼痛C肥胖D经常活动18.针对原发病导致的慢性骨骼肌肉疼痛，止痛药物首选？［单选题］*A、阿片类B、CoX-2抑制剂C、NSAID S VD、以上都不对19.患者，女,55岁，关节痛半年，临床诊断为类风湿关节炎，既往有事儿指肠溃疡史，应首选的NSAID 是？［单选题］*A、塞来昔布√B、口引喙美辛C、布洛芬D、双氯芬酸20.患者因关节疼痛就诊,诊断为骨性关节炎，有磺胺类药物过敏史。
2023经口腔前庭入路机器人甲状腺和甲状旁腺手术中国专家共识重点内容随着微创理念的深入和腔镜技术的发展，微创外科取得了长足的进步。
在此基础上，机器人手术系统突破了人和器械因素的限制，具有三维高清放大的手术视野自由旋转的操作手臂和滤颤功能，可使手术操作更加稳定、灵活、精准、精细和安全，开创了微创外科新纪元。
近十余年的临床实践表明，机器人甲状腺手术具有和开放手术同样的肿瘤根治性，同时能更好地进行功能保护，降低手术并发症发生率，且具有理想的术后美容效果等优势，促进病人身心康复［1-51目前其主要入路方式包括经双侧腋窝乳晕入路[1-2］、经腋窝入路[5 i耳后发际入路[6]和经口腔前庭入路[ 7-9]，各种入路方式各有其优缺点。
2014年，Lee等[10]首次将经口腔前庭入路机器人甲状腺切除术(transoral robotic thyroidectomy vestibular approach,TORTVA, TORT)用千临床。
2012—2016年间，Kim等[11]对该术式进行了改进。
2017年，张彬和徐埮团队在国内率先成功开展经口机器人甲状腺手术[12-13 1 2020年，T ai等[7]报告了最大宗病例数的经口腔前庭入路机器人甲状腺手术。
因其符合经自然腔道内镜手术N O TES治疗理念，具有创伤小、清扫淋巴结彻底、颈部完全无瘢痕、美容效果极佳等优势，迅速成为临床实践的热点得到外科医生和病人的普遍认可8-9,13-141为更好地推动经口腔前庭入路机器人甲状腺手术在我国的规范化开展和应用，在保证肿瘤治疗的安全、根治和功能保护基础上，实现术后美容、心理和生理微创、保护病人隐私及尽快回归社会等要求，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科专家工作组、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会和中国医疗保健国际交流促进会普通外科学分会组织我国甲状腺微创外科专家和机器人甲状腺手术部分专家，结合最新相关文献和多个中心的临床经验，共同制定《经口腔前庭入路机器人甲状腺和甲状旁腺手术中国专家共识(2023版）》，为同道提供指导和参考。
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020完整版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
原发性甲状腺功能亢进症热消融指南（2022年版）【提要】近几年来，国内外原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗方法没有大的变动，仍以药物、放射性碘和甲状腺全切或近全切除手术三大治疗手段为主，三种方法各有利弊，单一治疗手段有时仍不能满足部分患者的个体化需求。
虽然传统手术是原发性甲亢的有效治疗手段之一，但由于创伤大、潜在并发症多、颈部疤痕等原因使部分患者难以接受。
近年来随着热消融技术在临床上的广泛应用，有关甲亢热消融治疗方面的研究取得了较大进展。
由于国内许多医院的不同科室都在开展或拟开展甲亢热消融治疗，为提高甲亢热消融治疗的临床治愈率及手术安全性。
需要对甲亢热消融治疗的手术适应证、禁忌证、围手术期处理、手术及麻醉方式等常见问题进行规范。
为此，中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会，中国医师协会介入医师分会肿瘤消融治疗专业委员会，中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组，中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组，中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会组织国内部分甲状腺疾病消融治疗方面的专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识，现予以发布。
【关键词】甲状腺功能亢进症；热消融术；共识；操作规范原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）是指病变原因在于甲状腺自身，而不是垂体或者下丘脑，是由于各种原因导致的甲状腺功能活跃，体内甲状腺激素合成或者分泌增多导致的高代谢性疾病。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一。
传统方法是行甲状腺全切或近全切除术，其效果可靠，但存在创伤大、有潜在手术并发症及颈部留有疤痕等原因，许多患者不愿接受，这是世界各国甲亢手术率低的一个重要原因。
由于外科手术治疗甲亢是经循证医学确认的主要方法之一，部分外科及介入科医师曾尝试使用微创的热消融手术来替代传统的手术方式，虽然取得了一些临床数据和部分成果，但由于消融范围、方法、手术后药物管理及随访观察不到位等原因，总体效果不尽如人意，而且中短期随访未取得临床完全缓解，远期随访更无数据支持。
经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识（最全版）随着腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroid surgery，ETS）和经自然腔道内镜外科手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）的逐渐开展，微创、无瘢痕的理念在甲状腺外科临床受到重视。
Witzel等于2008年首次基于人类尸体及动物试验提出了经口入路ETS（transoral endoscopic thyroidectomy，TOET），而Wilhelm等于2009年首次在临床上报道经口底入路ETS，同年亦有经口腔前庭入路单孔免充气ETS的报道［1-3］。
2011年，我国先后开展了经口底和经口腔前庭入路ETS［4-5］。
由于TOET具有体表完全无瘢痕，分离路径相对短且可同时处理双叶病变，充分清扫低位中央区淋巴结等特点，迅速成为临床实践及研究的热点［6-9］。
但TOET同时也具有增加感染风险，操作空间小、手术难度大，以及喉上神经外支（external branch of laryngeal nerve，EBSLN）显露相对困难等缺点。
因此，为了使TOET更好地应用于临床实践，缩短学习曲线，结合多位专家的经验及最新相关文献，特制定本共识（本共识中TOET特指经口腔前庭入路ETS）。
1手术适应证与禁忌证TOET的主要特点为充分显露及清扫低位淋巴结，在治疗分化型甲状腺癌尤其部分cN1a病人方面具有巨大优势［10-14］。
但须注意，由于其操作空间上方延展性受限，对于位于甲状腺上极且较大的肿瘤，处理相对困难，应严格把握手术适应证及禁忌证，这是保证手术安全开展的前提。
1.1 手术适应证有较强美容需求的病人且符合以下条件［3，5-10，15-17］：（1）如为良性结节，最大径≤4 cm。
对于囊性为主的良性结节，在有条件的中心可以适当放宽指征。
（2）分化型甲状腺癌，肿瘤直径≤2 cm，且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移，无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2 cm且未融合固定。
甲状腺危象急诊诊治专家共识2021(最全版)甲状腺危象是一种危及生命的内分泌急症，可能与循环内甲状腺激素水平急骤增高有关。
它常出现在严重或久患甲亢未治疗或治疗不充分的患者身上，常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。
患者最常见的死因为多器官功能衰竭。
3甲状腺危象的流行病学一项美国研究纳入例在2004年至2013年确诊的甲状腺毒症患者，其中19 723（16.2%）被诊断为甲状腺危象。
总的年发病率为（0.57~0.76）/100 000人，而在住院患者中年发病率为（4.8~5.6）/100 000人。
在日本住院患者中，甲状腺危象年发病率为0.2/100 000人，患者数占所有甲状腺毒症患者的0.22%，占住院甲状腺毒症患者的5.4%，病死率超过10%。
也有文献资料显示甲状腺危象病死率为20%左右。
4甲状腺危象的诊治挑战甲状腺危象缺乏特异性诊断指标，早期诊治存在困难，导致病死率较高。
在中国，尚无相关指南或共识指导诊治过程。
因此，XXX、XXX等组织国内急诊领域专家成立了共识编写组，共同制订了《甲状腺危象急诊诊治专家共识》，旨在规范甲状腺危象急诊诊治流程，从而达到早期诊断、规范治疗和降低病死率的目的。
5共识的制定方法共识的制订方法采用共识会议法，过程包括：题目的选定和申请，成立编写小组，提出关键问题，系统检索相关文献，撰写专家共识初稿。
初稿提交共识编写组专家函审，提出修改意见，修订后召开专家讨论会，确定终稿，再次提交共识编写组专家审核定稿，最终专家组成员得出一致性程度较高的推荐意见。
甲状腺危象的病理生理机制尚不明确，但可能与肾上腺能神经系统活性增加、组织对甲状腺激素的耐受性下降、甲状腺素结合蛋白水平降低、单位时间内甲状腺激素分泌过多、儿茶酚胺刺激甲状腺激素的合成和释放、潜在肾上腺皮质功能相对不足等因素有关。
大多数甲状腺危象是由甲状腺毒症及诱发因素共同引起的，其中最常见的病因是Graves病。
内科所见的甲状腺危象最常由感染、应激情况（如情绪激动、精神创伤）及突然停用抗甲状腺药物等因素诱发；外科所见的甲状腺危象多由甲状腺手术或非甲状腺手术所诱发，尤其是术前甲亢未得到很好控制的情况下。
2024体检人群甲状腺功能检测管理专家共识解读（全文）《体检人群甲状腺功能检测管理专家共识》（以下简称《共识》）[1]近期在《中华健康管理学杂志》发表，这是首部针对体检人群甲状腺疾病检后管理的专家共识，是《健康体检基本项目专家共识（2022）》[2]的延续和细化。
本《共识》由健康管理学、内分泌学和检验等多学科的38位专家经多轮讨论，共同编写制定，内容包括甲状腺功能检测的意义、检测指标、体检中甲状腺功能筛查指标的选择、甲状腺功能检测的实施与管理流程以及甲状腺疾病风险因素健康管理指导等5个部分，共11条建议。
本文就《共识》要点进行解读，以帮助大家更准确地理解和应用《共识》。
充分重视甲状腺功能筛查的重要性。
甲状腺功能异常主要包括甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺功能亢进症（甲亢）。
全国流行病学调查显示，社区成人甲状腺功能异常患病率高达15.17%（临床甲减1.02%，亚临床甲减12.93%，临床甲亢0.78%，亚临床甲亢0.44%）[3]。
甲状腺功能异常若不能早发现、早诊治，进一步发展可对患者的健康和生活产生严重危害，增加共患疾病的风险，如糖尿病、高血压、血脂异常、心脏病、骨质疏松和骨折等[4-7]。
严重的甲状腺功能异常可导致患者休克、昏迷，增加死亡风险[8-9]。
另一方面，一些甲状腺疾病缺乏特异性的临床表现，不典型病例易被误诊或漏诊，而甲状腺功能检测可以发现异常。
因此专家建议：甲状腺功能检测有助于早期发现甲状腺疾病，是健康体检的基本项目之一。
血清促甲状腺激素（TSH）是评估甲状腺功能的首选指标。
甲状腺功能的实验室检测指标包括：游离T4（FT4）、游离T3（FT3）、总T4（TT4）、总T3（TT3）和TSH。
《健康体检基本项目专家共识（2022）》将甲状腺功能（总甲状腺激素、游离甲状腺激素、TSH）列为基本体检项目[2]，但实际工作中可能无法做到每一例体检者均测定FT4、TT4、FT3、TT3、TSH。
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020完整版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid timulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿toxic mul⁃tinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxicadenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
2023饪赈合并原发性甲状旁腺功能亢避症多学科诊治专家共识（全文）饪赈合并原发性甲状旁腺功能亢进症（饪赈甲旁亢）是一罕见疾病，可引发母、胎／新生儿多重并发症，加之饪娘的特殊生理改变，使饪赈甲旁亢的诊断、影像学检查和治疗面临困难，需要多学科共同诊治，为提高又如王赈甲旁亢的认识和管理水平，来自全国内分泌料、产料、外科、超声料、核医学科、儿科、肾脏科和全科专业的专家共罔讨论，又如王赈甲旁亢诊治过程中的关键点提出共识性建议。
共识要点1对娃赈甲旁亢的处理应始终将孕妇的生命安全放在首位。
f妾诊医院需建立多学科团队，根据患者孕周、高钙血症严重程度和凤险－获益，制定个体化的诊疗方案。
必要时将患者转诊至有条件的综合性医院进行诊治和随访。
2对出现提示高白血症症状的孕妇强调进行全套血电解质检查。
诊断饪赈甲旁亢前，需排查家族性和综合征性高白血症，如FHH和MEN等。
3超声是定位饪赈甲旁亢病灶的重要手段。
4终止饪赈并不能缓解高白血症的严重程度。
内科治疗适合于无症状或症状轻微且自蛋白校正血铝在2.85mmol/L以下的饪赈甲旁亢患者。
5.外科手术是治疗姬振甲旁亢的主要手段，适合于中重度饪赈甲旁亢。
茵选娃赈中期进行手术。
如果药物治疗效果不佳，严重危及母胎安全，在娃娘任何时期均可考虑手术治疗。
6.饪赈甲旁亢术前须与患者及真直系亲属全面沟通、充分告知，了解真保胎、生育的意愿，使真知晓、理解并接受麻醉及手术风险。
整个医患沟通过程中建议留存符合法律手自字的证据和公证性质的文件。
7.来行手术的娃赈甲旁亢患者分娩后，需连续监测新生儿血铝水平，密切注意肌无力和在李撞扇征象。
同时也需严密随i.JJ产妇血钙。
8对来诊断娃赈甲旁亢的孕妇分娩的新生儿出现低铝血症及真症状肘，要考虑到真母亲很可能是PHPT，并进行相应检查。
9对育龄期奋生育愿望的非饪赈PHPT患者，如符合手术适应证，应建议手术，并在饪假前明确病虫茸E位。
饪赈甲旁亢的内科管理病变甲状旁腺切除术是饪赈甲旁亢治疗的根本手段，而内科治疗是保证母胎安全过渡到可施行手术阶段的桥梁策略，是管理娃赈甲旁亢患者的基础。
甲状腺功能亢进围手术期管理专家共识（讨论稿）中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会围手术期学组2018年8月5日专家团：待定执笔专家：卢秀波编写秘书：樊玉霞前言：甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见病、多发病，其在欧洲的患病率是0.8%，在美国的患病率是1.3%[1]。
它的最常见原因是Graves’病（GD），其次是毒性结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）和毒性腺瘤（toxic adenoma，TA）[2]，其中 GD 约占甲亢的 80%，TA多为单发，约占甲亢的9%。
甲状腺功能亢进的治疗依赖于对潜在病因的鉴定，而抗甲状腺药物，放射性碘和手术是三种常见甲状腺功能亢进症的传统治疗方法[3],其中手术被证实是治疗GD最有效明确的方法[4]~[7]。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为进一步从外科角度对甲亢的手术适应证及禁忌证、甲亢的术前准备、手术方式的选择以及围手术期用药等常见外科问题进行规范，提高甲亢手术安全性及有效性，进一步降低术后并发症的发生率，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会组织国内多家知名甲状腺癌诊治中心专家，以2016年版ATA《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》为蓝本，结合我国临床实际情况及新近研究共同讨论甲亢围手术期专家共识，供国内甲状腺专科医师参考。
本共识适用于所有甲亢开放手术及内镜手术。
推荐分级见表1。
表1 推荐分级强度分级推荐强度涵义A 强力推荐。
循证证据肯定，能够改善预后，利大于弊B 推荐。
循证证据良好，能够改善预后，利大于弊C 推荐。
基于专家意见D 反对推荐。
基于专家意见E 反对推荐。
循证证据良好，不能改善预后或对于预后弊大于利F 强力反对推荐。
循证医学肯定，不能改善预后或对于预后弊大于利I 不推荐或者不作为常规推荐。
推荐或反对的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评估1.甲亢的病因分类：不同病因引起的甲亢治疗方法不同，注重甲亢病因分类是规范化、个体化治疗甲亢的前提，外科医师尤其要注重甲亢的诊断分类，避免采用不恰当的外科治疗。
可以说基于病因学诊断的甲亢分类是外科治疗的基石。
对于甲状腺对称性增大、新发的眼病和中到重度甲状腺功能亢进症的患者，若 GD 的诊断是充分的话，那对病因的评估显得不必要了。
而对临床表现为甲状腺功能亢进症而不能诊断为 GD时应行以下诊断性试验，包括：(1)促甲状腺激素受体抗体(thyrotrophin receptor antibody, TRAb)检测：GD的免疫发病机制是复杂的，但是TRAb是导致其甲状腺功能紊乱的主要原因[8]。
研究显示TRAb升高对GD诊断的特异性和灵敏度分别为99%和95%[9],因此推荐把TRAb作为病因诊断的首选手段。
虽然TRAb阴性不能区分其他病因，且在非常轻型的Graves病中也可能出现阴性，但如果TRAb阳性则可确诊为GD。
而对于甲状腺扫描和碘摄取不可行或禁忌时（如怀孕和哺乳期），TRAb 可作为诊断 GD 的替代检查。
(2)摄131I率检查；临床医生可通过摄131I率的高低进行初步的病因分类，颈部摄131I率正常或者升高疾病常见于：1.原发性甲状腺功能亢进症（GD）；2.毒性甲状腺腺瘤（TA）或毒性结节性甲状腺肿（TMNG）；3.滋养层细胞疾病；4.分泌促甲状腺激素的垂体疾病；5.甲状腺激素抵抗。
颈部摄131I 率降低疾病常见于：1.桥本氏甲状腺炎；2.胺碘酮导致的甲状腺炎；3.亚急性甲状腺炎；4.触摸性甲状腺炎；5.医源性甲状腺毒症；6.甲状腺激素的人为摄入；7.卵巢甲状腺瘤；8.急性甲状腺炎；9.滤泡型甲状腺癌广泛转移。
只有颈部摄131I率正常或者升高的GD、TA或TMNG需要外科手术干预，其余类别的甲状腺毒症均不采用外科治疗，因此推荐外科医师在术前进行颈部摄131I率检查，尤其是在GD与桥本甲状腺炎鉴别诊断不明确时。
(3)超声评价甲状腺血流情况，若怀疑毒性甲状腺腺瘤(toxic adenoma, TA)和毒性结节性甲状腺肿(toxic multinodular goiter, TMNG)，需加做甲状腺显像。
超声对于甲亢病因的鉴别诊断中并没有太大的意义，但是由于甲亢患者中合并甲状腺癌的比例约占2%或更少[10]，故对甲亢患者不仅要用超声检查甲状腺血流信号，更需要在手术前明确甲状腺是否有占位性病变，超声检查显示有可疑特征的结节，应参照甲状腺结节诊治指南进行处理。
推荐1：促甲状腺素受体抗体(TRAb)的检测应作为甲亢病因诊断的首选手段。
（推荐等级：B）推荐2：要对甲亢患者在术前进行颈部摄131I率检查，尤其是在GD与桥本甲状腺炎鉴别诊断不明确时。
颈部摄131I率正常或者升高的GD、TA或TMNG需要外科手术干预，其余类别的甲状腺毒症均不采用外科治疗。
（推荐等级：B）推荐3：甲亢患者术前要行超声检查，帮助明确甲状腺是否有占位性病变，超声检查显示有可疑特征的结节，应参照甲状腺结节诊治指南进行处理。
（推荐等级：C）推荐4：若怀疑毒性甲状腺腺瘤和毒性结节性甲状腺肿，需加做甲状腺显像。
（推荐等级：B）2.外科治疗的手术指征及禁忌症对于GD、TMNG 或 TA，其手术指征可一起大致归为以下几类： 患者有压迫症状或巨大甲状腺肿（甲状腺腺体重量大于80 g）；②中重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；③抗甲状腺药物过敏而不愿意接受131I治疗者；④病变累及胸骨后；⑤甲状腺摄碘率相对较低（小于40%）；⑥某些不摄碘或者其他有131I禁忌症的患者；⑦怀疑或已确诊甲状腺恶性肿瘤者；⑧伴发需要手术治疗的甲旁亢；⑨伴发中、重度活动性GO；⑩计划在4-6个月内妊娠者（尤其是TRAb显著升高者）；○11血TRAb水平非常高。
手术禁忌症可一起大致归为以下几类：①青少年病人、甲亢症状轻且轻度甲状腺肿大；②伴有严重心、肝、肾器质性病变的老年人，不能耐受手术者；③合并恶性突眼，术后有可能加重者；④妊娠的第一、三阶段；⑤相对禁忌证为术后复发，再次手术可能损伤周围的组织器官等。
3.甲亢的术前准备甲亢病人的术前准备是关系到甲亢外科治疗成败的关键。
充分与完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的重要措施。
3.1 GD患者的术前准备：1）ATD：手术应激、麻醉或甲状腺手术操作均有诱发甲状腺危象的可能，因此若有充足的手术准备时间，建议使用ATD使甲状腺功能恢复正常后再行手术切除。
推荐5：GD患者或显性甲状腺功能亢进的TMNG 或 TA 患者应尽可能在术前服用ATD（ATD过敏者除外）使甲状腺功能正常后再行手术治疗，在术前需停用ATD。
（推荐等级：B）2）碘剂：术前服用碘剂（碘化钾、饱和碘化钾溶液(SSKI)或无机碘）预处理可减少甲状腺血流、血管分布和术中出血且不影响手术风险[11]。
但目前临床大多仍然是按照外科学教材中甲亢术前准备中要求操作：16滴复方碘溶液，3次/d，准备2周。
大剂量、长时间的碘准备不仅增加了碘脱溢的风险，而且甲状腺腺体质地逐渐变硬，给手术操作带来不便，质地硬的甲状腺受到术中更大的外力挤压可能会造成甲状腺素大量释放入血，增加术后甲亢危象的风险。
因此建议临床遵照2016版ATA指南推荐进行碘溶液术前准备。
具体使用方法为：碘化钾以 Lugol’s 溶液(每滴含 8 mg 碘)给药， 5-7 滴(0.25-0.35 ml) /次×3 次/天，或者以 SSKI (每滴 50 mg 碘)给药， 1-2滴(0.05-0.1 ml) /次×3 次/天，可与食物混合服用，应在术前 10 天开始使用。
推荐6:GD患者术前10d常规服用碘剂治疗。
（推荐等级：B）3)β-受体阻滞剂治疗能缓解甲亢临床症状，尤其是心悸、震颤、焦虑和怕热症状，同时改善肌无力和震颤，还能改善易怒、情绪不稳和运动不耐受的程度，且用药后不引起腺体充血，有利于手术操作，缩短术前准备时间，在术前需使用β受体阻滞剂使心率降至90bpm以下，术后需逐渐停用β受体阻滞剂。
推荐7：β受体阻滞剂应该使用于那些有甲状腺功能亢进症状的年长患者、其他静息心率超过 90bpm 或合并心血管疾病的患者。
（推荐等级：A）4)在例外的情况即那些在 GD患者术前不能达到甲状腺功能正常，但需紧急行甲状腺切除术或患者对抗甲状腺药物过敏者，国外有文献[12]指出在此种情况下可联合使用β受体阻滞剂联合SSKI、地塞米松和消胆胺进行快速准备。
国内也有相关文献[13]提出可联合β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素行7日手术准备，具体用法是：复方碘液7天，0.75ml(15滴) /次×3 次/天,第4天加用地塞米松20mg 静脉滴注/×1次/天，连用3天后手术，术前1天开始口服普萘洛尔将心率控制在90次以下。
推荐8：对于ATD过敏或者需要紧急行甲状腺手术时，可联合β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素进行术前准备。
（推荐等级：C）5)甲亢术后病人低钙血症发生率高达 60~8 5% 。
就其疾病本身原因而言，尤其是严重或长期的GD及TMNG 患者，机体一直处于高代谢状态，骨组织中钙代谢亦旺盛，其病理过程是分解过程大于合成过程而出现骨皮质脱钙。
双侧甲状腺次全切术后，骨中的钙代谢向相反方向发展，而使钙的合成过程增速，因而出现“骨饥饿”现象。
于是从血中吸取骨质而引起血清钙下降，这种情况一般在术后 1~2周内恢复。
其次，术中挤压牵拉引起降钙素释放 ,其具降钙作用，使骨的溶解吸收减少而合成增加 , 使骨吸血钙能力加强而释放钙减少 , 因此可以降低血钙水平。
在临床工作中发现，甲亢症状严重程度与术后低钙血症的发生似乎有一定正相比例关系，症状越严重 ,术前控制不好者 ,血钙浓度下降幅度越大，原因未明,可能与代谢因素有关。
因此术前应该评估是否需要预防性地使用钙剂及维生素D，也有文献报道[14]术前短暂补充骨化三醇可以减少术后低钙血症的发生、减少术后补钙、减少住院天数。
推荐9：对于GD及TMNG患者术前应该评估是否需要预防性地使用钙剂及维生素D。
（推荐等级：C）推荐10：对于GD及TMNG患者术前可短暂性的使用钙剂及骨化三醇预防术后低钙。
（推荐等级：B）3.2 TMNG或TA患者的术前准备：有明显甲亢症状者应使用ATD治疗使甲状腺功能恢复正常，可考虑联合使用或不使用β受体阻滞剂。
由于碘剂可能会使甲功情况恶化[15]，术前避免碘剂预处理。
推荐11：原则上不推荐TMNG 或 TA 患者术前行碘剂治疗。
（推荐等级：I）4.手术方式的选择：1）GD患者：甲状腺切除术对 GD 所致甲亢有较高的治愈率，全切除术后复发率几乎为0，而次全切除术5年内疾病的复发率为8%[16]~[18]。
近全或全切除术后最常见的并发症为暂时或永久性低钙血症、喉返或喉上神经损伤、术后出血和麻醉相关并发症。
