急性肝衰竭的护理

急性肝功能衰竭急诊急救的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】急性肝功能衰竭（acuteliverfailure,ALF）是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，死亡率高。

最常见的病因是病毒性肝炎。

脑水肿是最主要的致死原因。

除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法。

急性肝功能衰竭预后恶劣，死亡率高达70%～80%。

其病因学、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后判断等方面的研究，近年来都有不同程度的进展。

本文就其急诊急救及临床护理作简要综述。

【关键词】急性肝功能衰竭护理急诊急救我科2000年2月～2005年10月共收治13例急性肝功能衰竭病人，经积极抢救和综合性治疗，提高了病人的存活率。

现将对急性肝功能衰竭病人的护理体会总结如下。

临床资科本组病人13例，女5例，男8例；年龄22～48岁，平均43岁。

其中9例为急性重型病毒性肝炎，3例为亚急性重型病毒性肝炎，1例为妊娠合并急性脂肪肝。

入院时I～II度昏迷10例，II～III度昏迷3例。

经过细致的观察，采取综合治疗护理措施，减轻了肝昏迷的程度，13例病人中，6例存活，存活率为46％。

1概念急性肝功能衰竭(acutehepaticfailure，AHF)是各种病因引起的一种综合征，关于急性肝功能衰竭的定义和命名，至今未获统一。

1970年Trey等最初提出暴发性肝功能衰竭的定义。

1986年Bernuau等把急性肝功能衰竭定义为快速发展的严重肝细胞功能损害，肝脏合成的凝血因子特别是凝血酶原和因子V血浆含量降至50%以下，一旦发生肝性脑病，则诊断为暴发性肝衰竭或亚暴发性肝衰竭。

1993年O’Grady等主张将急性肝功能衰竭分为超急性型、急性型和亚急性型。

2病因及发病机制急性肝功能衰竭的病因复杂。

我国急性肝功能衰竭最常见的病因是病毒性肝炎。

暴发性病毒性肝炎的发病机制较复杂，一是原发性损害，二是继发性损伤。

肝功能衰竭患者的护理重点与观察方法肝功能衰竭是指肝脏在一系列疾病或损伤的影响下逐渐失去正常功能的状态。

患者在肝功能衰竭的过程中，需要特殊的护理和观察方法来保证其生命安全和提高治疗效果。

本文将重点介绍肝功能衰竭患者的护理重点与观察方法。

一、护理重点1. 生命体征的监测：肝功能衰竭患者常伴有肝性脑病等严重并发症，因此护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏和呼吸等。

特别是血压和脉搏的监测，可以及时发现患者可能存在的低血压和心律失常等情况。

2. 神经系统的观察：肝功能衰竭患者常会出现神经系统异常表现，如意识混乱、抽搐、昏迷等。

护理人员需要密切观察患者的神经系统状况，包括意识状态、瞳孔反应、肌张力等。

及时记录和报告任何神经系统异常的变化，以便医生及时采取相应的治疗措施。

3. 水电解质平衡的维持：肝功能衰竭患者容易出现水电解质紊乱，特别是低钠血症和低钾血症等情况。

护理人员需要密切监测患者的血浆钠、钾和血液酸碱平衡等指标，及时纠正异常值，保证患者的水电解质平衡。

4. 出血风险的评估和护理：肝功能衰竭患者常伴有凝血功能障碍，容易发生出血现象。

护理人员需要根据患者的病情和相关实验室指标，评估其出血风险，并采取相应的护理措施，如定期监测血小板、凝血酶原时间和凝血酶时间等。

5. 营养支持和饮食管理：肝功能衰竭患者的代谢状态较差，容易发生营养不良。

护理人员需要进行全面的营养评估，并制定个体化的营养支持方案。

饮食管理方面，需要限制蛋白质摄入，避免高蛋白饮食对肾脏造成负担，同时提供足够的热量、维生素和微量元素等，以维持患者的营养平衡。

二、观察方法1. 黄疸程度的观察：肝功能衰竭患者常伴有黄疸，护理人员需要定期观察患者的皮肤、巩膜和黏膜等黄疸指标的变化情况。

黄疸的程度可以通过比较患者的皮肤颜色与正常肤色之间的差异来评估。

2. 尿液和大便的观察：肝功能衰竭患者的尿液常呈暗色或茶色，护理人员需要观察患者尿液的颜色和量的变化，及时发现异常情况。

患儿急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭(acute hepatic failure，ALF）是指原本“健康”的肝脏突然发生大量肝细胞坏死或肝细胞功能严重受损，肝脏的合成、分泌、排泄和解毒等功能严重减弱引起的一种临床综合征，常伴发肝性脑病。

主要由肝炎病毒、非肝炎病毒感染以及药物及肝毒性物质中毒引起，进展快，病死率高，预后差。

在小儿，由于肝脏再生能力强，能生存数天至数十天就可能有肝细胞再生，故急性肝功能衰竭预后较成人略好。

一、病因儿童肝功能衰竭病因与年龄关系较大，婴儿主要是由CMV感染、遗传代谢病和胆道疾病等引起，年长儿以HBV和HAV感染为主，注意肝豆状核变性的存在。

药物/毒物性肝功能衰竭越来越得到重视，尤其是对乙酰氨基酚的广泛应用所致的ALF逐年上升，在英美国家，药物引起急性肝衰竭占首位。

危重患儿因循环衰竭、肝血管闭塞、严重心律失常、休克等造成肝脏的缺血缺氧可发生急性肝功能衰竭，需常规监测肝功能。

二、发病机制涉及致病因子与宿主易感性之间的关系，许多问题尚不清楚。

肝细胞的大量坏死，可以是病毒、毒素、药物等的直接毒性作用，也可以是免疫损伤。

对乙酰氨基酚、异烟肼等药物进入机体内形成肝细胞毒性代谢产物引起肝细胞损伤，这种损伤可能与特异性体质有关；某些因素如肝细胞再生能力减弱、肝血流灌注减少、内毒素血症、严重感染、电解质紊乱、手术、单核-吞噬细胞系统功能受损等可促发肝功能衰竭。

病毒株的毒力、机体的免疫系统参与起重要作用，近年来注意到内毒素血症和细胞因子(如TNF）在发病中的作用。

ALF时肝清除内毒素功能降低，内毒素血症发生率可高达70%以上，能加重肝衰竭及诱发多脏器功能障碍。

细胞因子中研究较多的是TNF，其在ALF 中的作用主要有介导内毒素的多种生物学作用；诱导肝脏发生非特异性超敏反应，引起局部微循环障碍；可激活磷脂酶A，诱导血小板活化因子、白三烯、IL-1和IL-6等参与肝脏的炎症反应和组织损伤；诱发细胞内自由基产生，导致细胞膜脂质过氧化和杀细胞效应；引起肝窦内皮细胞损伤而诱发DIC，与肝功能衰竭关系密切、互为因果。

2肝衰竭的护理范文肝衰竭是指肝脏功能出现严重的障碍，不能维持正常的代谢和生理功能。

各种原因引起的急性或慢性肝细胞坏死、纤维化和组织成结构上的变化，可导致不同程度的肝功能衰竭。

肝衰竭是一种危重症，需要及时且全面的护理干预。

首先，在肝衰竭患者的护理过程中，早期发现和识别病情变化是关键。

护理人员应密切观察患者的病情表现，包括神经系统异常、消化道出血、明显的皮肤黄染、进行性肝功能损害等。

同时，护理人员还应监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现病情恶化的迹象，及时进行干预。

肝衰竭患者常伴有凝血功能障碍，在护理过程中需要注意预防出血。

护理人员应定期观察患者的皮肤、粘膜、尿液等有无出血点，及时处理和记录。

同时，要监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间、国际标准化比值等，及时纠正异常指标，必要时给予凝血因子控制出血。

肝衰竭患者的营养状态通常很差，护理人员应重视患者的营养支持。

首先，护理人员要评估患者的营养状况，包括体重、体重指数、血常规、肝功能等指标，进而制定个体化的营养支持计划。

其次，应采取多种途径和方法提供足够的营养物质，包括口服、静脉输液、经肠外营养等，确保患者的能量和营养素摄入。

在给予营养支持时，要密切监测患者的消化道功能、肝功能等指标，及时调整和改进营养计划，确保患者的营养状况的改善。

肝衰竭患者常伴有肝性脑病，护理人员要做好患者的神经系统护理。

首先，护理人员要保持患者的清醒状态，包括保持环境的安静、减少刺激、充分休息等。

其次，要密切观察患者的意识状态、神经反射等，及时发现和处理神经系统异常。

另外，护理人员还应定期评估患者的神经系统功能，如瞳孔大小、对光反应、肌力等，及时发现病情改变，进行有效的干预和治疗。

除此之外，肝衰竭患者还常伴有其他器官功能损害，护理人员应进行综合护理。

如心肺功能损害时，需要进行心电监测、血气分析等监测和处理；如肾功能损害时，需要监测尿量、尿液成分等指标，及时进行干预和处理；如免疫功能损害时，需要加强感染控制，提高患者的免疫力等。

医院急性肝功能衰竭病人护理常规急性肝功能衰竭（ALF）是原来无肝细胞疾病的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而引起的一种综合征，临床主要表现为黄疽、凝血功能障碍和肝性脑病，分为暴发性肝衰竭（FHF）和亚暴发性肝衰竭（SHF）两种。

1.护理评估（1）发病：起病急，进展快，全身无力，食欲减退。

（2）黄疸;进行性加深，进展速度决。

（3）肝性脑病：早期临床表现为神经、精神改变，烦躁、谵妄、定向力障碍，易误诊为精神病，晚期出现昏迷。

（4）脑水肿;约 50% ～80%的病人可出现脑水肿，与肝昏迷极难鉴别，漏诊率高，表现为昏迷程度迅速加深、频繁抽搐、呼吸不规则、瞳孔异常变化、血压持续升高、视乳头水肿等。

（5）凝血功能障碍;表现为皮肤、黏膜、内脏广泛出血，严重时可危及生命。

（6）肝肾综合征：ALF引起的急性肾衰竭，病人出现少尿或无尿、氮质血症、酸中毒、高钾血症等表现，大多数为功能性。

（7）其他：如腹水、呼吸衰竭、低血压、心律失常、继发感染等。

2.护理措施（1）一般护理; 绝对卧床休息，充足的睡眠可以减少体能消耗，降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，防止肝功能进一步受损，促进肝细胞恢复。

（2）饮食护理：应给予充足的热量、高维生素且易消化的食物为宜，不进食增加肝脏解毒负荷的食物和药物。

（3）密切观察病情; 每日记录血压、出人量、意识状态及体温。

（4）皮肤护理：有腹水或水肿的病人，应注意保持皮肤清洁卫生，水肿部位的皮肤防止受压和皮肤破损。

（5）腹水病人的护理：大量腹水的病人，采取半卧位;定期测量腹围，密切观察腹水消长情况;记录液体出入量和体重;腹水病人应低盐或无盐饮食，严重者限制每日的入水量;使用利尿剂者注意监测血生化指标，避免电解质紊乱;如大量腹水引起腹内压力增高，病人不能耐受时，酌情放腹水，一次放液量以不超过 3000～5000ml为宜，同时补充白蛋白。

（6）肝性脑病病人护理：减少肠内毒物的产生和吸收，可给予生理盐水清洁灌肠，禁用肥皂水灌肠，脑水肿时，给子甘露醇等脱水药物，同时注意维持水电解质平衡，注意复香血生化水平，注意补充氨基酸。

肝功能衰竭患者的护理策略与病情观察肝功能衰竭是指肝脏在慢性疾病或急性损伤的情况下，无法完成正常的代谢和解毒功能。

该疾病极大地影响了患者的生活质量，并且可能导致严重的并发症甚至危及生命。

为了提供有效的护理策略和确保及时观察患者的病情，下面将讨论一些关键的护理措施与病情观察要点。

一、护理策略在护理肝功能衰竭患者时，以下几个方面需要特别关注：1.严密观察患者的病情：肝功能衰竭患者的病情变化较为复杂，护理人员应密切观察患者的症状、体征和生命体征变化，包括意识状态、体温、心率、血压等。

特别关注黄疸的加重、腹水的增加、胃肠道出血的发生等情况。

2.保持呼吸道通畅：确保患者的气道通畅对于肝功能衰竭患者至关重要，因为缺氧会加重肝脏的负担。

护理人员应定期清洁患者的口腔，必要时辅助患者进行呼吸道清洁，并保持患者的头偏向一侧，防止窒息。

3.有效控制感染：肝功能衰竭患者抵抗力降低，容易感染。

护理人员应加强患者的个人卫生，定期更换床单、衣物等，并确保环境的清洁。

同时，合理使用抗生素和其他治疗手段，及时处理感染灶，减少并发症的发生。

4.营养支持：肝功能衰竭患者的饮食需求与一般人略有不同，护理人员应根据患者的具体病情制定个性化的膳食方案。

患者通常需要高蛋白、低纤维、低钠的饮食，并适当补充维生素和矿物质。

如患者无法通过口服摄入足够的营养，可采用肠外营养支持。

5.药物管理：肝功能衰竭患者对药物的代谢能力降低，容易发生药物中毒。

护理人员应仔细记录用药情况，遵循医嘱并避免过量用药。

如有需要，可向药剂师咨询肝脏代谢能力降低的药物选择和剂量调整。

二、病情观察要点观察肝功能衰竭患者的病情需要注意以下几个方面：1. 意识状态：意识改变是肝功能衰竭患者中常见的表现之一。

护理人员应定期评估患者的意识状况，如注意力不集中、嗜睡、昏迷等。

对于昏迷的患者，应使用格拉斯哥昏迷评分量表等工具进行评估，并随时进行观察。

2. 皮肤与黄疸：肝功能衰竭患者常伴有黄疸，因此护理人员应仔细观察患者的皮肤颜色和黄疸程度的变化。

急性肝功能衰竭护理常规
1、按内科一般护理常规护理。

2、绝对卧床休息,腹水者取半卧位,安置单间,限制探视,做好心理护理。

3、密切观察病情变化:
(1)监测生命体征变化,15-30分钟巡视一次,及早发现脑水肿脑疝及其它并发症,并及时处理。

(2)观察患者神志、行为、性格、睡眠等变化。

(3)观察黄疸进展:如患者皮肤、巩膜黄染程度和尿量、尿色深浅变化。

出现食欲不振、乏力、高度腹胀、睡眠颠倒、顽固呃逆为病情加重,应及早采取治疗措施。

(4)每天测腹围,每周测体重,准确记录24小时液体出入量,定期测血电解质,维持水电解质平衡。

(5)观察出血症状:如皮肤瘀斑、齿龈出血、鼻衄、呕吐物、排泄物颜色及量的变化等。

4、饮食宜低脂、低盐、高热量、易消化流质或半流质,避免高蛋白饮食,戒烟酒,忌辛辣刺激性食物,少量多餐,有消化道出血者禁食。

5、做好口腔、鼻腔、皮肤护理,注意饮食卫生,环境卫生,严格执行无菌技术,预防院内感染。

6、对肝昏迷患者加强安全防护,遵医嘱进行白醋或乳果糖保留灌肠,保持大便通畅,有消化道出血者,执行相应护理。

7、出院指导:保持乐观平衡心态,根据身体状况逐步增加活动量,避免重体力活动,保证生活规律,遵医嘱用药,定期复查。

护理部
2012年12月。