中药的合理用药与配伍禁忌
一、中成药的合理联用
1.中成药的联用
肾阴虚证：六味地黄丸+益肾补骨液；
阳虚：附子理中丸+参茸卫生丸；
气阴两虚证：六味地黄丸+补中益气丸；
中气下陷又肾阳虚：金匮肾气丸+补中益气丸。
2.中成药与中药汤剂的联用
气血不足+热毒的痛经、月经不调：复方当归四物汤+妇科千金片；
风痰阻络+气血亏虚的面神经麻痹：当归补血汤+牵正散；
血府逐瘀汤送服七厘散治疗气滞血瘀型冠心病。
3.中成药与药引的联用
外感风寒或脾胃虚寒之呕吐、泄泻证：用生姜、大枣汤送服；
跌打损伤或风寒湿痹证：用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等。治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜水送服。
补肾药用淡盐水送服：如六味地黄丸。
4.中成药与西药的联用
降低毒性：
补中益气丸、贞芪扶正冲剂与CTX(环磷酰胺,一种免疫抑制剂)。
六味地黄丸、知柏地黄丸与糖皮质激素。
提高疗效：
香连丸+TMP（三甲氧苄氨（甲氧苄啶），英文名：Trimethoprim）；
丹参针与脑活素（治疗老年功能性失眠）；
牛黄解毒丸与乙酰胺螺旋霉素（治疗急性牙龈炎的红肿热痛）；
肾阳虚水中用实脾散、真武汤、济生地黄丸配小剂量HCT（二氢氯噻, 双氢克尿塞)。
二、中成药联用的配伍禁忌
1.含十八反、十九畏的中成药配伍禁忌
附子：川贝、半夏
大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸（含有附子）均不能与川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸合用；
郁金：丁香
利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片含有郁金，均不能与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪丹含丁香的合用。
海藻：甘遂、甘草
心通口服液（含海藻）不宜分别与祛痰止咳颗粒（含甘遂），橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊（含甘草）合用。
2.含有同一毒性药物剂量叠加的
附子：大活络丹+天麻丸；
朱砂：朱砂安神丸+天王补心丹。
冰片：复方丹参滴丸+速效救心丸。
3.不同功效药物联用的禁忌（属于证候禁忌）
附子理中丸+牛黄解毒片；
附子理中丸+黄连上清丸；
金匮肾气丸+牛黄解毒片。
4.某些药物的相互作用问题
（消瘿五海丸、内消瘰疠丸）形成刺激性的碘化汞、溴化汞。
三、中西药的联合使用
中西药联用的特点
1.协同增效
①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑---治疗痢疾、细菌性腹泻。
②金银花+青霉素---对耐药金葡菌的杀菌作用。
③丙谷胺+甘草、白芍、冰片---治疗消化性溃疡。
④甘草+氢化可的松---对抗炎、抗变态反应。
⑤丹参、黄芪注射液+低分子右旋糖酐、能量合剂---可提高心梗的抢救成功率。
⑥丹参注射液+间羟胺、多巴胺---加强升压作用，还可减少对升压药的的依赖性。
2.降低毒副反应
①甘草+呋喃唑酮---治肾盂肾炎时，可防胃肠道反应，又保留了后者的杀菌作用。
②氯氮平+石麦汤（生石膏、炒麦芽）---在治精神分裂症时可消除流涎不良反应。
3.减少剂量
①珍菊降压片---降压、改善症状，减少了可乐定的用量。
②地西泮+苓桂术甘汤---地西泮的用量可减少1/3，同时消除嗜睡等不良反应。
中西药联用的药物相互作用
1.影响吸收
（1）影响药物透过生物膜的吸收
①含鞣质（大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等；牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）+口服的红霉素、士的宁、利福平（吸附后透过生物膜会减少）；
②药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）与生物碱、酶制剂同服；
③果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸）+口服林可霉素。透过生物膜减少90%。
（2）影响药物在胃肠道的稳定
①含金属离子的中药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等）牛黄解毒片+四环素---发生螯合反应，减低了吸收；
②含生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗等抑制胃肠蠕动）+红霉素(减效)、洋地黄类强心苷（吸收增加，引起中毒）。
2.影响分布
①碱性中药（硼砂、红灵散、女金丹、痧气散）+氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星，减少了排泄）---毒性增加；
②含鞣质中药+磺胺类---使磺胺的药物浓度增加；
③银杏叶+地高辛---使后者出现中毒。
3.影响代谢
①酶促反应
乙醇+苯巴比妥、苯妥英、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素---使药效下降；
乙醇+三环类抗抑郁药（氯米帕林、阿米替林、多虑平、丙咪嗪）---代谢产物增加，不良反应增加。
②酶抑反应
含鞣质中药（大黄、山萸肉、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶）+含酶类制剂（淀粉酶、胰酶、乳酶
含麻黄碱中药（大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸）+单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米）---引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应，严重出现高血压危象和脑出血。
4.影响排泄
增加排泄
碱性中药（煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片）+尿液酸化药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素）---使作用时间和强度降低；
红霉素+山楂制剂---使红霉素分解，失去抗菌作用；
冰硼散（使尿液碱化）+青霉素、磺胺类药---降低药效；
含有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）+碱性药物（氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠等）---降低或失去药效。
②减少排泄
含有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）+磺胺类、利福平、阿斯匹林---增加肾毒副作用。
含有机酸中药+大环内酯类药---增加肝毒性，引起听觉障碍。
中西药联用的例举
（一）中西药合理联用
协同增效、降低西药的不良反应
逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用：增效和摆脱依赖性。
逍遥散（有保肝作用）与西药抗痨药联用，能减轻抗痨药对肝脏的损害。
芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效，消除腹胀、便秘等副作用。
石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用可增效。
柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。
大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）与苯巴比妥联用，可协同增效。
含麻黄类中药治疗哮喘，常可导致中枢神经兴奋，若与巴比妥类西药联用，可减轻此副作用。
木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用，可提高疗效。
