病例讨论上腔静脉阻塞综合症

・论著・上腔静脉综合征的诊断与外科治疗(附27例报告)刘振邦　董兵　陈东红　李简　邓高月 [摘要]　目的　总结上腔静脉综合征(superior vena cana syndrome ,SVCS )的外科诊治经验,提高手术成功率。

方法　27例SVCS 患者,13例在腔内转流下,采用自体心包补片加宽上腔静脉;5例在腔外转流下,采用自体心包成形血管,间置上腔静脉;3例采用人造血管置换上腔静脉;2例行人造血管转流;4例在阻断带完全阻断上腔静脉下行上腔静脉成形。

结果　术后患者均恢复顺利,解除上腔静脉回流受阻满意,平均上腔静脉压由术前的23.4cmH 2O 降至术后的9.6cmH 2O 。

凡良性疾病引起的上腔静脉阻塞均得到根治,恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞手术后改善了患者生存质量。

结论　任何疾病所致上腔静脉阻塞,选择性采取手术治疗是必要的。

自体心包替代上腔静脉组织相容性强,不易形成血栓及退变,在腔内或腔外转流下进行手术,可有效预防脑组织损害。

[关键词]　上腔静脉综合征;　诊断;　手术[中图分类号]R654.3 [文献标识码]A [文章编号]100526483(2005)0420237202Diagnosis and surgical treatment of superior vena cava syndrome :report of 27cases L IU Zhen 2bang ,DON G B i ng ,CHEN Dong 2hong ,et al.(Depart ment of Thoracic S urgery ,305Hospital of PL A ,Beiji ng 100017,China )[Abstract]　Objective To provide an overview of diagnosis and surgical treatment of 27pa 2tients with superior vena cava syndrome (SVCS ).Methods Twenty 2seven cases of SVCS underwent surgical treatments including cavoplasty with autologous pericardia patch and bypass grafting or interposi 2tion with prosthetic tube graft.All operations were performed while the blood flow of SVC was blocked or intercava or extracava shunt was em ployed.R esults In all cases ,occlusions of SVC were resolved.Av 2erage pressure of SVC was decreased from 23.4cmH 2O before operation to 9.6cmH 2O after operation.Conclusion Selective operation is necessary for the SVCS caused by different diseases.Thrombosis isseldom in autologous pericardia canal.It ’s effective to prevent the brain damage when the intercava or ex 2tracava shunt of SVC is employed.[K ey w ords]　superior vena cava syndrome ;　diagnosis ;　surgical treatment作者单位:100017　北京,解放军305医院胸外科 上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome ,SVCS )是上腔静脉血液回流受阻,静脉压力升高及代偿性侧支循环开放所产生的一系列临床症状。

上腔静脉受压综合征一概述上腔静脉受压综合征（SVCS）是一种亚急性症候群，真正急性者比较少见。

SVCS是由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤常见的急症。

患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。

检查可见面颈、上肢和胸部淤血，水肿，进而发展为缺氧和颅内压增高，需要紧急处理。

20世纪60年代以前，上腔静脉受压综合征中40%为梅毒性主动脉炎、纵隔结核所引起。

而现在上腔静脉受压综合征的主要原因是肿瘤，且常是晚期肿瘤的表现。

有一报道总结Bell、Schraufnagel和Parish的3篇文献，上腔静脉受压综合征共352例，其中肺癌占68%，淋巴瘤占6%，其他肿瘤占9%，非恶性疾病占16%。

另有一资料总结肺癌340例发生的上腔静脉受压综合征，其中小细胞肺癌占41%，鳞癌占27%，腺癌占14%，大细胞癌占13%，未定型癌占6%。

二病因上腔静脉受阻的原因有如下几种：血栓形成纤维化、外部压迫、肿瘤侵犯等，有良性疾病和恶性疾病之分。

恶性肿瘤所致上腔静脉受压综合征常在肿瘤压迫浸润等因素的基础上发生。

可以瞧出，上腔静脉受压综合征最常见的病因是肺癌，尤其是小细胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他肿瘤少见。

非恶性疾病所致的压迫中，常见的有胸骨后甲状腺肿瘤、胸腺瘤、支气管囊肿等，或慢性纤维性颈部组织炎症导致上腔静脉四周组织压迫，如特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。

另外，先天性心脏疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器置进可引起上腔静脉血栓形成，也可导致上腔静脉受压综合征。

三临床表现上腔静脉受压综合征的症状和体征与受压时间、受压程度、受压部位有关。

时间短、受阻程度重，病情也经常严重，反之，病情较缓和。

临床症状有咳嗽、头痛头胀、恶心、视力改变、声嘶、吞咽困难、抽搐等。

体检时发现颜面及上肢水肿，指压无明显压痕，伴皮肤及口唇发干，颈部粗，颈部以及胸部血管怒张。

当阻塞奇静脉时胸壁和上腹壁可见扩张的静脉，若阻塞在上腔静脉末端和奇静脉连接处时，则上胸部可见扩张的静脉支。