急性肝衰竭的护理

急性肝功能衰竭急诊急救的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】急性肝功能衰竭（acuteliverfailure,ALF）是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，死亡率高。

最常见的病因是病毒性肝炎。

脑水肿是最主要的致死原因。

除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法。

急性肝功能衰竭预后恶劣，死亡率高达70%～80%。

其病因学、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后判断等方面的研究，近年来都有不同程度的进展。

本文就其急诊急救及临床护理作简要综述。

【关键词】急性肝功能衰竭护理急诊急救我科2000年2月～2005年10月共收治13例急性肝功能衰竭病人，经积极抢救和综合性治疗，提高了病人的存活率。

现将对急性肝功能衰竭病人的护理体会总结如下。

临床资科本组病人13例，女5例，男8例；年龄22～48岁，平均43岁。

其中9例为急性重型病毒性肝炎，3例为亚急性重型病毒性肝炎，1例为妊娠合并急性脂肪肝。

入院时I～II度昏迷10例，II～III度昏迷3例。

经过细致的观察，采取综合治疗护理措施，减轻了肝昏迷的程度，13例病人中，6例存活，存活率为46％。

1概念急性肝功能衰竭(acutehepaticfailure，AHF)是各种病因引起的一种综合征，关于急性肝功能衰竭的定义和命名，至今未获统一。

1970年Trey等最初提出暴发性肝功能衰竭的定义。

1986年Bernuau等把急性肝功能衰竭定义为快速发展的严重肝细胞功能损害，肝脏合成的凝血因子特别是凝血酶原和因子V血浆含量降至50%以下，一旦发生肝性脑病，则诊断为暴发性肝衰竭或亚暴发性肝衰竭。

1993年O’Grady等主张将急性肝功能衰竭分为超急性型、急性型和亚急性型。

2病因及发病机制急性肝功能衰竭的病因复杂。

我国急性肝功能衰竭最常见的病因是病毒性肝炎。

暴发性病毒性肝炎的发病机制较复杂，一是原发性损害，二是继发性损伤。

肝功能衰竭患者的护理重点与观察方法肝功能衰竭是指肝脏在一系列疾病或损伤的影响下逐渐失去正常功能的状态。

患者在肝功能衰竭的过程中，需要特殊的护理和观察方法来保证其生命安全和提高治疗效果。

本文将重点介绍肝功能衰竭患者的护理重点与观察方法。

一、护理重点1. 生命体征的监测：肝功能衰竭患者常伴有肝性脑病等严重并发症，因此护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏和呼吸等。

特别是血压和脉搏的监测，可以及时发现患者可能存在的低血压和心律失常等情况。

2. 神经系统的观察：肝功能衰竭患者常会出现神经系统异常表现，如意识混乱、抽搐、昏迷等。

护理人员需要密切观察患者的神经系统状况，包括意识状态、瞳孔反应、肌张力等。

及时记录和报告任何神经系统异常的变化，以便医生及时采取相应的治疗措施。

3. 水电解质平衡的维持：肝功能衰竭患者容易出现水电解质紊乱，特别是低钠血症和低钾血症等情况。

护理人员需要密切监测患者的血浆钠、钾和血液酸碱平衡等指标，及时纠正异常值，保证患者的水电解质平衡。

4. 出血风险的评估和护理：肝功能衰竭患者常伴有凝血功能障碍，容易发生出血现象。

护理人员需要根据患者的病情和相关实验室指标，评估其出血风险，并采取相应的护理措施，如定期监测血小板、凝血酶原时间和凝血酶时间等。

5. 营养支持和饮食管理：肝功能衰竭患者的代谢状态较差，容易发生营养不良。

护理人员需要进行全面的营养评估，并制定个体化的营养支持方案。

饮食管理方面，需要限制蛋白质摄入，避免高蛋白饮食对肾脏造成负担，同时提供足够的热量、维生素和微量元素等，以维持患者的营养平衡。

二、观察方法1. 黄疸程度的观察：肝功能衰竭患者常伴有黄疸，护理人员需要定期观察患者的皮肤、巩膜和黏膜等黄疸指标的变化情况。

黄疸的程度可以通过比较患者的皮肤颜色与正常肤色之间的差异来评估。

2. 尿液和大便的观察：肝功能衰竭患者的尿液常呈暗色或茶色，护理人员需要观察患者尿液的颜色和量的变化，及时发现异常情况。

患儿急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭(acute hepatic failure，ALF）是指原本“健康”的肝脏突然发生大量肝细胞坏死或肝细胞功能严重受损，肝脏的合成、分泌、排泄和解毒等功能严重减弱引起的一种临床综合征，常伴发肝性脑病。

主要由肝炎病毒、非肝炎病毒感染以及药物及肝毒性物质中毒引起，进展快，病死率高，预后差。

在小儿，由于肝脏再生能力强，能生存数天至数十天就可能有肝细胞再生，故急性肝功能衰竭预后较成人略好。

一、病因儿童肝功能衰竭病因与年龄关系较大，婴儿主要是由CMV感染、遗传代谢病和胆道疾病等引起，年长儿以HBV和HAV感染为主，注意肝豆状核变性的存在。

药物/毒物性肝功能衰竭越来越得到重视，尤其是对乙酰氨基酚的广泛应用所致的ALF逐年上升，在英美国家，药物引起急性肝衰竭占首位。

危重患儿因循环衰竭、肝血管闭塞、严重心律失常、休克等造成肝脏的缺血缺氧可发生急性肝功能衰竭，需常规监测肝功能。

二、发病机制涉及致病因子与宿主易感性之间的关系，许多问题尚不清楚。

肝细胞的大量坏死，可以是病毒、毒素、药物等的直接毒性作用，也可以是免疫损伤。

对乙酰氨基酚、异烟肼等药物进入机体内形成肝细胞毒性代谢产物引起肝细胞损伤，这种损伤可能与特异性体质有关；某些因素如肝细胞再生能力减弱、肝血流灌注减少、内毒素血症、严重感染、电解质紊乱、手术、单核-吞噬细胞系统功能受损等可促发肝功能衰竭。

病毒株的毒力、机体的免疫系统参与起重要作用，近年来注意到内毒素血症和细胞因子(如TNF）在发病中的作用。

ALF时肝清除内毒素功能降低，内毒素血症发生率可高达70%以上，能加重肝衰竭及诱发多脏器功能障碍。

细胞因子中研究较多的是TNF，其在ALF 中的作用主要有介导内毒素的多种生物学作用；诱导肝脏发生非特异性超敏反应，引起局部微循环障碍；可激活磷脂酶A，诱导血小板活化因子、白三烯、IL-1和IL-6等参与肝脏的炎症反应和组织损伤；诱发细胞内自由基产生，导致细胞膜脂质过氧化和杀细胞效应；引起肝窦内皮细胞损伤而诱发DIC，与肝功能衰竭关系密切、互为因果。

2肝衰竭的护理范文肝衰竭是指肝脏功能出现严重的障碍，不能维持正常的代谢和生理功能。

各种原因引起的急性或慢性肝细胞坏死、纤维化和组织成结构上的变化，可导致不同程度的肝功能衰竭。

肝衰竭是一种危重症，需要及时且全面的护理干预。

首先，在肝衰竭患者的护理过程中，早期发现和识别病情变化是关键。

护理人员应密切观察患者的病情表现，包括神经系统异常、消化道出血、明显的皮肤黄染、进行性肝功能损害等。

同时，护理人员还应监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现病情恶化的迹象，及时进行干预。

肝衰竭患者常伴有凝血功能障碍，在护理过程中需要注意预防出血。

护理人员应定期观察患者的皮肤、粘膜、尿液等有无出血点，及时处理和记录。

同时，要监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间、国际标准化比值等，及时纠正异常指标，必要时给予凝血因子控制出血。

肝衰竭患者的营养状态通常很差，护理人员应重视患者的营养支持。

首先，护理人员要评估患者的营养状况，包括体重、体重指数、血常规、肝功能等指标，进而制定个体化的营养支持计划。

其次，应采取多种途径和方法提供足够的营养物质，包括口服、静脉输液、经肠外营养等，确保患者的能量和营养素摄入。

在给予营养支持时，要密切监测患者的消化道功能、肝功能等指标，及时调整和改进营养计划，确保患者的营养状况的改善。

肝衰竭患者常伴有肝性脑病，护理人员要做好患者的神经系统护理。

首先，护理人员要保持患者的清醒状态，包括保持环境的安静、减少刺激、充分休息等。

其次，要密切观察患者的意识状态、神经反射等，及时发现和处理神经系统异常。

另外，护理人员还应定期评估患者的神经系统功能，如瞳孔大小、对光反应、肌力等，及时发现病情改变，进行有效的干预和治疗。

除此之外，肝衰竭患者还常伴有其他器官功能损害，护理人员应进行综合护理。

如心肺功能损害时，需要进行心电监测、血气分析等监测和处理；如肾功能损害时，需要监测尿量、尿液成分等指标，及时进行干预和处理；如免疫功能损害时，需要加强感染控制，提高患者的免疫力等。