妊娠期急性脂肪肝2例分析例1刘某某，女，27岁，主因孕8+月，巩膜黄染，乏力，食欲减退8天于2006-5-19入我院内科。
患者入院前8天出现周身乏力，厌油腻，纳差，无腹疼腹泻及周身瘙痒。
孕期未产前检查。
4年前因“难产”在我院行剖宫产术，术后恢复好，无输血史。
入院时查体：T37.8℃BP140/100㎜Hg重度贫血貌，全身皮肤黏膜黄染，胸廓散在出血点，心肺听诊无异常，子宫如孕8月大小，下腹正中可见一12厘米长纵行手术瘢痕，腹无压痛，肝区无叩击痛。
辅助检查：血常规：WBC;22.3×109/L N0.712 HB59g/L PLT137×109/L，肝功：总蛋白 51,2g/L，总胆红素114.93mol/L直胆90.52µmol/L，间胆24.41µmol/L，谷丙转氨酶121U/L谷草转氨酶178U/L胆汁酸68µmol/L血糖6.7mmol/L，肌酐140µmol/L，纤维蛋白原1.5g/L，肝炎病毒标志物均阴性。
尿常规：白细胞2+，入院诊断：1妊娠期急性脂肪肝2重度贫血3凝血机制障碍4宫内孕8+月5瘢痕子宫。
来院后在内科治疗，静点保肝药物及抗生素治疗，输浓缩红细胞2单位，治疗2天，自然发动宫缩，3小时后自然分娩一早产儿，心率16次/分，周身皮肤黄染，肝脏下缘达脐水平，死亡，产时出血1000毫升，迅速出现多脏器功能衰竭，输血，血浆，补液，抢救无效产后1小时死亡。
例2周某某，女，21岁，主因孕9月，第一胎，全身黄染30天于2012-10-25日17时18分入院。
平素月经规则，末次月经2012-1-28阳历，预产期2012-11-5，停经30天查尿妊娠试验阳性，孕中期平顺，30天前发现全身黄染，7天前黄染加重，未在意，今来我院检查，门诊以“足月妊娠，黄疸原因待查”收入院。
孕晚期饮食、睡眠可，小便色黄，大便无改变。
既往体健，否认肝炎结核等传染病史及接触史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，曾接种乙肝疫苗。
妊娠期急性脂肪肝1例临床分析患者，女，28岁，第一胎孕9月，阴道流水6小时于2005年7月11日20：00入院。
患者平时月经规律，LMP:2004年11月2日，EDC：2005年8月9日。
孕期定期产检，未发现异常。
近1周感纳差、上腹部不适、乏力、恶心、尿少、尿黄。
7月11日12：00无诱因出现中量阴道流水，色清，无腹痛，胎动好。
于20：00急诊入院。
既往史：孕前曾有甲醇、甲醛、氯仿等有机物的接触史。
生育史：G2P0。
入院查体：T 37.0℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 100/78 mmHg，神清。
皮肤、巩膜中度黄染。
心肺无异常，腹膨隆，肝脾触诊不满意，肝区无叩痛，双下肢水肿（+）。
产检：宫高32 cm，腹围96 cm，先露头，入盆，有不规宫缩，弱，胎心126次/分，律齐。
骨盆测量未见异常。
阴道检查：宫颈展平，前位，软，宫口1 cm ，S-3，未触及羊膜囊，有血性液体流出。
Bishop评分8分，胎儿体重估计：3 000 g左右。
门诊资料:6月9日肝炎血清病原学检查阴性；肝肾功正常。
入院诊断：（1）G2P0孕36周头位早产先兆；（2）胎膜早破；（3）黄疸原因待查。
给予卧床休息、抑制宫缩、抬高臀部，并完善相关检查。
检查血常规：WBC 11.8×109/L，RBC 3.94×1012/L，HGB 114 g/L，HCT 0.331，PLT 197×109，N 0.673；凝血四项：PT 20.2s，APTT 33.1 s,TT 40.3 s，Fbg 1.2 g/L。
21：00患者诉阴道排液增多，检查时发现有黄褐色羊水流出，约50 ml，可见胎粪颗粒，宫口1 cm，S-3，胎心128次/分，考虑羊水Ⅲ粪染、胎儿宫内窘迫，立即行剖宫产结束分娩。
术中见羊水Ⅲ度粪染，量约700 ml，22：20以ROT娩出一女活婴，无脐绕颈，Apgar评分9分、10分、10分，体重2 350 g，身长43 cm。
妊娠期急性脂肪肝１０例1 临床资料1．1 一般资料10例均为初产妇，年龄21～30岁，平均27岁；发病于妊娠31～40周，单胎妊娠5例，35周以后发病；双胎妊娠4例，31周以后发病，3胎妊娠1例31周发病，平均35．4周发病；从发病到入院就诊时间2 ~11 d，平均5 d；住院2 h～31 d,平均26 d。
胎儿有8男婴，4女婴。
1．2 临床表现10例均无诱因出现乏力，厌食，恶心，呕吐，右上腹或剑下疼痛，皮肤，巩膜，小便黄染，病情进展快，迅速出现少尿，消化道出血，意识障碍，昏迷等。
查体：中、重度皮肤巩膜黄染10例，皮肤黏膜淤点淤斑6例，腹水7例，双下肢水肿8例，意识障碍4例，扑翼样振颤4例，肝脏脾脏未扪及，肺部湿啰音2例。
1．3 实验室检查总胆红素84．3～420．0 μmol/L,平均263．2 μmol/L,直接胆红素67～310 μmol/L,平均177 μmol/L,ALT 55~743 IU/L,平均186 IU/L，AST 14~156 IU/L,平均69 IU/L,ALB 15~ 28．3 g/L,平均23．4 g/L,UN 3．7~21．1 μmol/L,平均14．7 μmol/L,Cre 117~308 μmol/L,平均190．5 μmol/L,Glu 1．98~5．66 mmol/L,,平均3．82 mmol/L,血氨60~110 μmol/L,平均78．0 μmol/L,PT 16．9~83 s,平均42．5 s,PTA 15%~41%,平均27%,3P试验阳性3例，WBC(17．5~28．1)×109/L,平均22．2×109/L,N升高为主,L YM均正常,pH7．18~7．32,平均7．21,HA V、HCV抗体及乙肝标志物均阴性。
B超: 肝实质回声光点增强，呈亮肝表现，有肝脏缩小4例，正常大小6例。
CT检查7例：显示大片状肝脏密度降低,CT值下降超过1/2正常值5例。
