甲亢的手术指征

外科学考试重点1.单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.2、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）★答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.3.甲状腺功能亢进：(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

(2)按引起甲亢的病因可分为：1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。

常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。

病人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。

3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

★4甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.5甲亢的手术治疗指征：★①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

6.甲状腺手术后的主要并发症:★1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡7甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:作用为：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。

内分泌科实习生出科考试年级：___________ 姓名：_________ 得分：_________一、单选题：A1型题（每题2.0分，共40.0分）1.下列哪些项目不符合甲亢面容表现A.眼球突出B.睑裂增大C.面容呈惊愕状D.瞬目减少E.目光无神答案：（E）2.诊断甲亢最灵敏的指标是A.TT3B.TT4C.FT3D.FT4E.TBG答案：（A）3.甲亢面容的特点，错误的是A.睑裂增大B.眼球突出C.目光炯炯有神D.面容惊愕E.颜面水肿答案：（E）4.引起呼吸过缓的原因是A.发热B.贫血C.甲亢D.心功能不全E.颅内压增高答案：（E）5.诊断T3型甲亢的特异性指标是A.TT3B.TT4C.T3D.TBGE.T3RUR答案：（A）6.不会引起糖耐量异常的疾病是A.甲亢B.库欣综合征C.肢端肥大症D.痛风E.嗜铬细胞瘤答案：（D）7.131I治疗甲亢，服药后多少时间方能进食A.20minB.40minC.60minD.120minE.240min答案：（D）8.131I治疗甲亢的早期反应中最严重的是A.乏力、头晕B.恶心、呕吐C.皮肤瘙痒、甲状腺局部肿痛D.甲亢危象E.甲状腺功能低下答案：（D）9.可以出现肌强直的周期性瘫痪是A.低钾型周期性瘫痪B.高钾型周期性瘫痪C.正常血钾型周期性瘫痪D.心律失常型周期性瘫痪E.甲亢性周期性瘫痪答案：（B）10.关于甲亢性周期性瘫痪的描述下面哪项是错误的A.我国和日本为高发地区B.男性为多C.发作与甲亢的严重程度有密切关系D.较多的患者伴发心律失常E.甲亢控制后周期性瘫痪发作同时好转答案：（C）11.关于周期性瘫痪的描述下列哪项不正确A.我国少见B.男性多见C.本病发作与甲亢的严重程度无关D.发作多在早晨醒来、运动或饱餐后E.心电图异常多见答案：（C）12.下述哪项是抗甲状腺药物治疗甲亢中最常见的并发症A.药疹B.肝功能损害C.白细胞减低D.甲状腺功能低下E.胃肠道反应答案：（C）13.高龄老年人群中，甲状腺功能亢进症最常见的特殊类型是A.甲亢性心脏病B.甲状腺危象C.淡漠型甲亢D.T3型甲状腺毒症E.以上都不是答案：（C）14.下列哪种情况不能采用131I治疗A.Graves病伴白细胞或血小板减少的患者B.对内科抗甲状腺药物治疗过敏、疗效不佳或反复复发的Graves病患者C.妊娠或哺乳期Graves病患者D.Graves甲亢伴心房纤颤的患者E.Graves甲亢合并肝功能受损的患者答案：（C）15.中度甲亢的标准是基础代谢率为A.十10%～十20%B.十20%～十30%C.十20%～十40%D.十30%～十50%E.十30%～十60%答案：（E）16.甲亢术后发生严重手足抽搐，应立即进行A.使用镇静剂B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.口服维生素D3D.给予甲状旁腺素E.给予甲状腺素答案：（B）17.对甲亢患者进行的术前准备中不正确的是A.颈部摄片了解有无气管受压或移位B.服用丙硫氧嘧啶控制甲亢症状后即可行手术治疗C.喉镜检查，确定声带功能D.详细检查心脏有无扩大、杂音等，并做心电图检查E.测定基础代谢率，选择手术时机答案：（B）18.甲亢患者具有特征性的表现是A.易饥多食，体重锐减B.大便呈糊状C.大便有不消化食物D.肠鸣音亢进E.大便次数多答案：（A）19.甲状腺“火海”征是甲亢患者的特征性表现，也可见于下列哪一种疾病A.桥本甲状腺炎B.单纯性甲状腺肿C.甲状腺腺瘤D.亚急性甲状腺炎E.甲状腺癌答案：（A）20.妊娠合并甲亢的患者，不适宜行的检查是A.TSH测定B.TT3测定C.FT3测定D.甲状腺B超E.甲状腺摄131I率答案：（E）二、多选题：X型题（每题2.0分，共36.0分）21.甲亢患者访视中应了解的内容包括A.气道通畅程度B.抗甲亢药物治疗情况C.HR、ECG、心功能D.肝功能E.基础代谢率答案：（A。

外科学考试重点1.单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.2、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）★答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.3.甲状腺功能亢进：(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

(2)按引起甲亢的病因可分为：1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。

常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。

病人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。

3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

★4甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.5甲亢的手术治疗指征：★①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

6.甲状腺手术后的主要并发症:★1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡7甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:作用为：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。

外科学考试重点一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。

当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。

(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。

最后可导致脑疝。

★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。

导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。

⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。

颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。

③颅神经损害症状、颅内积气等。

诊断主要靠临床表现。

5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。

②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。

③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。

④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

原发性甲状腺功能亢进(Graves病)治疗发表时间：2011-04-28T08:41:38.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：王红茁[导读] Graves病治疗的目的是降低血清甲状腺激素浓度，恢复正常的代谢状态。

目前有三种治疗方式，都是有效的王红茁(黑龙江省安达市中医院 151400)【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0086-01 【关键词】原发性甲状腺功能亢进治疗Graves病治疗的目的是降低血清甲状腺激素浓度，恢复正常的代谢状态。

目前有三种治疗方式，都是有效的。

包括抗甲状腺药物(ATDs)、放射性碘(131I)和手术治疗。

病人应该清楚地了解各种治疗方法的适应证和并发症，包括风险、益处以及副作用，而且参与关于治疗方法的决策。

(1)抗甲状腺药物(ATD)治疗：抗甲状腺药物—甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素的生物合成。

前者的基本剂量每日10～40 mg，丙基硫氧嘧啶是100～600 mg。

ATD治疗的时间没有明确的标准，作为基本治疗时，通常应用6个月至2年，更长时间的服药也是可以接受的。

但通常需要逐渐减量和维持治疗。

开始治疗通常采用甲巯咪唑每天30 mg或丙基硫氧嘧啶100 mg每天3次。

这些药物的副作用尽管少见(＜1%)，包括粒细胞减少、肝脏病变和狼疮样综合征等，但应告知患者引起注意。

这些副作用易在治疗的最初几个月内出现。

治疗前应进行实验室检查，包括白细胞计数和肝功能。

监测白细胞计数可以预防粒细胞缺乏。

提醒病人一旦出现这些不良反应的症状时马上告知医生。

停用药物可以使不良反应解除，但是两种药物都应禁用，病人采用手术治疗或131I治疗。

不良反应轻微时，两种药物可以互换。

(2)甲状腺次全切除术：除了①青少年患者；②病情较轻者和③伴有其他严重疾患的病例不宜于手术治疗外，手术治疗仍为目前有效的方法，尤其对于较严重的病例。

甲状腺癌伴甲亢如何治疗？什么是甲状腺癌伴甲亢？甲状腺癌是一类出现在甲状腺组织中的恶性肿瘤，该疾病的发病原因尚未研究明确，但根据最近的研究发现，当患者出现甲亢时，出会导致患者出现甲状腺癌的几率大大增加，因此可以得知甲亢是患者出现甲状腺癌的一个重要原因。

甲状腺癌在临床上一般可分为几种类型，包括髓样癌、滤泡状癌、未分化癌以及乳头状癌等，其中临床上最为常见的是甲状腺乳头状癌。

当患者出现甲亢合并甲状腺癌时，通常容易被忽视。

由于两者均会出现怕热多汗、甲状腺肿大、食欲不振、体重减轻等相应症状，因此在临床上需要进行详细的诊断，以免对甲状腺癌出现漏诊，最终贻误治疗时机。

如何进行确诊？由于患者出现甲亢合并甲状腺癌的症状并不明显，同时临床上较为少见，因此对此类患者进行诊断时，需要严格的把握相应诊断依据，从而防止患者出现漏诊的情况。

首先，在对患者进行相应诊断时，需要仔细地对患者的病史和患者出现的相应临床症状进行严格的询问，对患者的甲状腺相应情况进行仔细的体格检查，包括视诊、触诊等。

如果甲状腺对患者的气道进行了严重的压迫，包括使患者出现呼吸困难、吞咽困难等情况，则考虑是否患者出现了甲状腺癌的症状。

如果患者的家属，直系亲属中曾有患甲状腺癌的患者出现，则更需要仔细的去对患者甲状腺进行全方位的检查，以此来判断患者是否有出现甲状腺癌的风险。

在对患者进行体格检查时，需要对患者的甲状腺进行严格的视诊和触诊，首先对甲状腺进行形状形态的观察，如果出现肿块，要对肿块的大小、质地、均匀对称性、活动度等进行严格的触诊。

当患者的甲状腺肿大出现质地较硬，同时大小不匀，活动度较差且表面不光滑的症状时，则需要考虑患者是否有出现甲状腺癌的可能。

在临床上对患者进行诊断，最常用的影像学检查方法就是使用超声治疗、在对患者进行超声诊断时，应选择经验丰富的医生来进行相应的诊断。

通过超声的帮助可以诊断出3cm左右大小的甲状腺癌，从而使甲状腺癌的确诊几率大大增加。

同时，当B超已经检测出患者甲状腺部位出现相应结节时，我们可以进行病理学的检查方式，对患者的甲状腺结节的性质进行进一步的诊断。

甲状腺功能亢进症一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起机体高代谢状态，临床表现为心动过速、多食、消瘦、畏热、多汗、易激动及甲状腺肿大等症群的一组疾病的总称，故通常所指的甲亢是一种临床综合征，而非具体的疾病。

随着人们生活和工作节奏的不断加快，近年甲亢的发生在明显增多。

我国一组流行病学调查表明，总发病率为3%，女性是4.1%，男性为1.6%。

本病可发生于任何年龄，从新生儿时期到老年人均可能患甲亢病，而最多见于青年及中年的女性。

甲亢病因多种，其中以Graves病(GD)最常见，约占所有甲亢患者的85%，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎伴甲亢。

二、临床表现GD的典型表现可分为下列三大症群：甲状腺激素分泌过多症候群；甲状腺肿及眼征。

值得注意的是老年患者的临床表现常不典型。

1、甲状腺激素分泌过多症候群(1)高代谢症候群：病人常出现怕热、多汗、体重下降、肌肉萎缩等症状。

(2)精神、神经系统：注意力分散、情绪激动、失眠好动，甚至出现幻觉、狂躁等。

舌和双手平举向前伸出时有细震颤。

(3)心血管系统：心悸、气促是大部分甲亢患者的突出主诉。

突出的临床表现为持续性心动过速，休息或睡眠时心率仍高于正常，系本病的特征之一。

亦可出现心律失常，以房性早搏最常见，其次为阵发性或持续性房颤。

严重甲亢可出现收缩压升高、舒张压降低和脉压增大。

(4)消化系统：表现为食欲亢进，大便次数增加，甚至呈顽固性腹泻。

(5)肌肉骨骼系统：主要表现为肌肉软弱无力。

(6)生殖系统：女性患者常有月经稀少，甚至闭经。

男性多阳痿。

2、甲状腺肿：不少患者以甲状腺肿大为主诉，甲状腺呈程度不等的弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛，久病者较韧。

肿大程度与甲亢轻重无明显关系。

有时可在甲状腺上、下叶外侧触及震颤，及听到血管杂音。

（详见甲亢图-1与甲亢图-2：甲状腺肿大）3、眼征：大致分为两种类型，一类由甲亢本身所起，系由于交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致，又称为单纯性突眼；另一类为GD所特有，为眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致，又称为GD眼病或浸润性突眼。

外（大）1》腹部闭合性损伤，在什么情况下考虑有腹内脏器损伤：1腹痛持续加重伴恶心呕吐；2早期有明显出血性休克表现；3有明显腹膜刺激征；4腹腔有积气，腹部有移动性浊音者；5腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失；6有便血、呕血或尿血者；7直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

2》剖腹探查指征：1腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；2肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；3全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；4红细胞计数进行性下降；5血压由稳定转为不稳定甚至下降；6胃肠出血；7积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。

3》剖腹探查次序原则：1先探查肝脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破裂；2接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜；3然后探查盆腔脏器；4在后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。

4》急性化脓性腹膜炎放腹腔引流管的指征：1坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除；2为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏；3手术部位有较多的渗液或渗血；4已形成局限性脓肿。

5》急性弥漫性腹膜炎的临床表现：1、腹痛：是最主要的临床表现。

疼痛一般都很剧烈，呈持续性。

深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。

2、恶心、呕吐：麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。

3、感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。

进而，表情淡漠，面色苍白，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降、神智不清。

4、腹部体征：腹膜炎的标志性体征：压痛、肌紧张、反跳痛。

强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，“板样腹”。

肝浊音界缩小或消失；移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。

6》如何判断较狡窄性肠梗阻：根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进等，可诊断为肠梗阻。

肠梗阻胀气限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气，为机械性肠梗阻。

甲状腺疾病Thyroid disease一、解剖生理慨要甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方，气管两旁，中间以峡部相连。

甲状腺有两层被膜：紧贴甲状腺内层被膜叫甲状腺固有被膜；位于甲状腺外层被膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，叫甲状腺外科被膜。

两层被膜之间有疏松结缔组织，手术分离甲状腺时在两被膜之间进行。

甲状腺重30g，正常情况下在颈部既看不到，也摸不到；在甲状腺两叶背面，两层被膜之间附有4个甲状旁腺。

甲状腺借外科被膜固定于气管和环状软骨上，还借其内侧悬韧带悬吊于环状软骨上，吞咽动作时，甲状腺也随之上下运动。

甲状腺血管丰富：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，之间有广泛的吻合和沟通。

甲状腺有三根主要静脉；即上、中、下静脉；上、中静脉血液流入颈内静脉，下静脉血液直接流入无名静脉。

甲状腺神经：喉返神经，支配声带运动。

喉上神经，分内支和外支，内支（感觉支），分布在喉黏膜上，外支（运动支），与甲状腺上动脉贴近同行，支配环甲肌，使声带紧张。

甲状腺功能：合成、储存和分泌甲状腺素的功能。

甲状腺素的功能：1）、加快全身细胞利用氧的效能，加快蛋白质碳水化合物和脂肪的分解，全面提高人体的代谢，增加热量的产生。

2）、促进人体的生长发育，影响脑和长骨。

甲状腺功能活动与人体各器官和各系统的活动、外部环境相互联系、影响，并受大脑皮层—下丘脑—垂体前叶系统控制和调节。

血液中甲状腺素浓度下降，刺激垂体前叶引起促甲状腺素分泌（正反馈作用），而使甲状腺素合成和分泌速度加快。

当血液中甲状腺素浓度增加到一定程度，反过来抑制促甲状腺素的分泌（负反馈作用），使甲状腺素的合成和分泌速度减慢，通过反馈负反馈作用，维持着人体内的活动的动态平衡。

二、单纯性甲状脬肿Simple goiter1、病因：1）碘缺乏是主要因素。

（缺碘区；云贵高原等）。

碘少→血甲状腺素↓→促甲状腺素↑→促使甲状腺肿大2）甲状腺素需要量↑，青春发育期、妊娠期、绝经妇女。

3）甲状腺素合成和分泌障碍，如久食含硫脲的萝卜、白菜等。

完整版)外科学考试重点总结将坏死组织和异物清除干净，预防感染。

随后进行颅内压监测，必要时进行颅内压控制。

同时，进行抗生素预防治疗和抗病毒治疗。

对于颅骨缺损，应进行修补或移植颅骨。

对于脑组织损伤，应进行手术治疗或保守治疗，根据患者具体情况决定是否需要进行手术。

术后应进行综合治疗，包括抗感染、营养支持、生命体征监测等。

8、脑出血的分类和临床表现？答:脑出血分为脑内出血和蛛网膜下腔出血。

脑内出血常见于高血压、动脉瘤破裂等，临床表现为急性头痛、呕吐、意识障碍等。

蛛网膜下腔出血常见于颅底骨折、动脉瘤破裂等，临床表现为剧烈头痛、意识障碍、颈项强直等。

9、脑室内出血的临床表现和处理？答:脑室内出血常见于脑出血、脑梗死等，临床表现为急性头痛、呕吐、意识障碍等。

处理时应进行颅内压监测，必要时进行颅内压控制。

同时，进行抗生素预防治疗和抗病毒治疗。

对于脑室内出血，应进行手术治疗或保守治疗，根据患者具体情况决定是否需要进行手术。

术后应进行综合治疗，包括抗感染、营养支持、生命体征监测等。

10、脑血栓形成的危险因素和预防措施？答:脑血栓形成的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。

预防措施包括保持健康的生活方式，控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒，保持适当的体重，定期进行体检等。

对于高危人群，应定期进行血液检测和脑血管影像学检查，及时发现并治疗潜在的风险因素。

在受伤后72小时以上，即使没有明显感染，也应该进行清创，视情况全面或部分缝合伤口，等到后期再进行处理。

对于颅脑损伤的病人，主要观察的项目包括：1.意识状态，这是判断病情轻重的重要标志，可以通过呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等方式观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。

国际通用的格拉斯哥昏迷分级记分法可以根据总分来判断意识障碍或脑损伤的严重程度。

2.生命体征，包括呼吸、脉搏、血压和体温的定时测量。

3.瞳孔变化，在判断伤情时起到决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小、对称性、对光反应是否存在以及敏感度如何。