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ICU成人急性肝衰竭（ALF）和慢性肝衰竭急性发作（ACLF）的管理指南：心血管、血液、肺脏、肾脏和内分泌的注意事项—执行概要美国重症医学会(SCCM)（2020年3月）急性肝衰竭（ALF）和慢性肝衰竭急性发作（ACLF）是ICU中经常遇到的疾病，并且有高死亡率。
这些指南的目的是制定基于证据的推荐，以解决围绕重症患者肝衰竭独特表现的常见临床问题。
通常，临床医疗必须遵照个体的临床情况和患者/家庭的情况。
这些指南旨在补充而非替代个别临床医生的认知决策。
这些准则的主要目标是帮助最佳实践，并不代表医疗标准。
方法重症监护医学协会（SCCM）任命了联合主席和副主席。
根据他们的临床和/或方法专业知识，选择了25个其他小组成员。
然后，根据个人专业知识，小组分为九个小组。
本文档介绍了其中五个亚组（心血管，血液学，肺，肾和内分泌）的建议。
每个小组成员遵循美国重症医学学院/ SCCM标准操作程序手册中记录的所有利益冲突程序。
小组提出，讨论并最终提出了30项人口干预比较结果，他们认为这对患者和本指南的最终用户最为重要。
我们使用GRADE方法对结果进行优先排序，评估证据质量并确定结果的强度（1）。
根据GRADE方法，我们将每个建议分类为强推荐或有条件推荐。
如果至少75％的小组成员达成80％的共识，我们接受这一项建议。
我们在遵守严格条件的情况下制定了最佳实践声明，作为未分级的强力建议。
结果我们报告了有关ICU中急性或ACLF处理的29条建议，涉及5组（心血管，血液学，肺，肾和内分泌）。
总体而言，有6项是强推荐，有19项是有条件的建议，有4项是最佳实践声明，在两种情况下，由于证据不足而未发布建议。
表1列出了建议的摘要，我们讨论了六项强推荐的基本原理。
完整的建议和完整的原理可以在详细文章中找到。
问题1对于ALF或ACLF的重症患者，我们是否建议使用羟乙基淀粉或明胶进行初次复苏，而不是使用晶体溶液？建议：我们建议不要在ALF或ACLF患者的初始液体复苏中使用羟乙基淀粉（强烈建议，中等质量的证据）。
急性肝衰竭治疗指南1.神经部分1.1颅内压监测建议：对于重症急性肝衰竭合并晚期肝脑病的患者，不建议有创颅内压（invasive intracranialp ressure，ICP）监测（有条件推荐，非常低证据级别）。
1.2急性肝衰竭高血氨的血浆置换建议：对于合并高血氨的急性肝衰竭患者，如果有条件，建议应用血浆置换（有条件推荐，低证据级别）。
1.3急性肝衰竭患者降低颅内压的方法建议：对于有发生颅高压风险的急性肝衰竭患者，建议给与高张盐（有条件推荐，低证据级别）。
1.4急性肝衰竭患者的目标体温建议：对于有发生颅高压风险的急性肝衰竭患者，不建议常规实施诱导性中度（< 34°C）低温（有条件推荐，非常低证据级别）。
1.5肝脑病的治疗建议：对于合并高血氨的重症急性肝衰竭患者，应用乳果糖、利福昔明(rifaximin,)、氟马西尼、支链氨基酸、肉毒碱、锌、益生菌和L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸（L-ornithine L-aspartate，LOLA）的证据不足（有条件推荐，低证据级别）。
建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，建议应用非吸收性双糖（有条件推荐，低证据级别）。
建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，建议肠内应用聚乙二醇替代乳果糖（有条件推荐，低证据级别）。
建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，建议口服利福昔明作为辅助治疗（有条件推荐，低证据级别）。
建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，建议应用L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸（有条件推荐，非常低证据级别）。
建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，不建议应用静脉利福昔明、益生菌、补充锌、苯丁酸甘油（glycerol phenylbutyrate，GPB），或阿卡波糖作为辅助治疗方法（有条件推荐，非常低证据级别）。
2.感染性病变2.1上消化道出血的抗菌药物预防建议：对于合并各种上消化道出血的慢加急肝衰竭患者，建议应用抗菌药物预防（强推荐，中度证据级别）。
急性肝衰竭诊断标准急性肝衰竭（ALF）是一种罕见但严重的疾病，通常在短时间内发展成为重症。
由于其病情的急剧恶化，及时准确地诊断对于患者的生存至关重要。
因此，制定科学合理的急性肝衰竭诊断标准对于临床医生具有重要意义。
一、临床表现。
急性肝衰竭的临床表现多样，包括黄疸、腹胀、恶心、呕吐、肝性脑病等。
患者可能出现肝功能异常，血小板计数下降，凝血功能障碍等症状。
此外，患者可能出现全身性炎症反应综合征（SIRS）的表现，如发热、心率增快、呼吸急促等。
二、实验室检查。
在进行急性肝衰竭诊断时，实验室检查是非常重要的一部分。
血清胆红素、血浆凝血酶原时间（PT）、血浆国际标准化比值（INR）等指标的异常情况可以帮助医生进行诊断。
此外，肝功能检查、血液生化检查、凝血功能检查等也是必不可少的。
三、影像学检查。
影像学检查在急性肝衰竭的诊断中也起着重要作用。
通过超声、CT、MRI等检查，可以观察患者的肝脏情况，排除其他疾病对肝脏的影响，帮助医生进行诊断。
四、病因诊断。
在进行急性肝衰竭诊断时，病因的诊断也是非常重要的。
病毒性肝炎、药物中毒、自身免疫性肝炎等都是可能导致急性肝衰竭的原因。
通过详细的病史询问和相关的实验室检查，可以帮助医生确定病因，从而指导治疗方案的制定。
五、诊断标准。
根据以上的临床表现、实验室检查、影像学检查和病因诊断，医生可以综合判断患者是否患有急性肝衰竭。
一般来说，如果患者符合以下条件，可以考虑诊断为急性肝衰竭，1. 在短时间内出现肝功能异常，PT延长，INR升高；2. 存在肝性脑病等表现；3. 排除其他原因导致的肝功能异常。
六、诊断注意事项。
在进行急性肝衰竭的诊断时，医生需要注意排除其他可能导致类似症状的疾病，如急性肝炎、肝硬化等。
此外，还需要对患者的病史进行详细了解，包括用药史、疾病史等，以便更准确地进行诊断。
七、结语。
急性肝衰竭是一种严重的疾病，对于患者的生存具有极大的威胁。
因此，医生在进行诊断时需要充分利用临床表现、实验室检查、影像学检查和病因诊断等手段，以便尽早发现并治疗。
急性肝衰竭能治好吗
一、急性肝衰竭能治好吗二、急性肝衰竭如何预防三、急性肝衰竭怎么检查
急性肝衰竭能治好吗1、急性肝衰竭能治好吗
急性肝衰竭能治好的,而且我们需要知道,这个疾病的治疗方法其实是以对症处理为主,的而且急性肝昏迷这个疾病的重点在于治黄,也就是治疗黄疸的。
而且同时需要配合软肝的药物,需要去正规医院治疗。
急性肝衰竭的病人需要软脾的治疗,而且需要利尿剂等去起到一种消除腹水的作用的,而且需要在治疗中注意改善凝血机制,同时不要给病人吃高蛋白的食物,而且从输液的方面去加强营养治疗。
急性肝衰竭的病人需要卧床休息的,而且建议病人需要调节好自己的心态,要对自己的疾病有信心的,而且如果经过医生的同意,那么病人可以适度服用五味子等中药,因为这可是护肝新要素。
2、急性肝衰竭病因
缺氧性肝损伤如持续一定时间的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。
毒物中毒如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。
各型病毒性肝炎如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。
也可由两种或两种肝脏以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。
其他如急性威尔逊氏病等。
慢性肝衰竭:多发生于慢性重症肝炎、各型肝硬化等疾病过程中。
3、急性肝衰竭怎么分类
根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可被分为四类:急性肝。
重症医学的急性肝功能衰竭和肝衰竭肝脏是人体最重要的代谢和解毒器官之一，当其功能出现问题时，会对人体的健康产生严重的影响。
急性肝功能衰竭和肝衰竭是肝脏疾病的两种常见类型，两者之间有些许不同，但又有许多相似之处。
急性肝功能衰竭是指在短时间内（通常是几天到几周内），有明显的肝功能衰竭表现的患者。
其中包括乏力、食欲下降、黄疸、凝血障碍、肝性脑病等症状。
而肝衰竭则更广泛，是指肝脏在长期的病理过程中逐渐丧失其生物化学功能和代谢功能，最终导致肝功能衰竭。
肝衰竭的患者会出现皮肤、巩膜、指甲床黄染、轻度肝肿大、肝功能酶升高、腹痛、腹泻等症状。
无论是急性肝功能衰竭还是肝衰竭，都会对患者的生命健康造成极大的威胁。
很多患者会出现一系列严重的并发症，如脑病、肝肾综合征等。
因此，对于这些疾病的早期检测和治疗至关重要。
在重症医学领域，如何有效治疗急性肝功能衰竭和肝衰竭是医生们一直探索的重点。
目前，世界卫生组织（WHO）已经提出了针对这两种疾病的六项治疗标准。
其中包括支持性治疗、解毒治疗、肝替代治疗、细胞支持治疗等。
这些治疗方式旨在帮助肝脏恢复正常的肝功能，并减轻并发症的发生。
在重症医院，一些先进的技术也被逐渐应用到肝脏疾病的治疗中。
例如，将干细胞注射到肝脏中，帮助肝组织的再生和修复。
此外，还有一些新颖的药物被用于治疗肝病，如肝脏保护素、肝脏再生素等。
这些药物在治疗肝病方面具有很强的潜力，值得期待。
总的来说，对于急性肝功能衰竭和肝衰竭这两种肝脏疾病的治疗，还需要不断的探索和研究。
通过更加先进的技术和治疗方式，相信在不久的将来，我们能够更好地帮助患者克服这些疾病，重返健康的生活。
