结核性脑膜炎及其临床表现

结核性脑膜炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍结核性脑膜炎症状，尤其是结核性脑膜炎的早期症状，结核性脑膜炎有什么表现？得了结核性脑膜炎会怎样？以及结核性脑膜炎有哪些并发病症，结核性脑膜炎还会引起哪些疾病等方面内容。

……*结核性脑膜炎常见症状：消瘦、颈部强硬、脉搏细速、食欲减退*一、症状1.主要表现(1)多呈亚急性，少数呈急性或慢性起病。

但在婴儿可见起病较急及以惊厥为首现症状，而被误诊为手足搐搦症。

(2)早期低热、全身无力、头痛并伴喷射性呕吐。

(3)进而高热、头痛加剧、烦躁、精神混乱。

(4)颈部强硬及克氏征( )较早出现，晚期脑神经障碍、偏侧轻瘫、抽搐及眼底视盘水肿。

根据临床症状可分为：①脑膜炎型。

②脑膜脑炎型。

③脊髓型。

④混合型。

2.小儿结核性脑膜炎症候(1)一般症候：主要为结核中毒症状，包括发热、食欲减退、消瘦、睡眠不安、性情及精神状态改变等功能障碍症状。

(2)神经系统症候：包括5方面：①脑膜症状，是由于病理改变直接刺激软脑膜而引起。

②脑神经损害症状。

③脑实质刺激性或破坏性症状。

④颅压增高症状。

⑤脊髓障碍症状。

3.病程病程一般3～4周，无特效治疗以前病死率达100%。

自出现抗结核药物后，如能早期诊断，正确治疗，可完全治愈。

根据临床表现，病程可分3期：(1)前驱期(早期)：约1～2周，前驱症状包括有精神状态的改变，如烦躁好哭，或精神呆滞，不喜游戏。

此外可有低热、食欲减退、睡眠不安、见瘦、便秘或无原因的呕吐。

年长儿可自诉头痛，初期多轻微或非持续性。

婴幼儿可起病急遽，前驱期很短或无，一发病即出现脑膜刺激症状。

(2)脑膜刺激期(中期)：约1～2周，头痛持续并加重，呕吐加重并可变为喷射状，呕吐是各个年龄组最常见的症状。

逐渐出现嗜睡，或嗜睡与烦躁不安相交替。

患儿可有知觉过敏，在触动他或检查时因感痛楚而喊叫。

便秘加上经常同时出现的舟状腹，为小儿结脑典型症状之一。

可有惊厥发作，但发作后神志尚清醒。

此时期体征可有前囟饱满或膨隆，项强直，屈髋伸膝征(Kernig s sign，克氏征)，屈颈动腿征(Brudzinski s sign，布氏征)及病理跖反射(Babinski s sign，巴氏征)阳性，浅层反射一般减弱或消失，腱反射多亢进。

结核性脑膜炎的诊断提示及治疗措施结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)是由结核杆菌引起的软脑膜和蛛网膜非化脓性炎症。

主要临床表现为发热、头痛、呕吐、神态改变及脑膜刺激征和脑神经受损等。

【诊断提示】1.流行病学注意发病年龄，卡介苗接种史及全身其他部位结核病灶活动情况，是否有开放性结核患者的密切接触史。

2.临床表现(1)一般症状：起病多缓慢，97%有发热，低或中度发热，偶见高热，常伴全身酸痛乏力、精神萎靡、食欲减退。

儿童患者多缺上述表现。

(2)神经系统表现。

①高颅压表现：头痛、喷射性呕吐、视盘水肿、严重者脑疝。

②意识障碍：占70%o③脑膜刺激征：80%早期即可出现，婴幼儿可不典型。

④脑神经损害：占40%,面神经常被累及，其次为展神经、动眼神经。

有时可为首发征象。

⑤脑实质损害：可见偏瘫。

⑥自主神经受损及脊髓受损表现。

3.实验室检查脑脊液检查典型改变为脑压升高，外观清亮至轻度浑浊，偶可呈黄色。

白细胞数多在(0.l-0.5)×10o/L,分类以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。

脑脊液静置后可形成网状薄膜，做耐酸染色涂片，可能找到耐酸杆菌，亦可做结核菌培养。

【治疗措施】1.抗结核药物治疗异烟肿和此嗪酰胺为抗结核首选药物。

异烟朋开始剂量宜大，O.6~1.0g∕d,儿童15〜25mg∕kg静脉滴注，1次/d。

症状减轻或消失，脑脊液恢复正常后改为常规量。

常用方案举例：异烟肺+叱嗪酰胺+利福平+链霉素治疗3个月后，改为异烟册+利福平+乙胺丁醇9个月，继之用异烟肺+乙胺丁醇6个月，总疗程18个月。

2.糖皮质激素治疗泼尼松成人40-80mg∕d,儿童1〜2mg∕kg o在第2或第3周内可快速减量至30mg∕d,以后根据脑膜刺激征及其他体征变化逐渐减量，可于6〜12周后完全停用。

3.对症治疗及支持疗法可给予镇静、止痛药，颅内高压者可用20%甘露醇或25%山梨醇1〜2g∕（kg•次）加压静滴，3~4次/d。

结核性脑膜炎诊断标准结核性脑膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的严重感染性疾病，通常会导致严重的神经系统损害甚至死亡。

因此，及时准确地诊断结核性脑膜炎对于患者的治疗和康复至关重要。

本文将介绍结核性脑膜炎的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。

一、临床表现。

结核性脑膜炎的临床表现多种多样，常见症状包括头痛、发热、恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍等。

患者可能出现神经系统症状，如脑膜刺激征阳性、脑神经损害、脑脊液异常等。

需要注意的是，结核性脑膜炎的临床表现与其他疾病相似，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合分析。

二、实验室检查。

1. 脑脊液检查，脑脊液检查是诊断结核性脑膜炎的主要手段之一。

脑脊液常规检查可发现蛋白质增多、细胞数增多、葡萄糖减少等非特异性改变。

结核性脑膜炎患者的脑脊液中常可检测到结核分枝杆菌DNA或抗原。

2. 结核菌素试验，结核菌素试验是一种常用的结核病筛查方法，对结核性脑膜炎的诊断也有一定的参考价值。

阳性的结核菌素试验结果可以提示结核感染的可能性，但需结合临床表现和其他实验室检查进行综合分析。

三、影像学检查。

头颅CT和MRI检查可以帮助医生观察脑部结构和病变情况，对于诊断结核性脑膜炎具有重要意义。

影像学检查可以发现脑实质病变、蛛网膜下腔积液、脑室扩张等特征性改变，有助于确定诊断和评估病情严重程度。

四、病原学检查。

1. 细菌培养，脑脊液培养是确诊结核性脑膜炎的金标准，但培养结果需要较长时间，通常需数周甚至数月才能获得结果。

2. PCR检测，聚合酶链反应（PCR）检测可快速、准确地检测结核分枝杆菌的DNA，对于结核性脑膜炎的早期诊断具有重要意义。

综上所述，结核性脑膜炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查的结果。

临床医生在诊断过程中应当全面考虑患者的临床症状和检查结果，排除其他疾病的可能性，以确保及时准确地诊断并采取有效的治疗措施。

希望本文可以为临床医生提供一些参考，帮助他们更好地识别和治疗结核性脑膜炎。

结核性脑膜炎重点知识总结结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。

多见于3岁以内婴幼儿。

一、病理结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。

炎性渗出物易在脑底诸池聚集。

常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍，可有急性动脉炎、脑实质病变、脑室管膜炎、脑积水。

二、临床表现（一）早期（前驱期）：1～2周。

性格改变和结核中毒症状。

（二）中期（脑膜刺激期）：1～2周。

颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥；颅神经障碍。

（三）晚期（昏迷期）：1～3周。

昏迷、惊厥频繁发作。

三、诊断（四）病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。

（五）临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。

（六）脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌。

白细胞50～500×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。

（七）X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。

（八）脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。

（九）结核菌素试验：阳性对诊断有帮助，但50%患儿呈阴性反应。

四、鉴别诊断（一）化脓性脑膜炎：重点鉴别点是脑脊液检查，结合病史、临床表现及其他检查综合分析。

（二）隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，颅高压症状显著，视力障碍及视神经乳头水肿更常见，墨汁染色可见隐球菌。

（三）病毒性脑炎：起病急，脑脊液糖和氯化物正常。

五、治疗（一）一般疗法：休息、护理、合理营养。

（二）控制炎症1.强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用3～4个月。

2.巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。

总疗程〉12个月或脑脊液正常后6个月。

利福平或乙胺丁醇9～12个月。

（三）降低颅内高压1.脱水剂：20%甘露醇。

2.利尿剂：乙酰唑胺。

3.侧脑室穿刺引流，腰穿减压和鞘内注药，脑外科治疗。

（四）对症治疗：控制惊厥、维持电解质平衡。

（五）糖皮质激素常用泼尼松，疗程8～12周。