急性肝功能衰竭护理常规

肝脏疾病护理常规肝癌在我国高发于东南沿海地区，以中年男性多见。

肝脓肿指肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处理而形成脓肿，常见细菌性和阿米巴性肝脓肿。

【临床表现】1、肝癌:早期无明显症状，晚期有肝区疼痛，肝脏进行性肿大，可伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、乏力、消瘦、甚至黄疸、恶病质等全身表现。

2、肝脓肿:主要表现为寒战高热，肝区持续性疼痛，伴食欲下降，恶心呕吐，乏力。

【特殊检查】肝癌:采用甲胎蛋白(a~~FP)定性、定量检测、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影等多项检查，有助于早期诊断。

肝脓肿:X线、B超或肝穿刺、辅以实验室检查。

【治疗要点】早诊断，早治疗，包括原发病的处理，避免并发症。

一、肝叶切除病人护理(一)术前护理1、同外科围手术期术前护理常规。

2、改善肝功能和营养状况加强全身支持保肝疗法，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症，纠正凝血功能，注意休息。

3、病情观察及时发现肝癌破裂出血、脓肿破裂引起急性腹膜炎及感染性休克。

4、术前准备(1)肠道准备:口服肠道抗生素3天，减少肠道细菌;术前晚清洁灌肠，减少腹胀和血氨来源，减少术后发生肝昏迷的机会。

(2)戒烟，放置胃管，预防术后肠胀气及呕吐。

(3)术前使用Vitk，预防性使用抗生素。

(二)术后护理1、护理诊断潜在的并发症:腹腔内出血、感染、肝昏迷、胆汁漏、凝血功能障碍。

2、护理措施(1)同外科围手术期术后护理常规。

(2)体位术后第2天取半卧位。

(3)营养支持禁食，胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐步过渡到普食，可以补充适量白蛋白和血浆。

(4)活动与休息避免过早下床活动，以免肝断面出血。

鼓励适量的床上活动。

(5)给氧增加肝细胞供氧量，促进肝细胞的再生和修复。

(6)肝动脉插管的护理注意无菌操作，注药后要用肝素液封管，防止导管堵塞和感染。

(7)并发症的观察和护理①出血:多发生于术后24h内。

表现为:脉搏细速，血压下降，脉压差减小，腹腔双套管引流量>200ml/h或8h超过400ml，引流管温热，应怀疑有活动性出血。

急性肝功能衰竭护理常规
1、按内科一般护理常规护理。

2、绝对卧床休息,腹水者取半卧位,安置单间,限制探视,做好心理护理。

3、密切观察病情变化:
(1)监测生命体征变化,15-30分钟巡视一次,及早发现脑水肿脑疝及其它并发症,并及时处理。

(2)观察患者神志、行为、性格、睡眠等变化。

(3)观察黄疸进展:如患者皮肤、巩膜黄染程度和尿量、尿色深浅变化。

出现食欲不振、乏力、高度腹胀、睡眠颠倒、顽固呃逆为病情加重,应及早采取治疗措施。

(4)每天测腹围,每周测体重,准确记录24小时液体出入量,定期测血电解质,维持水电解质平衡。

(5)观察出血症状:如皮肤瘀斑、齿龈出血、鼻衄、呕吐物、排泄物颜色及量的变化等。

4、饮食宜低脂、低盐、高热量、易消化流质或半流质,避免高蛋白饮食,戒烟酒,忌辛辣刺激性食物,少量多餐,有消化道出血者禁食。

5、做好口腔、鼻腔、皮肤护理,注意饮食卫生,环境卫生,严格执行无菌技术,预防院内感染。

6、对肝昏迷患者加强安全防护,遵医嘱进行白醋或乳果糖保留灌肠,保持大便通畅,有消化道出血者,执行相应护理。

7、出院指导:保持乐观平衡心态,根据身体状况逐步增加活动量,避免重体力活动,保证生活规律,遵医嘱用药,定期复查。

护理部
2012年12月。

肝功能衰竭护理常规护理常规The document was prepared on January 2, 2021肝功能衰竭护理常规相关知识1、定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。

2、临床分类命名定义急性肝衰竭急性起病，2周内出现以II度以上的肝性脑病为特征的肝衰竭亚急性肝衰竭起病较急，15天至26周出现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭在慢性肝病的基础上，出现急性肝功能失代偿慢性肝衰竭在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿3、常见原因病毒：肝炎病毒(主要是乙肝病毒)，还有巨细胞病毒等其他病毒。

药物及肝毒性物质(异烟肼、利福平、化疗药、酒精、毒蕈等)。

细菌：败血症，持续感染。

其他：肝脏缺血缺氧、肝豆状核变性、肝移植后等。

4、肝性脑病分期见肝硬化护理常规一护理问题/关键点1、呼吸困难2、腹内压3、腹水4、脑水肿5、肝性脑病6、维持水电解质平衡7、消化道出血8、肝肾综合征9、感染 10、黄疸 11、凝血功能障碍 12、营养 13、实验室检查 14、教育需求二评估1、神经系统肝功能衰竭患者可出现脑水肿及肝昏迷。

脑水肿是爆发型肝衰死亡的主要原因评估神志、瞳孔、四肢活动情况，有无头晕、头痛、意识障碍评估是否有肝性脑病的早期症状：精神、性格及行为有无异常表现，双手是否有扑翼样震颤等2、呼吸系统肝硬化患者肺内血管病理性扩张，增加肺部血管病理性扩张，增加肺部右到左的血液分流，可以导致低氧血症；另外，肝功能衰竭患者由于免疫力低下，容易导致肺部感染。

低蛋白患者还可以导致胸腔积液给氧方式，氧饱和度、血气情况，昏迷的患者需要注意评估是否有舌根后坠呼吸音、呼吸频率、型态，肝昏迷患者可有过度通气咳嗽咳痰情况，痰液的性状、颜色和量胸片、胸部B超、CT以及痰培养结果3、心血管系统：评估容量是否充足：心率、心律、血压、CVP、水肿程度、进出量4、胃肠道系统：肝功能衰竭患者可有恶心呕吐、腹水、消化道出血等症状，因免疫力下降还可以出现自发性腹膜炎。

肝衰竭护理常规
1、执行内科疾病一般护理常规。

2、休息与活动：急性期绝对卧床休息，肝功能改善后逐渐增加活动，以不疲乏
为度。

3、合理饮食调配：高热量、优质蛋白、高维生素、低脂的食物。

有腹水控制钠
盐的摄入量。

禁食腌制高钠饮食。

长期使用利尿剂的患者，补充含钾高的食品，如橘汁等。

有肝昏迷前驱症状给低蛋白饮食，上消化道出血的患者应禁食。

4、观察病情变化，注意有无肝性脑病、上消化道出血肝肾综合征、感染等并发
症。

5、遵医嘱抗病毒、对症及支持治疗，及时发现和处理药物的不良反应。

不随便
中断抗病毒治疗。

6、对症护理:按昏迷、上消化道出血、人工肝护理常规护理。

7、关心和鼓励患者，消除紧张、忧虑心理状态。

8、注意个人卫生，勤剪指甲，防止抓伤皮肤。

注意皮肤清洁、口腔卫生，用软
牙刷刷牙，以防损伤口腔黏膜。

9、不嗜烟酗酒、疲劳过度、服用损伤肝药物等常见的诱发加重因素。

10、定期检查肝功能。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》第一版拟定：消化呼吸内科审核：护理部新增时间：2022年3月。

多脏器功能衰竭护理常规多脏器功能衰竭：是指机体在经受严重损害(严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后，发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合症。

是在重症监护室死亡的最常见原因，常见是频繁休克，复苏后不稳定等。

观察要点：1.密切观察病情变化，监测生命体征。

2.监测中枢系统变化，注意意识与瞳孔3.记录24小时总出入量。

注意尿量、色、比重、酸碱度等变化4.皮肤注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点淤斑等，观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象5.监测动脉血气血气分析，注意酸碱失衡和电解质紊乱6.密切监测各系统功能状况护理措施：1.执行危重患者护理常规。

2.准备好抢救物品及药品。

3.密切观察病情变化，发现异常及时通知医生①循环系统：监测心率及心律，了解脉搏快慢强弱，规则与否和血管充盈程度，注意有无交替脉、短绌脉、奇脉等表现，密切观察血压变化。

②呼吸系统：呼吸频率与节律，观察是否伴有发绀、哮鸣音、“三凹征”、强迫体位及胸腹式呼吸变化等，监测动脉血气分析，血氧饱和度的变化。

③肾功能监测；准确记录尿量，注意观察颜色、形状、量。

④神经系统；观察患者神志、瞳孔、肢体反应等的变化。

⑤定时监测肝功能，注意保肝。

⑥肠道功能监测与支持：根据医嘱正确给予营养支持，合理使用肠道动力药物，保持肠道通畅⑦监测体温变化，当严重感染合并脓毒性休克时，口温可达到40℃以上，而皮温可低于35℃以下，提示病情危重，常是危急或临终表现。

观察末梢温度和皮肤色泽。

⑧监测血常规、凝血功能及电解质变化。

4.准确记录24小时出入量。

5.严格控制院内感染，做好呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关血流感染、留置尿管导致尿路感染等重点部位感染的预防措施。

加强对各种管路的安全护理和消毒。

6.加强基础护理和心理护理。

慢加急性肝衰竭护理一、护理评估(一)一般资料及病史摘要冯达春,男,50岁于2０1７-08－16 1６:０9入院,入院诊断:1、慢加急性肝衰竭2、酒精性肝硬化失代偿合并原发性腹膜炎3、病毒性肝炎乙型肝炎肝硬化4、胆囊结石５、胰头囊性占位原因待查6、双侧颈部包块原因待查。

入院原因:反复乏力、腹胀、皮肤黄染伴双下肢水肿１+年,再发加重4天、1+年前,患者无明显诱因出现全身乏力、食欲下降,由病前１50-200g/餐降至约100ｇ/餐,腹部饱胀不适,伴皮肤巩膜黄染、双下肢水肿,无畏寒、发热,无反酸、嗳气、呃逆、厌油,无腹痛、腹泻、柏油样便等症状。

患者遂于当地医院住院治疗,经检查考虑酒精性肝硬化,予以保肝、利尿等对症治疗、经治疗,患者上述症状缓解后出院、此后患者上述症状反复,多次于当地医院门诊就诊,予以保肝、利尿等治疗,经治疗上述症状稍有缓解。

4天前,患者无明显诱因出现全身乏力、腹胀症状明显加重,无反酸、嗳气、呃逆、厌油,无腹痛、腹泻、柏油样便等症状。

自行服用保肝、利尿药物(具体不详)后,上述症状无明显缓解、1天前,患者遂于龙泉驿中医院住院治疗。

入院查肝功:ALT ２7U/L,ＡSＴ73U/L,ALP１５9U/L,GGT 2７Ｕ/Ｌ,TＢIＬ3０6、5uｍol/L,IBIL 1８４、umol/L,DBIL １21、８ｕmoｌ/L,TＢA 2３6、1ｕmol／L。

血常规:WBＣ 6。

57＊109/L,HＢ 80g／L,ＰＬT ３1＊1０9/L。

诊断为“酒精性肝硬化",予以保肝、利尿等治疗、患者自觉症状无明显缓解,为求进一步诊疗,由龙泉驿中医院转院至我院,以“酒精性肝硬化失代偿期”收治入院、既往史:无、过敏史:无。

个人史:有长期大量饮酒史。

患者自发病以来,精神、食欲差,睡眠欠佳,大小便正常,体重较前无明显变化。

(二)体格检查及实验室辅助检查T:３６、4℃Ｐ:8１次/分Ｒ:２0次/分 BＰ:１21／68次/分、查体:发育正常,营养中等,体型适中,自主体位,正常步态,慢性病容,表情自如,神志清楚,查体合作、皮肤巩膜轻度黄染、腹膨隆,全腹散在压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脏肋下、剑下未扪及,脾脏肋下未触及,肝区叩痛阳性,移动性浊音阳性,双下肢无水肿,扑击征阴性。