麻黄汤与桂枝汤区别 今后可别再弄错了

麻黄汤桂枝汤辨析学完麻黄汤和桂枝汤，比较一下它们的相同与不同之处。

一、相同点1、受病部位都在表：不局限于西医病名，二汤都是表证，所谓表证就是邪在皮肤之下，肌肉之间或肌肉之上。

足太阳膀胱经受邪，而非手太阳小肠经。

2、证状都为【伤寒论1】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

脉浮的原因都是在表。

头项强痛，是因为足太阳膀胱经受邪，足太阳膀胱经过头项。

恶寒，是因为邪在肌表皮肤，寒邪束表，如同冬季房屋窗户里热气腾腾，窗户外寒气凛凛，在窗户处结冰淌水一样，皮肤里外有温差，所以汗孔耸立恶寒。

3、药物都有桂枝、甘草：寒邪束表，不能自发排邪出体外，需要一个向外的力量，帮助把邪气从肌表排出，《内经》曰：辛甘发散为阳，辛味桂枝，甘味甘草，这两味凑在一起，才可以提供这个向外的力量。

4、禁忌均为无内热或久病阴虚阳虚：因邪在肌表，属于皮肤腠理最外层，不涉及里层。

无内热症状：喜冷、喜饮、口干咽燥、舌赤、苔黄干燥、小便黄赤。

非久病阴虚阳虚的状况，阴虚无汗可发，阳虚发则汗出不止。

也就是是阴阳平和之正常人，感受外邪，无论时间长短，无里证无内脏阴阳虚之情况，才可以用。

二、不同点1、脉证不同：桂枝汤：脉浮缓、汗出；麻黄汤：脉浮紧、无汗。

至于恶风恶寒之说，古代名医议论纷纷，我的观点是恶风恶寒区分度不大，病人有的也难以说清楚。

所以不是关键性的症状。

因为汗毛孔关闭，无汗所以脉管里的血液多充盈，所以脉紧。

因为汗出，所以脉管里的血液不那么充盈所以脉缓，不紧。

2、人体质强弱不同：人体质强，腠理致密，多无汗，为麻黄证。

人体质弱，腠理疏，多有汗，为桂枝证。

无汗麻黄证：邪在皮肤，是由于皮肤汗毛孔不开，里热无法散出，让邪气积聚，故表实。

有汗桂枝证：皮肤汗毛孔开，故汗出。

邪在皮肤的深一层，即肌肉。

人体质弱无力将肌肉的邪气外达，故表虚。

3、药物差异：桂枝汤：芍药、生姜、大枣。

麻黄汤：麻黄、杏仁。

桂枝汤：由于体质弱，邪气入侵汗毛孔后不被感知，入侵到肌肉层后，身体才感知，想通过出汗气排邪外出，但哪怕出汗，仍无法将肌肉的邪气向外发散，但身体一直自动排邪出汗，造成自汗不止，而体内津液缺少。

麻黄汤和桂枝汤的区别有什么什么是麻黄？麻黄是麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄干燥的草质茎。

麻黄为发散风寒药，味辛、微苦，药性温。

归肺、膀胱经。

麻黄的化学成分包括生物碱、挥发油、黄酮、多糖、有机酸等。

其中，生物碱是主要发挥作用的成分。

《中华人民共和国药典》2015年版规定，干燥的麻黄中，盐酸麻黄碱和盐酸伪麻黄碱的含量不能少于0.80%。

功效与作用麻黄具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效；蜜麻黄具有润肺止咳的功效。

现代研究表明，麻黄有解热、利尿、镇咳、兴奋中枢、降血糖、降血脂等作用。

麻黄可用于治疗风寒感冒、胸闷喘咳、风水浮肿、小便不利、风寒湿痹、阴疽痰核等；蜜麻黄多用于治疗表证已解、气喘咳嗽。

用药前需要注意哪些事项？麻黄过敏者，禁止使用。

肺热、多痰咳嗽者忌用。

吐血者忌用。

表虚自汗、阴虚盗汗、肾不纳气所致虚喘者以及多汗、失眠者，请谨慎使用麻黄。

麻黄能兴奋中枢神经，升高血压，运动员、高血压患者需谨慎使用。

心功能不全者，请谨慎使用麻黄。

如果您正在使用呋喃唑酮、帕吉林、异丙阱、甲苯肼、苯乙肼、苯异丙肼、异烟肼、烟肼酰胺等药物，请务必告知医生。

孕妇忌用，如使用，请务必咨询专业医生。

哺乳期女性使用麻黄前请务必咨询专业医生。

如何使用麻黄？麻黄可以煎汁内服，也可以入丸、散剂，服用时要遵循医嘱，不要自行增加或减少药量。

煎汁内服时，每日常规用量为2～10克。

外用时，可取适量麻黄研成细末敷于患处。

麻黄可以泡酒使用。

五积散酒：和茯苓、桔梗、当归、白芍等中药配伍泡酒，有解表散寒、消积止痛、祛风燥湿的作用，可用于风寒湿痹、身痛、头痛、腰膝冷痛等。

椒附酒方：和蜀椒、制附子、熟地黄等中药配伍泡酒，有温通经络、祛风除湿、滋阴活血的功效，可用于妇人半身不遂、言语微涩、肌肉偏枯、口眼歪斜等。

服药期间我应该避免什么？避免和呋喃唑酮、帕吉林、异丙阱、甲苯肼、苯乙肼、苯异丙肼、异烟肼、烟肼酰胺等西药以及辛夷、石韦等中药同时使用。

生冷、油腻、腥膻、辛辣刺激的食物及茶类，可能会影响麻黄的药效，食用前请咨询医生。

相似方剂比较1 麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可用治外感风寒表证。

麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实证；桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。

2 银翘散和桑菊饮都是治疗温病初起的辛凉解表方剂，组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。

银翘散用银花配伍荆芥、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热作用较银翘散为弱，故为“辛凉轻剂”。

记忆：银翘散：银河牛巧吃草根（芦根）梗叶（竹叶）穗。

桑菊饮：桑干河人（杏仁）聚结芦桥。

3 蒿芩清胆汤和小柴胡汤均能和解少阳，用于邪在少阳、往来寒热、胸胁不适者。

小柴胡汤以柴胡、黄芩陪人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者；蒿芩清胆汤以青蒿、黄芩配赤茯苓、碧玉散，于和解之中兼有清热利湿，理气化痰之效，宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。

记忆：小柴胡汤：胡琴下三人蒿芩清胆汤：蒿芩如“碧玉”（碧玉散），半夏只服皮4 四逆散和小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。

小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强，为和解少阳的代表方；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著，为调和肝脾的基础方。

5 犀角地黄汤和清营汤均以犀角、生地为主，以治热入营血证。

清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，适用于邪初入营尚未动血之证；犀角地黄汤配伍赤芍、丹皮泻热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分而见耗血、动血之证。

记忆：犀角地黄汤：药（赤芍）母（牡丹皮）牺牲清营汤：西丹（丹参）麦竹连（连翘），黄帝（用）银元（元参）6 仙方活命饮和普济消毒饮均属于清热解毒剂。

普济消毒饮所治为大头瘟，系肿毒发于头面者，以清热解毒，疏风散邪为法，并佐以升阳散火，发散郁热；仙方活命饮则痛治阳证肿毒，于清热解毒中，伍以行气活血，散结消肿之品，对痈疮初起更宜。

方剂对比总结1.麻黄汤与桂枝汤中均用桂枝、甘草，具有解表散寒之功，用于外感风寒表证，症见恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮者。

麻黄汤中还有麻黄、杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，适用于风寒表实证，症见恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧等；桂枝汤中还有芍药、生姜、大枣，发汗散寒之力稍逊，重在调和营卫，适用于风寒表虚证，症见恶风发热，有汗无喘，脉浮缓或浮弱等。

2.银翘散与桑菊饮中均用连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草，具有疏风清热之功，用于温病初起之风热表证，症见发热，口渴，咳嗽，脉浮数者。

银翘散中还有银花、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子，解表清热之力较强，属于“辛凉平剂”，适用于风热表证，热象偏重、表郁较甚者，症见发热较高，咽喉疼痛，无汗或有汗不畅，微恶风寒等；桑菊饮中还有桑叶、菊花、杏仁，肃肺止咳之力较大，属于“辛凉轻剂”，适用于风热表证，受邪轻浅，肺失清肃者，症见但咳，身热不甚，口微渴等。

3.麻黄杏仁甘草石膏汤为麻黄汤去桂枝，加石膏而成。

二方虽同治实喘证，但麻黄汤麻、桂合用，属辛温之剂，解表散寒力强，主治风寒实喘证；麻黄杏仁甘草石膏汤麻、膏合用，属辛凉之剂，宣肺泄热力强，主治肺热实喘证。

4.蒿芩清胆汤与小柴胡汤中均用黄芩、半夏、甘草，具有和解少阳之功，用于邪在少阳，症见往来寒热，胸胁苦满，口苦呕逆，苔白脉弦者。

蒿芩清胆汤以青蒿配伍黄芩为主，清热之力胜，再配竹茹、赤茯苓、碧玉散、陈皮、枳壳等，祛湿化痰辟秽之功较著，适用于少阳热重，兼有痰湿中阻者，症见寒热往来，热重寒轻，吐酸苦水，苔腻脉滑等；小柴胡汤以柴胡配伍黄芩为主，再配生姜，疏散之功强，且有人参、大枣，又能益气扶正，适用于伤寒少阳证。

5.竹叶石膏汤与白虎汤中均用石膏、甘草、粳米，具有清热生津之功，用于外感热病，邪在气分证候，症见身热多汗，心烦口渴，舌红脉数者。

白虎汤中石膏与知母相伍，清热泻火力强，适宜于热在气分，正盛邪实，“四大”俱备者；竹叶石膏汤乃白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成，清热泻火之力逊之，又增益气滋阴、和胃止呕之功，正如《医宗金鉴》所说：“以大寒之剂，易为清补之方”，用于热势已衰，余热未清而气津两伤，胃气失和之证，症见身热不甚，舌红苔少，脉虚数者。

麻黄汤症和桂枝汤症辨《伤寒论》中，麻黄汤和桂枝汤是表证治疗的基础药方。

或云辨其汤症之别皆在其汗出和不出者。

此误甚也。

思之当受16条成注的影响。

16条云：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。

常须识此，勿令误也。

”其成注云：“脉浮发热，汗出恶风者，中风也，可与桂枝汤解肌；脉浮紧，发热，不汗出者，伤寒也，可与麻黄汤。

常须识此，勿妄治也。

”读者一对照，其分别可不就是汗出和不汗出之别吗？此成注之误也。

《伤寒论》2条云：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

”对比成注，明显的，成注言中风为“脉浮发热”的症状本身就是错误的，应该是“脉缓发热”。

故而汤症之别当不在发不发汗，而在脉象上。

《伤寒论》所言中风、伤寒，于今便是感冒，无非是表症、里症和半表半里症也。

桂枝汤、麻黄汤皆用在表症。

考之其别当有二：一为脉，若得肺脉浮紧，二为有喘，皆是麻黄汤症而非桂枝汤症。

何也？皆在于麻黄之宣肺平喘也。

比如35条：“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

”36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。

”皆言有喘的症状。

再比如37条：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤。

脉但浮者，与麻黄汤。

”46条：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。

服药已，微除，其人发烦目瞑。

剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。

麻黄汤主之。

”51条“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

”52条“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

”55条：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

”皆是言有得肺脉浮者。

故均用麻黄汤。

实际上第38条、39条言用大青龙汤者，症状中皆有脉浮的症状，故大青龙汤中亦有麻黄。

第40条、41条言用小青龙汤者，症状中皆有咳喘之症，故小青龙汤中亦有麻黄。

皆取麻黄宣散之功也，按现代的研究，皆取麻黄碱之功用罢。

至于发不发汗，平常感冒少见自发汗者，而不发汗的表症患者，用桂枝汤，效果也是极佳，未见必发汗而用桂枝汤者。

同样是伤寒感冒，怎么区分是用麻黄汤还是桂枝汤？
麻黄汤证与桂枝汤证，在产生的机理上不同。

太阳是人身之大表，是人身最外边的一层表层。

外邪侵扰人体，首先就需要经过这一道“藩篱”。

根据外邪的不同，可以分为不同的病症。

其中，麻黄汤证是由于外邪中的寒邪侵扰，在人的表部产生了收束。

寒性收引，所以人会畏寒、怕冷、无汗、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛。

内阳受到外邪闭塞不通，所以会发热、喘。

寒邪的多少决定了疼痛的强弱。

而桂枝汤证是由于人体遭受外邪中的风邪侵扰，在人体的表面引起阻塞，从而引起人体的发热、汗出、厌恶风等症状。

这是两种症状的区分方式。

当然，在外在表现上，寒邪与风邪的不同。

代表了这两种阴性物质作用于人体的时候，在人体所变现出来的差异。

主要体现在有汗与无汗之间。

无汗是麻黄证，有汗是桂枝汤证。

在脉象上，麻黄汤证由于收束人体，所以人体内气不能外发，引起脉管浮而有力，浮为在外，有力或者说是浮紧，紧是寒邪。

而桂枝汤证由于有汗出，人体内气外出现象，所以脉管会浮而无力，或者说叫浮缓。

药物治疗上，麻黄汤证使用麻黄、杏仁、桂枝、甘草。

其中，麻黄削太阳外阴，杏仁下内阴，桂枝通阳于内，甘草调和诸药。

几种药物组合，削阴又通阳，使人体内部阳气外发于天际，上通下通，大便而下，病症若失。

而桂枝汤证使用了桂枝、生姜、芍药、甘草（灸）、大枣。

其中桂枝走表发散体内阳气，生姜助发散之力，芍药性酸，酸收而补阴，防止桂枝、生姜之力过强，使内气有序而出，甘草调和诸药，大枣补充损失的阴气。

从而达到驱除人体风邪的目的。

麻黄汤与桂枝汤的区别1：【相同点】同出于《伤寒论》；均用桂枝、炙甘草发汗解表；主治外感风寒表证。

2：【不同点】麻黄汤：是麻黄与桂枝、杏仁相配伍，发汗解表力增强、宣肺平喘之力也较突出；功用发汗解表，宣肺平喘；主治外感风寒表实证；以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。

桂枝汤：是桂枝与芍药、生姜、大枣相配伍，发汗力弱，重在解肌发表、调和营卫；功用解肌发表、调和营卫；主治外感风寒表虚证；以头身疼痛、汗出恶风、脉浮缓为辨证要点。

【比较要点】二方均治外感风寒表证。

但麻黄汤为外感风寒表实证；桂枝汤为外感风寒表虚证。

桂枝汤桂枝汤，中医方剂名。

为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。

主治头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

临床常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后或病后低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属于营卫不和者。

功用解肌发表，调和营卫主治外感风寒表虚证分类解表剂—辛温解表出处《伤寒论》桂枝汤歌诀太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜解肌发表调营卫，啜粥温服汗易酿。

[1]桂枝汤组成桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。

桂枝汤用量桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各 9g，甘草(炙)6g。

桂枝汤功用解肌发表，调和营卫。

桂枝汤用法上五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。

若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。

禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

（现代用法：水煎服，温服取微汗）。

[2]桂枝汤主治外感风寒表虚证。

头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

桂枝汤方义本方证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致。

麻黄汤与桂枝汤区别今后可别再弄错了关于《麻黄汤与桂枝汤区别今后可别再弄错了》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

麻黄汤和桂枝汤都是能够治疗疾病的两种汤，这两种他有些相似，所以经常被人们搞混淆，实际上，因为两种中药材是不一样的，所以两种汤的营养不同，治疗疾病的功能也不一样。

一、麻黄汤和桂枝汤的比较主要体现在，病机特点、临床证候特点，功用特点、用药特点几个方面。

从这个病机特点，外感风寒表虚和外感风寒表实这个不同，外感风寒表实证，麻黄汤证是外邪侵犯人体，这是这个方中的一个侧重的一个重点，桂枝汤证是一个既有考虑到邪犯体表，又有邪侵犯体表引起的体表正气的失去平衡，营卫不和，邪正两方面的反应，这两个不同。

所以证候方面，一个是恶寒发热，无汗，一个是恶风发热，有汗，证候表现上区别，当然其它的还有，象脉浮紧和脉浮缓的区别。

二、在功用方面、治法方面，要体现出来的，麻黄汤证体现是祛邪，整个是祛邪为主，桂枝汤证体现祛邪调正并重，祛邪调正相结合，这是两种思路。

所以用药方面来说，这个麻黄汤里面，麻桂相须，针对主证，发汗能力很强。

桂枝汤中桂芍相合，桂枝芍药相配，体现出既散邪又调正，既发散风邪，又调和营卫，所以邪正兼顾，阴阳双向调节这种基本结构。

两个基本结构不同，用药特点不同。

同时由于阴阳兼顾，桂枝汤反映出辛甘化阳，酸甘化阴的这种基础的结构。

三、麻黄汤（《伤寒论》）和桂枝汤（《伤寒论》）都是治疗外感风寒表证的方剂。

但二方由于药昧不同，在具体运用时也各不相同。

麻黄汤的功效是发汗散寒，宣肺平喘，适用于外感风寒表实证。

其特点是发汗力量较强，为辛温解表重剂。

应用本方时以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。

桂枝汤的功效是解肌发表，调和营卫，适用于外感风寒表虚证，其发汗之力不如麻黄汤，而善于解肌表、和营卫。

应用率方时以发热头痛、汗出恶风、脉浮缓为辨证要点。

另外，因外感而服用本方以后，尚须进少量热稀粥以助药力。

麻黄汤之于桂枝汤提要：麻黄汤与桂枝汤一直以来备受争议，尤其是桂枝汤，千百年来，一派百家争鸣的景象从未停息。

概括来说，主要有两个分歧：一者桂枝汤重在解肌发汗，调和营卫;二者桂枝汤重在补益脾胃以生化气血，温阳化气，固表兼以祛散在表之邪。

关键词：麻黄汤桂枝汤调和营卫补益营卫：麻黄汤：麻黄汤由麻黄三两、桂枝二两、杏仁七十个、炙甘草一两组成，首见于《伤寒杂病论》，是《方剂学》辛温解表剂的代表方。

麻黄汤“辛温发汗”，用于治疗外感风寒表实证，为发汗之“峻”剂，功用为发汗解表，宣肺平喘。

主治外感风寒表实证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

证治机理：本方主治为外感风寒表实证，乃风寒束表，肺气失宣所致，风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲，寒性收引凝滞，致使卫阳被遏，营阴郁滞，即卫闭营郁。

卫气抗邪，正邪相争，则恶寒、发热；营卫不畅，腠理闭塞，经脉不通，则无汗、头痛、身痛、骨节疼痛；皮毛内舍于肺，寒邪束表，肺气不得宣通，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧，皆是风寒束表之象，根据《素问·至真要大论》“其在皮者，汗而发之”的治疗原则，法当发汗解表，宣肺平喘，以外散在表之风寒，宣发闭郁之肺气。

方中麻黄味辛味苦性温，入肺与膀胱经，为“发汗之主药”、“肺经专药”，既开腠理、透皮毛、发汗，祛在表之邪；又轻宣肺气，宣散肺经风寒而平喘，为君药。

是证风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，唯取麻黄发汗之力解卫气之闭，恐难以尽除营郁之滞。

遂臣以桂枝，解肌发表，透达营卫，助麻黄发汗散风寒之力，麻黄、桂枝相须为用，发汗之力较强，可使风寒去而营卫和。

肺主宣降，肺气闭郁，宣降失常，故佐以杏仁，利肺平喘；与麻黄相伍，一宣一降，非但达邪利肺气而平喘，且又复肺气宣降之权，使邪气去而肺气和。

使以炙甘草，既调和药性，又缓麻、桂峻烈之性，使汗出而不致耗伤正气。

四药相伍，风寒得散，肺气得宣诸证可愈。

可用麻黄汤治疗的伤寒表实证，还有一个特点就是疼痛突出。

病人头痛、身痛、骨节疼痛的征象远较桂枝汤证重。

同样是伤寒感冒，怎么区分是⽤⿇黄汤还是桂枝汤？伤寒感冒由于不同的体质，和感受的风寒不同，以及风寒进⼊⼈体的不同层次，⽽产⽣的症状各有不同，总体上有表实和表虚之分，或者是有汗和⽆汗。

东汉末年医圣张仲景，苦⼼研究、精⼼钻研，写出了《伤寒杂病论》，为后世医家指出了治疗伤寒的⽅法，创⽴了六经辨证，有著名的⿇黄汤和桂枝汤，经过⼏千年的实践检验，是⾮常有效的治疗伤寒的⽅法，直到现在仍然在应⽤，只要辩证正确，⽤⽅⽴竿见影。

⿇黄汤和桂枝汤都是解表剂，有发汗解表和⾟温解表的不同，⿇黄汤是针对于伤寒引起的，发热、恶寒、头项强痛，⽆汗⽽喘，苔薄⽩、脉浮紧，就是⽤发汗的⽅法，把风寒排出体外；桂枝汤是⾟温解表剂，具有解肌发表，调和营卫，主要⽤于发热头痛，汗出恶风的治疗，桂枝汤是⼀个酸⽢化阴，⾟⽢化阳的结构，对⼈体起到⼀种调节作⽤，可以调理阴阳、调理⽓⾎、调理脏腑。

这两个⽅剂都可以解表，同样的伤寒感冒，具体怎样应⽤呢？这就是从有汗和⽆汗来鉴别，⽆汗的是风寒束表，是表实，⽤⿇黄汤发汗解表，汗出邪祛，表症即解，风寒感冒就好。

汗出恶风是表虚，⽤桂枝汤解肌发表，调和营卫，也就是有汗的⽤桂枝汤，⽆汗的⽤⿇黄汤。

对于风寒⼊⾥的程度不同，还有⿇黄桂枝汤，是⽤来发表深层次的风寒，是桂枝汤和⿇黄汤同⽤加黄芩，具体应⽤这两个⽅剂，要根据不同的体质，体质强壮的⽤⿇黄汤发汗解表，体质虚弱的⽤桂枝汤调和营卫，这就是实⼈伤寒发其汗，虚⼈伤寒健其中。

从恶寒的程度可以判断是否有表症，有⼀份恶寒便有⼀份表症，同样有⼀份恶风就会有⼀份表症，只要有表症就可以⽤⿇黄汤或者桂枝汤。

风寒进⼊体内，⼀是通过发汗排出体外，另⼀个是⼊⾥化热后从⼤便排出，风寒感冒是以⼤便溏稀为邪已外出，这时就要停⽤药物，风温的感冒，则是⼤便有溏稀变硬为邪已尽。

这两个⽅剂应⽤⾮常⼴泛，在实际应⽤中，并没有单纯的表症或者单纯的⾥症，⼤多是表⾥兼症，就是表症多⾥症少，或者表症少⾥症多，⼤都是⽤表⾥双解的⽅法治疗。

【经典温课】关于“桂枝汤”和“麻黄汤”药后啜粥与否的思考王键旋摘要：太阳表证以桂枝汤证和麻黄汤证为代表。

二者同为汗法，但其辨证不同，煎服方法也就有所差别，桂枝汤服后，需要啜热粥，以助药力，而麻黄汤则不需要啜粥，这与太阳中风和太阳伤寒两个病证的病因病机、病位体质、治法方药等方面有关。

关键词：桂枝汤；麻黄汤；辨证；啜粥；中医调护学doi ：10.3969/j.issn.1003-8914.2011.01.009文章编号：1003-8914（2011）-01-0018-02作者单位：广州中医药大学第一临床医学院（广州510405）《伤寒论》载方112首，被誉为“方书之祖”，书中辨证论治精当，理法方药齐备，煎服方法独特，非常重视方剂的煎法与服法，往往在每首方后不惜篇幅进行详细的论述。

太阳病篇中就以桂枝汤和麻黄汤这两首方剂为代表。

《伤寒论》桂枝汤方后明确指出：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。

麻黄汤煎服法的论述：“上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。

覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

”麻黄汤和桂枝汤相比，其服法有以下几个方面的异同，相同方面：①温覆取汗。

桂枝汤和麻黄汤在发汗时均采用了此方法，此为汗法的最重要技巧。

②发汗程度的要求。

二者皆要求遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓。

不同方面主要在于辅助发汗方法：麻黄汤覆取微似汗，不须啜粥，而桂枝汤则需要啜粥。

桂枝汤和麻黄汤同为汗法，施护要求却有一些不同，太阳病证是机体在感受外邪后所表现的各种功能状态，该状态受机体脏腑、经络、气血功能和部位的影响而具有明显的层次性和倾向性；而体质差异、感邪轻重等因素的诸多变化，又使这种总体变化形成种种差异。

因此桂枝汤和麻黄汤的辨证不同，煎服方法也就有所差别，为此，笔者试作探析如下。

1从病因病机分析太阳中风与太阳伤寒是太阳表证的两个主要证型，均以发热、头痛、恶风寒、脉浮为基本症状，为风寒袭表，营卫失调所致。

从感冒症状来分析麻黄汤与桂枝汤用药！最近两天，差点挂掉，根本原因就在于一场小小的感冒！在很多人的意识中，感冒是没有办治疗的，只能进行自愈。

还有很多人认为，感冒要打输液才会好得快！实际上，这就是思维的问题。

完全用西医的思维模式思考问题，启示，任何一种思维都有其独特的价值，西医思维有它固有的特色，但是中医思维也具有不可替代性。

就以感冒为例，很多人根本没有办法辨清楚感冒的性质，就胡乱用药，不但治不好病，反而遭罪。

在《伤寒论》中有两个方子，一个是桂枝汤，一个是麻黄汤。

但是这两个方子，适用于所有的感冒吗？答案是肯定的，只要是表证，没有里证，那就可以随便使用。

如果有里证，就不能随意用之了。

先来看一下感冒的类型：感冒有风寒感冒和风热感冒两种。

《伤寒论》原文：太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

我们来看一下，使用桂枝汤的判断方法，很重要的一点是否出汗。

如果不出汗，且属于表证，那么使用桂枝汤是没有问题的。

所谓的风热，其实就是风伤营阴，卫阳逼迫汗出，所以桂枝汤主要以调和营卫为主，偏于补营阴。

而伤寒则是汗不出，表实之证，麻黄汤主要用来解表，这与补营阴的桂枝汤方用上多有不同。

当然，除此之外，还有可能出现表里兼证的情况，这个时候就要因情况而异。

若是其人素体阳虚气若，表证多为风寒，即便感受风热之邪，多从阴化寒。

此时治疗，需要兼顾里证。

同样的道里，如果其人素来阴虚血亏，感受风寒之邪也可能化热。

举个例子，一个人得了感冒，但是这个脉象上兼有浮数滑细等症状，就要判断是否存在阴虚火旺的情况，如果有，这个时候就不能贸然使用桂枝汤了。

需要区分表里的情况，除非里虚太甚，先救里，否则当以救表为先。

正常情况下，当先治表证，后治里证。

桂枝汤和麻黄汤的使用区别我行医几十年，觉得有些说法不太妥当。

无论桂枝汤证还是麻黄汤证，都属风寒感冒，都是怕冷的。

但是麻黄汤证怕冷重，即使没有风吹，在密室内，厚衣厚被，病人还是觉得冷。

而桂枝汤证患者怕冷轻，只是在有风吹来时(风加快汗液蒸发而带走更多热量)才会怕冷，没有风吹时，他就不觉得冷，也不会象麻黄汤证患者那样觉得浑身肌肉酸痛(但是两证都可以有头痛)。

麻黄汤证病患厚衣厚被捂着还要躲在室内烤火，他怎么敢去吹风而不怕风？麻黄汤证和桂枝汤证患者都有鼻塞流涕喷嚏这些相同症状。

这两个证在脉上很容易区分，麻黄汤证患者脉浮而紧(象按着崩紧的琴弦)，而桂枝汤证患者脉浮而松缓(就象绳子没拉紧)。

应用麻黄汤来治伤寒者，必须是患者的寸关尺三部脉都要浮紧而不细才可用麻黄汤原方，如果只是寸脉浮而关尺脉没有浮起来，说明气血不足，不可直接用麻黄汤(要加补气血的药)。

如果脉三部浮紧而略细(一般左比右更细)，则要加熟地。

如果病人症状看起来是麻黄汤证(头身都痛，发热无汗，不口干)，脉不能浮而沉紧，那就是'少阴病，脉沉反发热'，就要用麻附辛了。

如果阳气再弱，出现了病人知道自己感冒了，浑身难受，就是不发烧，时刻想睡又睡不觉，这就是四逆汤证了。

很多老年人感冒就是这样，完全不能发烧，却有鼻塞流涕喷嚏身痛时刻垂头丧气想睡又睡不着，在医院里打吊针一两个星期症状依旧，却多了一吃就吐又大便难出(中气败亡，噎膈反胃)，最后就是因感冒不愈而死亡，所以八十岁以上的老年人有很大部分人是因感冒而死亡的。

桂枝汤证患者如果服用桂枝汤后，身上汗多而烧不退，感觉浑身无力，这时他的右尺脉就此左尺脉少，或者是两尺脉都少，要用桂枝加附子汤治疗(就是因发汗伤阳，表证未愈又阳虚自汗)。

说得太多，得罪人了。

同为解表药，麻黄汤与桂枝汤有何区别？麻黄汤和桂枝汤是《伤寒论》中的两个常用的经典方剂。

两个方剂都属于解表剂，均可用于外感风寒表证。

但两方剂组方不同，在功效以及适应症上存在差异，具体应用时，还须区别对待。

01麻黄汤组方：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。

功效：发汗解表，宣肺平喘。

应用：适用于外感风寒表实证。

症状表现：恶寒重，发热轻，头痛无汗，肢节疼痛，鼻塞声重，时流清涕，咽痒咳嗽，痰稀色白，口不渴或渴喜热饮。

主要用于治疗感冒，流行性感冒，急性支气管炎，支气管炎哮喘以恶寒无汗，咳嗽或气喘为主要症状的风寒表实证。

组方解析：① 麻黄发汗解表，宣肺平喘，为君药。

② 桂枝温经散寒，助麻黄发汗解表，为臣药。

③ 杏仁降肺气，与麻黄配伍，一宣一降，可加强止咳平喘作用，为佐药。

④ 甘草调和药性，又可益气补中，防止麻黄、桂枝可能发汗太过而耗伤正气，为佐使药。

用药提示：麻黄汤为辛温发汗峻药，风寒表证而有汗者禁用。

02桂枝汤组方：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。

功效：解肌发表，调和营卫。

应用：适用于外感风寒表虚证以及病后、产后营卫阴阳失和证。

症状表现：头痛发热，汗出而恶风，舌苔薄白。

主要用于感冒，流感，荨麻疹，皮瘙痒症原因不明的低热，产后或病后低热等属营卫失调或阴阳失和者。

组方解析：① 桂枝解肌散寒，温经助阳，为君药。

② 芍药养阴益津，敛营止汗，为臣药。

桂、芍等量配伍，一散一收，可使风寒外散，营阴内固，阴阳调和。

③ 生姜助桂枝散寒，又能和胃；大枣助芍药益阴，并可补脾，二药既可增强君药、臣药调和营卫阴阳之效，又能调补脾胃以充营卫生化之源，共为佐药。

④ 炙甘草的功效一为佐药，益气和中，合桂枝辛甘化阳以解肌，合芍药酸甘化阴以和营；一为使药，调和药性。

用药提示：桂枝汤发汗力量较弱，主要为解肌。

风寒表证而无汗者不宜使用。

相同点：麻黄汤和桂枝汤均可治疗外感风寒表证。

不同点：①麻黄汤中麻黄、桂枝并用，佐以杏仁，发汗散寒能力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗峻剂。

比较1麻黄汤和桂枝汤在构成功能和主治方面的异同？麻黄汤和桂枝汤同为辛温解表剂,均可用治外感风寒表实证.麻黄汤中麻黄.桂枝并用,佐以杏仁,发汗散寒力强,又能宣肺平,为辛温发汗重剂.主治外感风寒所致恶寒发烧.无汗而喘之表实证;桂枝汤中桂枝.芍药并用,佐以生姜.打造,发汗解表之力逊于麻黄汤,担忧折衷营卫之功,为辛温解表之和剂,主治外感风寒所致恶风发烧而自汗出之表虚证2银翘散和桑菊饮……….银翘散与桑菊饮皆属治疗温病初起的辛凉解表方子,构成中均有连翘.桔梗.甘草.薄荷.芦根五药,但银翘散有银华配伍荆芥.豆豉.牛蒡子.竹叶,解表清热之力强,为“辛凉平剂”;桑菊饮用桑叶.菊花配伍杏仁,肃肺止咳之力大,而解表清热感化较银翘散为弱,故为“辛凉轻剂”3小青龙汤.定喘汤.苏子降气汤三方功用.主治不合点？小青龙汤具有解表散寒,温肺化饮之功,主治平昔有水饮内停,有感风寒,外寒哄动内饮,寒饮犯肺之咳喘,当见恶寒.发烧,无汗头痛等表证和肢面浮肿的水饮内停证.咳喘应以咳嗽.喘促,痰多而稀,伴胸膈痞满,甚则不得平卧,苔白滑等症状.定喘汤有宣肺降气,清热化痰之功,主治素有痰热,复感风寒,肺气阻塞,肺掉宣降而引起.一哮喘咳嗽,痰多气急,痰稠色黄,苔黄腻,脉滑数,伴微恶风寒者.苏子降气汤有降气平喘,祛痰止咳之功,主治寒痰壅肺,肾虚,肾不纳气的上盛下虚之喘咳证.除喘咳短气,痰涎壅盛外,还当见腰痛脚软,或肢体浮肿苔白腻,脉弦滑.4泻白散.定喘汤.麻杏石甘汤均治疗热喘,临床若何区分应用？（病因.主治.症状）泻白散：所治热喘由火热郁伏于肺,肺掉肃降之职所致;本方具有清热平喘外兼有泄肺止咳,主治肺中伏火郁热,肺热阴伤之肺热咳喘,症见气喘气喘咳嗽,皮肤蒸热,日哺热甚,舌红苔黄,脉细数.麻杏甘石汤：有余外感风邪入里化热,壅遏于肺,肺掉宣降所致.麻杏甘石汤有辛凉宣肺之功,主治外感风热壅肺.症见身热不解口渴有汗或无汗,舌苔薄白或黄.脉浮数.定喘汤：痰热久蕴,肺掉清肃,复为风寒所遏,肺掉宣肃所致.定喘汤有宣降肺气,清热化痰之功.主治素有痰热内蕴,腹感风寒所致痰热内蕴风寒外束之哮喘证.症见咳喘痰多气急,痰稠色黄,或微恶风寒,舌苔黄腻,脉画数.5大承气汤.小承气汤.调胃承气汤三方比较大承气汤.小承气汤.调胃承气汤均以大黄四两为荡涤肠胃邪热积滞为君.但大承气汤硝.黄并用,且中庸枳.朴,大黄又需后下,是泻下与行气兵种,其功峻下.主治阳明腑实之痞满燥实四证俱见之重证小承气汤不必芒硝,而枳.朴用量亦大减,且大黄埠需后下,故起功轻下,主治痞满实而燥结不甚的阳明腑实证.调胃承气汤不必枳.朴.而大黄芒硝并用,且已甘草与大黄同煎,其功缓下,主治阳明腑实证,燥实同见而无痞满之证6四逆汤.四逆散.当归四逆汤君治疗“四逆”,若何区分应用？四逆散.四逆汤均治四肢厥冷,但其病因病机不合,临床应辨别应用.个中四逆散所治四肢厥逆,是又传经热邪内陷,或肝脾掉和,致阳气内郁不克不及达于四肢所致,此阳气未衰,故肢冷稍微,冷在肢端,仅手足不温,并见脘腹痛苦悲伤或泄利下重,脉弦等症,治宜透邪解郁,疏肝理气,方顶用药偏于寒凉,重在调畅气机,使郁热得解,阳气通晓则四逆自除.四逆汤之四肢厥逆,乃属真阳陵夷,阴寒内盛所致,故肢冷轻微,过肘过膝,并伴随周身虚寒之症,治宜急用大辛大热之品以回阳救逆.当归四逆汤之四肢厥逆,乃属素体贫血,寒凝静脉所致,其肢厥程度较四逆汤证为轻,冷不过肘膝,枳实指掌至腕,趾掌至踝,伴随贫血舌淡,脉细等症,治宜温经散寒,养血通脉7四正人汤.平胃散.理中丸.苓桂术甘汤君治疗脾胃病,若何区分？平胃散：所治之证由湿困脾胃,使脾掉健运,胃气和蔼,所致湿滞脾胃证.症见食少无味,恶心吐逆,嗳气吞酸,脘腹胀满,泄泻,常多自利等湿邪蹇滞中焦之症,伴见怠情嗜睡,舌苔白腻而厚,脉缓等症状,治当燥湿运脾为主,辅之以行气和胃,负气行而湿化四正人汤：本方所治之证,乃由禀赋缺少或由饮食劳倦,毁伤脾胃之气,使其受纳与运化无力所致脾胃气虚证.临床以气短乏力,语声低微,面色萎黄,食少便溏,舌淡苔白,脉虚缓等为辨证要点.治之当补气健脾理中丸：本方之证,或身分体脾胃衰弱,或因寒凉伤及脾胃,或因外寒之中中焦所致脾胃虚寒证.症见脘腹痛苦悲伤,喜温喜按,恶心吐逆,大便稀溏,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或沉迟无力.治以温中祛寒.补气健脾为法苓桂术甘汤：本方之证,由脾阳缺少,饮阻于中,痰饮凌心犯肺所致痰饮病中阳缺少证.症见胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧等症状.治疗应以温阳化饮.健脾利水之法.8温经汤.归脾汤.四物汤.逍遥散.固冲汤均治疗月经不调,若何区分应用？温经汤所治月经不调,多因冲任虚寒,瘀血内阻,兼有阴血缺少者.多以月经不调,或先或后,或一月再行,或停经不至,或漏下不止多伴随入暮发烧,手心发烧,唇口湿润等症.逍遥散所治月经不调为肝郁,贫血,脾虚所引起的.月经前后不按期.经行涩滞,多伴随头子眩晕,口燥咽干,神疲食少,乳房作胀等症状.四物汤所治月经不调为肝贫血血滞所引起,多以月经后期,量少色胆,或停而不至,多伴随脐腹痛苦悲伤,唇舌面色无华,心悸掉眠,头晕目眩等症状归脾汤所治月经不调,多因心脾两虚,气血缺少,脾不统血所引起,多以月经量多,色淡,月经先期,或崩漏为主.常伴随面色萎黄,倦怠乏力,气短懒言,心悸掉眠,健忘等固冲汤所治月经不调,多因性格衰弱,冲脉不固,而致血崩或月经由多,色淡质稀,多伴随心悸气短,腰膝酸软,买为弱者9清胃散和玉女煎的比较清胃散和玉女煎均治疗牙痛,但主治症候不合,故用药也不合,清胃散重在清胃火,主治胃中积热循足阳明经上攻所致牙痛,特点是牙痛牵引头痛,脸颊发烧,其齿喜冷恶热,或牙宣出血,或牙龈红肿糜烂,唇舌颊腮肿痛,口吻热臭等,翻涌黄连为君直泻胃府之火,生.地丹皮凉血清热,当归养血,升麻以升散解毒,共达清胃凉血之效;玉女煎主治阳明气火有余,少阴阴精缺少之牙痛,其特点是头痛牙痛,齿松牙衄,烦热干渴,舌红苔黄而干等,方用石膏为君,清胃火之有余,熟地滋肾之缺少为臣药,知母助君药以泻火清胃,助臣药滋肾阴降相火,麦冬清热养阴,牛膝导热而引血下行.共奏清胃热,滋肾阴之功.10逍遥散和一贯煎均治疗胁痛,若何区分应用一贯煎与逍遥散都有疏肝解郁理气感化,均可治肝郁不舒之胁痛,不合之处,逍遥散疏肝养血健脾的感化强,主治肝郁贫血之胁痛,并伴神疲食少等.一贯煎滋养肝肾的感化较强,主治肝肾阴虚之胁痛,并见吐酸吐苦等11白头翁汤和芍药汤均治疗热痢,若何区分应用白头翁汤与芍药汤均具有清热解毒感化,均治痢疾.但白头翁汤主治热毒深陷血分之痢疾,症见腹痛,里急后重,下痢脓血,赤多白少,渴欲饮水等：芍药汤主治湿热壅滞肠道,气血和蔼之痢疾,症见腹痛,便脓血,里急后重.赤白相兼.肛门炽热.小便短赤.舌苔黄腻等.两方功用的差别在于白头翁汤为清热解毒兼凉血燥湿止痢,而芍药汤则属清热燥湿与折衷气血并用.考的阐述！！！真武汤与实脾散均含附子.茯苓.白术,具有温补脾肾,利水渗湿之功,可治疗阳虚水肿.真武汤以附子为君,佐以芍药.生姜,故偏于温肾,并善散水消肿,兼可敛阴缓急,抑郁阳虚水肿,伴随腹痛四肢沉重痛苦悲伤,或身瞤动者;实脾散以附子.干姜共为君药,故温脾之力胜于真武汤,且佐入木喷鼻.厚朴.槟榔等行气除满之品,宜于阳虚水肿兼有胸腹胀满者.13四神丸.参苓白术散.痛泻药方均治疗泄泻,若何区分应用四神丸.参苓白术散.痛泻药方均能治疗泄泻,但其病因病机不合,故理法方药就有差别.参苓白术散所治泄泻乃因脾虚夹湿,每因饮食不节而发生发火,伴随胸脘胀闷,面色萎黄,瘦削,脉细等症,治宜健脾渗湿止泻;痛泻药方所治泄泻,乃因肝郁脾虚所致,每因情致而加重或发生发火,伴随肠鸣腹痛,泻后仍腹痛,脉两关不调,弦缓等,治宜补脾抑肝;四神丸所治泄泻,乃由脾肾阳虚,命门火衰而致,每至五更而发生发火,伴随神疲惫力,肢冷,不思饮食等症,治宜温肾暖脾,涩肠止泻.14大小柴胡汤的差别大小柴胡汤构成方面均含有柴胡.黄芩.生姜.半夏.大枣五药,均具有息争少阳之功能,均能治少阳证.所不合的是,小柴胡汤构成中还有人参.甘草,二药益气扶正以驱邪,正气兴旺则邪无内向之机.即“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之意.大柴胡汤构成中还有大黄.枳实.芍药;大黄.枳实泻阳明热结,枳实芍药理气和血,除心下满痛.诸药配伍可治少阳阳明合病.15六味地黄丸和肾气丸的差别六味地黄丸是由肾气丸减去桂.附而成的.两方虽构成药物邻近,但配伍关系.功用.主治各别.六味地黄丸中地黄.山药.山茱萸三药相配,肺肝肾三阴并补,而补肾阴为主;泽泻.茯苓.丹皮三药相配,渗湿浊,清虚热.以上六药合用,三补三泄,以补为主,寓泻于补,表现了“壮水之主,以制阳光”的立法特色,共奏滋阴补肾之功,主治肾阴缺少.肾气丸顶用附.桂辛热入肾,参加大量滋补肾阴药中,于水中补火,温助肾中之阳,升发少火,鼓舞肾气,取“少火朝气”之理,泽泻.茯苓.丹皮三药寓泻于补,俾邪去而补药得力,并制诸滋阴药.全方八味,补阴之虚以朝气,助阳之弱以化水表现了“益火之源,以消阴翳”的立法特色.16咳血方.大补阴丸.百合固金汤均治疗咳血,若何区分应用咳血方主治怒气犯肺之咳血证,以咳嗽痰稠带血,咳吐不爽,伴随心烦易怒,胸胁作痛,颊赤便秘,脉弦数者为主.大补阴丸治肝肾阴虚,虚火上炎,虚火刑金,毁伤肺络而引起.当以咳嗽咯血,伴随骨蒸盗汗,潮热.遗精,及心烦易怒,足膝疼热,舌红少苔,尺脉数而有力百合固金汤主治肺肾阴虚,虚火上炎深泽灼伤肺络所引起,多见咳嗽气喘,痰中带血,伴咽喉燥痛,午后潮热,舌红少苔,脉细数者17理中丸和黄土汤的比较理中丸和黄土汤虽都可治阳虚掉血证.但黄土汤重在温阳健脾,且能养血止血.主治脾阳缺少,统摄掉职,血从上溢而吐衄血,血从下走而便血.崩漏等,多伴随阳虚四肢不温,及阴血缺少的面色萎黄.舌淡,脉沉细无力等症.而理中丸治疗中阳缺少阴寒内生.兼阳虚不统血者.除出血证之外还当有“痛”,即腹痛;“利”即自利不渴;“吐”即吐逆泄泻,“冷”即畏寒肢冷,面白等虚寒症.故理中丸以驱寒为主,兼以补气健脾.18天王补心丹与归脾汤的比较天王补心丹与归脾汤均有补血养心安神的功能,皆可用于心掉所养而致心悸,健忘掉眠等证,并用人参,茯苓,当归,远志,酸枣仁,所不合的是：天王补心丹又配伍生地.麦冬,玄参,天冬,丹参,柏子仁,五味子,朱砂桔梗,长于滋阴养血兼清虚热,故实用于阴虚血少,虚火内扰所致心悸掉眠,并见虚烦神疲,梦遗,手足心热,口舌生疮,舌红少苔,脉细数等;归脾汤则又配伍黄芪.白术.甘草.生姜.大枣,长于健脾益气兼以养心,故合适于心脾两虚,气血缺少所致心悸掉眠,并见食少体倦,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细缓,及脾不统血而致便血,崩漏,月经超前量多色淡等.二方的重要差别是：天王补心丹以阴虚血少有热,血不养心为宜;归脾汤以心脾两虚,气虚无火为宜.一是心肾缺少,以心为主;一是心脾缺少,以脾为主.19牡蛎散和玉屏风散均治自汗,若何差别应用牡蛎散和玉屏风散均为固表止汗之剂,主治表虚自汗证.然牡蛎散是以固涩药为主,配以补气,重在敛汗固表,善治诸虚日久之自汗.盗汗.玉屏风散是以补气药为主,合营疏风散邪,意在固表止汗,补中有疏,补疏同用,相得益彰,合适表虚自汗或气虚易感风邪者单味药特别功能黄芪为君,方中含有黄芪l 补中益气汤——补气升阳（君）l 玉屏风散——补气固表（君）l 当归补血汤——补气生血（大补肺脾元气而善能固护肌表）（君）l 补阳还五汤——补益元气,气旺则血行,瘀去络通而起废痿（君）l 固冲汤——合白术而补气健脾（君）桂枝为君,方中含有桂枝l 桂枝汤——助卫阳,通经络,发汗解表而祛在表之风（君）l 小青龙汤——（合麻黄）发汗解表以解表郁,温阳以利内饮之化（君）l 当归四逆汤——温经散寒,温通血脉（君）l 温经汤——（和吴茱萸）温经散寒,通行血脉（君）麻黄汤——解肌揭橥.透达营卫,助麻黄发汗散寒之力（臣）小建中汤——温助脾阳,祛散虚寒（臣）肾气丸——温肾助阳,鼓舞肾气（臣）桃核承气汤——温行血脉,助桃仁活血祛瘀,又防芒硝大黄寒凉凝血之弊（臣）苓桂术甘汤——温阳化气,合茯苓温化痰饮（臣）五苓散——温阳化气以助利水（佐）乌梅丸——温脏安蛔,使蛔虫安居肠内,不敢上窜（佐）炙甘草汤——温阳通脉（佐）芍药汤——入血分,助当归芍药行血（佐）附：肉桂暖肝煎——温肝肾,散寒凝,通血脉（君）右归丸——温壮元阳（君）阳和汤——合姜炭入血分,温阳气,散寒凝,温经脉,畅血行,除阴疽之阳虚寒凝（臣）地黄饮子——合附子温助真元,摄纳浮阳,引火归元（臣）苏子降气汤——温肾纳气（佐）真人养脏汤——温肾暖脾,兼散阴寒（佐）半夏为君,房中含有半夏l 半夏泻心汤——散结消痞,降逆止呕（君）l 半夏厚朴汤——化痰散结,降逆和胃（君）l 二陈汤——燥湿化痰,降逆和胃止呕,兼以辛散而消痞满（君）l 温胆汤——祛痰化浊,降逆和胃（君）小陷胸汤——与黄连辛开苦泄,既清痰热之郁结,又开郁除痞（臣）竹叶石膏汤——降逆止呕（佐）保和丸——和胃降逆止呕（佐）小青龙汤——燥湿化痰,和胃降逆（佐）小柴胡汤——与生姜和胃降逆止呕（佐）蒿芩清胆汤——燥湿化痰,和胃降逆（佐）定喘汤——合杏仁苏子款冬花降气平喘,化痰止咳（佐）旋覆代赭汤——祛痰散结,降逆和胃（佐）温经汤——与生姜辛开散结,通降胃气,与人参甘草相伍,健脾和胃,助祛瘀调经（佐）大黄为君,方中含有大黄l 大承气汤——祛瘀通便,荡涤肠胃邪热积滞（君）l 温脾汤——荡涤写下除积滞,（通便去性存用）（君）l 大黄牡丹汤——泻热逐瘀,荡涤肠中湿热玉洁之毒（君）l 复元活血汤——荡涤留瘀败血,导瘀下行,推陈致新（君）l 桃核承气汤——下瘀泻热（君）桃仁瘀热并治麻子仁丸——泻热通便（臣）黄龙汤——泻热通便,峻下热结,荡涤肠胃湿热积滞芍药汤——泻热导滞,兼破瘀活血（通因通用）（佐）茵陈蒿汤——泻热逐瘀,通利大便配伍茵陈令湿热以大便而去（佐）八正散——荡涤邪热,通利肠腑,亦治“小便淋漓”（佐）方中还有枳壳败毒散——理气宽中,与桔梗配伍,一升一降,通行气机,宽胸利膈参苏饮——理气宽胸,醒脾畅中济川煎——宽肠下气而助通便蒿芩清胆汤——行气宽中,除痤消痞血府逐瘀汤——含桔梗,一升一降,宽胸行气杏苏散——含桔梗,一升一降,助杏仁苏叶理肺化痰温胆汤——破气消痰,散结消痞另：枳实麻子仁丸——下气破结黄龙汤——泻热通便,峻下热结,荡涤肠胃湿热积滞四逆散——理气解郁破结与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊大柴胡汤——行气消痞清气化痰丸——行气消痰,散结通痞l 黄龙汤——开宣肺气,宣通肠腑l 参苓白术散——宣利肺气一者：配砂仁调畅气机,治肠脘痞闷二者：开提肺气,以通调水道三者：以其为舟楫之药,载药上行,使全方兼有皮飞双补之功l 天王补心丹——为舟楫载药上行,使药力入心经l 血府逐瘀汤——合枳壳,一升一降,宽胸行气,能载药上行l 藿喷鼻正气散——宣肺利膈,既易于解表,又助于化湿杏苏散——合枳壳,一升一降,助杏仁苏叶理肺化痰普济消毒饮——合甘草,清利咽喉败毒散——宣肺利膈,与枳壳相配,一升一降,通行气机,宽胸利膈桑菊饮——开宣肺气,与杏仁一宣一降,以复肺脏宣降而止咳银翘散——开宣肺气而止咳利咽参苏饮——和半夏前胡,止咳化痰,宣降肺气贝母瓜蒌散——宣利肺气,化痰止咳止嗽散——合白前,一宣一降,宣通肺气,以加强君药止咳化痰之力方中含有牛膝济川煎——补肾益精,引诸药下行玉女煎——导热引血下行,且能滋补肝肾天麻钩藤饮——引血下行,直折亢阳,以利肝阳平降独活寄生汤——补益肝肾,袪风湿而强筋骨活血以通利肢节筋脉血府逐瘀汤——活血通经,祛瘀止痛,引血下行镇肝熄风汤——引血下行,补益肝肾方中含有生地龙胆泻肝汤——滋阴养血,使邪去而阴血不伤导赤散——清热养阴以制心经火热清胃散——凉血滋阴青蒿鳖甲汤——滋阴凉血炙甘草汤——滋阴养血一贯煎——滋养肝肾阴血,涵氧干木百合固金汤——滋补肾阴,亦养肺阴,熟地兼补血,生地兼养血（二地黄）天王补心丹——滋阴养血,清虚热血府逐瘀汤——合当归,活血养血,使祛瘀而不伤阴血大秦艽汤——养血柔筋且使祛风而不伤阴血大定风珠——合麦冬白芍,滋阴养液,柔肝缓急熄内风羚角钩藤汤——清热滋阴另：熟地玉女煎——滋补肾水缺少六味地黄丸——填精益髓,滋阴补肾左归丸——滋肾阴,益精华,以补震音缺少肾气丸,右归丸,大补阴丸——滋补肾阴,填精益髓独活寄生汤——养血和血八珍汤——滋阴补血方中含有荆芥（炒黑入血）银翘散：透邪外达消风散：疏风静痒,透邪外达槐花散：疏风静血完带汤：祛湿止带方中含有银翘保和丸：清热散结银翘散：清热解毒,轻散透表清营汤：清热解毒,轻宣透邪方中含有柴胡败毒散——解肌透郁,并能行气四逆散——开辟阳气,疏肝解郁,透邪外出小柴胡汤——透泄少阳之邪,疏泄气机之郁滞逍遥散——疏肝解郁龙胆泻肝汤——疏畅肝胆之气,并引清药如肝胆之经复元活血汤——疏肝行气,并可引诸药入肝经走两肋普济消毒饮——合升麻分散风热,升阳散火,使风热疫毒之邪宣散透发大柴胡汤——除少阳之邪补中益气汤——合升麻升阳举陷血府逐瘀汤——疏肝解郁,升达清阳,合桔梗枳壳尤善理气行滞,气行则血行方中含赤芍仙方活命饮,血府逐瘀汤,补阳还五汤方中还有四正人汤（参术茯草）八珍汤,枳实消痞丸,健脾丸,参苓白术散方中含有调胃承气汤（硝草黄）防风通圣散,凉膈散,桃核承气汤方中含有四物汤（地芍归芎）八珍汤,独活寄生汤,泰山磐石散,血府逐瘀汤,大秦艽汤由桂枝汤演变而成（芍草桂姜枣）小建中汤,当归四逆汤,黄芪桂枝五物汤,炙甘草汤甘草特别用法止嗽散——折衷诸药,合桔梗又有利咽止咳之功理中丸——1. 助参,术,补脾益气 2. 与干姜辛甘化阳,以加强温阳散寒之功 3. 缓急止腹痛 4. 折衷诸药四逆汤——1. 助干姜生附子温阳益气使回阳救逆之中有益气补虚之效 2. 缓解干姜生附子峻烈之性,使其破阴回阳而无暴散虚阳之虞3.折衷药性,并能稽留药力,使药力感化持久含桔梗+枳壳：败毒散：一升一降,疏浚气机,宽胸利膈血府逐瘀汤：一升一降,宽胸行气杏苏散：一升一降,助杏仁.苏叶理肺化痰对质自汗：玉屏风散盗汗：当归地黄汤自汗.盗汗：牡蛎散阴暑：喷鼻薷散梅核气：半夏厚朴汤白浊：萆薢分清饮白喉：养阴清肺汤暗痱：地黄饮子阴疽：阳和汤脱疽：四妙勇安汤阳性疮疡初起：仙方活命饮阴性疮疡：阳和汤（阴疽.贴骨疽.脱疽.流注.痰核.鹤膝风）痈疽疮疡：黄连解毒汤蓄血证：桃核承气汤蓄水证：五苓散脾约证：麻子仁丸悬饮：十枣汤脚气：二妙散肾气丸风水：越婢汤风水风湿：防己黄芪汤破感冒：玉真散怒气犯胃：左金丸怒气犯肺：咳血方脏躁：甘麦大枣汤外感凉燥：杏苏散外感温燥：桑杏汤肠痈：大黄牡丹汤肺痈：苇茎汤湿热痢：芍药汤湿热淋证：八正散湿热黄疸：茵陈蒿汤热毒痢：白头翁汤悬饮.实水：十枣汤脾水证：五皮散大头瘟：普济消毒饮肠风脏毒便血：槐花散肠风：槐花散防风通圣散气分热盛：白虎汤热入营分：清营汤热入血分：犀角地黄汤带下证：完带汤六郁：越鞠丸牙痛：清胃散玉女煎消渴：玉液汤六味地黄丸玉女煎肾气丸痰饮：苓桂术甘汤五苓散肾气丸十枣汤类中风：镇肝熄风汤热极动风：紫雪羚角钩藤汤（肝热生风）阴虚动风：大定风珠风痰上扰所致头痛眩晕：半夏白术天麻汤风痰阻于头面经络所致口眼歪斜：牵正散风邪初中经络：大秦艽汤外感风邪头痛：川芎茶调散气虚发烧：补中益气汤气虚外感：败毒散气虚外感,内有痰湿证：参苏饮阳虚外感：再造散贫血外感：葱白七味饮阴虚外不雅：加减葳蕤汤津枯便秘：五仁丸阳明温病,津枯便秘：增液汤肾虚便秘：济川煎寒凝气滞小肠疝气：晒台乌药散肝肾缺少寒凝气滞小肠疝气：暖肝煎心下痞：半夏泻心汤旋覆代赭汤枳实消痞丸吐逆呃逆：旋覆代赭汤橘皮竹茹汤丁喷鼻柿蒂汤心动悸脉结代：炙甘草汤胸痹：瓜蒌薤白白酒汤理中丸瓜蒌薤白半夏汤枳实薤白桂枝汤血痹：黄芪桂枝五物汤风寒湿痹：小活络丹风湿久痹：独活寄生汤痢疾：芍药汤白头翁汤木喷鼻槟榔丸霍乱：连朴饮藿喷鼻正气散理中丸五苓散久泻久痢：真人养脏汤补中益气汤乌梅丸食积证：保和丸湿滞食积：枳实导滞丸食积：木喷鼻槟榔丸（兼治痢疾）脾虚食积：健脾丸小儿疳积：肥儿丸蛔厥：乌梅丸阳郁厥逆证：四逆散热厥：大承气汤贫血眩晕：四物汤贫血寒厥.贫血发烧：当归四逆汤痉厥：紫雪心肾阳衰之寒厥：四逆汤寒邪直中三阴,真阳陵夷之厥冷：回阳救逆汤寒闭证：苏合喷鼻丸产后贫血受寒恶露不成：生化汤风疹湿疹：消风散治疗月经不调的方子：逍遥散四物汤归脾汤固冲汤固经丸加味乌药汤温经汤掉笑散咳血：人参蛤蚧散大补阴丸百合固金汤咳血方治喘方：麻黄汤小青龙汤没想过身材葛根芩连汤疏凿饮子泻白散人参蛤蚧散苏子降气汤定喘汤清燥救肺汤麦门冬汤肺肾阴虚,虚火上炎：百合固金汤肝肾阴虚,相火刑金：大补阴丸治泻痢方葛根芩连汤——脾胃衰弱泄泻败毒散——外邪陷里而成之泻痢芍药汤——湿热痢疾白头翁汤——热毒痢疾。

同为外感风寒表证，为啥有人用麻黄汤，有的人用桂枝汤同为外感风寒表证，为啥有人用麻黄汤，有的人用桂枝汤学习《方剂学》，都是从解表剂开始的。

“解表剂与表证”解表剂是以解表药为主,或者说用辛散轻扬的药为主，通过发汗、解肌、透邪,能开皮毛、疏腠理、宣肺气,达到解除表证的目的一类方剂。

顾名思义,解表剂适用于治疗表证。

表证之所以产生,是由于外邪伤人,即外感六淫引起的。

人体的肌表是人体最外一层的保护,就像一个围墙,一个篱笆,当外邪侵犯人体的时候,首先见到表证,此时只要正确地及时地用解表剂治疗,可以治愈,或者是减轻,使整个病的疗程缩短。

我们所讲的表证,包括很多种病,很多病在开始的时候可以出现表证。

凡风寒初起或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、身痛、无汗或有汗、苔薄白，脉浮等表证者，均可使用解表剂治疗。

解表剂着重的是调整人体的营卫之气,还有疏通血脉的作用。

所以它不仅仅是祛除表邪,解除表证,同时通过解表剂可以使得人体的营卫气血得到调整。

在临床上,用得及时,用得正确,就可以解除或者是减轻表证,病就可以早期治愈。

甚至一些外科病,发生一个痈肿,刚开始的时候,伴有表证的恶寒发热,无汗症状,如果及时解表,加上消毒、和血,或者凉血药,就可以缩小痈肿的范围,小的疮疡就可以消掉。

“善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑，其次治五脏。

治五脏者,半死半生也”。

等到治五脏,就已经晚了,这是指外感病。

外感伤人首先由表入里,这是一般的情况,只有特殊人以及特殊病才会直中,所谓“阳气不虚,寒不直中”。

表证有寒热虚实之分,所以解表剂有三个大的分类,即辛温解表、辛凉解表、扶正解表。

“辛温解表”辛温解表针对外感风寒证。

外感风寒证我们之前提了很多，“有一分恶寒，便有一分表证。

”简单理解，只要有怕冷，就是表证的表现。

具体来看，恶寒发热，恶寒偏重，这是共性的。

根据表虚表实的情况不同，可以有汗或无汗，浮脉，舌苔一般薄白。

《伤寒论》研习班｜桂枝汤一半麻黄汤一半治身痒，这类方剂应该怎么样理解？为家人建起第一道健康屏障学习了桂枝汤和麻黄汤后，我们再看桂麻各半汤、桂二麻一汤，桂二越一汤时，感受就不同了，这不是药物的加减组合，而是方剂的加减组合。

理解上也可以从方剂本身入手，而不是纠结药物如何组成。

就像当你只有一杯凉水时，想得到一杯温水，只有加热。

只有一杯热水时，只能等它放凉。

而当你有一杯热水，一杯凉水时，你就可以兑出任何温度的温水，只是冷热的比例不同而已。

我们知道桂枝汤的本质是津液虚，麻黄汤的本质是表不解，一虚一实，就是两个方剂的根本区别。

那么桂枝麻黄各半汤，就可以理解为津液虚但不严重，表不解也不严重的证。

需要补充一些向上向表的力量，也需要身体的毛孔再打开一些。

我们如果看原文就可以发现，这是一个太阳病后期快好病程：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

这段话可以分为三种情况，第一种情况，太阳病的后期，病人如疟状，疟状的定义就是“发热恶寒，热多寒少”，疟疾是定时发作的，好一阵坏一阵，不是一直发病，这里说“如疟状”首先否定了是疟疾，只是借用了这个病的症状而已。

发烧怕冷，有可能还是高热，这依然表明这是表证，不是里证，不是半表半里证。

后半句“其人不呕”排除了少阳证的“喜呕”，“清便欲自可”排除了阳明证的“胃家实”，也是进一步说明这个病依然是太阳病没有变化。

一日二三度发，一天要出现两、三次“发热恶寒”，但如果脉逐渐缓和的话，就说明病快好了。

这里说明平人脉，即正常没有疾病人的脉是缓和的。

这里的微就不是跳动无力的意思了，而是说明脉缓的趋势，是逐渐地缓和下来的。

所以第一种情况就是病人会自己好起来，不用吃药，等待他自己康复就行。

第二种情况，“脉微”则是说明脉搏跳动无力，说明病人陷入阴脉了，怕冷，“阴阳俱虚”有形的物质和无形的阳气都不足了，说明病人津液气血能量都不足。