上腔静脉综合征的护理

上腔静脉综合症的护理上腔静脉综合症是由于上腔静脉回流受阻导致的一组躯体症状，可表现为上肢、颈、颜面部淤血水肿，上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。

进一步发展可导致颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。

临床表现为：1)上腔静脉回流障碍的表现：头颈、上肢的非凹陷性水肿，胸壁静脉扩张，颈静脉怒张，当阻塞发展迅速，上述症状加重，可出现全身水肿，并发胸腹腔、心包积液。

2)气管、食管、喉返神经受压的表现：气管受压可以引起咳嗽、呼吸困难、胸闷、口唇发绀甚至不能平卧，食管受压引起进食不畅，喉返神经受压引起声音嘶哑。

3)其他表现：眶周水肿，结膜充血，脑水肿，颅内压升高，周围静脉压升高。

治疗措施：1)一般治疗：半坐卧位或者高枕卧位，低盐饮食，使用利尿剂，吸氧，使用糖皮质激素，使用抗凝药物。

2)化疗：未分化的小细胞肺癌的首选。

3)放疗：对于非小细胞癌、恶性淋巴瘤、生殖系统的肿瘤，首选放疗。

尽早开始，使用高能射线，总量可达45-50Gy。

放射部位除了全部肿瘤外，还包括纵膈、肺门。

放疗可以引起上腔静脉水肿，并发上腔静脉穿孔和后纵膈纤维化。

4)外科治疗：血栓摘除或者血管重建5)血管内支架治疗。

护理措施1)保持呼吸道通畅。

2)采取半坐卧位或者高枕卧位，减轻对心肺的压迫。

3)做好病情观察：监测水电解质平衡，监测生命体征和意思水平，观察患者呼吸喘鸣音和精神状态的改变，观察颜面部、颈部及上肢肿胀消退的情况，根据患者病情准确记录出入量，观察患者皮肤颜色、温湿度、末梢血液循环。

4)做好输液护理：避免在指趾端进行侵入性和压迫性操作，避免使用有关指趾端的血管，操作后的出血考虑的主要原因为静脉充血。

选择注射的静脉血管时，应禁用颈外静脉、上肢静脉、上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时，应避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较强的药物，推荐选择中心静脉导管，进行股静脉置管术是安全的给药途径。

5)放化疗患者做好相关的护理6)做好饮食护理和营养指导，保证患者大便通畅。

上腔静脉综合征护理查房一、患者基本情况的了解1.患者姓名、年龄、性别、身高、体重等基本信息。

2.疾病诊断、入院时间、病程等。

3.病因：肿瘤或血栓。

4.主要症状：脸部及上肢静脉曲张、水肿、眼睑水肿、面部及上肢发绀、颈部静脉怒张、头痛、头晕、眩晕等。

5.体征：颈静脉怒张、上肢深静脉血栓或曲张等。

二、生命体征的观察1.血压、心率、呼吸、体温的测量。

2.头面部及上肢水肿程度的观察，尤其注意眼睑水肿的变化。

3.面色的观察，如面部发绀或苍白。

三、症状的观察1.头痛：观察头痛的程度和频率，及时做好疼痛评估，并给予相应的疼痛缓解措施。

2.头晕、眩晕：观察患者的症状变化，记录发作的频率和持续时间。

3.恶心、呕吐：观察患者是否有此类症状的出现，及时记录，并做好护理干预。

四、静脉压力观察1.观察颈静脉怒张的程度，可测量颈静脉回流时间及进行测压。

2.观察上肢静脉是否曲张或血栓形成，以及其程度和范围。

五、护理干预1.疼痛缓解：针对患者的头痛症状，可以给予镇痛药物，如对乙酰氨基酚。

2.减轻水肿：注意患者的体位，可卧床休息，头部略高，以利于水肿的消退。

也可使用利尿剂，但需注意监测尿量和电解质的变化。

3.精神护理：对于头晕、眩晕等症状，应给予患者足够的休息和关心，避免大量体位变换，以免加重症状。

4.饮食护理：根据患者的消化功能，适量给予流质或半流质饮食，注意饮食的摄入量和质量，避免过量或过重的饮食。

5.易疲劳护理：头晕、眩晕等症状会导致患者易疲劳，护士要关注患者的睡眠质量和休息情况，并提供相应的帮助。

6.皮肤护理：对于上肢静脉曲张或血栓的患者，要加强皮肤的护理工作，保持皮肤的清洁干燥，避免皮肤受损或感染。

六、交流和教育1.向患者和家属详细解释上腔静脉综合征的病情、治疗和护理措施等相关知识，提醒他们及时就医和遵循医嘱。

2.温暖关心患者，增加他们的安全感和信任感，提醒他们注意病情的变化和健康管理。

上腔静脉综合征是一种需要及时治疗和护理的疾病，护理查房是护士对患者进行全面观察和护理干预的重要环节。

上腔静脉综合征患者的护理常规定义：又称上腔静脉阻塞综合征或是纵膈综合征是上腔静脉或其他周围的组织病变引起上腔静脉部分或完全阻塞，导致回流到右心房的血流部分或完全阻塞，从而表现为上肢、颈和颜面部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床表现，为肿瘤常见的急症或亚急症范畴。

临床表现：1.面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。

2.咽部水肿，可发生吞咽困难。

3.眶周水肿，结膜充血，可伴有眼球突出。

4.脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。

5.颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。

6.喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。

7.周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。

治疗：以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病因。

1、一般治疗2、化疗3、放疗4、抗凝治疗5、外科治疗一般治疗1、体位：半坐卧位或高枕卧位，以减少上半身静脉回流2、饮食：低盐饮食能减少水钠潴留，减轻水肿。

3、利尿：可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。

4、抗凝及糖皮质激素的应用护理措施保持呼吸通畅1、及时评估患者呼吸困难程度以及咳嗽、咳痰的性质和量。

2、给予取半坐卧位,抬高床头30—45°，重者取坐位并双下肢下垂。

3、予以持续低流量吸氧。

4、嘱卧床休息,注意保暖，防止上呼吸道感染。

5、鼓励患者有效咳嗽排痰,如痰液粘稠不易咳出,遵医嘱应用消炎、化痰药物雾化吸入,以稀化痰液利于咯出,并协助叩背排痰,防止肺部感染。

眼睛、口腔及皮肤护理1、病室光线柔和,避免强光刺激引起眼睛不适,如眼睛分泌物多,应及时清除,必要时涂抹眼膏或使用滴眼液,限制探视。

2、加强口腔护理,保持口腔清洁。

3、加强皮肤护理,保持床铺平整清洁,保持皮肤清洁，使用气垫床,定时协助患者变换体位,穿柔软衣服,勤换内衣,按摩骨突处,防止压疮发生,并保护上肢水肿皮肤。

4、避免上肢输液及测量血压,禁用热水袋,保持皮肤清洁。