仲景麻黄剂配伍运用规律

以张仲景《伤寒论》“辛开苦降”为核心，论麻黄杏仁配对作用机制辛开苦降一法，主要运用在脾胃病及肝胆等消化类疾病比较常见。

由于脾胃互为表里，同时又归属中焦，中焦主运化平衡升降，如果发生病变，多表现为升降失衡，脾气不升则泄泻腹胀，胃气不降则恶心呕吐，心下痞塞。

脾胃互相影响，一般会同时发病。

所以在发病时，脾湿容易伤及胃腹，另一方面，胃热又会侵及脾脏，从而造成脾胃湿热交结难除的错杂证。

经曰：“太阴湿土，得阳始运。

阳明燥土，得阴则安。

”辛开苦降法体现了苦以清降，辛以宣发，苦辛合用，升降得复的治疗原则。

总之，仲景开创的辛开苦降法是调理气机升降，恢复气机正常运行的首选方法，遇到此类病证，均可斟酌使用。

肺为水之上源，肺气肃降则能通调水道，使水液代谢产物下输膀胱。

肺气失于肃降，则可现呼吸短促、喘促、咳痰等肺气上逆之候。

辛开苦降法运用在肺系疾病少有提及，依据药性所属，愚认为但凡苦温之味之品，如吴茱萸、威灵仙、生麻黄、苦杏仁等，皆味苦气温，各尽其性，可升可降。

在外感病中，卫气郁闭过重，营气亦必郁而不行，杏仁味苦而下气，能破营中之滞。

可见苦杏仁的作用可以概括为横扩（横窍之往来出入之气）和直降（竖窍之阴阳升降）的特性, 但杏仁本身的力量较弱，仅能作为佐使，协同君药，《素问·标本病传变》间者并行，甚者独行。

在阳气郁闭过重之时，显肺气上逆之证，故症见喘而胸满，面赤怫郁，无汗发热而恶寒等症状，岂不都是皮毛外闭，肺气不得宣散之故？仲景不再兼调肺气，急食辛以散之，而是用麻黄辛温微苦，开腠理以通气。

麻黄与杏仁配对的功能作用《本草经解》：杏仁气温，禀天春和之木气，入足厥阴肝经。

味甘，得地中正之土味，入足太阴脾经。

杏果本苦，且属核仁而有小毒，则禀火性，入手少阴心经，气味俱升，阳也。

肺为金藏，气上逆乘肺则咳，肺苦气逆，急食苦以泄之，杏仁苦而下泄，所以止咳也。

火结于喉，闭而不通，则为喉痹。

雷鸣者，火结痰壅，声如吼也，杏仁温能散结，苦能下泄，甘可缓急，所以主之也。

【转载】《张仲景50味药证》笔记麻黄
麻黄
一、应用：
1．麻黄多用于无汗证，而与石膏同用时，则不必拘于无汗一证。

麻黄配石膏能调节发汗的强弱。

石膏量大于麻黄，则不发汗而退肿。

麻黄量大于石膏则重在发汗。

2．麻黄配黄芪：主治关节疼痛、汗出身重而肿者。

3．黄肿，是仲景使用麻黄的客观指征。

黄肿者的咳喘，麻黄最为适宜。

4．仲景使用大剂量麻黄强调脉象，如大青龙汤证的脉象为浮紧。

浮紧即有力，是患者心肺功能较好的一种反映。

5．配伍桂枝的麻黄剂应该是较为安全的，尤其是桂枝量大于麻黄的处方。

麻黄汤是比较安全的发汗剂。

6．麻黄6g，附子10g，细辛6g。

是温性止痛兴奋剂，治疗腰痛效果最好。

但以急性腰扭伤、腰椎间盘脱出为适宜。

麻黄量在10g以上，芍药量在30g以上，服用以且须避风，服第一服时常常会周身出汗，腰痛随之减轻，以后再服就不一定会出汗，有效才常常三五剂内见效。

笔者经验，本方加大姜、甘草、大枣等，使用更安全，汤液的口感也较好。

二、用量
1．麻黄的用量有多个阶段：
2．麻黄的中毒量为30－45g。

仲景用麻黄多先煎去上沫。

[10] 王玉龙，张秀花.康复评定技术[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014：92.[11] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：56.[12] F OUCHER K C，PATER M L，GRABINER M D.Task-specific perturbation training improves the recovery stepping responses by women with knee osteoarthritis f ollowing laboratory-induced trips[J].J Orthop Res，2020，38（3）：663.[13] 王媚，汪莉，殷沿滢.不同深度针刺治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].海军医学杂志，2019，40（2）：143.[14] 尹晶，李熳，张照庆，等.内热针治疗早期膝骨性关节炎患者38例临床观察[J].中医杂志，2019，60（18）：1578.[15] B OEHME K A，ROLAUFFS B.Onset and progression ofhuman osteoarthritis-can growth factors，inflammatory cytokines，or differential miRNA expression concomitantly induce proliferation，ECM degradation，and inflammation i n articular cartilage?[J].Int J Mol Sci，2018，19（8）：2282.第一作者：方兴刚（1984—），男，医学硕士，主治医师，主要从事风湿、骨关节疾病中西医结合临床工作。

通讯作者：兰培敏，本科学历，主任医师。

1913918362@收稿日期：2020-09-15编辑：蔡 强张仲景在《伤寒杂病论》中遣药168味，共载方260首，其构建的经典用药配伍一直为后世医家所推崇，如“麻黄配桂枝”“柴胡配黄芩”“附子配干姜”等2味药物组成的对药，“干姜、细辛、五味子”“黄连、黄芩、半夏”“麻黄、附子、细辛”等3味药组成的角药，以辨证论治为核心，配伍严谨，发挥增效、减毒等作用[1-3]。

麻黄配伍方案及应用禁忌麻黄是一种常用的中药材，其主要成分为麻黄碱，具有祛风散寒、发汗解表的功效。

麻黄常用于治疗感冒、头痛、发热等症状，但在使用麻黄时需要注意其配伍方案和应用禁忌，以确保药物的安全性和疗效。

一、麻黄的配伍方案1. 麻黄与桂枝：麻黄与桂枝配伍常用于治疗风寒感冒，具有发汗解表的作用。

麻黄发散风寒，桂枝温通经络，两者配伍能够协同作用，加强药效。

2. 麻黄与杏仁：麻黄与杏仁配伍常用于治疗感冒引起的咳嗽，具有祛痰止咳的作用。

麻黄发散风寒，杏仁能够润肺化痰，两者配伍能够缓解咳嗽症状。

3. 麻黄与石膏：麻黄与石膏配伍常用于治疗高热发热，具有清热解毒的作用。

麻黄发散风寒，石膏能够清热解毒，两者配伍能够降低体温，缓解发热症状。

4. 麻黄与甘草：麻黄与甘草配伍常用于治疗感冒引起的头痛，具有镇痛的作用。

麻黄发散风寒，甘草能够调和药性，两者配伍能够缓解头痛症状。

二、麻黄的应用禁忌1. 孕妇禁用：麻黄具有刺激子宫收缩的作用，容易导致流产或早产，因此孕妇禁用麻黄。

2. 心脏病患者禁用：麻黄具有兴奋中枢神经系统和心血管系统的作用，容易导致心悸、心动过速等症状，对于心脏病患者来说，使用麻黄可能会加重病情，因此心脏病患者禁用麻黄。

3. 高血压患者禁用：麻黄具有升高血压的作用，对于高血压患者来说，使用麻黄可能会导致血压升高，增加心脑血管意外的风险，因此高血压患者禁用麻黄。

4. 服用感冒药物禁用：麻黄具有发汗解表的作用，而感冒药物中常含有退热成分，两者合用可能会导致药效相互抵消，影响疗效，因此在服用感冒药物期间禁用麻黄。

5. 过敏体质禁用：个别人群对麻黄过敏，使用麻黄可能会引起过敏反应，如皮疹、呼吸困难等，因此过敏体质者禁用麻黄。

总结起来，麻黄在配伍方案上常与桂枝、杏仁、石膏、甘草等药物配伍使用，能够发挥协同作用，增强药效。

然而，在使用麻黄时需要注意其应用禁忌，包括孕妇、心脏病患者、高血压患者、服用感冒药物者以及过敏体质者禁用麻黄。

浅析《伤寒论》中麻黄剂量变化及应用规律在《伤寒论》中用麻黄的方剂有13首，方名为：麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、麻杏甘石汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄升麻汤。

《伤寒论》中应用麻黄，对于病因、病位、病性不同，麻黄的剂量和配伍也各异。

麻黄多者达六两，少者十六铢，本文根据仲景应用麻黄的剂量变化，试分析其应用规律。

标签：麻黄；伤寒论；张仲景；剂量中医是从动态的、整体的角度观察人体与自然环境的关系，分析人体产生生理病理的变化，并且采用灵活的辩证方法进行防治疾病。

因此观察人体疾病的动态演变，变化药物的剂量及药物的配伍而施治，彰显中医的灵活性。

在《伤寒论》中用麻黄的方剂有13首，方名为：麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、麻杏甘石汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄升麻汤。

《伤寒论》中应用麻黄，对于病因、病位、病性不同，麻黄的剂量和配伍也各异。

麻黄多者达六两，少者十六铢，根据汉代的度量衡和经方的药量换算，《伤寒杂病论》的药物剂量换算成当今一次治疗量为：汉1斤等于250g，1两等于15.625g，1铢等于0.65g[1]。

本文根据仲景应用麻黄的剂量变化，试分析其应用规律。

1麻黄六两大青龙汤：发汗解表，兼清里热《伤寒论》第38条：”太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

”39条：”伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

”此为伤寒表实兼内热烦躁的证治。

本方证为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，阳郁里热为基本病机。

2麻黄四两麻黄杏仁甘草石膏汤：辛凉宣泄，清肺平喘。

《伤寒论》63条：”发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

”162条：”下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

张仲景《金匮要略》——麻黄杏仁薏苡甘草汤
张仲景《金匮要略》——麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄6克，炙甘草3克，薏苡仁12克，炒杏仁10个。

这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。

原文：“病者一身尽痛,日晡所剧者,名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”
适应情况：类风湿关节炎、扁平疣、脚气、剖腹产后肚子大并脸有雀斑者、浮肿、浑身疼和湿疹。

麻黄杏仁薏苡甘草汤加减适应情况：
1、剖腹产后肚子大、脸有雀斑、卵巢囊肿和子宫肌瘤。

这个是生产时受寒导致太阳经受寒闭塞，导致体内湿气郁于体内，郁久成痰，造成阳气不舒，气血瘀滞，导致雀斑和子宫肌瘤。

方法：用麻黄杏仁薏苡汤合并葛根汤加减方。

麻黄6 克，炙甘草5克，薏苡仁12 克，炒杏仁10个，生石膏15 克，葛根15克，桂枝6克，生姜12克，白芍6克，大枣4枚。

同时配合桂枝茯苓丸。

这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。

2、冬天犯脚气的：麻黄6克，炙甘草3克，薏苡仁12克，炒杏仁10个，苍术15 克，这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。

3、儿童手上长瘊子（扁平疣）：麻黄6 克，炙甘草3克，薏苡仁12克，炒杏仁8个，马齿苋20克，（12岁儿童剂量）这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。

4、被风雨寒侵造成的关节炎：麻黄6克，炙甘草3克，薏苡仁20 克，炒杏仁10个，川牛膝20克，海桐皮20克，这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。

麻黄的配伍应用与禁忌本品为麻黄科植物草麻黄Ephedra sinica Stapf、木贼麻黄Ephedra equi set in a Bge、中麻黄Ephedra intermedia Schrenk etC，A.Mey.的干燥草质茎。

主产于河北、山西、内蒙古、甘肃、辽宁、四川等地。

秋季采割绿色的草质茎，晒干，除去木质茎、残根及杂质，切段。

生用、蜜炙或捣绒用。

【处方用名】麻黄、生麻黄、炙麻黄、炙麻绒、麻黄绒。

【饮片特征及鉴别】饮片为细长圆柱形短段，直径1~2mm，表面淡绿色到黄绿色，有细纵棱线。

手摸有粗糙感。

节明显，节上有膜质鳞片2~3片，鳞片长2~4mm，鳞片基部棕红色或深红色。

切面中心棕红色，俗称朱砂心。

质脆易折断，有粉尘飞出，断面略成纤维性。

气微香，味苦而涩。

【性味归经及功能】本品味辛、微苦，性温。

归肺、膀胱经。

发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，止痛。

【用法用量】煎服，3~10g。

发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。

发汗宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗者及肺胃虚喘者均当慎用。

【药理作用】麻黄挥发油有发汗作用，麻黄碱能使处于高温环境中的人们汗腺分泌增多增快。

麻黄挥发油乳剂有解热作用。

麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。

伪麻黄碱有明显的利尿作用。

麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管.升高血压；对中枢有明显的兴奋作用。

其煎剂有抗病原微生物作用。

【临床应用及配伍经验】1.风寒感冒本品味辛发散，性温散寒，主人肺和膀胱经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，发汗功能强，为发汗解表之妙药。

宜用于风寒外郁，腠理闭密无汗之外感风寒表实证，每与桂枝相须为用，以增强发汗散寒解表之力。

若外寒里热，证见畏寒发热、无汗、心烦、口渴等，类似于肺炎初起及上呼吸道感染初起，常配伍石膏、桂枝、杏仁等药。

2.咳嗽气喘本品辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅，内降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药。

麻黄配伍经验谈麻黄是传统的发汗药、平喘药及利水消肿药。

首见于《神农本草经》：“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。

《伤寒论》中有麻黄方14首，《金匮要略》中13首，其中麻黄汤、大青龙汤、麻黄附子细辛汤等，成为后世应用麻黄的经典方。

发汗作用麻黄具有发汗作用，大剂量使用麻黄时发汗作用更为明显，治疗因感寒无汗而致的多种病症。

此等感寒，可为新感，可为久寒，均可用之。

治水肿：因无汗而致之水肿，汗出则肿消。

《金匮要略》越婢加术汤、甘草麻黄汤治里水。

“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之”；“里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之”。

“上二味，以水五升个，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗再服，慎风寒。

”医宗金鉴，皮水表虚有汗者，防己茯苓汤固所宜也；若表实无汗有热者，则当用越婢加术汤；无热者，则当用甘草麻黄汤发其汗，使水外从皮去也。

《金匮要略》。

“水气之为病，其脉沉小，属少阴。

浮者为风；无水，虚胀者为气。

水，发其汗即已。

脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。

”麻黄附子汤即麻黄甘草汤加附子，能微发汗，也有发汗作用。

《金匮要略》云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。

刘渡舟说：“大青龙汤治溢饮而兼热者，小青龙汤治溢饮而兼寒者。

大青龙汤中麻黄量最大，6两。

”越婢汤所治疗的水肿，以急性肾病水肿为多。

水肿常首先出现在面部，并迅速发展至全身，亦可一开始即为全身分布的水肿，严重者伴有胸水、腹水。

除使用越婢汤原方外，常加还有、麻黄附子细辛汤。

麻黄连绍赤小豆汤所治水肿，常伴有咽痛，皮肤瘙痒、小便黄短者为宜。

麻黄附子细辛汤用于虚寒体质感寒后出现水肿患者。

服用含有麻黄的汤药后，可能出现出汗，可能出汗不明显，但随后小便增多，水肿开始逐渐消退。

大、小青龙汤由于发汗力强，仲景将脉微弱，汗出恶风者列为禁忌，并嘱服之则厥逆，筋惕肉瞤，当需注意。

《麻黄汤》的辩证与应用麻黄汤（麻甘桂+杏）【方剂组成】麻黄（去节）9 克，桂枝6 克，炙甘草3 克，杏仁（去皮尖）9 克【用法】水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服。

服药后盖棉被取微似汗。

【方解】麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝再宜致汗。

杏仁定喘，甘草缓急，故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第35 条：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛。

骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。

注解：太阳病，以头痛、发热、恶寒为常，若更见有身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘者，此为表实证，则宜麻黄汤上之。

按：桂枝汤证，由于自汗出，郁集于体表的体液和废物得到部分的排出，虽亦身疼痛，但不剧烈，并亦不至迫及于肺。

而麻黄汤证，由于无汗体液和废物充盈于体表，压迫肌肉和关节，因使身、腰、骨节无处不痛，并逆迫于肺而发喘。

只以自汗出和无汗的关系，遂有虚实在表的不同反映，亦即或宜桂枝或宜麻黄的用药关键。

《伤寒论》第36 条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

注解：太阳与阳明合病，当指既有发热恶寒的表证，同时又有大便难的里证言。

喘为承气汤和麻黄汤的共有证，不过承气汤证为腹满而喘；而麻黄汤证为喘而胸满，故谓不可下，宜麻黄汤以发汗。

按：腹满而喘者，则腹满为主而喘为客，即先由于实满上迫胸隔，阻碍呼吸因而发喘，下之满自去，而喘亦自已；喘而胸满者，则喘为主而胸满为客，即先由于呼吸困难，胸腔内压增高因而胸满，发汗以平喘，则满自消。

证有主从，治分表里，对于辨证甚关重要。

《伤寒论》第37 条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

注解：太阳病已十余日，脉虽浮但细，并其人多倦嗜卧，病已有内传少阳之象，故谓外己解也。

设更胸满胁痛者，则柴胡证具，故可与小柴胡汤；若脉但浮而不细，并亦无嗜卧及胸胁满痛者，则病仍在表，虽十日已去，也可与麻黄汤。

按：脉细主血少，而见之于浮，乃体表津血不足的为候，即小柴胡汤条所谓血弱气尽腠理开的情况。

论张仲景方药剂量的应用张家礼主编的《新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材․金匮要略․附篇》所载，汉时药物剂量1斤为250克，1升为200毫升，1尺为23公分，本文从文物文献及实验研究等多方面证明此结论真实可信，但是否能按照上述研究结果的标准剂量，将张仲景的方药用于临床，现分析讨论如下，以资教学和临床应用参考。

一、从方药的煎服看容量是合适的以煎服麻黄汤为例：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，共六两合为93.75克，按考证每10个杏仁重4克计，70个杏仁合28克，麻黄汤总重量共为121.75克，用水9升，先煮麻黄，减2升，去上沫，后加入诸药，煮取2升半，去渣，温服8合。

即用水1800毫升，煮麻黄，使水减至1400毫升，加入其余药味，再煮至500毫升，去渣，每次服160毫升。

再如小青龙汤，方中麻黄三两，芍药三两，五味子半升，干姜三两，炙甘草三两，细辛三两，桂枝三两，半夏半升，上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升。

方中五味子半升为45克，半夏半升为60克，其余药共十八两，合为281.25克，总计本方重量为386.25克，用水2000毫升，煎减成1800毫升，去上沫，加入诸药，煮取600毫升，去渣，每次温服200毫升。

这样看来，煎药用的水与方药的比例是适宜的。

二、从方剂的总重量看剂量是合适的目前临床上常用处方多数在12～15味药左右，每味药一般用量是10至20克，故每剂药的总重量在120至240克之间，至于某些医生的大处方和特殊病证的处方就更大了。

曾统计了《四川中医》1986年合订本中治疗内科病证处方，随机取样63张，其中每剂药的最小用量是90克，最大的490克，平均为210克。

而《伤寒》和《金匮》中的方剂药味较少，多数在6至8味，平均用量每味重量在30至45克，每剂总量平均在180至360克，多数方剂在250克左右，如甘姜苓术汤全方折合为180克，射干麻黄汤全方折合为330克，大黄牡丹皮汤全方折合为193克，仅略高于目前用量，但差别不大，故从方剂的总剂量看汉代的药物剂量用于临床是合适的。

张仲景药对配伍.组合规律与法则导读：东汉末年，杰出的医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》成书后，由于战乱而失散，后经晋代王叔和整理、编次，至宋代成为《伤寒论》和《金匮要略》两书。

两书使《黄帝内经》的基本理论和临床实践更具体地结合起来，奠定了我国的临床医学理论，即“辨证论治”的基础，为后世中医药学的发展开辟了广阔的道路，成了后世医者必读的重要著作，并被列为中医学经典著作。

笔者根据《伤寒论》和《金匮要略》两书对辨证论治、组方用药的具体运用，结合后世的药物学、方剂学理论和临床实践经验及现代药理研究，采用对照、比较、推理、归纳、综合分析的方法，研究其对药组合的规律、法则、原理和应用，以便帮助同道进一步学习张仲景的理法方药，更好地继承和发展中医学。

现将其对药配伍规律和法则阐述如下。

1.同类药物相配伍，提高药物原有功效，针对疾病发生的主要原因施治张仲景的这种配伍方法应用甚广，但是这种方法并不是任意两种或两种以上同类药物的机械拼凑，而是根据疾病的病位、病性、病势、病程，结合药物的性味、归经、功能，有选择地通过一定的配伍而相互促进，取长补短，从而达到适合病情、增强疗效的作用。

需要引起注意的是，通过这种合理的配伍所组成的对药，绝不是药物原有功效的机械相加，而是发挥了两药各自所不能达到的药物功效。

这类对药的组合基础，一般有以下三个方面。

(1)以性味相同为基础：依据药物的寒、热、温、凉、酸、苦、甘、辛、咸及涩、淡等性味加以组合，是提高药物功效的途径之一。

如黄芩、黄连两药均味苦，性寒，相伍之后，清热泻火以解毒，清热燥湿以止痢，清热凉血以止血；人参、白术两药均味甘、苦，性温，相伍之后补脾益气生津；干姜、附子两药均味辛，性热，相伍之后回阳救逆，温中祛寒，温经止痛。

此类对药相伍的关系，均属于药物配伍中的相须关系。

组合的结果，临床疗效比较明显和突出。

(2)以归经相同为基础：“归经”是金代张元素提出的。

他在《珍珠囊》一书中，几乎对每味药都注有“归某经”字样。

伤寒论经方—麻黄加术汤的运用经验或本有外感伤寒，但是身体本身湿气又重，这个可能出现身体痛，还不是一般的痛，是烦痛，痛得比较厉害，看医圣仲景给了什么解决方案。

麻黄加术汤组成:麻黄三两，去节，桂枝二两，去皮，甘草一两，炙，杏仁七十个，去皮尖，白术四两用法：上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。

温服八合，覆取微似汗。

方剂、剂量速记：麻黄汤+白术四量六经：太阳太阴合病病机：伤寒、表实；里证：湿；原文：《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

《桂林古本·伤寒杂病论》水之为病，其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳；浮而不恶风者，为皮水，属太阳；虚肿者，属气分，发其汗即已，脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。

症状：●身烦疼；同时应有恶寒、发热、无汗等；●一身浮肿、小便不利者；方解：麻黄发汗，杏仁利气，甘草和中，桂枝从肌以达表。

又恐大汗伤阴，寒去而湿不去，故加白术健脾生液以助除湿气，在发汗中又有缓汗之法。

麻黄与白术相伍，麻黄得术，虽发汗而不致太过；术得麻黄，能并行表里之湿，不仅适合于寒湿的病情，而且是治疗湿病微微发汗的具体体现。

白术还是苍术？麻黄汤中加白术对麻黄汤本身的发汗功效有一定制约作用；麻黄汤中加苍术则对其发汗功效有一定促进作用。

因此处方时需把握好方中各药的用量，使治疗目的是“微汗”出。

从中药的升降特性来看，术升苓降。

苍（白）术之升有助于麻黄汤之发散开表，而茯苓之降有碍于麻黄汤之发散开表。

因此，麻黄加术汤不可以苓代术。

类方鉴别：1、麻黄加术汤VS四味羌活汤羌活、防风祛风散寒除湿，开太阳之表，治头、身、关节疼痛，加苍术运脾除湿，甘草调和诸药。

四味相合，为九味羌活汤中的四味。

临床上，以四味羌活汤治疗“湿家身烦疼”，较麻黄加术汤灵动、效捷。

且四味羌活汤的燥热之弊小于麻黄加术汤。

这样用“麻黄”，一定可以疗效加倍！（三篇）这样用“麻黄”，一定可以疗效加倍！（三篇）导读：麻黄是一味临床常用的中药，如何用好麻黄是我们的必修课。

今天就一起来学习洪广祥先生运用麻黄的经验。

01麻黄治咳嗽无论寒与热，寒热之邪客肺，均可影响肺的宣降，而上逆作咳，故肺失宣肃是咳嗽的共同病机，因此“宣肺”也就成为咳嗽的基本治法。

我以麻黄为治咳的首选药，并组成一个通用方：生麻黄10g，南杏仁10g，生甘草6g，矮地茶15g，白前10g。

用于外感或内伤咳嗽，常能收到较好疗效。

如寒痰明显者，加干姜6~10g，细辛3~6g，紫菀10g，款冬花10~15g，以宣肺散寒止咳；热痰明显者，加生石膏30g，黄芩10g，鱼腥草30g，以宣肺泄热止咳；湿痰明显者，加法半夏10~15g，陈皮10g，茯苓15g，以宣肺燥湿化痰止咳；外感风寒重者，加苏叶10~15g，生姜10~15g，以辛温宣肺；外感风热重者，加连翘15g，薄荷6g，以辛凉宣肺；兼慢性鼻炎或过敏性鼻炎者，加辛夷花10g，苍耳子10g，卫矛10~15g，防风10~15g，路路通15~30g。

02虚喘亦可用麻黄。

喘证虽有虚实之分，我个人认为，虚喘中亦多见虚中夹实，尤其是慢性阻塞性肺疾病所致的喘证，不仅有肺肾两虚，摄纳失常的虚喘本证，同时又可见痰瘀阻肺，肺失肃降，气道壅塞的实证。

这就是虚喘亦可用麻黄的理论和临床依据。

当然，在组方时必须在辨证论治的前提下，进行合理配伍。

如阳虚喘证，多配伍熟附子、肉桂、紫石英等以温阳纳气定喘；阴虚喘证，多配伍熟地、胡桃肉、山萸肉等以滋阴纳气平喘；气阴两虚喘证，多配伍生脉散、白果等以益气养阴平喘。

我个人经验，虚喘用麻黄，一般宜炙用，这不仅可以缓和麻黄辛散之性，同时还有补益作用，用量一般以10g为宜。

哮喘汗出是否可用麻黄？我认为哮喘汗出有两种原因，一是因哮喘发作不解，逼汗外泄所致，一旦哮喘减轻或缓解，汗出亦随之消失，所以哮喘汗出可用麻黄，决不会因用麻黄而导致阳随汗泄。

张仲景用麻黄规律初探
李永清
【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》
【年(卷),期】1990(000)002
【摘要】麻黄,是辛温解表药.具有发汗、平喘与利尿之功能.在《伤寒论》与《金匮要略》中,有三十多方应用麻黄,其作用,因配伍不同,而有祛风湿,散水邪,宣肺气与开腠发汗等区别. 1 开腠发汗麻黄与桂枝相配.主要用于风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞,肌腠闭塞,太阳经输不利,临床以发热,恶风寒,头项强痛,身体骨节疼痛,
【总页数】2页(P121-122)
【作者】李永清
【作者单位】内蒙古医学院中医系伤寒教研组
【正文语种】中文
【中图分类】R
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