中药的合理用药与配伍禁忌
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中西药配伍禁忌探讨摘要中西医结合发展的今天,怎样联用中西药才能增强疗效、避免产生不良反应,达到合理用药的目的,已经成为困扰临床医师的问题,也是临床药师研究的重要内容。
本文将就不恰当的中西药联用时药物所发生的理化性质的改变、药理变化,导致药物的治疗效果的降低、毒性反应的增加等问题进行总结讨论。
关键词药物不良反应合理配伍用药安全引言中西药配伍,已成为当今临床治疗的一个手段,中西药配伍,有此能提高疗效,降低毒副作用,但有些却降低疗效或产生毒副反应,中药的应用和发展有着悠久的历史,经过长期实践有了一定的认识,而中西药的配伍禁总在临床上却重视不够,常存在不合理用药现象。
现从药理化学和药理学两方面讨论中西药的配伍禁忌。
一、理化性质改变。
导致疗效降低或毒性增加1、形成沉淀含有鞣质的地榆、石榴皮、五倍子、大黄等中药以及麻仁丸、利胆片等中成药与某些西药制剂联用会使其理化性质发生改变如与四环素类、红霉素等甙类,麻黄素、阿托品等生物碱以及亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂联用会产生沉淀,影响吸收。
2、形成络合物含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金属离子的西药合用会形成络合物,影响吸收。
3、酸碱中和五昧子、女贞子等酸性中药与氧氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用,煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应,使药效降低甚至失去药效。
二、药理变化。
导致疗效降低或毒性增加1、药动学变化1硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、氯丙嗪、硫酸亚铁等联用会使其吸收降低,与奎宁、氯奎、强力霉素、新斯的明联用会使其从尿排出,促使血药浓度降低,与奎尼丁联用会导致排出减少,血药浓度增加而引起中毒。
2碱性中药如硼砂、煅牡蛎等,使尿液酸化药等解离增多,排泄加快,使作用时间和作用强度降低。
3中西药配伍后,不同药物的血浆蛋白结合率不同,使药物的血药浓度有所变化,从而影响其组织结合。
如含有鞣质类化合物的中药在与磺胺类药物合用时,导致血及肝脏内磺胺类药物浓度增加,严重者发生中毒性肝炎。
中药的合理用药试卷姓名:成绩:一、选择题(每题5分,共50分)1.以下哪项不是中药合理用药的基本原则?A. 辨证施治B. 随症加减C. 按病名选药D. 灵活变通2.中药煎煮时,一般使用什么水?A. 自来水B. 矿泉水C. 蒸馏水D. 雨水3.中药汤剂一般应该在何时服用?A. 饭前B. 饭后C. 空腹D. 睡前4.关于中药配伍禁忌,以下哪项描述是错误的?A. 十八反B. 十九畏C. 随意搭配D. 妊娠禁忌5.中药保存时,应注意避免哪种情况?A. 高温B. 潮湿C. 干燥D. 通风6.下列哪种中药用药方法是不合理的?A. 根据病情调整剂量B. 长期大量使用同一种中药C. 遵循医嘱使用D. 注意观察不良反应7.中药与西药联合使用时,以下哪项是错误的?A. 无需考虑相互作用B. 注意药物之间的配伍禁忌C. 遵循医师指导D. 注意观察联合用药后的反应8.关于中药的副作用,以下说法正确的是:A. 中药无副作用B. 中药副作用较小,无需关注C. 中药同样有副作用,应关注安全性问题D. 只有西药有副作用9.下列哪项不属于中药的合理用药范畴?A. 根据体质选药B. 根据病情选药C. 随意增减剂量D. 注意药物煎煮方法10.中药汤剂煎煮前,通常需要进行哪种处理?A. 烘干B. 浸泡C. 研磨D. 筛选二、判断题(每题5分,共50分)1.中药无毒副作用,可以随意使用。
()2.中药煎煮时,时间越长越好。
()3.中药汤剂煎煮后,应立即服用。
()4.中药与西药联合使用时,不会产生相互作用。
()5.中药可以替代西药治疗所有疾病。
()6.中药汤剂在保存时,应放在阴凉干燥处。
()7.中药的使用应遵循个体化原则,即根据患者的具体情况调整剂量和用法。
()8.中药汤剂煎煮时,可以使用金属锅具。
()9.中药合理用药的基本原则包括因病选药、因病选方、因人用药、因时制宜和因地制宜。
()10.中药汤剂煎煮完成后,应立即将药液倒出,避免药液在锅中过久停留。
中药的合理应用第一节中药合理用药概述基本概念目的与意义基本原则合理用药的诸原则(安全、有效、简便、经济)执业药师的作用具体职责不合理用药的主要表现不合理用药的后果主要后果保证合理用药的主要措施保证合理用药的各种措施第二节中药饮片的合理应用中药配伍原则(1)七情配伍(2)“十八反”、“十九畏(3)中药气味配伍(4)中药升降沉浮配伍(5)中药归经配伍中药复方配伍(1)复方中药物用量依据君臣佐使递减(2)复方中各药物的用量相等(3)复方中主药用量小于其他药物用量中药饮片不同炮制品的正确应用第三节中成药的联合应用中药注射剂的合理联用(1)中药注射剂的合理应用基本原则(2)中药注射剂的不合理适用举例中成药的合理联用(1)中成药之间的配伍应用(2)中成药与药引的配伍应用第四节中西药的联合应用中西药联用的特点(1)协同增效(2)降低毒副反应(3)降低用药剂量中西药联用的药物相互作用(1)药动学的相互作用(2)药效学的相互作用中西药联用的举例(1)中西药合理联用的例举(2)中西药不合理联用的例举(3)中成药联用的配伍禁忌含西药组分的中成药品种及使用注意事项(1)含西药组分的中成药及使用注意事项(2)含西药组分中成药的使用注意事项第五节特殊人群的中药应用老年人的中药应用(1)老年人合理应用中药的原则(2)老年人合理服用滋补药的注意事项妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用(1)妊娠期患者的中药应用原则和注意事项(2)哺乳期患者的中药应用原则和注意事项婴幼儿患者的中药应用(1)婴幼儿患者合理应用中药的原则(2)婴幼儿患者合理应用中药的注意事项肾功能下全者的中药应用(1)肾功能不全者基本原则和注意事项(2)常见对肾功能有影响的中药肝功能下全者的中药应用(1)肝功能不全者基本原则和注意事项(2)引起肝损伤的中药及其主要化学物质(3)中药引起肝损伤的防治原则。
中药师知识点总结一、中药学基础知识1. 中药的来源和分类2. 中药的性味归经3. 中药的功效与作用4. 中药鉴别与质量控制二、中药方剂学1. 中药方剂的概念与分类2. 中药方剂的组成与运用3. 中药方剂的药理作用4. 中药方剂的配伍禁忌三、中药药理学1. 中药的药效与药理作用2. 中药的毒副作用与不良反应3. 中药的临床应用与研究四、中药炮制学1. 中药的加工与炮制方法2. 中药的炮制工具与器皿使用3. 中药炮制中的技巧与要点五、中药与现代医学1. 中药在临床诊疗中的应用2. 中药与现代医学的结合与发展3. 中药在疾病防治中的作用与前景六、中药行业发展与规范1. 中药行业发展的历史与现状2. 中药行业的规范与管理3. 中药行业的未来发展与挑战七、中药药师职业素养1. 中药药师的职业道德与行为规范2. 中药药师的专业知识与技能要求3. 中药药师的自我提升与发展规划八、中药临床应用1. 常见中药的临床应用与疗效2. 中药治疗常见疾病的方剂与配伍3. 中药与西药的配合应用九、中药安全与合理用药1. 中药的安全性评价与监管2. 中药的合理用药与用法用量3. 中药的毒副作用与防范措施十、中药药物搭配1. 中药与中药的搭配原则2. 中药与食物、饮料的搭配禁忌3. 中药与其他药物的搭配与配伍禁忌十一、中药与中医理论1. 中药在中医理论中的地位与作用2. 中药与中医诊断与治疗3. 中药对中医理论的丰富与补充中药师需要掌握的知识点非常丰富,在每一个方面都需要具备深入的理解和应用能力。
只有全面掌握了中药学的相关知识,才能在临床上更好地运用中药治疗疾病。
希望中药师们能够不断学习,提升自己的专业素养,为中医药的传承与发展做出更大的贡献。
中药饮片处方用药不合理用药情况有哪些?中药饮片是目前临床常用中药制剂,是按照中医辨证施治及制剂、调剂相关要求,对药材进行特定加工及炮制得到的成品。
近年来随着我国中医药事业的发展,中药饮片也得到了广泛应用,已成为一种重要的治疗药物。
随着中药饮片用量不断增加,不合理用药情况也变得愈发常见,不但影响药效,还可能导致不良反应,对患者安全用药造成不良影响。
那么中药饮片处方用药不合理用药情况有哪些呢?本文对此进行详细介绍。
1.中药饮片处方用药不合理用药情况有哪些?药物名称不规范。
我国中药品类型繁多,同物而名、同名异物等情况较为常见。
如果存在处方书写不规范的问题,极易影响配药的合理性。
例如植物菘蓝在湖南部分地区被称作植物大青,在四川则称作植物马兰。
部分干燥叶的功效、作用部位明显不同,甚至存在毒性,如果未规范书写,极有可能影响合理用药。
中医诊断不当。
主要表现为临床医师缺乏对相关知识的了解,责任意识欠缺,且负责审核处方的药师未严格、认真审核。
特殊药物调剂及煎煮缺乏标注。
对中药饮片而言,其特殊煎煮方法有冲服、泡服等,需要在处方中标明具体方法,为调剂人员提供指导,规范操作,保证用药有效性及安全性。
药物剂量不合理。
中药饮片的剂量应用范围较大,通常常规剂量用药安全性较好,而为了提高疗效而随意增大剂量,极易影响用药安全性。
目前很多中药饮片不良反应的出现均与超剂量使用相关。
例如麻黄超剂量服用极易导致烦躁、失眠、心悸等不良反应。
虽然炮制能够降低毒性,但是剂量超标必然导致毒副作用增加,应加以重视。
药物适应证不合理。
中医治疗遵循辨证施治的原则,用药应充分结合患者病情,与其证型相符,这样方可保证治疗效果。
因为辨证不准,寒热错投,极易导致不良反应或药源性疾病。
例如针对风热犯肺型患者,中药饮片处方中有附子,该药物具有大辛大热的性质,因此不符合患者证型;针对气血不足证患者,中药饮片处方中有黄芩等清肺热药物,说明药物适应证不合理。
除此之外,因为药材品种繁多,管理不当,中西医联合用药不合理也会导致不良反应。
2012年第1期刺节论》记载:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。
”认为素体气血不足的人,脉络空虚,风邪乘虚而入,流滞关节,从而发病。
肾主骨、藏精,肝主筋、藏血,中老年人大多肾精衰少、肝血不足,失去了对筋骨的滋养、涵养,在此基础上,风、寒、湿邪易于侵袭,跌扑劳损而加重了经络受阻,气血阻闭不通,不通则痛而发为痹。
治疗滋补肝肾、强筋健骨、祛风除湿、温通经络、消肿止痛。
我们利用中药熏洗的热效应及中药本身活血化瘀、软坚散结的作用,起到舒筋通络、消肿止痛、滑利关节的功效。
方中红花、苏木、当归、威灵仙、伸筋草、透骨草、鸡血藤舒筋活血通络;川乌、草乌、川椒温痛散寒,现代医学认为有镇痛、局部麻醉作用,可增加患者在功能锻炼时对疼痛的耐受性;麻黄取其发散消肿之意;地龙味咸软坚通络;桂枝、川牛膝活血温通于四末,以为引药达到病所。
诸药合用,活血化瘀、消肿通络,对筋脉拘挛,关节屈伸不利有较好的治疗效果。
敦煌消定膏由我省著名的中医骨伤科专家宋贵杰教授在深入研究敦煌医学基础上,经过长期临床实践,精选出10几味中药研制。
本方用无名异为君,主金疮、折伤止痛、生肌肉,以治疗接骨和跌打损伤为主要特色;辅以生大黄祛瘀活血、疗伤镇痛为臣;红花、鸡血藤、延胡索活血行气舒筋,独活、威灵仙利湿通络,共为佐使。
诸药合用,能行能散,具有较强的活血化瘀、行气通络、消肿止痛、改善局部循环等作用。
总之,在中医辨证治疗的基础上,中药熏洗配合腿浴治疗膝关节骨性关节炎,对150例患者进行施治,达到了标本兼顾,疗效满意,总有效率95.33%,由此可见中药熏洗配合腿浴治疗膝关节骨性关节炎疗效确切,方法简便,便于推广。
但对于关节间隙明显变窄,关节变形较甚,功能严重障碍的晚期患者,本方法效果不佳。
参考文献[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志,2007,27(10):793-796.[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S],北京:中国医药科技出版社,2002:349-353.[3]Mackinnon J,Young S,Baily RA.The St Georg sledge for unicom -partmental replacement of the knee.A prospective study of 115cas -es[J].J Bone Joint Surg Br,1988,70(2):217—223.中图分类号:R969.2文献标识码:B文章编号:1006-0979(2012)01-0081-02常见中西药配伍禁忌陈明会*摘要:目的:促进合理用药,减少药物不良反应。
执业药师在继续教育中学习西药和中成药的联合用药注意事项非常重要,主要涉及以下几个方面:1. 配伍禁忌:了解药物之间的理化配伍禁忌,如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等含鞣质的中药及其复方不宜与一些抗菌药如红霉素、四环素等联用,因为鞣质可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物,使酶的效价降低,影响药物代谢。
2. 药理禁忌:某些药物联用后可能产生药理上的相互作用,如牛黄或含牛黄的中成药可增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥等西药的中枢抑制作用,不宜配伍。
单胺氧化酶抑制剂,如呋喃唑酮等不能与一些生物碱制剂配伍,因为它们之间会产生药理上的拮抗作用。
3. 糖尿病患者用药:在为糖尿病患者提供用药咨询时,应特别注意避免使用含糖成分较多的中药,如鹿茸和甘草,因为这些成分可能影响降糖药的疗效。
4. 注意药物剂量和给药时间:联合用药时,药物的剂量和给药时间可能会发生变化,执业药师需要确保患者正确理解和使用药物。
5. 药物不良反应监测:对于联合用药的患者,应加强药物不良反应的监测,以便及时发现和处理可能出现的问题。
6. 加强患者教育:告知患者联合用药可能带来的风险和益处,确保患者明白联合用药的目的和注意事项,以及出现任何不适症状时能够及时告知医生或药师。
7. 遵循合理用药原则:在为患者提供联合用药方案时,应遵循合理用药原则,充分考虑患者的病情、年龄、性别、药物相互作用等因素,避免不必要的联合用药。
8. 查阅最新研究进展:作为执业药师,需要关注最新的药学研究成果和进展,了解西药和中成药联合用药的新知识和新方法,以不断提升自己的专业素养和服务质量。
总之,在执业药师的继续教育中,深入学习西药和中成药的联合用药注意事项是非常必要的,这有助于提高药师的专业水平和服务质量,为患者的用药安全和有效性提供更好的保障。
丹参注射液与多种药物存在的配伍禁忌摘要:介绍丹参注射液与多种药物的配伍情况,主张单独使用,保证临床用药安全。
关键词:丹参注射液、配伍、合理用药。
丹参注射液为中药制剂,具有活血化瘀、理气止痛、扩张血管、增强冠状动脉血流量的作用。
临床上常用于心脑血管、肝、肾等疾病的治疗,随着丹参注射液在临床上的广泛应用,发现其与多种药物存在配伍禁忌,先报告如下:临床资料丹参注射液与多种药物存在配伍禁忌见表1表1 丹参注射液与多种药物存在配伍禁忌配伍药物现象左氧氟沙星同瓶混合立即出现浑浊,并有絮状沉淀产生[1]西米替丁药物混合出现白色浑浊[2]盐酸川芎嗪原液同时抽入迅速出现明显浑浊沉淀[3]盐酸婴栗碱混合后立即出现沉淀物,放置24h后出变成棕褐色硬物质[4]硫酸西梭霉素二者连续滴注输液管中出现白色浑浊,而后析出棕褐色颗粒,滤网处有黑色沉淀物[5]甲磺酸培氟沙星用注射器抽取二者,出现白色沉淀物[6]维生素B6 混加在一起,输液瓶内出现沉淀[7]头孢拉定连续滴注输液管中出现浑浊,继而产生乳白色沉淀物[8] 右旋糖酐二者混合PH之、颜色、透明度无明显变化,但是临床上不良反应发生率高,特别是过敏休克,对机体的危害最大[9] 维生素C 易发生氧化还原反应,导致药物作用的减退或消失[10]维生素K1凝血酶类配伍后降低止血药的药效[11]阿托品注射液丹参注射液只有降压效应可被阿托品梭阻断,从而使药效降低[12]讨论:丹参注射液为丹参的中提取物,是一种PH值为5.0-7.0的中药制剂,在与多种药物混合后PH值发生改变,产生不溶于水的新成分或发生氧化还原反应而发生沉淀或浑浊。
为安全有效的试用诞生注射液,应单独试用。
若要与其他折射制也配伍,应严格注意有无配伍禁忌,以免发生输液反应。
同时操作时也要严格做好三查七对,更换输液瓶时应观察两种药物有无反应再离开病房,还要经常巡视病房。
观察患者情况及药物情况,以便及时发现问题,及时处理。
参考文献1.王爱华,复方丹参注射液与氧氟沙星存在配伍禁忌,山西医药杂志,2007年01期。
中西药配伍禁忌探讨随着时间的推移,我国已经进入到一个高新的全球化背景当中,在这一背景之下,世界各国的不同领域在持续不断地产生影响,临床医学领域也是如此。
在中西医结合发展的当代,怎样对中药、西药进行科学合理的搭配是困扰临床医师的一个中药问题,同时这也是临床药师研究工作的一个重要职责。
在中西药配伍使用方面,一方面需要避免禁忌联合用药情况的发生,另一方面还需要对中药西药进行科学合理的运用,使其增强疗效的同时能够避免不同的不良反应,达到科学合理用药的主要目标。
无论是中药还是西药,其都有悠久的发展历史,二者的联合用药已经是国内临床医学界的一个重要的发展形势了,然而目前国内部分医疗工作单位对于中西药配伍禁忌方面并不是十分重视,经常性存在联合用药不合理的情况,这不仅影响到了中西药联合运用的效果,还对患者的身体健康形成了一定的负面影响,这是临床医疗工作中不想看到的一种情况。
故此,在本文中笔者就将针对中西药配伍禁忌进行探讨,并且在中西药联合运用方面提出一定的意见和对策,希望对后续的临床医疗工作的发展起到一定的借鉴作用。
一、理化性质方面的改变含有鞣质的地榆、石榴皮和五倍子等等中成药在联合用药过程中,其与部分西药制剂一同使用的情况下,这些中成药的理化性质就会发生一定的改变现象,譬如常见的四环素类、红霉素等西药制剂,二者的联合使用会产生一定的沉淀,而在这些沉淀中是具有药物成分的,因此,中药西药配伍过程中出现理化性质方面的改变情况时,是会影响到患者药物的吸收的,最终影响的是药物的实际效果。
含有槲皮素的中药是比较常见的,包含柴胡、桑叶和槐角等等,这些中药制剂在于含有金属离子的西药进行联合使用的情况下,会形成一定的络合物,最终也会影响到患者对于药物的吸收;五味子、女贞子等等酸性的中药与氢氧化铝等碱性的西药联合使用,或者是碱性的中药(煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等等)与酸性西药制剂的联合使用,其都会出现一定的中和反应,在这一反应作用之下,无论是中药还是西药,其药效都会出现降低的现象,难以满足患者的需求,严重情况下还会使得中西药的联合使用失去药效,失去了联合使用的意义。
中药的合理用药与配伍禁忌 一、中成药的合理联用 1.中成药的联用 肾阴虚证:六味地黄丸+益肾补骨液; 阳虚:附子理中丸+参茸卫生丸; 气阴两虚证:六味地黄丸+补中益气丸; 中气下陷又肾阳虚:金匮肾气丸+补中益气丸。 2.中成药与中药汤剂的联用 气血不足+热毒的痛经、月经不调:复方当归四物汤+妇科千金片; 风痰阻络+气血亏虚的面神经麻痹:当归补血汤+牵正散; 血府逐瘀汤送服七厘散治疗气滞血瘀型冠心病。 3.中成药与药引的联用 外感风寒或脾胃虚寒之呕吐、泄泻证:用生姜、大枣汤送服; 跌打损伤或风寒湿痹证:用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等。 治疗便秘的麻子仁丸,宜用蜂蜜水送服。 补肾药用淡盐水送服:如六味地黄丸。 4.中成药与西药的联用 降低毒性: 补中益气丸、贞芪扶正冲剂与CTX(环磷酰胺,一种免疫抑制剂)。 六味地黄丸、知柏地黄丸与糖皮质激素。 提高疗效: 香连丸+TMP(三甲氧苄氨(甲氧苄啶),英文名:Trimethoprim); 丹参针与脑活素(治疗老年功能性失眠); 牛黄解毒丸与乙酰胺螺旋霉素(治疗急性牙龈炎的红肿热痛); 热毒痰火之瘰疬(淋巴结核)用解毒消炎丸与INH (异烟肼.); 肾阳虚水中用实脾散、真武汤、济生地黄丸配小剂量HCT( 二氢氯噻, 双氢克尿塞)。 二、中成药联用的配伍禁忌 1.含十八反、十九畏的中成药配伍禁忌 附子:川贝、半夏 大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸(含有附子)均不能与川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸合用; 郁金:丁香 利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片含有郁金,均不能与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪丹含丁香的合用。
海藻:甘遂、甘草 心通口服液(含海藻)不宜分别与祛痰止咳颗粒(含甘遂),橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊(含甘草)合用。
2.含有同一毒性药物剂量叠加的 附子:大活络丹+天麻丸; 朱砂:朱砂安神丸+天王补心丹。 冰片:复方丹参滴丸+速效救心丸。 3.不同功效药物联用的禁忌(属于证候禁忌) 附子理中丸+牛黄解毒片; 附子理中丸+黄连上清丸; 金匮肾气丸+牛黄解毒片。 4.某些药物的相互作用问题 (消瘿五海丸、内消瘰疠丸)形成刺激性的碘化汞、溴化汞。
三、中西药的联合使用 中西药联用的特点 1.协同增效 ①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑---治疗痢疾、细菌性腹泻。 ②金银花+青霉素---对耐药金葡菌的杀菌作用。 ③丙谷胺+甘草、白芍、冰片---治疗消化性溃疡。 ④甘草+氢化可的松---对抗炎、抗变态反应。 ⑤丹参、黄芪注射液+低分子右旋糖酐、能量合剂---可提高心梗的抢救成功率。 ⑥丹参注射液+间羟胺、多巴胺---加强升压作用,还可减少对升压药的的依赖性。 2.降低毒副反应 ①甘草+呋喃唑酮---治肾盂肾炎时,可防胃肠道反应,又保留了后者的杀菌作用。 ②氯氮平+石麦汤(生石膏、炒麦芽)---在治精神分裂症时可消除流涎不良反应。 3.减少剂量 ①珍菊降压片---降压、改善症状,减少了可乐定的用量。 ②地西泮+苓桂术甘汤---地西泮的用量可减少1/3,同时消除嗜睡等不良反应。
中西药联用的药物相互作用 1.影响吸收 (1)影响药物透过生物膜的吸收 ①含鞣质(大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等;牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散)+口服的红霉素、士的宁、利福平(吸附后透过生物膜会减少);
②药物炭(蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子)与生物碱、酶制剂同服; ③果胶类(六味地黄、人参归脾、山茱萸)+口服林可霉素。透过生物膜减少90%。 (2)影响药物在胃肠道的稳定 ①含金属离子的中药(石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等)牛黄解毒片+四环素---发生螯合反应,减低了吸收;
②含生物碱的中药(麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗等抑制胃肠蠕动)+红霉素(减效)、洋地黄类强心苷(吸收增加,引起中毒)。
2.影响分布 ①碱性中药(硼砂、红灵散、女金丹、痧气散)+氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星,减少了排泄)---毒性增加;
②含鞣质中药+磺胺类---使磺胺的药物浓度增加; ③银杏叶+地高辛---使后者出现中毒。 3.影响代谢 ①酶促反应 乙醇+苯巴比妥、苯妥英、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素---使药效下降; 乙醇+三环类抗抑郁药(氯米帕林、阿米替林、多虑平、丙咪嗪)---代谢产物增加,不良反应增加。 ②酶抑反应 含鞣质中药(大黄、山萸肉、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶)+含酶类制剂(淀粉酶、胰酶、乳酶生)---使酶的药价降低; 含麻黄碱中药(大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸)+单胺氧化酶抑制药(呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米)---引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应,严重出现高血压危象和脑出血。
4.影响排泄 增加排泄 碱性中药(煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片)+尿液酸化药物(诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素)---使作用时间和强度降低;
红霉素+山楂制剂---使红霉素分解,失去抗菌作用; 冰硼散(使尿液碱化)+青霉素、磺胺类药---降低药效; 含有机酸中药(乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子)+碱性药物(氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠等)---降低或失去药效。
②减少排泄 含有机酸中药(乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子)+磺胺类、利福平、阿斯匹林---增加肾毒副作用。
含有机酸中药+大环内酯类药---增加肝毒性,引起听觉障碍。 中西药联用的例举 (一)中西药合理联用 协同增效、降低西药的不良反应 逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用:增效和摆脱依赖性。 逍遥散(有保肝作用)与西药抗痨药联用,能减轻抗痨药对肝脏的损害。 芍药甘草汤等与西药解痉药联用,可提高疗效,消除腹胀、便秘等副作用。 石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用可增效。 柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用,可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。 大山楂丸、灵芝片、癫痫宁(含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等)与苯巴比妥联用,可协同增效。 含麻黄类中药治疗哮喘,常可导致中枢神经兴奋,若与巴比妥类西药联用,可减轻此副作用。 木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用,可提高疗效。 木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用,可减轻口渴等副作用。 苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤与心得安类抗心律失常药联用,增效和预防心动过速。 苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用,可增强对体位性低血压症的治疗作用。 钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用,有利于改善老年高血压。 桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用,可增强作用。 黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用,可增强疗效。 补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用,治肌无力疗效较好。 六君子汤等与抗震颤麻痹药联用,可减轻其胃肠道副作用,但也可能影响其吸收、代谢和排泄。 八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用,可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。 具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药(H2受体拮抗剂、制酸剂)联用,可增强治疗效果。
如木香、砂仁、黄芩陈皮等对肠道有明显抑制作用,可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间,从而有利于药物吸收。
小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用,可提高对支气管哮喘的疗效。 小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用,可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。 麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用,优于磷酸可待因,若酌情选择联用,可提高疗效。 具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用,能相互增强作用。 甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用,有协同作用。 含甘草的与排钾的利尿药同用,可致醛固酮增多。 丹参注射液加强的松,治结节性多动脉炎,有协同作用。 间羟胺、多巴胺与丹参注射液合用,可增强升压作用,延长升压时间。 莨菪碱与生脉散、丹参注射液合用,治疗病窦综合征,既适度加快心率,又可改善血液循环。 桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用,可减少用量和副作用。 炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用,可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。 四逆汤与左旋甲状腺素联用,可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻。 延胡索与阿托品制成注射液,止痛效果明显增加;若再加少量氯丙嗪、异丙嗪,止痛效果更优; 洋金花与氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液,用于手术麻醉不但安全可靠,而且术后镇痛时间长。 十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用,可以提高疗效。 小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用,能减轻丝裂霉素对机体的副作用。 黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸、灵芝、云芝、鸡血藤等,与西药化疗药联用,可降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应
清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用,有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。含人参、柴胡或甘草的方剂效果更佳。
有些单味中药如黄连、黄柏、葛根等,具有较强的抗菌作用,如与抗生素类药物联用,可增强抗菌作用,还能减少不良反应。
茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用,可增强疗效。 香连化滞丸与痢特灵联用,可增强治疗细菌性痢疾的效果; 麻黄与青霉素联用,治疗细菌性肺炎,有协同增效作用; 黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒联用,可增强治疗菌痢的效果; 碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服,可防止后者被胃破坏,增强肠道吸收,从而增强抗菌作用。 黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用,可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。 枳实与庆大霉素联用,枳实能松弛胆道括约肌,有利于庆大霉素进入胆道,增强抗感染作用。 珍氯片(氯丙嗪、珍珠粉、三硅酸镁)比氯丙嗪肝毒性小,有协同作用。 碳酸锂与白及、姜半夏、茯苓同用可减轻胃肠道反应,是WBC少的病人易接受治疗。 中西药不合理联用 降低药物疗效、产生或增加不良反应、毒性增加或相加 1)含雄黄类的中成药,不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服。 2)含钙、镁、铁等金属离子的中药,如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药,不能与四环素类抗生素、异烟肼、左旋多巴、喹诺酮类(铝、铜、镁:磁朱丸、立邦平肖片、大黄清胃丸)联用;